نارسایی قلبی (نارسایی قلبی): درمان

انواع بیماریهایی که می توانند زمینه ساز شوند قلب شکست منجر به رویکردهای درمانی مختلف می شود. مثلا، آریتمی قلبی با استفاده از ضد آریتمی قابل درمان است داروهای، در حالی که قلب بیماری دریچه را می توان با تعویض دریچه جراحی درمان کرد. بنابراین ، فردی است درمان همیشه لازم است بیماران مبتلا به جبران خسارت قلب در صورت افت فشار خون ، بیمار باید در بیمارستان بستری شود (خون فشار زیر نرمال) ، بدتر شدن عملکرد کلیه ، تغییر وضعیت هوشیاری ، تنگی نفس در حالت استراحت / نفس در حالت استراحت (تاکی پنه / افزایش میزان تنفس در حالت استراحت ، احتمالاً اشباع O2 <90٪) ، یا آریتمی های همودینامیکی مرتبط - از جمله شروع جدید فیبریلاسیون دهلیزی (AF) و سندرم حاد کرونر - وجود دارد. سایر نشانه های بستری فوری در بیمارستان عبارتند از: شوک های مکرر ICD ، جابجایی قابل توجه الکترولیت (هیپوناترمی ، هیپوکالمی، یا هیپرکالمی) ، همبودی جدید شروع شده یا جبران شده (به عنوان مثال ، ذات الریه) ، و جبران خسارت بیماری زمینه ای (به عنوان مثال ، سندرم حاد کرونر ، ایسکمی ، نقایص دریچه ای و غیره).

