هدف درمانی
هدف درمانی کاهش خطر تصلب شرایین و بیماری های قلبی عروقی ناشی از آن است. یادداشت
- به صورت خانوادگی هایپرکلسترولمی (FH) ، استاتین درمان باید در اوایل شروع شود کودکی و نوجوانی (> 8 سالگی). این ممکن است از پیشرفت تصلب شرایین (تصلب شرایین ، تصلب شرایین) در شریان کاروتید جلوگیری کند
توصیه های درمانی
روش درمان هیپرلیپوپروتئینمی به میزان LDL اندازه گیری شده و فاکتورهای خطر فردی که فرد مبتلا به آن آورده است بستگی دارد:
پیشگیری اولیه
استراتژی مداخله با توجه به خطر کلی قلب و عروق و LDL سطح کلسترول.
| خطر کل قلب و عروق | سطح LDL | ||||
| <70 میلی گرم در دسی لیتر <1.8 میلی مول در دسی لیتر | 70 تا <100 میلی گرم در دسی لیتر 1.8 تا <2.5 میلی مول در دسی لیتر | 100 تا <155 میلی گرم در دسی لیتر 2.5 تا <4.0 میلی مول در دسی لیتر | 155 تا 190 میلی گرم در دسی لیتر 4.0 تا 4.9 میلی مول در دسی لیتر | > 190 میلی گرم در دسی لیتر> 4.9 میلی مول در دسی لیتر | |
| <1٪ (کم خطر) | بدون کاهش چربی | بدون کاهش چربی | مداخله در سبک زندگی | مداخله در سبک زندگی | مداخله در شیوه زندگی ؛ در صورت عدم کنترل ، دارو را در نظر بگیرید |
| کلاس / سطح شواهد | مدار مجتمع | مدار مجتمع | مدار مجتمع | مدار مجتمع | IIa / C |
| ≥ 1 تا <5٪ (یا خطر متوسط). | مداخله در سبک زندگی | مداخله در سبک زندگی | مداخله در شیوه زندگی ؛ در صورت عدم کنترل ، دارو را در نظر بگیرید | مداخله در شیوه زندگی ؛ در صورت عدم کنترل ، دارو را در نظر بگیرید | مداخله در شیوه زندگی ؛ در صورت عدم کنترل ، دارو را در نظر بگیرید |
| کلاس / سطح شواهد | مدار مجتمع | مدار مجتمع | IIa / A | IIa / A | من / O |
| 5 تا <10٪ (یا زیاد) | مداخله در شیوه زندگی ، داروها را در نظر بگیرید * | مداخله در شیوه زندگی ، دارو را در نظر بگیرید * | اصلاح سبک زندگی و مداخله فوری دارویی. | اصلاح سبک زندگی و مداخله فوری دارویی | اصلاح سبک زندگی و مداخله فوری دارویی |
| کلاس / سطح شواهد | IIa / A | IIa / A | IIa / A | من / O | من / O |
| 10 ≥ (یا خطر بسیار بالا) | مداخله در شیوه زندگی ، داروها را در نظر بگیرید * | اصلاح سبک زندگی و مداخله فوری دارویی. | اصلاح سبک زندگی و مداخله فوری دارویی | اصلاح سبک زندگی و مداخله فوری دارویی | اصلاح سبک زندگی و مداخله فوری دارویی |
| کلاس / سطح شواهد | IIa / A | من / O | من / O | من / O | |
* در بیماران مبتلا به سکته قلبی (قلب حمله) ، استاتین درمان باید بدون توجه به در نظر گرفته شود LDL کلسترول مرحله. دستورالعمل های انجمن قلب و عروق اروپا (ESC) و انجمن آترواسکلروز اروپا (EAS) در مورد دیس لیپیدمی ، حتی سطح پایین تر کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL-C) را توصیه می کنند [دستورالعمل ها: به زیر دستورالعمل های ESC / EAS 2019 مراجعه کنید]:
