بیماری عروق کرونر قلب (CHD): توضیحات.
بیماری عروق کرونر (CAD) یک بیماری جدی قلبی است که باعث مشکلات گردش خون در عضله قلب می شود. دلیل آن تنگی عروق کرونر است. به این شریان ها «شریان کرونر» یا «کرونر» نیز می گویند. آنها عضله قلب را به شکل حلقه احاطه کرده و اکسیژن و مواد مغذی را به آن می رسانند.
بیماری عروق کرونر: تعریف
بیماری عروق کرونر (CAD) به شرایطی گفته می‌شود که در آن تصلب شرایین ("سخت شدن رگ‌های خونی") باعث کمبود جریان خون می‌شود و در نتیجه عدم تطابق بین تامین اکسیژن و مصرف اکسیژن (کمبود عروق کرونر) در بخش‌هایی از عضله قلب ایجاد می‌شود. .
بیماری عروق کرونر: طبقه بندی:
بسته به میزان تغییرات آترواسکلروتیک، بیماری عروق کرونر را می توان به درجات شدت زیر طبقه بندی کرد:
- بیماری عروق کرونر - بیماری عروق شاخه ای: دو شاخه از سه شاخه اصلی عروق کرونر تحت تأثیر یک یا چند نقطه باریک (تنگی) قرار می گیرند.
- بیماری عروق کرونر - بیماری سه رگ: هر سه شاخه اصلی عروق کرونر تحت تأثیر یک یا چند تنگی (تنگی) قرار می گیرند.
شاخه های اصلی نیز شامل شاخه های خروجی آنهاست، یعنی کل ناحیه جریانی که عضله قلب را تامین می کنند.
بیماری عروق کرونر: علائم
درد قفسه سینه
آریتمی قلبی
بیماری عروق کرونر قلب نیز به ندرت باعث ایجاد آریتمی قلبی می شود. کمبود اکسیژن در عضله قلب نیز تکانه های الکتریکی (هدایت تحریک) در قلب را مختل می کند. آریتمی های قلبی ناشی از بیماری عروق کرونر را می توان با ECG (الکتروکاردیوگرام) تایید کرد و خطر بالقوه آنها را ارزیابی کرد. این به این دلیل است که بسیاری از افراد آریتمی های قلبی بی ضرر دارند و از CHD رنج نمی برند.
بیماری عروق کرونر قلب: علل و عوامل خطر
بیماری عروق کرونر قلب (CHD) در طول سال ها به دلیل تعامل عوامل مختلف و عوامل خطر ایجاد می شود. مطالعات علمی متعدد ثابت می کند که بیماری عروق کرونر قلب با عوامل خطر ذکر شده در اینجا مرتبط است. با اتخاذ یک سبک زندگی مناسب می توان از بسیاری از این موارد جلوگیری کرد. این می تواند به شدت خطر ابتلا به CHD را کاهش دهد.
عوامل خطر موثر برای بیماری عروق کرونر:
| عامل خطر | توضیح |
| رژیم غذایی ناسالم و چاقی | |
| فقدان ورزش | ورزش کافی باعث کاهش فشار خون، بهبود سطح کلسترول و افزایش حساسیت به انسولین در سلول های عضلانی می شود. فقدان ورزش فاقد این اثرات محافظتی است و بیماری عروق کرونر قلب می تواند سال ها بعد ایجاد شود. |
| سیگار کشیدن | |
| افزایش فشار خون | فشار خون بالا (فشار خون بالا) به طور مستقیم به دیواره رگ های خونی آسیب می رساند. |
| افزایش سطح کلسترول | سطوح بالای کلسترول LDL و سطوح پایین کلسترول HDL باعث تشکیل پلاک می شود. |
| دیابت شیرین | دیابت کنترل نشده (دیابت) منجر به افزایش دائمی سطح گلوکز خون می شود که به نوبه خود به رگ های خونی آسیب می زند و بیماری عروق کرونر قلب را تقویت می کند. |
عوامل خطر برای بیماری عروق کرونر قلب که نمی توان آنها را تحت تأثیر قرار داد:
| عامل خطر | توضیح |
| جنس مرد | |
