عملیات ویپل چیست؟
جراحی ویپل یک عمل جراحی در قسمت فوقانی شکم است که گاهی اوقات شامل برداشتن جزئی یا کامل پانکراس می شود. این یک عمل بسیار پیچیده است که فقط باید در مراکز تخصصی انجام شود.
عمل ویپل به افتخار جراح آمریکایی آلن ویپل که نقش مهمی در توسعه این روش داشت، نامگذاری شده است. جراح آلمانی والتر کاوش نیز نقش مهمی ایفا کرد، به همین دلیل از آن به عنوان عمل Kausch-Whipple نیز یاد می شود.
چه زمانی عمل ویپل انجام می شود؟
عمل ویپل برای تغییرات پاتولوژیک مختلف سر پانکراس یا ساختارهای اطراف آن استفاده می شود. این موارد شامل نئوپلاسم های بدخیم (کارسینوم)، التهاب یا انسداد است.
اصطلاح "سر پانکراس" به یک سوم ضخیم و راست پانکراس اشاره دارد که نزدیک به دوازدهه و بخشی از مجرای صفراوی قرار دارد.
در حین عملیات ویپل چه کاری انجام می شود؟
جراحی به دو دسته رزکسیون که برداشتن اندام است و بازسازی – بازیابی مجرای گوارشی تقسیم می شود. جراحی بزرگ حدود پنج تا شش ساعت طول می کشد و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.
برداشتن
در جراحی ویپل، از طریق یک برش طولانی و عرضی در سمت راست بالای شکم به اندام ها دسترسی پیدا می کنند. پس از باز کردن بیمار، اولین مرحله به اصطلاح جستجوی تومور است. در اینجا، جراح باید با چشم غیرمسلح تعیین کند که بافت بدخیم تا چه اندازه گسترش یافته و کدام اندام ها تحت تأثیر قرار گرفته اند. اگر تومور قبلاً بیش از حد گسترش یافته باشد، دیگر نمی توان آن را با جراحی برداشت. در این حالت عمل ویپل کامل نمی شود و به جای آن بیمار تحت درمان تسکینی قرار می گیرد.
اگر بیمار قابل عمل باشد، پزشک ممکن است ساختارهای زیر را بردارد:
- سر لوزالمعده، شامل کل لوزالمعده در صورت لزوم.
- دوازدهه و احتمالاً بخشی از معده
- کیسه صفرا و قسمت هایی از مجاری صفراوی
- قسمت هایی از مش بزرگ (Omentum majus، صفاق)
- غدد لنفاوی اطراف
متأسفانه، برداشتن کل تومور اغلب دیگر امکان پذیر نیست زیرا تشخیص اغلب خیلی دیر انجام می شود. حتی با بیشترین برداشت ممکن، سرطان در 95 درصد موارد عود می کند.
نوسازی
جراح روده کوچک جدا شده را به قسمت باقیمانده پانکراس بخیه زده و کنده مجرای صفراوی را به روده متصل می کند. جراح برای بازگرداندن یک مجرای گوارشی مداوم، معده باقیمانده را به قسمت تخلیه روده کوچک، حدود 40 سانتی‌متر پشت محل اتصال به مجرای صفراوی بخیه می‌زند. اکنون زخم جراحی با بخیه تحت هموستاز دقیق بسته می شود و سپس پانسمان می شود. بیمار به اتاق ریکاوری منتقل می شود و در آنجا برای مدتی تحت نظر پزشکان و پرسنل پرستاری است.
خطرات عملیات ویپل چیست؟
با هر روش جراحی، خطرات رایجی وجود دارد که بیمار باید از آنها آگاه باشد. این شامل:
- کبودی و خونریزی که ممکن است نیاز به تجویز فرآورده های خونی داشته باشد
- آسیب به اندام های مجاور
- آسیب به اعصاب، گاهی اوقات با آسیب دائمی
- مشکلات ترمیم زخم
- عفونت
- آسیب موقعیتی مربوط به فشار
- تشکیل فیستول (= اتصال غیرطبیعی لوله ای بین دو عضو توخالی یا بین یک عضو و سطح بدن)، مثلاً بین پانکراس و حفره شکمی.
