گلسنگ اسکلروز (LS) یک بیماری آتروفیک ، غیر مسری ، مزمن است پوست بیماری (lichen sclerosus et atrophicus (LSA)) که در قسمت ها رخ می دهد. این بیماری می تواند در هر دو جنس ، حتی در اوایل نوجوانی رخ دهد ، اما بیشتر در زنان ، معمولاً بعد از آن دیده می شود يائسگي (یائسگی زنان). شرط اغلب به عنوان یک عفونت دستگاه تناسلی شناخته نشده و به طور مکرر درمان می شود (عفونت واژن) ، معمولاً میکوز (عفونت قارچی) ، یا دستگاه تناسلی تب خال. با این حال ، این شایع ترین غیر عفونی است ، سوزش، خارش ، دردناک است پوست بیماری دستگاه تناسلی خارجی شرط اغلب با استعمار قارچ همراه است ، که می تواند بیماری زمینه ای را پنهان کند. نوع بیماری این است ،
- اینکه این یک موضوع تابو است و افراد تحت تأثیر این کار را نمی کنند صحبت در مورد آن.
- که این بیماری اغلب فقط پس از 3-4 سال شناخته می شود.
- این پزشک هاپینگ به دلیل عدم تأثیر در روش های درمانی معمول است.
- قبل از اینکه تشخیص داده شود چهار تا پنج متخصص زنان ویزیت می شوند.
- این که متخصصان زنان گاهی اوقات به اندازه کافی از تصویر بالینی آگاهی ندارند و بنابراین در مورد آن فکر نمی کنند ، مخصوصاً وقتی صحبت از زنان جوانی می شود که دستگاه تناسلی خارجی آنها "طبیعی به نظر می رسد".
یک بستر اطلاعاتی بسیار جامع و بسیار ارزشمند در مورد این بیماری توسط انجمن ارائه شده است گلسنگ اسکلروز، در اصل در سوئیس تاسیس شد ، اما اکنون در سراسر اروپا فعال است. برای اطلاعات بیشتر ، به راهنمای درمان S3 اروپا مراجعه کنید: انجمن پوست اروپا: راهنما در گلسنگ اسکلروز [دستورالعمل های زیر را ببینید]. در این مقاله مروری بر وضعیت فعلی گزینه های درمانی هنگام خط اول ارائه می شود درمان (درمان خط اول) ، به عنوان مثال ، درمان ترجیحی یک بیماری با توجه به داروی مبتنی بر شواهد ، با داروهای موضعی (داروهای به صورت موضعی استفاده می شود) ، به خصوص کورتیکواستروئیدهای بسیار قوی ، به اندازه کافی م notثر نیست و یا باید جایگزین های آن را جستجو کرد. تأکید بر لیزر تقسیم شده نوآورانه است درمان.
تعریف
لیکن اسکلروزوس یک التهاب مزمن است پوست بیماری که ترجیحاً در ناحیه دستگاه تناسلی خارجی اتفاق می افتد. علت آن احتمالاً یک اختلال ایمنی بدن است (یک خوشه خانوادگی تا 10٪ مشخص است).
پاتوفیزیولوژی (توسعه بیماری)
پاتوژنز لیکن اسکلروزوس تا حد زیادی ناشناخته است. آنچه شناخته شده است این است که سلولهای بی کفایت ایمنی الاستیک را از بین می برند بافت همبند زیر جلدی دستگاه تناسلی خارجی ، همراه با التهاب عروق از کوریوم بافت شناسی (معاینه بافت ریز)
بیان بافت شناسی تغییرات می تواند بسیار متغیر باشد ، بسته به مرحله بیماری:
- اپیتلیوم:
- آتروفی (اپیدرم مسطح (از بین رفتن برجستگی های برجسته / برجستگی های اپیدرم (کوتیکول) که به درم زیرین (کوریوم) گسترش می یابد).
- در همان زمان اغلب و به طور معمول هایپرکراتوز (کراتینه شدن بیش از حد پوست).