| خطر کل قلب و عروق | کلسترول LDL را هدف قرار دهید | نظرات | |
| <1٪ (کم خطر) | <3 میلی مول در لیتر | <116 میلی گرم در دسی لیتر | |
| ≥ 1 تا <5٪ (یا خطر متوسط). | <2.6 میلی مول در لیتر | <100 میلی گرم در دسی لیتر | |
| 5 تا <10٪ (یا زیاد) | <1.8 میلی مول در لیتر | <70 میلی گرم در دسی لیتر | یا حداقل 50٪ کاهش LDL-C ؛ این گروه شامل بیماران مبتلا به هایپرکلسترولمی خانوادگی و بیماران دیابتی است |
| ≥ 10٪ (یا خطر بسیار بالا). | <1.4 میلی مول در لیتر | <55 میلی گرم در دسی لیتر |
یا حداقل 50٪ کاهش در LDL-C
بدون استفاده از استاتین فعلی: این احتمالاً به کاهش LDL با شدت بالا نیاز دارد درمان. درمان فعلی کاهش دهنده LDL: افزایش شدت درمان مورد نیاز است. |
| <1.0 میلی مول در لیتر | <40 میلی گرم در دسی لیتر | بیماران با ریسک بالا که با وجود حداکثر درمان کاهش دهنده چربی ، طی 2 سال یک رویداد عروقی دوم داشته اند | |
اهداف درمانی دیگر
- غیر-HDL-C: اهداف ثانویه غیر HDL-C به ترتیب برای افراد دارای خطر بسیار بالا ، بالا و متوسط به ترتیب <2.2/2.6 ، 3.4/85 و 100/130 میلی مول در لیتر (<XNUMX ، XNUMX و XNUMX میلی گرم در دسی لیتر) است.
- ApoB: اهداف ثانویه ApoB به ترتیب برای افراد با خطر بسیار بالا ، بالا و متوسط کمتر از 65 ، 80 و 100 میلی گرم در دسی لیتر است.
- تری گلیسرید: بدون هدف ، اما <1.7 mmol / l.
- دیابت HbA1c: <7٪
تعیین خطر کل قلب و عروق بر اساس اولویت:
| ریسک بسیار بالا |
|
| ریسک بالا |
|
| خطر متوسط | |
| ریسک کم |
|
همچنین به زیر مراجعه کنید: HeartScore یا امتیاز یورو
توجه: خطر ممکن است بیشتر از محاسبه شده توسط سیستم تخمین ریسک SCORE باشد: عوامل زیر در افزایش خطر نقش دارند:
- از نظر اجتماعی محروم
- بیماران کم تحرک و مبتلایان به مرکز چاقی.
- بیماران مبتلا به دیابت شیرین
- بیماران کم HDL کلسترول یا آپولیپوپروتئین A1 ، آپولیپوپروتئین B و همچنین افزایش یافته است تری گلیسیرید, فیبرینوژن, هموسیستئین، سطح Lp (a) ، hs-CRP ؛ خانوادگی هایپرکلسترولمی؛ ضعیف گلوکز تحمل (تنظیم ناکافی از خون گلوکز بعد از مصرف گلوکز خوراکی).
- افراد بدون علامت با شواهد پیش بالینی تصلب شرایین (آترواسکلروز؛ تصلب شرایین) ، به عنوان مثال ، وجود پلاک یا افزایش ضخامت رسانه های انتیما از شایع شریان کاروتید.
- بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه
- بیمارانی که سابقه خانوادگی نارس دارند بیماری عروق کرونر (CAD ؛ بیماری عروق کرونر).
