سکته مغزی (آپوپلکسی): پیشگیری

برای جلوگیری از آپولکس ​​(ضربه) ، باید به کاهش فرد توجه شود عوامل خطرعوامل خطر رفتاری

  • رژیم غذایی
    • مطالعات نشان می دهد که 10 گرم نمک در روز خطر ابتلا را افزایش می دهد ضربه توسط 23٪ این مقدار با مصرف معمول نمک خوراکی در کشورهای غربی مطابقت دارد.
    • گوشت قرمز و فرآوری شده (تعریف شده بیش از 50 گرم در روز) ، اما غلات کامل ، میوه ها و سبزیجات کمتر ، آجیل و دانه ها ، همچنین پنیر و محصولات لبنی کمتر ... آپوپلکسی ایسکمیک.
    • مصرف تخم مرغ: خطر آپوپلکسی خونریزی دهنده با ضریب 1.25/20 در هر XNUMX گرم در روز افزایش می یابد
    • افزایش یافت سطح کلسترول به دلیل افزایش مصرف اشباع اسیدهای چرب (چربی های حیوانی ، موجود در سوسیس ، گوشت ، پنیر). در عوض ، عمدتا چند غیر اشباع اسیدهای چرب از چربی های گیاهی و همچنین ماهی باید مصرف شود. مطالعات نشان می دهد که استفاده غالب از روغن زیتون و مصرف منظم از آجیل با نرخ پایین همراه است ضربه.
    • مصرف زیاد غذاهای شیرین (مثلاً شیرینی ، نوشیدنی های شیرین) - این افزایش می یابد خون گلوکز سطح دراز مدت ، که به خون آسیب می رساند عروق.
    • مصرف زیاد نوشیدنی های شیرین ، به ویژه اگر آنها با مصنوعی مخلوط شوند شیرین کننده ها.
    • مصرف کم محصولات غلات کامل ؛ مصرف فیبر با بروز آپوپلکسی رابطه معکوس دارد ، یعنی هرچه میزان دریافت فیبر کمتر باشد ، خطر سکته مغزی بیشتر است
    • کمبود ریز مغذی ها (مواد حیاتی) - به پیشگیری با ریز مغذی ها مراجعه کنید.
  • مصرف مواد محرک
    • تنباکو (استعمال دخانیات، سیگار کشیدن غیر فعال؛ (خطر 1.67 برابر).
    • الکل
      • 1-2 نوشیدنی الکلی در روز (روز) خطر سکته مغزی ایسکمیک را کاهش می دهد. ≥ 3 نوشیدنی در روز منجر به افزایش خونریزی داخل مغزی و خونریزی زیر عنکبوتیه می شود
        • حداکثر یک نوشیدنی در روز: 9٪ کاهش خطر سکته ایسکمیک (خطر نسبی 0.90 RR ؛ 95٪ فاصله اطمینان 0.85-0.95)
        • 1-2 نوشیدنی در هر کشته: 8٪ کاهش خطر (0.92 RR ؛ 0.87-0.97).
        • 3-4 نوشیدنی در روز: 8٪ افزایش خطر سکته مغزی ایسکمیک (RR 1.08؛ 1.01-1.15)
        • > 4 نوشیدنی در روز: 14٪ افزایش خطر سکته مغزی ایسکمیک (RR 1.14؛ 1.02-1.28) و 67٪ افزایش خونریزی داخل مغزی (RR 1.67؛ 1.25-2.23) و 82٪ افزایش خونریزی زیر قطبی (1.82 ؛ 1.18-2.82)

        ارزیابی جدید ، که شامل داده های 160,000،671 بزرگسال بود ، با این موضوع مخالف است. ارزیابی از روش تصادفی مندلی استفاده کرد: این دو نوع ژنتیک (rs1229984 و rs160,000) را در XNUMX،XNUMX بزرگسال اندازه گیری کرد که به طور قابل توجهی کاهش می یابد الکل مصرف. این انواع ژنتیکی رهبری به طور متوسط ​​50 برابر اختلاف الکل مصرف ، از تقریباً 0 تا حدود 4 نوشیدنی در روز. به طور مشابه ، انواع ژنتیکی که کاهش می یابد الکل مصرف نیز رهبری به کاهش در خون فشار و خطر سکته در نتیجه ، نویسندگان نشان دادند که الکل خطر سکته مغزی را به ازای هر 35 نوشیدنی اضافی در روز تقریباً یک سوم (4٪) افزایش می دهد ، بدون اینکه اثر پیشگیری از مصرف الکل سبک یا متوسط ​​داشته باشد.