- لایه سلول پایه بی نظم است
- عدم وجود ملانوزومها و ملانوسیتها (سلولهای تولید کننده ملانین) در کراتینوسیتها (سلولهایی که شاخ تشکیل می دهند)
- کوریوم (درم):
- منطقه فوقانی
- کلاژن دژنراتیو ادماتیک
- عدم یا کاهش الیاف الاستیک
- در زیر
- نفوذ لنفوسیتی
- کاهش مویرگ ها
- منطقه فوقانی
عدم وجود رنگدانه و ادم کلاژن (شفاف سازی کلاژن) رهبری به ظاهر سفید مایل به چینی.
علائم معمولی [دستورالعمل های 1 ، 2 ، 3 ، 4]
- وقوع در قسمت ها
- خارش (خارش شدید)
- سوزش
- درد (شبیه سیستیت) در ناحیه دستگاه تناسلی خارجی
- تغییر رنگ پوست (متنوع):
- اریتم (قرمزی پوست) ، احتمالاً با خونریزی های پتشیال (خونریزی کک مانند).
- تغییر رنگ قرمز قهوه ای مانند اگزما.
- نواحی و گره های سفید (هایپرکراتوز و اسکلروز / سفت شدن بافتی بافتی) ، که می تواند پلاک ایجاد کند (تکثیر ماده آرئال یا صفحه مانند پوست)
- لکه های سفید و چینی مانند
- دیسپارونیا (درد در هنگام مقاربت جنسی) / آپارونیا (عدم توانایی در ابتلا به انسداد).
- ادرار دردناک (سوزش ادرار).
- پوست آسیب پذیر (پاره شدن مکرر ، خود به خودی ، برای مقاربت) با تمایل به فوق عفونی.
- در مرحله آخر ، درجه های مختلف شدت آتروفی.
تشخیص
تشخیص اغلب بر اساس تصویر بالینی بر اساس تغییرات پوستی در ترکیب با علائم. در حال حاضر شواهد هیستولوژیک (بافت ریز) لازم نیست. از طرف دیگر ، [دستورالعمل های 1 ، 2 ، 3 ، 4] به ویژه در زنان جوان ، بیماری ممکن است از نظر بصری کاملاً نامشخص باشد ، اما تشخیص هیستولوژیک لیکن اسکلروز را نشان می دهد.
دوره و پیش آگهی
لیکن اسکلروزوس یک التهاب مزمن است بافت همبند بیماری با سیری عودکننده که ممکن است دهها سال طول بکشد. در نوزادان دختر ، این بیماری می تواند باعث از بین بردن پرده بکارت (پرده بكارت). در زنان ، ناحیه تناسلی (ناحیه جنسی و مقعدی) در حدود 90٪ موارد تحت تأثیر قرار می گیرد. این بیماری در مراحل آخر شدت آتروفی ولو را نشان می دهد. در لیکن اسکلروزوس نوزاد ، امکان درمان وجود دارد. بیماری های همراه: یک بیماری مکرر با بیماری های خود ایمنی مانند وجود دارد دیابت ملیتوس نوع 1 ، تیروئیدیت هاشیموتو و ویتیلیگو (بیماری لکه سفید). علاوه بر این ، بیماری التهابی روده ، alopecia areata، مخرب کم خونی، روماتوئید آرتروزو پسوریازیس معمول هستند.
عواقب مربوط به مبتلایان
بیماری لیکن اسکلروزوس به معنای کاهش مادام العمر کیفیت زندگی برای مبتلایان است:
- روانشناختی (موضوع تابو ، شرم ، از دست دادن زنانگی).
- شکایتهای جسمی (مکرر) درد).
- اجتماعی (ناتوانی گاه به گاه در کار در دوره های حاد ، انزوا).
- جنسی و شریک زندگی (درد، خطر آسیب دیدگی ، عدم امکان مقاربت به دلیل کوچک شدن).
