پارگی پرینه: علل، درمان، پیش آگهی

بررسی اجمالی

علل و عوامل خطر: معمولاً آسیب هنگام تولد، زایمان سریع، کودک بزرگ، مداخلات در حین زایمان، به عنوان مثال. استفاده از فورسپس یا ساکشن کاپ (استخراج خلاء)، محافظت ناکافی پرینه، بافت بسیار سفت
علائم: درد، خونریزی، تورم، احتمالاً کبودی (هماتوم).
تشخیص: آسیب قابل مشاهده، بررسی آسیب های بافت عمیق تر با کمک اسپکولوم واژن (اسپکولوم)
درمان: بسته به وسعت (درجه) پارگی پرینه، در صورت آسیب سطحی پوست خنک می شود، در صورت لزوم مسکن، در صورت آسیب های عمیق تر، درمان جراحی با بخیه زدن.
پیش آگهی: در صورت انجام مراقبت مناسب خوب است. افزایش خطر بی اختیاری مدفوع در صورت آسیب اسفنکتر مقعدی. به ندرت عوارض ناشی از عفونت.
پیشگیری: ماساژ پرینه قبل از زایمان و کمپرس مرطوب در ناحیه پرینه در حین زایمان خطر پارگی های جدی پرینه را کاهش می دهد.

پارینه پرینه چیست؟

پرینه بین ورودی واژن و مقعد قرار دارد. در هنگام زایمان، پوست و عضلات این ناحیه تحت فشار زیادی قرار می گیرند. به خصوص هنگامی که سر نوزاد در مرحله اخراج از کانال زایمان عبور می کند، کشش بسیار قوی است.

درجات چیست؟

پارگی پرینه به درجات مختلفی از شدت تقسیم می شود:

پارگی پرینه درجه 1: پوست پرینه فقط به صورت سطحی پاره می شود. عضله تحت تأثیر قرار نمی گیرد.
پارگی پرینه درجه 2: آسیب روی پوست و ماهیچه ها تأثیر می گذارد، اسفنکتر هنوز دست نخورده است.
پارگی پرینه درجه 3: عضله اسفنکتر به طور جزئی یا کامل پاره شده است.
پارگی پرینه درجه 4: اسفنکتر و مخاط روده راست روده، احتمالاً واژن نیز آسیب دیده است.

اشک پرینه

گاهی اوقات پزشک به طور خاص با انجام اپیزیوتومی، خروجی لگن را بزرگ می کند. اگر این برش به اندازه کافی بزرگ نباشد، گاهی اوقات پارگی پرینه در هنگام زایمان نیز ایجاد می شود.

جهتی که پزشک در آن اپیزیوتومی انجام می دهد نیز در خطر پارگی پرینه نقش دارد. اگر برش به صورت عمودی در وسط پرینه به سمت مقعد (مدیال) ایجاد شود، خطر پارگی پرینه افزایش می یابد.

در مقابل، یک برش جانبی (مدیولترال)، مانند قبل از عمل مامایی مانند استفاده از فورسپس یا فنجان خلاء، خطر پارگی پرینه را کاهش می دهد.

اپیزیوتومی چگونه رخ می دهد؟

به طور کلی نمی توان پیش بینی کرد که آیا اپیزیوتومی در طول زایمان اتفاق می افتد یا خیر.

با این حال، در صورت وجود عوامل زیر، خطر افزایش می یابد:

کودک بزرگ (وزن مورد انتظار هنگام تولد > 4000 گرم، دور سر کودک > 35 سانتی متر).
زایمان خیلی سریع یا عبور خیلی سریع سر.
محافظت ناکافی از پرینه توسط ماما یا متخصص زنان و زایمان
در مورد زایمان طبیعی واژینال، یعنی هنگام استفاده از وسایل کمکی مکانیکی (فورپس یا زایمان با خلاء)
در مورد بافت همبند بسیار سفت

نشانه ها

پارگی پرینه با درد و خونریزی قابل توجه است، گاهی اوقات کبودی در محل آسیب دیده ایجاد می شود.

بسیاری از زنان اغلب به دلیل بیهوشی اپیدورال (PDA) یا کاهش حساسیت به درد پس از تروما هنگام تولد متوجه علائم نمی شوند. در این صورت معاینه دقیق توسط ماما یا متخصص زنان ضروری است.

معاینات و تشخیص

بلافاصله پس از زایمان، متخصص زنان واژن و پرینه مادر را با دقت بررسی می کند. اگر پارگی پرینه وجود داشته باشد، محل و وسعت، یعنی میزان آسیب را به دقت ارزیابی می کند. از جمله به سوالات زیر باید پاسخ داده شود:

محل پارگی کجاست؟
آیا فقط پوست پاره شده است؟
آیا عضله پرینه نیز آسیب دیده است؟
آیا عضله اسفنکتر تحت تأثیر قرار می گیرد؟
روده تا چه اندازه در پارگی پرینه نقش دارد؟

رفتار

پارگی های جزئی پوست خود به خود بهبود می یابند و نیازی به بخیه ندارند. درمان پارگی های درجه یک و دو پرینه معمولاً بدون عارضه است.