- بیماران مبتلا به چاقی و کم تحرکی
در مقابل ، خطر در افرادی که بسیار زیاد هستند ممکن است کمتر باشد HDL کلسترول یا سابقه خانوادگی طول عمر. اهداف تعریف شده بر اساس ردههای خطر SCORE:
| ریسک بسیار بالا | <1.8 میلی مول در لیتر (= 70 میلی گرم در دسی لیتر) و / یا کاهش LDL حداقل 50٪ اگر مقدار پایه در محدوده بین 70 میلی گرم در دسی لیتر و 135 میلی گرم در دسی لیتر باشد (1.8 میلی مول در لیتر و 3.5 میلی مول /) L) (کلاس 1 / B به جای توصیه قبلی 1 / A) |
| ریسک بالا | <2.5 میلی مول در لیتر (= 100 میلی گرم در دسی لیتر) ، در غیر اینصورت کلسترول LDL را حداقل 50 درصد کاهش دهید اگر پایه در محدوده 100 میلی گرم در دسی لیتر تا 200 میلی گرم در دسی لیتر باشد (2.6 - 5.1 میلی مول در لیتر) (1 / B توصیه) |
| خطر متوسط | <3.0 میلی مول در لیتر (= 115 میلی گرم در دسی لیتر) |
پیشگیری ثانویه
| مرض | هدف [mg / dl] | [mmmol /] |
| پایدار بیماری عروق کرونر (CAD ؛ بیماری عروق کرونر) ؛ دیابت ملیتوس بدون واقعه. |
<100 میلی گرم در دلوپتیمال: <70 میلی گرم در دسی لیتر
متناوباً ، کاهش LDL-C حداقل 50٪ از میزان پایه باید حاصل شود |
<2.6 mmol / loptimal: <1.8 mmol / l |
| سندرم کرونر حاد (AKS resp. ACS ، سندرم حاد کرونر ؛ طیف بیماری های قلبی عروقی از آنژین پکتوریس ناپایدار (iAP؛ UA ؛ ”تنگی قفسه سینه” ؛ شروع ناگهانی درد در ناحیه قلب با علائم ناپایدار) تا دو اصلی اشکال سکته قلبی (حمله قلبی) ، انفارکتوس میوکارد غیر قطعه ای ST (NSTEMI) و سکته قلبی ارتفاعی قطعه ST (STEMI)) ، بیماری عروق کرونر (CAD) با دیابت شیرین |
<70 میلی گرم در دسی لیتر
یا اگر 50/1.8 میلی مول در لیتر و 3.5 میلی مول در لیتر (هر کلاس 1-B) حداقل XNUMX٪ کاهش داشته باشد |
<1.8 میلی مول در لیتر |
برای همه بیماران دیگر که تحت درمان کاهش دهنده چربی هستند ، مقدار هدف <3 میلی مول در لیتر (باید برای (کلاس IIa) در نظر گرفته شود. مقادیر هدف لیپید در دیابت ملیتوس (توصیه های ESC). (خاموش)
| خطر | تعریف | هدف کلسترول LDL | مقدار هدف کلسترول غیر HDL |
| خطر بسیار بالای تصلب شرایین | بیماران مبتلا به بیماری تصلب شرایین یا عوامل خطر اضافی یا آسیب به اندام نهایی | <70 میلی گرم در دسی لیتر (1.8 میلی مول در لیتر) | <100 میلی گرم در دسی لیتر (2.6 میلی مول در لیتر) |
| خطر بالای تصلب شرایین | بیماران مبتلا به دیابت شیرین بدون معیارهای فوق | <100 میلی گرم در دسی لیتر (<2.6 میلی مول در لیتر | <130 میلی گرم در دسی لیتر (<3.4/XNUMX میلی مول در لیتر) |
مقادیر لیپیدی و کاهش چربی در بیماران مبتلا به دیابت قندی.
| همه بیماران مبتلا به دیابت قندی (DM) و تصلب شرایین. | LDL <70 میلی گرم در دسی لیتر (<1.8 میلی مول در لیتر) |
| <50٪ کاهش در LDL-C از ابتدا | |
| بالا-مقدار استاتین؛ با ezetimibe و در صورت لزوم بازدارنده PCSK9. | |
| همه بیماران مبتلا به DM و اضافی عوامل خطر. | LDL |
| > 50٪ کاهش در LDL-C از ابتدا | |
| بالا-مقدار استاتین؛ با ezetimibe و در صورت لزوم بازدارنده PCSK9. | |
| همه بیماران مبتلا به DM بدون اضافی عوامل خطر. | LDL-C |
| ≥ 40 سال: استاتین درمانی | |
| <40 سال: تصمیم فردی |
درمان "هایپرکلسترولمی”برای پیشگیری ثانویه و اولیه.