- خطر انحطاط حدود 4-5٪ (کارسینوم سلول سنگفرشی ، نه مرتبط با HPV) (درمان مداوم می تواند خطر را تا حد ممکن کاهش دهد)
اگر تشخیص به موقع انجام شود و به طور کارآمد درمان شود ، در اکثر موارد می توان کیفیت زندگی را برای زن مبتلا حفظ کرد
- زندگی عمدتا بدون درد
- تسکین روانشناختی ، جسمی ، اجتماعی ، جنسی و مشارکت.
- تأخیر در پیشرفت بیماری
- کاهش خطر انحطاط
Association Lichen sclerosus مطالب اطلاعاتی جامعی در مورد همه این موضوعات فراهم می کند و روابط عمومی گسترده ای را ایجاد می کند.
گزینه های درمانی
La طلا استاندارد (در حال حاضر اقدام عمومی مورد قبول در مورد یک بیماری) است درمان با قدرت گلوكوكورتيكوئيدها (تعدیل کننده های سیستم ایمنی) کلوبتازول یا ممتازون [دستورالعمل های 1 ، 2 ، 3 ، 4]. میزان موفقیت حدود 70-80٪ است. هر دو گلوكوكورتيكوئيدها برتر از موضعی درمانی با هستند تاکرولیموس طبق آزمایشات کنترل شده تصادفی اینها التهاب را متضاد (خنثی) می کنند اما همزمان مهار می کنند کلاژن سنتز با خطر ایجاد آتروفی پوست (از دست دادن بافت (آتروفی) پوست). درمان خط دوم (درمانی که در صورت عدم موفقیت درمانی پس از اتمام اولین درمان (درمان خط اول) استفاده می شود) درمان موضعی ("محلی") با مهارکننده های کلسینورین است (سرکوب کننده سیستم ایمنی): تاکرولیموس (پماد) ، پیمکرولیموس (پماد) (درمان بدون برچسب) [1 ، دستورالعمل 1 ، 2 ، 3 ، 4]. میزان موفقیت تقریباً 40-80٪ است. مهار کننده های کلسینورین مانع ترشح سیتوکین های التهابی از T- می شوندلنفوسيت ها، بنابراین آنها فقط یک اثر ضد التهابی بدون تأثیر دارند کلاژن سنتز ، یعنی بدون خطر آتروفی پوست. در موارد مقاوم به درمان ، درمان سیستمیک با رتینوئیدها (مواد مربوط به رتینول (ویتامین A) در ساختار شیمیایی یا فعالیت بیولوژیکی آنها) می تواند برای 3-4 ماه تلاش شود (توجه: خطر تراتوژنیکیته / آسیب لقاح) ، احتمالاً سیکلوسپورین یا کم-مقدار متوترکسات [1 ، دستورالعمل 1 ، 2 ، 3 ، 4]. طبق توصیه های راهنما ، محلی تستوسترون اکنون درمان منسوخ شده است (دیگر استفاده نمی شود). درمان با استروژن ها (مهمترین جنسیت زنانه) هورمون از گروه هورمونهای استروئیدی) توصیه نمی شود زیرا اثربخشی آن ثابت نشده است. گزینه های درمانی غیر دارویی
توصیه می شود:
- صابون های کمی هنگام شستن در ناحیه تناسلی.
- بدون اسپری صمیمی
- استفاده از نرم کننده ها (مخصوصاً چرب) پماد) و / یا روغن چندین بار در روز ، به عنوان مثال روغن بادام, روغن زیتون.
- لباس زیر ابریشمی به جای لباس زیر پنبه ای
- جلوگیری از تحریک مکانیکی ، به عنوان مثال حوله های کاغذی خشن ، دستمال توالت مرطوب ، حوله های سخت ، لباس های تنگ ، دوچرخه سواری ، اسب سواری
- درخواست پماد حاوی گریس قبل از استحمام در کلر آب.