      • رابطه خطی بین میزان مصرف الکل و خطر آپوپلکسی ؛ برای مردانی که بیش از 21 نوشیدنی در ماه مصرف می کنند ، خطر آپوپلکسی 22٪ افزایش می یابد (= هر روز یک لیوان شراب بیش از حد است).
      • 2.09 برابر خطر ابتلا به نوشیدن مشروبات الکلی زیاد یا سنگین در برابر نوشابه های قبلی و یا هرگز.
  • استفاده مواد مخدر
    • حشیش (حشیش و ماری جوانا)
      • شواهدی مبنی بر وجود رابطه علی بین وجود دارد شاهدانه (حشیش و ماری جوانا) و حوادث عروقی مغزی.
      • نه استفاده تجمعی ماری جوانا در طول زندگی و نه مصرف اخیر ماری جوانا با وقوع بیماری قلبی عروقی (CVD) ، آپوپلکسی یا حمله ایسکمی گذرا (TIA ؛ اختلال ناگهانی گردش خون در مغز منجر به اختلال عملکرد عصبی می شود که در عرض 24 ساعت برطرف می شود) در میانسالی.
      • با در نظر گرفتن کوفاکتورهای احتمالی مانند تنباکو استعمال دخانیات، استفاده از سیگار الکترونیکی و مصرف الکل ، نشان داده شده است که خطر سکته مغزی با نسبت شانس 1.82 (95٪ فاصله اطمینان 1.08 تا 3.10) برای شاهدانه به طور کلی و برای افرادی که استفاده کرده اند از 2.45/1.31 (4.60/XNUMX تا XNUMX/XNUMX) استفاده کنید شاهدانه بیش از 10 روز در ماه است.
    • هروئين
    • كوكائين و آمفتامین ها/متامفتامین ("کریستال مت") یکی از دلایل عمده سکته مغزی است. به ویژه در گروه سنی 18 تا 44 سال ، از هر هفت سکته مغزی یک مورد ناشی از مصرف مواد مخدر است. آمفتامین و كوكائين می تواند ناگهانی افزایش یابد خون فشار. كوكائين همچنین می تواند باعث وازوپاسم شود آمفتامین ها سبب می شود خونریزی مغزی. یک مطالعه آمریکایی نشان داد که مادهای بفرمول که بصورت بخور یا محلول بعنوان مسکن استعمال میشود خطر 5 برابر افزایش در کاربران وجود دارد خونریزی مغزی، سکته مغزی خونریزی دهنده نامیده می شود. شکل دیگر سکته مغزی ایسکمیک است که در اثر اختلال ناگهانی در جریان خون در خون ایجاد می شود مغز. در نتیجه، مغز سلول ها در عرض چند دقیقه می میرند. طبق مطالعه آمریکا ، کوکائین خطر سکته مغزی ایسکمیک و خونریزی دهنده را دو برابر کرد.
    • مواد مخدر
  • فعالیت بدنی
    • مردان از طریق فعالیت بدنی می توانند خطر سکته مغزی را 27٪ و خطر خونریزی مغزی را 40٪ کاهش دهند. هیچ اثر پیشگیری قابل توجهی در زنان وجود ندارد
    • به نظر می رسد دو ساعت پیاده روی در روز تقریباً یک سوم در افراد مسن خطر آپوکسی را کاهش می دهد
  • وضعیت روانی-اجتماعی (خطر 2.2 برابر).
    • استرس مزمن
    • افراد تنها و منزوی اجتماعی (39٪ +).
    • خصومت
    • حمله خشم (ماشه ؛ در دو ساعت اول ، خطر آپوپلکسی با ضریب 3 افزایش می یابد)
    • مهاجرت کاری فشار (دسته: تقاضای زیاد ، سطح کنترل پایین) ؛ زنان 33٪ ، مردان 26٪ بیشتر خطر آپوکسی دارند.
    • ساعت کاری طولانی (> 55 ساعت در هفته).
    • تنهایی و انزوای اجتماعی (32٪ افزایش خطر (خطر نسبی تلفیقی 1.32 ؛ 1.04 تا 1.68).
  • مدت زمان خواب
    • مدت زمان خواب 9-10 ساعت - در یک مطالعه گسترده مشاهده شد افرادی که 9-10 ساعت می خوابند 10٪ بیشتر از کسانی که 6-8 ساعت می خوابند دچار حوادث قلبی عروقی مانند آپوپلکسی (سکته مغزی) می شوند. اگر مدت خواب بیش از 10 ساعت باشد ، خطر به 28٪ افزایش می یابد.
  • چاق (BMI 25 پوند) چاقی).
    • خطر آپوکسی را افزایش می دهد
    • افزایش esp خطر. برای سکته مغزی
    • شاخص توده بدن بالاتر از متوسط ​​در سنین 7-13 سال خطر آپوکسی را افزایش می دهد
      • دختران: هنگامی که از میانگین BMI با یک انحراف معیار فراتر رفت (مربوط به افزایش وزن 6.8 کیلوگرم) ، این خطر سکته مغزی را تا 26 سالگی 55٪ افزایش می دهد. هنگامی که BMI دو انحراف استاندارد بالاتر از متوسط ​​بود (16.4 کیلوگرم وزن اضافی) ، خطر 76 increased افزایش یافت
      • پسران: یک انحراف معیار استاندارد BMI بیشتر (5.9 کیلوگرم وزن) = 21٪ افزایش خطر توهین زودرس. دو انحراف استاندارد (14.8 کیلوگرم) 58 افزایش