اقدامات کلی

  • وزن روزانه نظارت بر (در صورت افزایش وزن:> 1 کیلوگرم در روز یا 2 کیلوگرم در طی 3 روز یا بیشتر از 2.5 کیلوگرم در هفته consultation مشاوره با پزشک)
  • تنظیم مستقل دیورتیک بر اساس نیازها مقدار ("داروی تخلیه") (در صورت تنگی نفس / نفس نفس ، افزایش وزن> 2 کیلوگرم در عرض 3 روز ، ادم /آب احتباس)
  • کاهش وزن در BMI (شاخص توده بدن؛ شاخص توده بدن ، BMI)> 30 و نارسایی قلبی با کسر تخلیه حفظ شده (کسر تخلیه) ؛ بدون کاهش وزن در نارسایی قلبی متوسط ​​و شدید.
  • نیکوتین محدودیت (خودداری از تنباکو استفاده کنید) - ترک سیگار در صورت لزوم
  • محدود شده الکل مصرف (مردان: حداکثر 25 گرم الکل در روز زنان: حداکثر 12 گرم الکل در روز) یا محدودیت الکل (ترک الکل) در سم الکل کاردیومیوپاتی (بیماری عضله قلب).
  • آموزش فیزیکی مکمل: بیمارانی که مزمن مزمن دارند نارسایی قلبی ممکن است از فعالیت بدنی منظم مانند دوچرخه سواری بهره مند شوند. این توصیه همچنین برای بیماران پس از جبران خسارت یا با شدت شدید اعمال می شود نارسایی قلبی. این امر بستری شدن بیشتر در بیمارستان را به دلیل بدتر شدن علائم (میزان بستری مجدد در بیمارستان) کاهش می دهد. [ورزش بدنی در حال حاضر یک توصیه کلاس 1A برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی است.]
  • استراحت در تختخواب فقط در نارسایی حاد یا جبران شده قلب (نگاه کنید به بالا).
  • فعالیت های اوقات فراغت و زندگی صمیمی
    • سونا: یک ضرب المثل فنلاندی می گوید: "سونا داروخانه فقرا است". خطر مرگ ناگهانی قلب (PHT) را کاهش می دهد ، تأثیر مفیدی بر آریتمی های بطنی دارد (آریتمی قلبی منشا بطن / تهدید کننده زندگی است. نرخ تاکی کاردی بطنی ↓) ، و مرحله NYHA را بهبود می بخشد (طرح درجه بندی نارسایی قلبی/نارسایی قلبی ؛ سطوح BNP). علاوه بر این ، سونا تأثیر مثبتی بر سیستولیک و دیاستولیک دارد خون فشار. فرکانس آنژین حملات سینه ("قفسه سینه تنگی ”؛ ناگهانی درد در ناحیه قلب) کاهش می یابد. نتیجه گیری: برای بیماران بعد از سکته قلبی (سکته) به نظر نمی رسد سونا خطرناک باشد.
    • ورزش: به پایین پزشکی ورزشی مراجعه کنید
    • زندگی صمیمی: خون فشار فقط در طول رابطه جنسی تا 160/90 میلی متر جیوه افزایش می یابد و ضربان قلب به 120/دقیقه - پس از آن فقط دو تا سه دقیقه طول می کشد تعداد ضربان قلب و فشار خون برای بازیابی. برای بیمارانی که می توانند بدون تجربه فعالیت بدنی متوسطی (صرف انرژی 3 تا 5 MET *) انجام دهند آنژین، تنگی نفس (تنگی نفس) ، سیانوز (تغییر رنگ آبی از پوست) ، آریتمی یا بخش ST افسردگی (ممکن است جریان خون ناکافی به میوکارد/ عضله قلب) می تواند به طرز لذت بخشی رابطه جنسی برقرار کند. همین امر در مورد بیماران مبتلا به NYHA مراحل I و II و همچنین صدق می کند دفیبریلاتور قلب و عروق قابل کاشت (ICD ؛ راهنما) پوشندگان
  • استراحت شبانه
    • ارتوپنه (حالتی از ناراحتی شدید تنفسی که در آن هوای تنفس کافی تنها زمانی که قسمت بالای بدن در حالت راست قرار دارد به ریه ها می رسد) هنگامی که بیماران به پهلوی چپ خود دراز می کشند تشدید می شود. علت این امر این است که "پیش بارگذاری" اضافی در قسمت چپ قلب ، که باید خون را از ریه به سیستم سیگنال منتقل کند. گردش، در موقعیت سمت چپ افزایش می یابد. این منجر به احتقان خون در ریه ها می شود ، که باعث تنگی نفس (تنگی نفس) می شود. از طرف دیگر ، موقعیت سمت راست ، آرامش بخش است سیستم عصبی.نکته: از آنجا که بیماران غالباً در رختخواب می گردند (یونانی: trepo) برای دریافت هوا (پنوم) ، این علامت trepopnea نامیده می شود. پیش بارگذاری به عنوان دیاستولیک انتهایی تعریف می شود حجم در بطن (حجم خون در انتهای وجود دارد) دیاستول پس از پر کردن حداکثر یک بطن (محفظه قلب) و پیش بارگذاری میوکارد (عضله قلب) تولید شده توسط آن.
  • بررسی داروی دائمی به دلیل تأثیر بالقوه آن بر بیماری موجود.
  • داروهای منظم
  • اجتناب احتمالی از قرار گرفتن در معرض آفتاب (به عنوان مثال ، آمیودارون درمان).
  • توصیه های سفر:
    • مسافرت هوایی برای بیماران مبتلا به تنگی نفس در حالت استراحت (تنگی نفس در حالت استراحت) منع مصرف دارد.
    • عدم مسافرت در ارتفاعات> 1,500 متر [حداکثر ظرفیت هوازی 1٪ در هر 100 متر بالاتر از 1,500 متر کاهش می یابد].
    • آب و هوای گرم و مرطوب ندارد
    • پروازهای کوتاه ؛ پروازهای طولانی می تواند منجر به کم آبی بدن (کمبود مایعات) ، ورم محیطی (احتباس آب) و ترومبوز (تشکیل لخته های خون) شود
    • توصیه هایی برای سفر هوایی ، بسته به مرحله نارسایی قلبی طبق طبقه بندی NYHA (انجمن قلب نیویورک):
      • مرحله I: بدون محدودیت سازگاری برای سفر هوایی
      • مرحله سوم: محدود سازگاری برای مسافرت بیمار باید دریافت کند اکسیژن.
      • مرحله چهارم: بیمار باید فقط به طور استثنایی و با همراهی پزشکی و اکسیژن پرواز کند. در نارسایی جبرانی قلب ، پرواز به طور کلی ممنوع است

* معادل متابولیک کار (MET) ؛ 1 MET expend مصرف انرژی 4.2 کیلوژول (1 کیلو کالری) به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در ساعت).

