شکستگی قاعده جمجمه: علل، درمان، عوارض

شکستگی قاعده جمجمه: توضیحات

شکستگی قاعده جمجمه (شکستگی قاعده جمجمه) یکی از شکستگی های جمجمه است، درست مانند شکستگی جمجمه (شکستگی سقف جمجمه) و شکستگی جمجمه صورت. به طور کلی به عنوان یک آسیب خطرناک در نظر گرفته می شود، اما معمولاً نه به دلیل خود شکستگی، بلکه به این دلیل که مغز اغلب در همان زمان آسیب می بیند.

انواع شکستگی قاعده جمجمه

مهمترین انواع شکستگی قاعده جمجمه عبارتند از

• شکستگی طولی استخوان سنگی (شکستگی پیشانی بازال)
• شکستگی عرضی استخوان پتروس (شکستگی لاتروبازال)

در شکستگی استخوان تمپورال عرضی، شکاف شکستگی از سطح خلفی هرم استخوان گیجگاهی شروع می‌شود، از سقف کانال شنوایی داخلی عبور می‌کند و همچنین به سمت کانال عصب صورت و/یا لابیرنت (نشیمنگاه گوش داخلی) امتداد می‌یابد.

شکستگی قاعده جمجمه: علائم

علائم شکستگی قاعده جمجمه به شکستگی طولی یا عرضی استخوان تمپورال بستگی دارد. از آنجایی که اعصاب و عروق متعددی از قاعده جمجمه عبور می‌کنند و ممکن است در اثر شکستگی آسیب ببینند، علائم مختلفی رخ می‌دهد.

علائم شکستگی طولی استخوان سنگی

سینوس های پارانازال نیز در شکستگی استخوان تمپورال آسیب می بینند. پله ها همچنین می توانند در کانال شنوایی خارجی شکل بگیرند. در برخی بیماران پرده گوش پاره می شود و زنجیره استخوانی قطع می شود به طوری که هدایت صدا مختل می شود (کاهش شنوایی هدایتی).

در 15 تا 25 درصد از تمام موارد شکستگی استخوان تمپورال، عصب صورت فلج می شود (فلج عصب صورت). پاره شدن اعصاب بویایی حس بویایی را مختل می کند. مایع بینی یا خون می تواند از بینی، گوش یا دهان خارج شود.

علائم شکستگی استخوان تمپورال عرضی

شکستگی جمجمه پایه: علل و عوامل خطر

شکستگی جمجمه قاعده ای در اثر ضربه شدید به جمجمه ایجاد می شود، به عنوان مثال در زمینه حوادث رانندگی یا دعوا. بیش از نیمی از کسانی که آسیب دیده اند، یک تصادف رانندگی، معمولاً یک برخورد رو به رو، داشته اند.

در حدود 17 درصد از بیماران با شکستگی سقف جمجمه، شکاف شکستگی تا قاعده جمجمه گسترش می یابد.

شکستگی جمجمه به طور کلی همراه با یک آسیب مغزی تروماتیک (TBI) رخ می دهد. شکستگی جدا شده قاعده جمجمه در حدود چهار درصد از بیماران مبتلا به آسیب مغزی تروماتیک شدید دیده می شود. به دلیل تورم در ناحیه صورت و به دلیل اینکه سایر عواقب آسیب مغزی تروماتیک معمولاً در پیش زمینه است، شکستگی قاعده جمجمه اغلب متوجه نمی شود.

بیماران با شکستگی جمجمه قاعده ای اغلب صدمات متعدد (پلی تروما) دارند و در ابتدا در مراقبت های ویژه بستری می شوند. به منظور تشخیص شکستگی جمجمه قاعده ای، پزشک ابتدا از بیمار - تا جایی که شرایط او اجازه می دهد - در مورد شرایط حادثه و سابقه پزشکی او (تاریخچه) سوال می کند. برخی از سوالات دکتر می تواند باشد

• تصادف چگونه اتفاق افتاد؟
• درد دارید؟
• آیا متوجه نشت مایعات از گوش، دهان یا بینی خود شده اید؟
• آیا در صحبت کردن، شنیدن یا دیدن مشکل دارید؟

معاینات فیزیکی

گوش ها

پزشک مجرای شنوایی خارجی بیمار را بررسی می کند تا ببیند آیا پله یا ترشح گوش ایجاد شده است یا خیر. اگر پرده گوش هنوز سالم باشد، خون معمولاً در گوش میانی (هماتوتیمپانوم) جمع می‌شود. در صورت امکان، عملکرد شنوایی سپس آزمایش می شود. افت شنوایی گوش میانی را می توان با استفاده از چنگال تنظیم از کم شنوایی گوش داخلی تشخیص داد.