    توجه: در مطالعات biobank با اصطلاح تصادفی مندلی ، هیچ اهمیتی برای "آپوپلکسی" گروه کوهناهی تعریف شده با توجه به چاقی. اهمیت خطرات مرتبط با افزایش BMI منجر به تعدیل کامل شریانی می شود فشار خون / فشار خون بالا (65٪) و دیابت قارچ نوع 2 153٪).

  • چربی بدن اندروید توزیع، یعنی شکم / احشای ، تنه ، چربی مرکزی بدن (نوع سیب) - دور کمر زیاد یا نسبت دور کمر به لگن (THQ ؛ نسبت دور کمر به لگن) (WHR) وجود دارد. ریسک 1.44 برابر هنگامی که دور کمر طبق دستورالعمل فدراسیون بین المللی دیابت اندازه گیری می شود (IDF ، 2005) ، مقادیر استاندارد زیر اعمال می شود:
    • مردان <94 سانتی متر
    • زنان <80 سانتی متر

    آلمانی پیشگیری و درمان چاقی انجمن در سال 2006 تا حدودی ارقام معتدل تری را برای دور کمر منتشر کرد: برای مردان <102 سانتی متر و برای زنان <88 سانتی متر.

  • شناخته شده است که چاقی شکمی با افزایش خطر سکته مغزی ایسکمیک همراه است. از تصادفی مندلی برای بررسی اثرات شاخص دور کمر-باسن (THI) - به عنوان شاخص چاقی شکمی - بر روی واسطه های سیستولیک استفاده شد. فشار خون و خشک دهن گلوکز. این مطالعه نشان داد:

    چاقی شکمی تا حد زیادی مستقل از سیستولیک خطر سکته را افزایش می دهد فشار خون نتیجه گیری: چاقی شکمی به طور مستقل فرآیندهای پاتولوژیک (آسیب شناختی) را تحریک می کند (به عنوان مثال ، فرآیندهای التهابی ، افزایش انعقاد ، و اختلال فیبرینولیز / انحلال لخته فیبرین توسط عمل آنزیم) که می تواند باعث آپوپلکسی شود.

تشخیص آزمایشگاهی - پارامترهای آزمایشگاهی مستقل در نظر گرفته می شوند عوامل خطر.