روشهای درمانی غیر جراحی متداول

  • در موارد آپنه انسدادی خواب ثابت شده (مربوط به خواب است تنفس اختلالی که در آن انسدادهای مکرر مجاری هوایی فوقانی در هنگام خواب به دلیل شل شدن قاعده رخ می دهد زبان) ، یک ماسک CPAP (ماسک تنفسی با فشار مثبت پیوسته مسیر جریان هوا؛ این شکلی از تهویه که خود به خودی بیمار را با هم ترکیب می کند تنفس با فشار هوای مثبت دائمی (PEEP) لازم است! در بیماران مبتلا به نارسایی سیستولیک قلب ، درمان با استفاده از Adaptive Servo انجام می شود تهویه (ASV) استنشاق و فشار بازدم برای هر تنفس تعیین می شود. چه زمانی تنفس پایدار است ، دستگاه فقط از حداقل فشار پشتیبانی می کند. این نتایج بهتری نسبت به CPAP ایجاد می کند ("فشار مثبت پیوسته مسیر جریان هوا"): تعداد قسمت های تنفس به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و عملکرد قلب بیشتر بهبود می یابد. توجه: در یک مطالعه ، بیماران نارسایی قلبی با آپنه خواب مرکزی با و بدون این کمک تهویه مورد مطالعه قرار گرفتند. به طور حتم مشخص شد که مرگ و میر (میزان مرگ) در بیماران با نارسایی قلبی هنگام تهویه با ASV افزایش می یابد (34.8٪ در مقابل 29.3٪؛ HR 1.28؛ P = 0.01 و 29.9٪ در مقابل 24.0٪؛ HR 1.34؛ P = 0. 006). نتیجه گیری: سروو تطبیقی تهویه برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی سیستولیک در مراحل NYHA II-IV و غالب اختلال تنفس در خواب منع مصرف دارد ("مشخص نشده" یا "ممنوع").
  • دفیبریلاتور قلب و عروق قابل کاشت (ICD) - این یک دفیبریلاتور اتوماتیک کوچک است. می توان از آن برای خاتمه استفاده کرد آریتمی قلبی مانند فیبریلاسیون بطنی و بال زدن بطن (دفیبریلاسیون) و تاکی کاردی بطنی, فیبریلاسیون دهلیزی و شکاف دهلیزی (کاردیورژن) با ایجاد شوک های الکتریکی هدفمند. این به منظور کاهش خطر ناگهانی است توقف قلب (SCA) ؛ برای علائم ، به ICD مراجعه کنید (دفیبریلاتور قلب و عروق قابل کاشت) توجه: نویسندگان PROLONG توصیه می کنند قبل از کاشت ICD در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی تازه تشخیص داده شده ، زمان مشخصی منتظر بمانید ، زیرا کسر جهشی بطن چپ اغلب تحت دارو درمانی بهینه بهبود می یابد. آنها استفاده از a را توصیه می کنند Defibrillator در عوض در این مدت جلیقه بزنید. آنها نشان دادند که پس از یک دوره گذار سه ماهه با پوشیدنی Defibrillator جلیقه ، 88 بیمار (58)) با شاخص کاشت ICD مواجه شدند. پس از شش ماه ، این تنها در مورد 58 بیمار (38) صادق بود. Defibrillator جلیقه باعث شوک های کافی در اثر تاکی کاردی بطنی/فیبریلاسیون بطنی در 11 بیمار (7٪) ، دو نفر از آنها پس از سه ماه اول. یک آزمایش تصادفی از جلیقه defi در انتظار است.
  • درمان همزمان سازی مجدد قلب: روش ضربان ساز برای هماهنگ سازی مجدد انقباض قلب برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی (مراحل NYHA III و IV) هنگامی که درمان دارویی به پایان رسیده است:
    • در بیماران با بلوک شاخه بسته نرم افزاری چپ ، این روش به طور قابل توجهی بستری در بیمارستان مربوط به نارسایی قلبی (بستری) و مرگ و میر ناشی از قلب و عروق و علل (میزان مرگ و میر ناشی از همه علت) را کاهش می دهد.
    • برای هماهنگ سازی مجدد درمان برای موفقیت ، نسبت گام برداشتن باید تا آنجا که ممکن است بالا باشد.
    • اطلاعات دقیق در مورد همگام سازی مجدد قلب را می توان تحت عنوان به همین نام یافت.