روش های درمانی جایگزین
بسیاری از زنان از دائمی پرهیز می کنند کورتیزون به دلیل ترس آنها از تغییرات آتروفیک پوست (آتروفی بافت پوست). اگرچه اگر دستورالعمل های دوز به صورت مناسب به صورت فاصله استفاده شود ، این معمولاً بی اساس و قابل اجتناب است ، اما با وجود آموزش ، ریشه عمیق در ناخودآگاه دارد. گاهی اوقات ، اقدامات درمانی فوق موثر یا ناکافی نیستند. پلاسمای غنی از پلاکت (PRP): تزریق PRP با تحریک فاکتورهای رشد که تعدیل سلولهای مزانشیمی و سنتز ماتریکس خارج سلول را تعدیل می کنند ، ترجیحاً روند بهبودی را بهبود می بخشد. در همان زمان ، سیتوکین های ضد التهاب (پروتئین ها که رشد و تمایز سلول را تنظیم می کند) روند بهبودی را کاهش می دهد. مطالعات کمی در مورد این روش انجام شده است ، بیشتر گزارش موارد. با این حال ، تصادفی دارونمامطالعه دو سو کور کنترل شده بر روی 30 بیمار در سال 2019 با استفاده از یک پرسشنامه معتبر که شدت LS را بر اساس علائم آزاردهنده بیماران ارزیابی می کند ، از نظر آماری هیچ اثر قابل توجهی ندارد. درمان های مبتنی بر انرژی
- فتودینامیک درمانی (PDT): فتودینامیک درمانی نوعی روش درمانی است که به طور گسترده در پوست استفاده می شود ، به عنوان مثال ، برای کراتوز اکتینیک (آسیب مزمن به اپیدرم کراتینه شده ناشی از قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید) ، بلکه همچنین برای بیماری های بدخیم (بدخیم) پوستی. اصل این است که پوست آسیب دیده با کرم مخصوص (حساس به نور) درمان می شود ، ماده فعال آن پس از نفوذ به پوست با نور با طول موج خاص تابانده می شود. رایگان اکسیژن رادیکالها در سلولهای بیمار فعال شده و منجر به مرگ سلولی آنها می شوند. سلولهای سالم اطراف تا حد زیادی آسیب ندیده اند. در یک بررسی از 11 مطالعه اثر خوب علائم نشان داده شده است ، اما با نتایج بافت شناختی بسیار متفاوت است.
- سونوگرافی متمرکز با شدت بالا (HIFU): در حال حاضر درمان با اولتراسوند متمرکز با شدت بالا (HIFU) برای درمان ترجیح داده می شود پروستات سرطان (پروستات) سرطان) علائم بیماری های زنان شامل درمان فیبروئیدها (رشد عضلانی خوش خیم از رحم) و درمان آدنوميوز رحمي (هيپرپلازي ميومتريوم تحريك شده توسط آندومتریوز) استفاده از آن در بیماریهای غیر بدخیم (بدخیم) پوست ، به ویژه آتروفی دستگاه تناسلی (نازک شدن بافت دستگاه تناسلی) و لیکن اسکلروزوس ، سالهاست که انجام می شود ، بیشتر در مطالعات کوچک. در حالی که در میوم و پروستات با استفاده از هدف قرار دادن امواج صوتی با شدت بالا ، بافت گرم شده و متعاقباً بخار می شود ضایعات پوستی بیشتر به سمت جذب انرژی گرمایی به دلیل انرژی نسبتاً کم این اثر تحریک تکثیر سلولی ، سنتز پروتئین و عروق مجدد است که به موجب آن بازسازی بافت آغاز می شود. این روش درمانی احتمالاً شیوع بیشتری دارد ، ترجیحاً در چین. در حال حاضر ، برای ارزیابی کلی خیلی زود است. از موارد جالب توجه یک مطالعه مقایسه ای با کورتیکواستروئیدهای موضعی (موضعی) است ، که در آن کنترل های بافت شناسی در گروه HIFU نسبت به گروه کورتیکواستروئید موثرتر بودند. عوارض جانبی مانند تاول و درد باید در نشانه درمانی در مقایسه با سایر گزینه های درمانی در نظر گرفته شوند.