  • ضریب آپولیپوپروتئین (Apo) B / ApoA1 (خطر 1.84 برابر).
  • پروتئین واکنش پذیر C (CRP)
  • اریتروسیتوز - افزایش تعداد گلبول های قرمز خون.
  • میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR)
  • هموسیستئین سطح - افزایش سطح هموسیستئین با افزایش خطر آپوپلکسی ایسکمیک و مکرر همراه است. با این حال ، هیچ ارتباط واضحی با آپوپلکسی خونریزی دهنده وجود ندارد.
  • هیپرلیپوپروتئینمی ها (دیس لیپیدمی):
    • هایپرکلسترولمی
    • هیپرتریگلیسیریدمی (در مردان با سطح تری گلیسیرید ناشتا از 89-176 میلی گرم در دسی لیتر ، خطر آپوپلکسی در حال حاضر 30 increased و تا 2.5 برابر برای سطوح بالاتر از 443 میلی گرم در دسی لیتر افزایش یافته است ، در مقایسه با مردان با سطح تری گلیسیرید زیر 89 میلی گرم بر دسی لیتر در زنان ، خطر در سطح تری گلیسیرید بسیار بالا در مقایسه با سطوح پایین تری گلیسیرید ، حتی تا 3.8 برابر افزایش می یابد).
    • کلسترول تام
  • گلوکز ناشتا (قند خون ناشتا)
    • پیش دیابت طبق تعریف آمریکایی دیابت ارتباط: 100-125 میلی گرم در دسی لیتر (5.6-6.9 میلی مول در لیتر) (خطر 1.06 برابر)
    • پیش دیابت طبق تعریف WHO: 110-125 میلی گرم در دسی لیتر (6.1-6.9 میلی مول در لیتر) (خطر 1.20 برابر)

دارو

  • مسدود کننده های آلفا
    • در 21 روز اول پس از اولین نسخه تجویز آلفوزوزین ، دوکسازوزین ، تامسولوزین یا ترازوسین ، 40 درصد در سکته های ایسکمیک افزایش یافته است
    • بیماران همزمان با مصرف داروی ضد فشار خون دیگر (دارویی برای کاهش فشار خون) علاوه بر داروی ضد فشار خون مسدود کننده آلفا بدون خطر افزایش آپوپلکسی در دوره 1 پس از قرار گرفتن در معرض (21 ≤ روز پس از آن) ، و بروز در دوره پس از قرار گرفتن در معرض 2 (22-60 روز پس از آن) حتی بیشتر کاهش یافته است (IRR 0.67)
    • آزمایش ALLHAT: دوکسازوسین (مسدود کننده آلفا) بیماران بیشتر از بیماران کلروتالیدون در معرض خطر سکته و بیماریهای قلبی عروقی قرار داشتند. خطر ابتلا به CHD دو برابر شد.
  • ضد التهاب غیر استروئیدی داروهای (NSAIDs ؛ به عنوان مثال ، ایبوپروفن, دیکلوفناک) شامل بازدارنده های COX-2 (مترادف: مهار کننده های COX-2 ؛ معمولاً: coxibs ؛ به عنوان مثال سلکوکسیب, etoricoxib, پاراکوکسیب) - افزایش خطر با استفاده فعلی از روفکوکسیب و دیکلوفناک؛ افزایش خطر سکته ایسکمیک با استفاده از دیکلوفناک و استیلوفناك تا 30 روز قبل از رویداد.
  • استیلوفناك، شبیه به دیکلوفناک و مهار کننده های انتخابی COX-2 ، با افزایش خطر وقایع ترومبوتیک شریانی همراه است.
  • استفاده از نسل جدید داروهای ضد بارداری خوراکی (قرص های جلوگیری از بارداری) با افزایش خطر سکته مغزی برای اولین بار در ارتباط است. پیشگیری از بارداری هورمونی با غلظت استروژن پایین خطر کمتری در سکته مغزی در مقایسه با غلظت استروژن طبیعی دارد. همه چهار نسل پروژستین ها با افزایش خطر سکته مغزی ایسکمیک همراه بوده اند. به نظر می رسد خطر سکته مغزی ایسکمیک در بین کاربران نسل چهارم نسبت به نسل های قبلی کمی کمی باشد پروژستین ها.
  • رگادنوسون (گشادکننده عروق کرونر انتخابی) ، که ممکن است فقط برای اهداف تشخیصی استفاده شود (فشار ماشه ای برای تصویربرداری پرفیوژن میوکارد ؛ تصویربرداری پرفیوژن میوکارد ، MPI) ، خطر آپوپلکسی را افزایش می دهد. موارد منع مصرف: سابقه فیبریلاسیون دهلیزی یا خطر افت فشار خون شدید (فشار خون پایین) هشدار. آمینوفیلین برای خاتمه حملات مربوط به رگادنوزون توصیه نمی شود!
  • هورمون رشد نوترکیب (STH) درمان در کودکان - عامل 3.5 تا 7.0 افزایش میزان بروز سکته مغزی خونریزی دهنده ؛ عامل 5.7 به 9.3 افزایش یافته است خونریزی زیر قطبی.

قرار گرفتن در معرض محیط - مسکرات (مسمومیت).