نشانه ای برای درمان با استاتین (عامل خط اول) وجود دارد (طبق دستورالعمل های انجمن قلب آمریکا و انجمن قلب آمریکا ؛ نوامبر 2013) برای:
- بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی بدون در نظر گرفتن سطح LDL.
- افراد با سطح LDL از 4.9 190 mmol / l (XNUMX ≥) mg / dl
- بیماران دیابتی 40-75 سال
- بیماران با خطر قلبی عروقی 10 ساله 7.5/170٪ یا بیشتر و سطح LDL XNUMX میلی گرم در دسی لیتر یا بیشتر
یادداشتهای بعدی
- در هیپرکلسترولمی خانوادگی (FH) ، استاتین درمانی باید در اوایل شروع شود کودکی و نوجوانی (> 8 سالگی). این ممکن است از پیشرفت تصلب شرایین در سرطان جلوگیری کند شریان کاروتیددرمان بیماران مبتلا به هایپرکلسترولمی خانوادگی از نوزادی تا چهل سالگی ، حتی اگر هدف LDL باشد ، محافظت می کند سطح کلسترول به ندرت رسیده اند بعد از میانگین 31.7/160.7 سال ، میانگین سطح کلسترول LDL XNUMX/XNUMX میلی گرم در دسی لیتر است (یک سوم کمتر از قبل از شروع درمان در کودکی/ 237 ، 3 میلی گرم در دسی لیتر) 20٪ (37 بیمار مقدار توصیه شده <100 میلی گرم در دسی لیتر داشتند. افزایش ضخامت اینتیما مدیا کاروتید 0.0056 میلی متر در سال در مقابل 0.0057 میلی متر در سال در خواهر و برادرانی بود که تحت تأثیر کلسترولمی خانوادگی قرار نگرفتند. داده ها به ویژه در مورد یک رویداد قلبی عروقی: فقط یک بیمار در سن 28.6/XNUMX سال مجبور به انجام این کار شد مداخله کرونر از راه پوست برای آنژین. بیماران والدین با همان نقص ژنتیکی قبلاً در 26٪ موارد (41 بیمار) در همان سن دچار یک واقعه قلبی عروقی شده بودند. بیشتر آنها سکته قلبی بودند (27 بیمار) یا آنژین (7 بیمار).
- استاتین ها همچنین می تواند از سکته قلبی جلوگیری کند (قلب حملات) و سكته مغزي (سكته مغزي) در افراد بالاتر از 75 سال ، اما استاتین ها در بیماران مبتلا به اثر مثبت نداشت نارسایی قلبی (ضعف قلب) و نارسایی کلیه (کلیه ضعف)؛ استاتین ها خطر وقایع عروقی (مربوط به رگ) را حدود یک پنجم در هر 1 میلی مول در لیتر (39 میلی گرم در دسی لیتر) کاهش کلسترول LDL کاهش می دهد. آنها حوادث جدی کرونر (مربوط به عروق کرونر) را به طور کلی حدود یک چهارم در هر کاهش 1 میلی مول در L LDL کاهش دادند.
- در بیماران 75 سال به بالا ، کاهش چربی به همان اندازه در بیماران کمتر از 75 سال در کاهش حوادث قلبی عروقی موثر بود. این یافته ها باید توصیه های راهنما را برای استفاده از روش های درمانی کاهش دهنده چربی ، از جمله درمان بدون استاتین ، در بیماران مسن تقویت کند.
- همچنین به مقاله «سایر درمانها مراجعه کنید.