- رادیو فرکانس درمانی: در رادیو فرکانس درمانی ، انرژی با امواج الکترومغناطیسی متمرکز به بافت منتقل می شود. این منجر به اثر حرارتی زیر اپیتلیال می شود بافت همبند، که منجر به انقباض کلاژن و تشکیل الیاف الاستیک جدید می شود. در حال حاضر ، به طور عمده در پوست برای سفت شدن پوست استفاده می شود. گاهی اوقات ، در نتایج آتروفی ولووژینال (آتروفی بافت دستگاه تناسلی خارجی و واژن) نیز نتایج خوبی حاصل می شود [مرور: 11]. در مورد درمان لیکن اسکلروزوس می توان از منابع فردی در اینترنت یافت اما تاکنون هیچ مطالعه ای منتشر نشده است.
- شکسته لیزر درمانی: لیزر درمانی تکه تکه شده با لیزر CO2 یا ER-YAG سالهاست که یک گزینه ثابت شده برای درمان سندرم دستگاه ادراری تناسلی است يائسگي هم در رابطه با آتروفی ولووژینال و فشار و بی اختیاری urge.
شکسته لیزر درمانی آنقدر جدید است که هنوز در دستورالعمل ها [دستورالعمل های 1 ، 2 ، 3 ، 4] یا در یک بررسی اخیر ذکر نشده است. در به روزرسانی سال 2019 فقط به شکل خلاصه ای از اشاره شده است لیزر درمانی (تکنیک هایی که برای از بین بردن بافت توسط گرما یا سرد) با این حال ، تعداد فزاینده ای از نشریات ، به ویژه در موارد عدم موفقیت در درمان های ثابت شده ، اثربخشی بالایی نشان می دهند. به طور خاص قابل توجه است نتایج عالی در درمان ، که بیشتر آنها نیاز به کورتیزون درمانی (به زیر مراجعه کنید).
موارد منع مصرف
- التهاب حاد
- پیش بدخیم (تغییرات بافتی که از نظر هیستوپاتولوژی نشانه هایی از دژنراسیون بدخیم (بدخیم)) / بدخیم (بدخیم) را نشان می دهد
قبل از درمان
قبل از شروع درمان باید یک بحث آموزشی و مشاوره ای بین پزشک و بیمار باشد. محتوای مکالمه باید اهداف ، انتظارات و امکانات درمان و همچنین عوارض جانبی و خطرات آن باشد. بیش از همه ، باید در مورد سایر گزینه های درمانی ، از جمله روش های درمانی قبلاً ، بحث مفصلی صورت گیرد. قبل از درمان ، الف بی حسی موضعی به ناحیه خارجی اعمال می شود ، به عنوان جزئی سوزش احساس و / یا احساس سوزن مانند کمی دردناک ممکن است در اینجا ایجاد شود. پماد بیهوشی حساسیت نسبتاً شدید ناحیه تناسلی خارجی را کاهش می دهد ، به طوری که لیزر درمانی می تواند تا حد زیادی بدون درد انجام شود. هماهنگی با درمانگر ، که می تواند در صورت احساس دردناک ، مقدار مصرف را کاهش دهد ، مهم است.
روش
این برنامه با استفاده از میکرو اسکنر انجام می شود ، که همچنین برای استفاده می شود ضایعات پوستی خارج از ناحیه تناسلی. نحوه عملکرد لیزرها (لیزر erbium YAG ، لیزر CO2) که برای علائم urogynecologic استفاده می شود ، مبتنی بر هایپرترمی (گرم شدن بیش از حد) و انعقاد است. هایپرترمی با حرارت دادن بافت تا 45-60 درجه سانتیگراد یا با انعقاد و فرسایش در 60-90 درجه سانتیگراد از طریق فعال سازی پروتئین های شوک حرارتی و دناتوراسیون فیبرهای کلاژن از طریق ایجاد بافت منجر به سفت شدن و بازسازی ساختارهای اپیدرمی و زیر پوست می شود.