افسانه

  • ACCF: بنیاد کالج قلب و عروق آمریکا
  • AHA: انجمن قلب آمریکا
  • NYHA: انجمن قلب نیویورک

واکسیناسیون

واکسیناسیون زیر توصیه می شود ، زیرا عفونت اغلب منجر به جبران خسارت و بستری شدن می شود:

  • واکسیناسیون آنفلوانزا
  • واکسیناسیون پنوموکوک

توجه: بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی که سالانه شرکت کردند تاثیر واکسیناسیون 18 درصد خطر مرگ و میر قلبی عروقی (خطر مرگ) را کاهش داد.

داروی تغذیه ای

  • مشاوره تغذیه ای مبتنی بر تجزیه و تحلیل تغذیه ای
  • رعایت توصیه های پزشکی تغذیه ای زیر:
    • بیماران مبتلا به نارسایی قلبی باید کمترین نمک را مصرف کنند (<3 گرم در روز). اعتقاد بر این است که در این راه مقدار of دیورتیک ها می تواند کاهش یابد ، که می تواند عوارض جانبی نامطلوب را نیز کاهش دهد.
    • مصرف مایعات در بیماران با درجه III-IV (NYHA) باید حدود یک تا 1.5 لیتر در روز باشد. بیماران با درجه I-II ممکن است تا دو لیتر در روز بنوشند.
    • مصرف زیاد پروتئین یک عامل مستقل برای بقای بهتر در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی در نظر گرفته می شود ، احتمالاً به این دلیل که پروتئین منجر به افزایش رشد ماهیچه ها می شود. با این حال ، مطالعات بیشتری برای ارائه اطلاعات در مورد نسبت پروتئین مصرفی به کل انرژی روزانه مورد نیاز است.
  • همچنین در بخش "درمان با ریز مغذی ها (مواد حیاتی)" - در صورت لزوم ، گرفتن رژیم غذایی مناسب ، به بخش "مراجعه کنید" مکمل.
  • اطلاعات دقیق در داروی تغذیه ای از ما دریافت خواهید کرد