  • سر و صدا
    • در مقایسه با سر و صدای جاده <55 دسی بل ، سر و صدای جاده> 60 دسی بل ، خطر آپوکسی را تا 5٪ قابل توجهی در بزرگسالان و به میزان قابل توجهی 9٪ در افراد 75 سال به بالا افزایش می دهد
    • سر و صدای هواپیما: افزایش متوسط ​​سطح صدا توسط 10 دسی بل خطر سکته مغزی را 1.3 افزایش می دهد
  • آلاینده های هوا
    • ذرات معلق به دلیل محیط زیست ، خانوار (به دلیل اجاق گاز و اجاق گاز).
    • دود (ذرات معلق ، نیتروژن دی اکسید ، گوگرد دی اکسید)
  • هوا
    • افت دما (افزایش خطر ؛ خطر برای 2 روز بیشتر باقی می ماند ؛ افت دما حدود 3 درجه سانتی گراد هر یک 11٪ خطر آپوپلکسی را افزایش می دهد)
    • تغییر سریع رطوبت و همچنین فشار اتمسفر.
  • فلزات سنگین (آرسنیک, کادمیوم, رهبری, مس).

عوامل پیشگیری (عوامل محافظتی)

  • مرد و زن:
    • "سبک زندگی سالم" ؛ شاخص:
      • هفته ای پنج بار در وعده غذایی با میوه و سبزیجات.
      • <30 گرم فرآورده های گوشتی در روز
      • روزانه یک مشت آجیل
      • استفاده غالب از روغن زیتون
      • نیکوتین محدودیت (خودداری از تنباکو استفاده کنید).
      • مصرف محدود الکل (مردان و زنان: حداکثر 30 گرم الکل در روز).
      • حداقل 150 دقیقه فعالیت بدنی در هفته
      • BMI (شاخص توده بدن؛ شاخص توده بدن): 18.5-25 کیلوگرم بر متر مربع.

      طبق یک مطالعه ، این "سبک زندگی سالم" منجر به کاهش 72 درصدی خطر سکته مغزی می شود (خطر نسبی [RR]: 0.28؛ 95٪ فاصله اطمینان بین 0.14 و 0.55 ؛ p <0.0001). کاهش توهین ایسکمیک (RR: 0.31) و خونریزی دهنده (RR: 0.29) مشابه بود. آزمایش جهانی INTERSTROKE 60٪ کاهش خطر را در نظر می گیرد.