| تمایل ژنتیکی | برخی از خانواده ها شیوع بالایی از بیماری های قلبی عروقی دارند، بنابراین ژن ها احتمالاً در بیماری عروق کرونر قلب نقش دارند. |
| سن | بروز بیماری در مردان از سن 45 سالگی و در زنان از 50 سالگی افزایش می یابد. |
بیماری عروق کرونر قلب: معاینات و تشخیص
سابقه پزشکی (تاریخچه):
قبل از معاینه واقعی، پزشک چند سوال می پرسد تا در مورد ماهیت و مدت زمان شکایات فعلی بیشتر بداند. هر گونه بیماری قبلی یا علائم همراه نیز برای پزشک مرتبط است. ماهیت، مدت و شدت ناراحتی و مهمتر از همه، در چه موقعیت هایی رخ می دهد را شرح دهید. پزشک سؤالات مختلفی می پرسد، به عنوان مثال:
- علائم شما چیست؟
- چه زمانی (در چه شرایطی) شکایات رخ می دهد؟
- چه داروهایی مصرف می کنید؟
- آیا علائم مشابه یا بیماری عروق کرونر قلب شناخته شده در خانواده شما وجود دارد، به عنوان مثال در والدین یا خواهر و برادر؟
- آیا در گذشته هیچ گونه ناهنجاری در قلب شما وجود داشته است؟
- آیا سیگار می کشی؟ اگر بله چقدر و برای چه مدت؟
- آیا در ورزش فعال هستید؟
- رژیم غذایی شما چگونه است؟ آیا سابقه افزایش کلسترول یا چربی خون دارید؟
معاینهی جسمی
معاینات بیشتر:
اینکه آیا بیماری عروق کرونر وجود دارد را می توان به وضوح با اندازه گیری ها و تصویربرداری خاص از قلب و عروق آن پاسخ داد. معاینات بیشتر عبارتند از:
اندازه گیری فشار خون
پزشکان اغلب یک اندازه گیری طولانی مدت فشار خون نیز انجام می دهند. بیماران توسط تیم تمرین فشار سنج نصب می شوند و با آن به خانه می روند. در آنجا دستگاه فشار خون را در فواصل منظم اندازه گیری می کند. فشار خون بالا زمانی وجود دارد که میانگین مقدار تمام اندازه گیری ها بالای 130 میلی متر جیوه سیستولیک و 80 میلی متر جیوه دیاستولیک باشد.
آزمایش خون:
الکتروکاردیوگرام در حال استراحت (ECG در حال استراحت)
یک معاینه اولیه، ECG در حال استراحت است. در اینجا، تحریکات الکتریکی قلب از طریق الکترودهای روی پوست مشتق می شود. بیماری عروق کرونر (CAD) گاهی اوقات می تواند تغییرات معمولی را در ECG نشان دهد.
با این حال، ECG نیز می تواند طبیعی باشد حتی اگر بیماری عروق کرونر وجود داشته باشد!
الکتروکاردیوگرام ورزش (ECG استرس)
سونوگرافی قلب (اکوکاردیوگرافی)
تصویربرداری میوکارد
کاتتریزاسیون قلب (آنژیوگرافی کرونری)
روش های تصویربرداری بیشتر
در برخی موارد، برای تعیین میزان بیماری عروق کرونر (CAD) به روش‌های تصویربرداری خاصی نیاز است. این شامل:
- توموگرافی انتشار پوزیترون (PET پرفیوژن میوکارد)
- توموگرافی کامپیوتری چند برش قلب (سی تی قلب)
- تصویربرداری تشدید مغناطیسی قلب (cardio-MRI)
تشخیص برای انفارکتوس میوکارد مشکوک
بیماری عروق کرونر: درمان
بیماری عروق کرونر قلب نیز ممکن است باعث بیماری های روانی مانند افسردگی شود. استرس روانی نیز به نوبه خود تأثیر منفی بر بیماری عروق کرونر قلب دارد. بنابراین در مورد بیماری عروق کرونر قلب، هر گونه مشکل روانی نیز در طول درمان لحاظ می شود. علاوه بر حذف هدفمند عوامل خطر، درمان بیماری عروق کرونر قلب عمدتاً شامل دارو و اغلب جراحی است.