- نارسایی اندام های کبد، کلیه یا قلب
- پارگی بخیه (فتق برش)
- انسداد روده
- دیابت شیرین: وقتی کل پانکراس برداشته شد، افراد مبتلا دیگر نمی توانند انسولین تولید کنند که قند خون را کاهش می دهد.
- اختلالات گوارشی و کاهش وزن بعد از جراحی
- نارسایی آناستوموز: اتصالات جراحی بین مجرای صفراوی، معده و روده نشت یا پاره می شود.
سندرم دامپینگ
یکی دیگر از عوارض معمولی که می تواند پس از جراحی ویپل رخ دهد، به اصطلاح سندرم دامپینگ است:
از آنجایی که قسمت هایی از معده نیز در حین عمل برداشته شد، دیگر نمی تواند عملکرد ذخیره خود را انجام دهد. تفاله غذا که معمولاً برای مدت معینی در معده می ماند و در آنجا پیش هضم می شود، اندکی پس از مصرف وارد روده کوچک می شود. این امر گاهی منجر به افت شدید فشار خون و حالت تهوع بعد از غذا می شود (دوامپینگ زودهنگام) و چند ساعت بعد باعث افت قند خون می شود (دور ریختن).
از آنجا که این یک روش اصلی است، شما به عنوان یک بیمار پس از جراحی ویپل با اقامت طولانی تری در بیمارستان مواجه خواهید شد. انتظار داشته باشید سه تا چهار هفته بمانید. در صورت بروز عوارض، ممکن است لازم باشد مدت بیشتری در بیمارستان بمانید.
از آنجایی که سرطان لوزالمعده به سرعت گسترش می یابد و سلول های سرطانی منفرد ممکن است در سراسر بدن پراکنده شده باشند، شیمی درمانی علاوه بر جراحی نیز مورد نیاز است و معمولاً شش ماه طول می کشد.
پس از برداشتن لوزالمعده یا سر آن، آنزیم هایی که در افراد سالم تولید می کند باید از خارج تامین شود. این درمان جایگزینی نامیده می شود. به لطف این، اکثر بیماران تا حد زیادی عاری از علائم هستند. با این وجود، شکایات خاصی ممکن است به دلیل برداشتن اندام های مختلف رخ دهد.
علائم هشدار دهنده پس از عمل ویپل
در روزهای پس از عملیات ویپل، ممکن است مشکلات افزایش یابد. به عنوان یک بیمار، باید بدانید چه زمانی فوراً به پزشک مراجعه کنید. لطفاً به علائم هشدار دهنده زیر توجه کنید:
- Febbre
- لرز
- اسهال یا استفراغ مداوم
- درد قابل توجه
- باز شدن بخیه
- زخم تراوش (خون، ترشح یا چرک)
- احتباس مدفوع برای بیش از سه روز
تغذیه بعد از عمل ویپل
جراحی ویپل یک مداخله بزرگ در سیستم گوارشی است. اگرچه بدن می تواند تا حدودی با تغییرات سازگار شود. با این حال، افراد مبتلا باید قوانین رژیم غذایی خاصی را برای به حداقل رساندن استرس بر دستگاه گوارش دنبال کنند:
- مصرف محدود کربوهیدرات
- کاهش مصرف لبنیات
- پرهیز از غذاهای پر فیبر (مانند کلم، قارچ، تره فرنگی)
- چندین وعده غذایی کوچک به جای چند وعده غذایی بزرگ در روز
- بدون نوشیدنی در طول وعده غذایی و کمی بعد از آن
- جویدن کامل و آهسته غذا خوردن
- هیچ غذایی که خیلی سرد یا خیلی گرم باشد
اگر با وجود تغییر رژیم غذایی، علائم شما حتی برای مدت طولانی پس از عمل ویپل بهبود نیافت، حتماً به پزشک خود اطلاع دهید. او ممکن است بتواند در مورد برخی داروها یا عمل جراحی دیگر به شما کمک کند.