الگوریتم درمانی برای دستیابی به مقدار هدف LDL.
| مراحل | اعمال | |
| مرحله 1 | تعریف مقدار کلسترول LDL (برآورد خطر مطلق). | |
| مرحله 2 | اصلاح سبک زندگی + استاتین | اگر هدف محقق نشد ، گام بعدی در هر مورد |
| مرحله 3 | افزایش دوز استاتین | |
| مرحله 4 | ترکیب با ezetimibe | |
| 5. مرحله | اضافی حکومت یک بازدارنده PCSK9. | |
| مرحله 6 | آفرز درمانی منظم |
مواد فعال (علائم اصلی)
تأثیر عوامل مختلف کاهش دهنده چربی بر کسرهای چربی:
| LDL | HDL | TG | |
| مهار کننده های HMG-CoA ردوکتاز (استاتین ها). | تا 40 ↓ | تا 10٪٪ | تا 20٪ |
| مشتق اسید نیکوتینیک | تا 30٪ | تا 20٪٪ | تا 40٪ |
| ایزتییب (کلسترول جذب بازدارنده). | تقریباً 20 | کمی | بدون اطلاعات |
| Ezetimibe (کاهش دو لیپیدی با استاتین). | تا 25٪ XNUMX | بدون اطلاعات | بدون اطلاعات |
| فیبرات (فنوفیبرات) | تا 20٪ | تا 20٪٪ | تا 40٪ |
| رزین های مبادله ای | تا 20٪ | تا 8٪٪ | - |
- * ترکیبی از فیبرات ها با امگا 3 اسیدهای چرب (DHA ، EPA) برای درمان نسوز مناسب است هیپرتری گلیسیریدمی.
- توجه داشته باشید: اسید نیکوتینیک مجوزهای بازاریابی توسط آژانس دارویی اروپا (EMA) در سال 2013 برای آماده سازی ها پس گرفته شد.
- آفرز لیپوپروتئین به عنوان یک درمان با نسبت نهایی در دسترس است.
برای کاهش کلسترول LDL از گروه های عامل (عوامل) زیر استفاده می شود:
- بازدارنده های HMG-CoA ردوکتاز (استاتین ها) ، عوامل خط اول.
- اگر هدف LDL با بالاترین استاتین نرسد مقدار که هنوز قابل تحمل است ، ترکیبات کاهش دهنده چربی باید در نظر گرفته شود.
- رزین های تبادل آنیونی (به عنوان مثال ، کلستیرامین).
- کلسترول جذب بازدارنده ها: ازتیمیب: ترکیب با استاتین ها (اثر افزودنی) ؛ به عنوان مثال ، ترکیبی از 20 میلی گرم آتورواستاتین و 10 میلی گرم ازتییمیب 31٪ کاهش LDL اضافی را به همراه دارد.
- مونوکلونال آنتی بادی: اولوکوماب و آیروکوماب می تواند به طور قابل توجهی غلظت سرمی کلسترول را در بیماران مبتلا به هایپرکلسترولمی خانوادگی کاهش دهد.
- نشان داده شده است که درمان ترکیبی Ezetimibe-statin در مقایسه با مونوتراپی با استاتین خطر حوادث قلبی عروقی را کاهش می دهد. با این حال ، درمان ترکیبی باعث کاهش مرگ و میر قلبی عروقی یا مرگ و میر ناشی از تمام علل نمی شود. عوارض جانبی بین درمان ترکیبی و مونوتراپی متفاوت نبود.
- بیمارانی که در گروه خطر قلبی عروقی "بسیار پر خطر" هستند و علی رغم داشتن درمان خسته با استاتین در ترکیب با ازتیمیب (توصیه IIb / C) ، همچنان سطح LDL بالایی دارند ، ادامه می دهد: Evolocumab به طور قابل توجهی خطر نقطه پایانی کامپوزیت اولیه مرگ قلبی عروقی ، سکته قلبی را کاهش می دهد (سکته) ، آپوپلکسی (ضربه) ، بستری در بیمارستان به دلیل ناپایداری آنژین (آنژین ناپایدار زمانی است که علائم از نظر شدت یا مدت زمان در مقایسه با حملات قبلی آنژین افزایش یافته باشد) ، یا عروق کرونر.
مونوکلونال آنتی بادی (در این مورد، بازدارنده های PCSK9).
- نحوه عملکرد: کلاس دارویی از بازدارنده های PCSK9؛ به طور غیر مستقیم جذب کلسترول LDL را به کبد با مسدود کردن آنزیم PCSK9 (برای پروتئین کانورتاز سوبتیلیسین / کککین نوع 9). PCSK9 باعث تخریب گیرنده های LDL در کبد. در نتیجه ، کبدتوانایی کلسترول LDL برای جذب از خون (کلسترول LDL: 50-60٪ ↓).