دارو
بیماری عروق کرونر را می توان با تعدادی از داروها درمان کرد که نه تنها علائم را تسکین می دهد (به عنوان مثال، آنژین)، بلکه از عوارض و افزایش طول عمر نیز جلوگیری می کند.
داروهایی که باید با آنها پیش آگهی بیماری عروق کرونر قلب بهبود یابد و از حملات قلبی جلوگیری شود:
- مسدود کننده های گیرنده بتا ("بلوکرهای بتا"): آنها فشار خون را کاهش می دهند، ضربان قلب را کاهش می دهند، بنابراین نیاز به اکسیژن قلب را کاهش می دهند و قلب را تسکین می دهند. پس از حمله قلبی یا در مورد CHD با نارسایی قلبی، خطر مرگ و میر کاهش می یابد. در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و فشار خون بالا، بتا بلوکرها داروی انتخابی هستند.
داروهایی که علائم بیماری عروق کرونر را تسکین می دهند:
- نیترات‌ها: رگ‌های خونی قلب را گشاد می‌کنند و به آن اکسیژن بهتری می‌دهند. آنها همچنین رگ های بدن را گشاد می کنند، به همین دلیل است که خون آهسته تر به قلب برمی گردد. قلب باید کمتر پمپاژ کند و اکسیژن کمتری مصرف می کند. نیترات ها به ویژه سریع عمل می کنند و بنابراین به عنوان یک داروی اورژانسی برای حمله حاد آنژین صدری مناسب هستند.
- آنتاگونیست های کلسیم: این گروه از مواد همچنین باعث گشاد شدن عروق کرونر، کاهش فشار خون و تسکین قلب می شود.
سایر داروها:
- مهارکننده های ACE: در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی یا فشار خون بالا، پیش آگهی را بهبود می بخشند.
- مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین I: در موارد عدم تحمل بیماران به مهارکننده های ACE استفاده می شود.
کاتتریزاسیون قلب و جراحی بای پس
در جراحی بای پس، باریک شدن عروق کرونر پل می شود. برای انجام این کار، ابتدا یک رگ سالم از قفسه سینه یا ساق پا خارج می شود و به رگ کرونری پشت باریک (تنگی) بخیه می شود. جراحی بای پس عمدتا زمانی در نظر گرفته می شود که سه شاخه اصلی عروق کرونر به شدت تنگ شده باشند (بیماری سه رگ). اگرچه این عمل پرهزینه است، اما به طور قابل توجهی کیفیت زندگی و پیش آگهی اکثر افراد را بهبود می بخشد.
اگر چندین عروق کرونر تحت تأثیر قرار گرفته باشند یا اگر باریک شدن در ابتدای رگ بزرگ باشد، بیماری عروق کرونر را می توان با جراحی بای پس یا PCI درمان کرد. تصمیم برای جراحی بای پس یا دیلاتاسیون همیشه به صورت فردی گرفته می شود. علاوه بر یافته ها، به بیماری های همراه و سن نیز بستگی دارد.
ورزش به عنوان درمان برای CHD
بنابراین ورزش دقیقاً عوامل خطری را که باعث بیماری عروق کرونر قلب می شود هدف قرار می دهد. اما ورزش منظم نیز تأثیر مثبتی بر روند بیماری دارد. ورزش استقامتی می تواند پیشرفت بیماری در CHD را کند کند، در برخی موارد آن را متوقف کند و در برخی موارد حتی آن را معکوس کند.
شروع ورزش در CHD
اگر بیمار CHD دچار حمله قلبی (STEMI و NSTEMI) شده باشد، مطالعات علمی توصیه می‌کنند که ورزش را زودتر شروع کنید - تا هفت روز پس از انفارکتوس. این بسیج اولیه از روند بهبودی پشتیبانی می کند.
در مورد جراحی بای پس، فرد مبتلا می‌تواند 24 تا 48 ساعت پس از عمل، حرکت اولیه را آغاز کند. با این حال، محدودیت‌های ناشی از جراحی در هفته‌های اول قابل انتظار است. تمرین باید با تمرینات ملایم شروع شود.