- تحریک ماتریس خارج سلولی (ماده بین سلولی) از نظر جذب مواد مغذی و احتباس مایعات.
- شکل گیری جدید از
- الیاف الاستیک و کلاژن
- مویرگها
بسته به تنظیمات انرژی ، تمرکز بر روی اثر هایپرترمی یا انعقاد و فرسایش است. تنظیمات ترکیبی امکان پذیر است. طول موج لیزر CO2 10.6 میکرومتر ، لیزر Er: Yag 2940 نانومتر است. هر دو توسط بافت جذب می شوند آب. میزان لیزر Erbium YAG حدود 15 برابر بیشتر از لیزر CO2 است. لیزر درمانی کسری
بر خلاف اشکال فرسایشی لیزر درمانی ، که در آن اپیدرم در یک ناحیه وسیع برداشته می شود ، و در نتیجه یک منطقه زخم به اندازه ناحیه فرورفته بستگی دارد ، درمان تقسیم شده ، که امروزه در متخصص زنان و زایمان استفاده می شود ، یک سوزن کوچک ایجاد می کند - مانند میکرو-زخم با مناطق سالم پوست بین آنها از آنجا که فقط حدود 20-40٪ از ناحیه پوست تحت درمان با لیزر است و بقیه را دست نخورده باقی می گذارد ، عوارض جانبی کمی وجود دارد و بهبود آن سریع است. انرژی لیزر به داخل نفوذ می کند اپیتلیوم و به لایه بافت زیر اپیتلیال می رسد. لایه های زیرین پوست فیبرو عضلانی به دست نمی آیند ، یعنی از آنها محافظت نمی شود. بسته به انرژی لیزر ، حداکثر عمق نفوذ در حدود 200-700 میکرومتر (0.2-0.7 میلی متر) است. این اطمینان می دهد که بافت اطراف آسیب نبیند. آسیب دیدگی هدف از طریق آزاد سازی گرما باعث بازسازی پوست می شود شوک پروتئین ها و فاکتورهای مختلف رشد (به عنوان مثال TGF-Beta). نتیجه ترمیم یک سالم است اپیتلیوم و لایه زیر اپیتلیال زیرین با عملکرد طبیعی. از طریق این اقدامات ، مایع ، آب-گلوكوپروتئین های اتصال دهنده و اسید هیالورونیک رسوب می کنند ، و تشکیل کلاژن و الیاف الاستیک تحریک می شود. به خصوص مهم تشکیل مویرگ های جدید است که تامین طولانی مدت آن را تضمین می کند اکسیژن و مواد مغذی
نتایج
به طور کلی ، موارد بسیار کمی وجود دارد ، که عمدتا گزارش شده با یک یا چند بیمار زن است. این قطعاً به دلیل نادر بودن بیماری و طلا درمان استاندارد با کورتیکواستروئیدها (ترجیحاً کلوبتازول ، ممتازون) بنابراین ، لیزر درمانی عملاً فقط در مواردی استفاده می شود که موفقیت درمانی با کورتیکواستروئیدهای بسیار قوی و سایر درمان های موضعی ناکافی باشد. روش های درمانی لیزر ابلاغی
روشهای درمانی لیزر CO2 از سال 1991 توضیح داده شده است. 7 بیمار با موفقیت موفقیت آمیز شدند و مدتها عاری از علائم بودند. در سال 2009 ، فیلمر گزارش داد که 184 بیمار در طی سالهای 2000-2009 با موفقیت خوب تحت درمان قرار گرفتند. در بحث مقاله ، سه مقاله منتشر شده دیگر از سال 1997 (Kartamaa M) ، 2000 (Hackenjos K) ، 2004 (Peterson CM) مورد بحث قرار گرفته اند. درمان های لیزر فرکشنال