    • خطر سکته مغزی در افراد در معرض خطر ژنتیکی بالا ، بدون در نظر گرفتن سبک زندگی 35٪ بیشتر بود. در همان مطالعه ، سبک زندگی نامطلوب با 66٪ افزایش خطر سکته مغزی در مقایسه با سبک زندگی مطلوب همراه بود. رعایت چهار عامل خطر سکته مغزی را 66٪ کاهش می دهد:
      • سیگار نکشیدن
      • رژیم غذایی غنی از میوه ها ، سبزیجات و ماهی
      • شاخص توده بدن زیر 30 (یعنی نه اضافه وزن یا چاقی)
      • ورزش بدنی منظم
    • مصرف تخم مرغ: مصرف تخم مرغ روزانه (0.76/XNUMX) تخم مرغدر روز) 26٪ خطر سکته مغزی خونریزی دهنده را کاهش می دهد. خطر ایسکمیک قلب بیماری 12٪ کاهش یافته است.
    • نیکوتین محدودیت مهمترین عامل خطر
    • کشت مصرف (یک تا سه فنجان قهوه در روز اثر پیشگیری دارد).
    • فعالیت های ورزشی
      • 0.4 برابر خطر
      • هفته ای 1 تا 3 بار ؛ نکته مهم این است که ورزش به حدی شدید است که شما را عرق می کند.
    • حمام کامل مکرر (در اینجا: حمام گرم ؛ حمام ژاپنی ، حمام گرم ژاپنی ؛ حمام آب دما: 40-42 درجه سانتیگراد ، معمولاً حتی 43 درجه سانتیگراد): حمام کامل روزانه یا تقریباً روزانه به میزان قابل توجهی 28٪ در مقایسه با حمام (بدون استحمام کامل یا حداکثر دو بار در هفته) خطر کلی بیماری قلبی عروقی بعدی را کاهش می دهد ) آپوپلکس (سکته) 26٪ کمتر و خونریزی مغزی 46٪. هیچ تأثیری در حمامهای مکرر کامل بر فرکانس انفارکتوس میوکارد (قلب حمله) یا بیماری کرونر قلب (CHD ؛ بیماری عروق کرونر) فرکانس حمام و مرگ ناگهانی قلب (PHT) ارتباطی نداشتند.
    • پایش فشار خون (نظارت بر فشارخون) [توصیه کلاس IA (بالاترین شواهد ، بهترین نسبت خطر و سود) 23]
    • گروه ویژه خدمات پیشگیری ایالات متحده (USPSTF) از استفاده ASA برای مردان و زنان برای پیشگیری اولیه حمایت می کند:
      • بین 50 تا 59 سال با امید به زندگی حداقل 10 سال که خطر تخمینی انفارکتوس میوکارد یا آپوپلکسی (سکته) در 10 سال آینده> 10٪ است. خطر خونریزی افزایش نخواهد یافت. و بیماران باید مایل باشند حداقل 10 سال ASA مصرف کنند (توصیه B)
      • بین 60 تا 69 سال با مشخصات مناسب ، این توصیه اختیاری است و باید به صورت جداگانه ارائه شود (توصیه C)
    • فیبریلاسیون دهلیزی (VHF): درمان با داروهای ضد انعقاد خوراکی علاوه بر ویتامین K آنتاگونیست (VKA) در مورد غیر دریچه ای (غیر دریچه ای) فیبریلاسیون دهلیزی، خطر بالای آپوپلکسی (مقدار CHA2DS2-VASc حداقل 2) و خطر قابل قبول خونریزی بیمار (برای اطلاعات بیشتر ، به Apoplexy / Medical مراجعه کنید درمان) در مورد فیبریلاسیون دهلیزی دریچه ای و / یا خطر بالای آپوپلکسی با آنتاگونیست ویتامین K.
    • ضد انعقاد در بیماران بدون علامت با تنگی شدید میترال و ناهنجاری هایی مانند بزرگ شدن دهلیز چپ، و همچنین پس از انفارکتوس میوکارد با افزایش ST (STEMI).
    • تنگی کاروتید بدون علامت (باریک شدن عروق تأمین کننده مغز): استیل سالیسیلیک اسید (ASA)) و استاتین ها (کلسترول-پایین آوردن داروهای).
    • استیل سالیسیلیک اسید (ASA)
      • استفاده از ASA بروز سکته مغزی (کشنده یا غیر) را به 5.3 واقعه در هر 1,000 سال بیمار در گروه کنترل به 4.7 در 1,000 در گروه ASA کاهش داد. با این حال ، شرکت کنندگان در مطالعه 41٪ خطر خونریزی داشتند: در هر 1 سال بیمار ، 000 اصلی - دستگاه گوارش (مربوط به دستگاه گوارش) ، داخل جمجمه ("در داخل جمجمه") ، یا موارد دیگر - وقایع خونریزی (خونریزی اساسی) رخ داده است ، در مقایسه با 1.8 در 1,000 بدون ASA.
      • استیل سالیسیلیک اسید-کلوپیدوگرل به نظر می رسد درمان ترکیبی میزان وقایع عمده ایسکمیک را کاهش می دهد ، به ویژه در طول 30 روز اول ، در حالی که خونریزی عمده بعد از 1 هفته بیشتر اتفاق می افتد.
    • استاتین ها برای مرتفع LDL کلسترول → کاهش توهین های ایسکمیک /ترومبوز or آمبولی به مغز شریان انسداد (نسبت خطر (RR) 0.70 بود).
    • انفلوانزا واکسیناسیون: افراد واکسینه شده 18 درصد خطر سکته مغزی کمتری نسبت به افراد واکسینه نشده دارند (OR 0.82).
  • زن:
    • سیگاری هایی که از آن رنج می برند میگرن با هاله باید ترک استعمال دخانیات، زیرا هر دو عامل خطر آپوکسی را افزایش می دهند.
    • بارداری:
      • زنانی با سابقه فشار خون بالا در دوران بارداری و زنان باردار مبتلا به فشار خون اولیه یا ثانویه (فشار خون بالا): از هفته دوازدهم بارداری (هفته از بارداری) تا زمان زایمان ، مصرف 75-150 میلی گرم در روز استیل سالیسیلیک اسید (ASA).
      • فشار خون کمی تا متوسط ​​افزایش یافته (150-159 / 100-109 قابل درمان با فشار خون بالا است (داروهای کاهش دهنده فشار خون) ؛ فشار خون بالای 160/110 میلی متر جیوه در هر صورت باید تحت فشار خون بالا درمان شود)
      • برای جلوگیری از پره اکلامپسی (بروز فشار خون بالا و پروتئینوریا / افزایش دفع پروتئین با ادرار) در دوران بارداری ، مصرف مکمل کلسیم (حداقل 1 گرم در روز) در زنان باردار با مصرف کم کلسیم (کمتر از 600 میلی گرم در روز) توصیه می شود
    • داروها:

پیشگیری ثانویه

  • پزشکی از راه دور نظارت بر با استفاده از یک مانیتور زیستی کاشته شده به صورت سرپایی: انتقال اطلاعات روزانه باعث می شود که فیبریلاسیون دهلیزی در هر زمان قابل تشخیص باشد. این با مداخله به موقع تعداد سکته های جدید را کاهش می دهد.
  • پیوگلیتازون میزان سکته مغزی یا سکته قلبی را کاهش می دهد (قلب حمله) در یک بزرگ دارونمامطالعه کنترل شده در انسولینبیماران مقاوم پس از آپوپلکسی یا TIA (حمله ایسکمیک گذرا ؛ اختلال گردش خون ناگهانی مغز منجر به اختلالات عصبی می شود که ظرف 24 ساعت برطرف می شود). به طور همزمان منجر به افزایش میزان شکستگی (شکسته) شد استخوان ها) و افزایش وزن. اطلاع: پیوگلیتازون همچنین در مطالعات متعدد نشان داده شده است تا میزان جبران قلب را افزایش دهد ("نارسایی قلبی"). این در بیماران با منع مصرف دارد نارسایی قلبی/ نارسایی قلبی (NYHA I-IV).
  • کاهش شدید فشار خون: مقادیر هدف 120/80 ؛ طبق یک متاآنالیز ، خطر نسبی سکته دیگر 22 درصد کاهش می یابد. کاهش مطلق خطر 1.5 درصد (به عنوان مثال ، از 67 بیمار ، یک نفر از آپوپلکسی دیگر نجات می یابد).
  • تجزیه و تحلیل مجدد آزمایشات بالینی تصادفی قبلی در Lancet نشان داد که شروع اولیه درمان با استیل سالیسیلیک اسید (ASA) در بیماران مبتلا به حمله ایسکمی گذرا (TIA) یا آپوپلکسی (سکته مغزی) ممکن است موثرترین اقدام پیشگیری ثانویه باشد. در اینجا به نتایج یک مطالعه تأیید می شود:
    • 2 نفر از 6,691،0.03 بیمار (23 درصد) تحت درمان با ASA بلافاصله پس از TIA در دو هفته آینده دچار سكته مغزی دیگری شدند. گروه کنترل: 5,726 نفر از 0.4،XNUMX بیمار (XNUMX درصد)
    • شروع اولیه درمان با استیل سالیسیلیک اسید (ASA) پس از آپوپلکسی ، یعنی طی شش هفته اول ، 84 مورد از 8,452 بیمار (0.9 درصد) بیمارانی که ASA دریافت کرده اند ، آپوپلکسی ایسکمیک دیگری داشتند. گروه مقایسه بدون ASA: 175 بیمار از 7,326 بیمار (2.3 درصد).
  • عامل ضد پلاکت ticagrelor هیچ م moreثرتر از ASA برای یک نقطه پایان عروقی ترکیبی در پیشگیری ثانویه آپوپلکسی نبود. با این حال، ticagrelor به طور قابل توجهی مکرراً از توهین ایسکمیک جلوگیری می کند.
  • اگر بیماران از درمان ضد پلاکت دوتایی استفاده می کنند (کلوپیدوگرل و اسپرین) برای پیشگیری ثانویه از TIA / آپوپلکس ، این باید فقط در 3 هفته اول پس از یک رویداد ایسکمیک هدف قرار گیرد ، و سپس به مونوتراپی بروید. این منجر به کاهش میزان حوادث شدید ایسکمیک در 30 روز اول می شود ، و در عین حال در نظر می گیرد که خونریزی شدید بعد از یک هفته بیشتر است.
  • استاتین ها برای مرتفع LDL کلسترول → کاهش توهین های ایسکمیک /ترومبوز or آمبولی برای انسداد شریان های مغزی (نسبت خطر (RR) 0.80 بود).