زنانی که در حین زایمان بیهوشی پریدورال دریافت کرده اند نیازی به داروهای مسکن اضافی ندارند. بسته به میزان آسیب، درد، تورم، احساس سفتی و ناراحتی هنگام نشستن امکان پذیر است.

تا زمانی که پارگی پرینه بهبود نیابد، حرکات روده اغلب ناراحت کننده است. گاهی اوقات زخم هنگام ادرار می سوزد. برای تسکین چنین ناراحتی، پزشک اغلب دارویی را تجویز می کند که مدفوع را نرم می کند (به نام ملین).

برای آسیب های جدی تر، مانند پارگی پرینه درجه سوم یا چهارم، توصیه می شود که ملین ها به مدت دو هفته مصرف شوند.

علاوه بر این، شستشوی پارگی پرینه با آب ولرم بعد از هر بار استفاده از توالت مفید است. حمام سیتز و پماد زخم برای درمان پارگی پرینه ضروری نیست و باعث تسریع بهبودی نمی شود.

کمپرس خنک کننده به تسکین تورم و درد کمک می کند. در صورت نیاز از داروهای ضد درد استفاده می شود.

پارگی های درجه سوم و چهارم پرینه همیشه نیاز به درمان دارند. مهمترین چیز در اینجا بازیابی عضلات پرینه و اسفنکتر روده با بخیه زدن است.

در مورد پارگی شدید و پیچیده پرینه، درمان تحت بیهوشی عمومی گاهی ضروری است. پس از درمان جراحی عضلات و روده، پزشک پرینه را به صورت لایه ای بخیه می زند.

پیش آگهی و دوره

پیش آگهی پارگی پرینه به شدت بستگی دارد، اما معمولا خوب است. به طور متوسط، بهبود پارگی پرینه حدود ده روز طول می کشد. عوارضی مانند التهاب یا عفونت زخم بسیار نادر است.

هم برش های پرینه و هم پارگی ها در نتیجه آسیب زخمی به جا می گذارند. در آسیب های سطحی، اسکار معمولا کوچک و نرم است. در یک پارگی شدید پرینه، جای زخم گاهی مانند یک توده سفت شده است.

در برخی موارد، جای زخم باعث ایجاد درد در هنگام مقاربت می شود. اگر پارگی پرینه به عضله اسفنکتر آسیب برساند، خطر قطع نشدن هوا یا مدفوع وجود دارد.

فیزیوتراپی با تمرین هدفمند کف لگن معمولاً به بهبود عملکرد عضله اسفنکتر کمک می کند. اگر بی اختیاری مدفوع ادامه یابد، درمان جراحی ممکن است یک گزینه باشد.

اقدامات ساده می تواند تأثیر مثبتی بر روند بهبود پارگی پرینه داشته باشد:

از فشار دادن زیاد در هنگام اجابت مزاج خودداری کنید.
به غذایی که باعث نرمی مدفوع می شود (غذای نرم، مقدار کافی نوشیدنی) ترجیح دهید.
در صورت امکان از معاینه روده، تنقیه و شیاف خودداری کنید.
اگر پارگی پرینه دارید، پس از هر بار مراجعه به توالت، حتماً با شستشوی ناحیه تناسلی با آب، از آن مراقبت کنید.
لباس زیر و لباس راحت بپوشید.

رابطه جنسی بعد از زایمان چه زمانی امکان پذیر است؟

این سوال که چه زمانی بعد از زایمان دوباره امکان برقراری رابطه جنسی وجود دارد و پارگی پرینه را نمی توان به طور کلی پاسخ داد. اساساً، جراحات هنگام تولد باید بهبود می یافتند و جریان پس از زایمان باید خشک می شد - این معمولاً حدود چهار هفته پس از تولد اتفاق می افتد.

در مورد پارگی های پرینه درجه سه یا چهار، منطقی است که از متخصص زنان در مورد اینکه چه زمانی بهبودی کامل است تا رابطه جنسی بدون مشکل امکان پذیر است، راهنمایی بخواهید.

برای بسیاری از زنان، احساسات روانی در مورد تمایلات جنسی نیز نقش مهمی ایفا می کند. بنابراین، ممکن است تمایل به رابطه جنسی ایجاد نشود، حتی اگر بدن قبلاً به خوبی پس از تولد بهبود یافته باشد.

از فردی به فرد دیگر متفاوت است و گاهی فقط چند هفته، اما گاهی ماه ها طول می کشد تا میل جنسی پس از زایمان برگردد.

جلوگیری از پارگی پرینه

اینکه آیا پارگی پرینه در طول زایمان اتفاق می افتد به عوامل مختلفی بستگی دارد - و به طور کلی نمی توان از آنها جلوگیری کرد. بنابراین هیچ اقدام خاصی وجود ندارد که بتواند به طور قابل اعتمادی از اپیزیوتومی جلوگیری کند.

با این حال، مطالعات نشان داده‌اند که استفاده از کمپرس‌های گرم و مرطوب روی پرینه در هنگام تولد و ماساژهای آماده‌سازی پرینه، خطر پارگی پرینه درجه سوم و چهارم را کاهش می‌دهد.