- انجمن قلب آمریکا (AHA) و کالج آمریکایی دانش قلبشناسی (ACC) استفاده از بازدارنده های PCSK9؛ برای منطق ، مراجعه کنید.
- موارد مصرف Evolocumab:
- بزرگسالان مبتلا به هایپرکلسترولمی اولیه (هتروزیگوت خانوادگی و غیرخانواده ای) یا دیس لیپیدمی مخلوط (در ترکیب با استاتین یا استاتین به علاوه سایر روشهای کاهش دهنده چربی)
- در کسانی که سطح LDL هدف با حداکثر دوز قابل تحمل یک استاتین بدست نیامده است ، ممکن است از این ماده در ترکیب با یک استاتین ، با یا بدون سایر روشهای کاهش دهنده چربی استفاده شود.
- چه کسانی عدم تحمل استاتین هستند و یا در آنها استاتین منع مصرف دارد.
- بزرگسالان و نوجوانان (12 سال به بالا) مبتلا به هایپرکلسترولمی خانوادگی هموزیگوت (HoFH) در ترکیب با سایر روش های درمانی کاهش دهنده چربی.
- بیماران در گروه قلبی عروقی "بسیار خطرناک" که علی رغم داشتن درمان خسته با استاتین در ترکیب با ازتیمیب (توصیه IIb / C) ، همچنان سطح LDL آنها بالا است. مطالعه نهایی FOURRIER این را تأیید می کند: Evolocumab به طور قابل توجهی خطر نقطه پایانی کامپوزیت اولیه مرگ قلبی عروقی ، انفارکتوس میوکارد ، آپوپلکسی ، بستری شدن در آنژین ناپایدار یا عروق کرونر را کاهش می دهد.
- Evolocumab توانست به طور قابل توجهی غلظت سرمی کلسترول را در بیماران مبتلا به هایپرکلسترولمی خانوادگی کاهش دهد. IQwiG هیچ تأثیری برای evolocumab در تاریخ 11 دسامبر 2015 اعلام نکرد. پرونده برای هر دو نشانه. "
- بزرگسالان مبتلا به هایپرکلسترولمی اولیه (هتروزیگوت خانوادگی و غیرخانواده ای) یا دیس لیپیدمی مخلوط (در ترکیب با استاتین یا استاتین به علاوه سایر روشهای کاهش دهنده چربی)
- موارد مصرف علیروکوماب: بزرگسالان مبتلا به هایپرکلسترولمی اولیه (هتروزیگوت خانوادگی و غیرخانواده ای) یا دیس لیپیدمی مخلوط (در ترکیب با استاتین یا استاتین به همراه سایر روشهای کاهش دهنده چربی).
- در کسانی که سطح LDL هدف با حداکثر دوز قابل تحمل یک استاتین بدست نیامده است ، ممکن است از این ماده در ترکیب با یک استاتین ، با یا بدون سایر روشهای کاهش دهنده چربی استفاده شود.
- چه کسانی عدم تحمل استاتین هستند و یا در آنها استاتین منع مصرف دارد.
- کاهش خطر قلبی عروقی در بزرگسالان مبتلا به بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک موجود با کاهش سطح کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL-C) به عنوان یک افزودنی برای اصلاح سایر عوامل خطر (تأیید براساس داده های آزمایش ODYSSEY OUTCOMES)
- عوارض جانبی: نازوفارنژیت ؛ به دلیل تأیید فعلی ، داده های مربوط به عوارض جانبی قطعاً هنوز ناقص هستند.
- علیروکوماب ممکن است از بیمارانی که LDL آنها بالا است محافظت کند سطح کلسترول (> 70 میلی گرم در دسی لیتر) پس از سندرم حاد کرونر (STEMI ، NSTEMI یا آنژین ناپایدار) از حوادث قلبی عروقی بیشتر (مرگ ناشی از بیماری عروق کرونر یا سکته قلبی ، آنژین ناپایدار ، یا ضربه) علیرغم استاتین درمانی با دوز بالا: گروه Alirocumab در 903 بیمار (9.5)) در مقابل 1,052 بیمار (11.1)) در دارونما گروه.