تعادل را می توان با به اصطلاح عینک فرنزل ارزیابی کرد. اگر اندام تعادل واقع در گوش داخلی از کار بیفتد، این منجر به لرزش چشم (نیستاگموس) می شود.

اعصاب جمجمه و عروق خونی بزرگ

نشت ترشحات

اگر فرد مبتلا مایع مغزی نخاعی یا خون بینی، گوش یا دهان را از دست بدهد، این می تواند نشانه شکستگی قاعده جمجمه نیز باشد. از آنجایی که نشت مایع مغزی نخاعی از بینی بسیار شبیه به ترشحات بینی است، معاینه آزمایشگاهی ضروری است. برای تعیین غلظت قند (غلظت گلوکز) از نوارهای آزمایش ویژه استفاده می شود: غلظت قند در مایع مغزی نخاعی بیشتر از ترشحات بینی است.

تجهیزات تشخیصی

اگر فرد مبتلا شنوایی خود را از دست داده باشد یا فلج صورت داشته باشد، اسکن رزونانس مغناطیسی (MRI) انجام می شود. این می تواند برای رد هماتوم در مغز و تجسم اعصاب صورت استفاده شود.

شکستگی جمجمه پایه: درمان

بیماران مبتلا به شکستگی قاعده جمجمه باید در 24 ساعت اول با استراحت در بستر و بالا بردن سر تحت نظر باشند. علاوه بر این، درمان به میزان شکستگی قاعده جمجمه بستگی دارد.

شکستگی قاعده جمجمه: درمان محافظه کارانه

مجرای گوش آسیب دیده تمیز می شود و با یک پانسمان استریل پوشانده می شود. اگر شکستگی قاعده جمجمه منجر به از دست دادن شنوایی در گوش داخلی شده باشد، درمان به اصطلاح رئولوژیکی آغاز می شود، مانند مورد کم شنوایی ناگهانی: برخی از مواد فعال در تلاش برای بهبود گردش خون در گوش داخلی استفاده می شود. . هر گونه سرگیجه ای که رخ می دهد را می توان با داروهای خاص (آنتیورتژینوزا) کاهش داد.

اگر در نتیجه شکستگی قاعده جمجمه مایع مغزی نخاعی از بینی، گوش یا دهان نشت کند، ابتدا باید آنتی بیوتیک به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای جلوگیری از عفونت صعودی تجویز شود. اگر نقص در حفره جمجمه میانی باشد و مایع مغزی نخاعی از طریق گوش تخلیه شود، این شکاف معمولاً خود به خود بسته می شود و به ندرت نیاز به درمان جراحی دارد.

شکستگی قاعده جمجمه: جراحی

همیشه برای شکستگی در ناحیه حفره جمجمه قدامی (به ویژه لامینا کریبروزا) زمانی که مایع عصبی از طریق بینی تخلیه می شود، جراحی ضروری است. این به این دلیل است که شکاف خود به خود بسته نمی شود و حتی سال ها بعد ممکن است عفونت ایجاد شود. در حین عمل ابتدا مننژها (دورا) بسته می شوند تا در برابر مایع مغزی نخاعی نفوذ ناپذیر باشند. سپس استخوان بازسازی می شود.

خونریزی ناشی از پارگی عروق مغزی نیز باید با جراحی متوقف شود. جراح هماتوم واقع در فضای به اصطلاح اپیدورال را برمی دارد. این کار از افزایش فشار در مغز و ایجاد آسیب مغزی جلوگیری می کند.

شکستگی جمجمه پایه: سیر بیماری و پیش آگهی

شکستگی جمجمه بازیلار: عوارض

عوارض احتمالی شکستگی قاعده جمجمه عبارتند از

• التهاب مغز (مننژیت)
• تجمع چرک (آمپیم)
• آبسه مغز
• آسیب به شریان کاروتید (شریان کاروتید)
• فیستول سینوس کاروتید کاورنوز (اتصال کوتاه عروقی که از طریق آن خون از شریان کاروتید به شبکه وریدی در جمجمه تخلیه می شود)
• ضایعات عصب جمجمه ای دائمی

چنین عوارضی می تواند پیش آگهی شکستگی جمجمه قاعده ای را بدتر کند.