پزشکی ورزشی

  • تمرینات استقامتی (کاردیو) و تمرینات قدرتی (عضله) [تمرین بدنی اکنون یک توصیه کلاس 1A برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی است]
    • آموزش ورزش باید فقط در بیماران با ثبات بالینی آغاز شود. قبل از شروع تمرینات ورزشی باید موارد منع مصرف احتمالی را رد کرد [دستورالعمل ها: ESC]:
      • بیماری ناپایدار قلب
      • بیماری شدید ریوی که به طور مطلوب درمان نشده است
      • افت فشار خون (فشار خون پایین) یا فشار خون بالا (فشار خون بالا) در حالت استراحت یا هنگام ورزش
      • بدتر شدن علائم نارسایی قلبی.
      • ایسکمی میوکارد (کاهش جریان خون به عضله قلب) با وجود تمرینات ورزشی (تمرینات ورزشی ممکن است در اینجا تا آستانه ایسکمی/آستانه کاهش جریان خون امکان پذیر باشد).
  • علاوه بر فعالیت بدنی عمومی ، آموزش ارگومتر دوچرخه تحت کنترل نبض مورد نیاز است. برای همه بیماران پایدار ، 3 تا 5 بار در هفته دوچرخه سواری به مدت 20 تا 45 دقیقه هر بار با 60-70٪ تعداد ضربان قلب خستگی ذخیره (= شدت ورزش). ذخیره ضربان قلب (طبق کاروونن) = ضربان قلب در حالت استراحت + (حداکثر ضربان قلب - ضربان قلب در حال استراحت) x شدت ورزش حداکثر ضربان قلب (MHF ، HFmax) = 220 - سن نتیجه:
    • به طور متوسط ​​، چنین آموزشی مرحله NYHA را در یک سطح و حداکثر بهبود می بخشد اکسیژن جذب تقریباً 20
    • در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی با حفظ کسر تخلیه/کسر تخلیه (= نارسایی قلبی دیاستولیک ؛ دیاستول شلی و در نتیجه مرحله ورود خون است. انگلیسی: "نارسایی قلبی با کسر خروجی حفظ شده" (HFPEF)) ، که حدود 60 of موارد نارسایی قلبی را نشان می دهد ، برنامه های آموزشی ساختار یافته پس از 3 ماه حداکثر افزایش را نشان می دهد اکسیژن جذب تحت بار حدود 3 میلی لیتر/کیلوگرم کیلوگرم در دقیقه.
  • توصیه های ورزشی برای نارسایی مزمن قلب (HF) طبقه بندی شده بر اساس عملکرد پمپ: HFrEF:
    • HFrEF: "نارسایی قلب با کاهش کسر جهشی" ؛ نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهش یافته (= نارسایی قلب سیستولیک ؛ مترادف: اختلال عملکرد سیستولیک جدا شده): آموزش مداوم متوسط ​​(MCT) در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی سیستولیک (کسر جهشی بطن چپ <35٪) در حالت معمول MCT (60-70٪) از MHF) در مقایسه با تمرین تناوبی با شدت زیاد هوازی (HIIT ؛ شدت در 90-95) از نظر "بازسازی معکوس" تأثیر بهتری بر ساختار قلب دارد. از نظر حداکثر جذب اکسیژن ، اختلاف معنی داری در دو گروه مشاهده نشد.
    • HFmrEF: "کسری خارج کننده میان برد نارسایی قلبی" ؛ نارسایی قلبی "میان رده": تمرینات بدنی بر حداکثر جذب اکسیژن تحت تمرین (VO2max یا اوج VO2) و بر کیفیت زندگی در بیماران نارسایی قلبی که دارای کسر خروجی هستند (درصد خون) تأثیر مثبت دارد. حجم در حین عمل قلبی از بطن خارج می شود) که هنوز تقریباً حفظ شده است.
    • HFpEF: "نارسایی قلبی با حفظ کسر تخلیه" ؛ نارسایی قلبی با کسر خروجی حفظ شده (= نارسایی قلبی دیاستولیک ؛ مترادف: اختلال عملکرد دیاستولیک): به ویژه بیماران مبتلا به نارسایی قلبی دیاستولیک در مراحل پیشرفته تا شدیدترین حالت عمدتاً با بهبود کیفیت زندگی از ورزش منظم بهره مند می شوند.
  • در بیماران نارسایی قلبی با فیبریلاسیون دهلیزی (AF) ، آموزش تردمیل یا ارگومتر دوچرخه هیچ تأثیر مفیدی بر زنده ماندن بدون کلینیک یا مرگ و میر ناشی از تمام علل (میزان مرگ و میر) نشان نداد. با این حال ، مزایای آموزش برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی بدون VHF وجود دارد. بیماران VHF به اندازه بیماران نارسایی قلبی با ریتم سینوسی از پارامترهای قلبی تنفسی بهره مند شدند.
  • آموزش قدرت (بارگذاری قدرت پویا) 2 تا 3 بار در هفته باید اضافه شود. از اجزای ایزومتریک بالا باید خودداری شود.
  • آماده سازی a سازگاری or برنامه آموزش با رشته های ورزشی مناسب بر اساس چک پزشکی (سلامت بررسی کنید یا چک کردن ورزشکار).
  • اطلاعات دقیق در مورد پزشکی ورزشی را از ما دریافت خواهید کرد.

فیزیوتراپی (از جمله فیزیوتراپی)

  • سونا مادون قرمز (کابین مادون قرمز ؛ درمان واون) - فرم گرما درمانی توسعه یافته توسط دانشگاه کاگوشیما ، ژاپن: بیمار در سونا خشک مادون قرمز در دمای 60 درجه سانتی گراد به مدت 15 دقیقه می نشیند. بنابراین دمای بدن اصلی 1.0-1.2 درجه سانتی گراد افزایش می یابد. بیمار سپس نیم ساعت در تخت با پتو پیچیده استراحت می کند. فراوانی درمان: پنج بار در هفته نتایج یک متاآنالیز:
    • بهبود شدت نارسایی قلبی بر اساس طبقه بندی NYHA در بیماران در گروه های سونا در مقایسه با گروه های کنترل.
    • سونا BNP را در مقایسه با گروه کنترل به میزان قابل توجهی کاهش داد. (MD = -124.62 ؛ 95٪ CI = -198.09 تا -51.14 ، I2 = 37٪ ، P = 0.0009) BNP عمدتا در دهلیزها تشکیل می شود. با افزایش فشار در قلب افزایش می یابد. سطوح بالا نشان دهنده نارسایی قلبی است.
    • افزایش کسر جهشی (EF ؛ کسر جهشی قلب) در بیماران با مداخله در سونا.

روان درمانی

روشهای درمانی مکمل