- در دو سوم کل موارد ، این روش درمانی از آفرز LDL منظم که قبلاً به آن احتیاج داشت ، صرفه جویی کرد.
- طبق اعلانی به تاریخ 18 جولای 2019 ، به دلایل ثبت اختراع از بازار آلمان خارج شده است.
- عامل جدید کاهش دهنده چربی: Inclisiran ، که همچنین به طور خاص آنزیم PCSK9 (پروتئین کانورتاز سوبتیلیسین / ککسین نوع 9) را هدف قرار می دهد.
- مقدار مصرف: 300 میلی گرم در سال ، دو بار در سال.
- اینكلیسیران منجر به كاهش میانگین LDL در حدود 50٪ نسبت به میزان اولیه می شود. نتیجه گیری: استاتین ها و ازتیمیب (مهاركننده های جذب كلسترول: به بالا مراجعه كنید) اولین عوامل درمانی برای افزایش سطح LDL هستند ، اما داروی Inclisiran می تواند به عنوان یك گزینه جالب دیگر برای بیماران بدل شود. که سطح هدف خود را با آنها از دست می دهند.
- اسید بمپدوئیک (ATP سیترات لیاز (ACL) مهار کننده): کاهش سطح LDL-C با حدود 18٪ افزودنی به دیگر درمان های کاهش دهنده چربی. ترکیب بمدوئیک اسید / ازتیمیب به تنهایی یا افزودنی به استاتین ها: کاهش LDL-C بیش از 35.
- موارد مصرف: درمان بیماران بزرگسال مبتلا به هایپرکلسترولمی اولیه (هتروزیگوت خانوادگی و غیرخانواده ای) یا با فرم مختلط چربی خون
- در ترکیب با استاتین یا استاتین همراه با سایر روشهای کاهش دهنده چربی در بیمارانی که علی رغم حداکثر دوز قابل تحمل یک استاتین قادر به رسیدن به سطح LDL-C خود نیستند. یا
- به عنوان مونوتراپی یا درمان ترکیبی با سایر کاهنده های چربی داروهای در بیمارانی که عدم تحمل استاتین دارند و یا استاتین منع مصرف دارد.
- موارد مصرف: درمان بیماران بزرگسال مبتلا به هایپرکلسترولمی اولیه (هتروزیگوت خانوادگی و غیرخانواده ای) یا با فرم مختلط چربی خون
مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی) در عدم تحمل استاتین
مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:
- قالب برنج قرمز: 1,200 تا 4,800 میلی گرم در روز ؛ موناکولین K از نظر شیمیایی یکسان است لوواستاتین؛ توصیه کلاس 1A ؛ اثر بر سطح LDL-C: -15 تا -25؛ ؛ عوارض جانبی: احتمالاً مشابه استاتین ها است.
- اسیدهای چرب امگا 3 (اسید ایکوزاپنتانوئیک (EPA) و اسید دوکوزاهگزانوئیک (DHA)): 1-4 گرم در روز ؛ توصیه کلاس IIa / B ؛ تأثیر بر سطح LDL-C: -3 تا -7٪ ؛ علائم:
- بیماران عدم تحمل استاتین با چاقی، دیابت (انسولین مقاومت) ، یا سندرم متابولیک.
- بیمارانی که علاوه بر سطح بالای LDL-C ، سطح تری گلیسیرید نیز افزایش دارند.
- فیتواسترول ها: 800-2,400 میلی گرم در روز ؛ توصیه کلاس IIa / C ؛ تأثیر بر سطح LDL-C: -7 تا -10٪ ؛ علائم:
- بیمارانی که در معرض خطر> بالا هستند و در درمان با استاتین به سطح LDL-C خود نمی رسند یا عدم تحمل استاتین هستند.
- برگاموت (مرکبات): 500-1,500،XNUMX میلی گرم در روز
- سویا: 25-100 گرم در روز
همچنین در بخش «سایر روشهای درمانی» مراجعه کنید.