در صورت داشتن عارضه قلبی، همیشه شروع تمرین را از قبل با پزشک معالج خود در میان بگذارید.
برنامه آموزشی برای CHD
ورزش قلبی شامل رشته های مختلفی است. بسته به وضعیت سلامتی و سطح آمادگی فردی، هر بیمار یک برنامه آموزشی دریافت می کند. این معمولا شامل اجزای زیر است
تمرینات استقامتی متوسط
برای بیماران CHD، تنها ده دقیقه پیاده روی سریع روزانه با سرعت 5 کیلومتر در ساعت در شروع تمرین کافی است تا خطر مرگ را تا 33 درصد کاهش دهد. اگر سرعت بیش از حد سریع باشد، افراد مبتلا می توانند به مدت 3 تا 4 دقیقه به آرامی (حدود 15 تا 20 کیلومتر در ساعت) راه بروند.
ورزش های استقامتی مناسب برای CHD عبارتند از:
- (سریع) راه رفتن
- راه رفتن روی یک حصیر/شن نرم
- پیاده روی/پیاده روی نوردیک
- ایروبیک مرحله ای
- پیاده روی
- دوچرخه سواري
- قایقرانی
- شنا كردن
مهم است که بیماران قلبی در ابتدا مراحل ورزشی کوتاه مدت حداکثر پنج تا ده دقیقه را انتخاب کنند. سپس مدت زمان تمرین در طول تمرین به آرامی افزایش می یابد. این به این دلیل است که بیشترین تأثیرات در بیمارانی دیده می شود که بیشترین تلاش را انجام می دهند. هر بار که سطح فعالیت دو برابر می شود، خطر مرگ در عرض چهار هفته ده درصد کاهش می یابد.
مطمئن شوید که آنها از حد نبض قابل تعیین تجاوز نکنند، به عنوان مثال، در ECG استرس. مانیتور ضربان قلب می تواند به شما کمک کند تا در محدوده های مناسب قرار بگیرید و به طور مطلوب تمرین کنید.
تمرینات قدرتی
تمرینات ملایم برای بیماران قلبی برای عضله سازی در قسمت فوقانی بدن عبارتند از:
- تقویت عضلات قفسه سینه: به صورت عمودی روی یک صندلی بنشینید، دستان خود را در مقابل قفسه سینه به یکدیگر فشار دهید و چند ثانیه نگه دارید. سپس رها کنید و استراحت کنید. چندین بار تکرار کنید
- تقویت شانه ها: همچنین به صورت عمودی روی صندلی بنشینید، انگشتان را جلوی سینه قلاب کنید و به سمت بیرون بکشید. کشش را برای چند ثانیه نگه دارید، سپس کاملا شل شوید.
با این تمرینات پاها را به آرامی تمرین می دهید:
- تقویت رباینده ها (اکستانسورها): به صورت عمودی روی صندلی بنشینید و با دستان خود از بیرون به زانوهای خود فشار دهید. پاها بر خلاف دست عمل می کنند. فشار را برای چند ثانیه نگه دارید و سپس استراحت کنید.
آموزش مدار نور
در گروه های ورزشی قلبی، تمرینات مدار نور نیز مکررا انجام می شود. برای مثال، در اینجا شرکت کنندگان هشت ایستگاه مختلف را تکمیل می کنند. بسته به تمرینات منتخب که همزمان باعث تقویت استقامت، کرافت، تحرک و هماهنگی می شود. پس از یک دقیقه تمرین، یک استراحت 45 ثانیه ای دنبال می شود. پس از آن، ورزشکاران به ایستگاه بعدی می روند. بسته به تناسب اندام فردی، یک یا دو دویدن وجود دارد.
بیماری عروق کرونر: پیشرفت بیماری و پیش آگهی
اگر بیماری عروق کرونر قلب (CHD) دیر کشف شود یا به اندازه کافی درمان نشود، نارسایی قلبی ممکن است به عنوان یک بیماری ثانویه ایجاد شود. در این مورد، پیش آگهی بدتر می شود. CHD درمان نشده نیز خطر حمله قلبی را افزایش می دهد.