پس از سال 2010 ، پس از تاسیس لیزر درمانی تکه تکه در پوست ، تاکنون مجموعاً هفت مطالعه انجام شده است. متداول در همه آنها ، درمان کم موفقیت یا کم نتیجه قبلی با کورتیکواستروئیدهای بسیار قوی و سایر گزینه های درمان گرمسیری است. این در نهایت منجر به استفاده از یک راه حل جایگزین به صورت لیزر درمانی شده است. گاهی اوقات ، ترس از تغییرات آتروفیک به دلیل استفاده زیاد ناکافی از کورتیکواستروئیدها است. معیارهای ارزیابی بیماری لیکن اسکلروزوس
معیارهای ارزیابی معمولاً شدت بیماری ، علائم ، کیفیت زندگی (عمومی ، جنسی) و موفقیت در درمان است. متأسفانه هیچ مورد پذیرفته شده ای وجود ندارد پایگاه برای این معیارها که امکان مقایسه وجود دارد. این در مورد تمام مطالعات انجام شده تا کنون صادق است ، به خصوص در مورد درمان های موضعی. تلاش های اولیه برای انجام این کار در یک جلسه اجماع دلفی توسط یک هیئت منتخب از درمانگران مجرب بر اساس 338 نشریه انجام شد که از نظر عملی بودن براساس برخی معیارها ارزیابی شد. بنابراین ، مقایسه روشهای درمانی لیزر با یکدیگر و همچنین با داروهای موضعی نیز در آینده دشوار خواهد بود. نتایج مطالعات لیزر
مطالعات لیزر کم است ، اکثر آنها مربوط به گزارش موارد هستند و معیارهای مختلف ارزیابی دارند. نتایج با موفقیت خوب با توجه به مشخص می شود
- علائم: سوزش، خارش ، درد
- از نظر بالینی
- با ارزیابی آزمایشگر ، به عنوان مثال ، اکیموز (خونریزی در سطح کوچک پوست یا مخاط) ، دفع (نقص ماده پوست) ، شکاف (شکاف) ، کاهش رنگدانه (رنگ آمیزی) ، التهاب ، زخم (زخم) ، هایپرکراتوز / کراتینیزاسیون بیش از حد پوست
- توسط مستندات تصویر
- از بافت شناسی قبل و بعد از درمان
- کیفیت زندگی و کیفیت جنسی با نمرات مختلف در مطالعات اندازه گیری شده است.
- عوارض جانبی کم در طی یک دوره نسبتاً کوتاه چند روزه.
- آزادی / بهبود علائم:> 6 ماه ،> 6 ماه تا 4 سال ،> 1 سال.
نکته قابل توجه یک مطالعه آزمایشی کنترل شده توسط Ogrinc و همکاران در مقایسه درمان کورتیکواستروئید با کلوبتازول (N = 20) با لیزر درمانی سه بار (N = 20) تحت کنترل هیستولوژیک قبل و بعد از درمان است. نتایج نه تنها برتری لیزر درمانی در علائم بالینی و کیفیت زندگی را نشان می دهد ، بلکه در تاریخ شناسی به شکل بازسازی بافت مشخص شده است.
پس از درمان
موارد زیر تجربه منتشر نشده ما از چرخه های درمان بیش از 40 بیمار است:
- اقدامات درمانی خاصی پس از درمان لازم نیست. محصولات مراقبت ، به ویژه چرب توصیه می شود پماد یا روغن (روغن زیتون, روغن بادام، و غیره).
- اگر بسیاری از بیماران پس از شروع درمان با کورتیکواستروئید درمانی در ابتدا ادامه دهند ، و پس از آن به تدریج آن را کاهش داده و اقدام به قطع آن می کنند ، احساس امنیت می کنند.
- در صورت امکان از مکانیکی خودداری کنید فشار برای چند روز ، مانند دوچرخه سواری ، سوارکاری ، رابطه جنسی.
عوارض احتمالی
- تورم (نادر)
- احساس درد
- خارش (خارش)
- سوزش
شکایات فوق 2-3 ساعت پس از استفاده از لیزر بیشتر بروز می کند. در موارد نادر ، می توانند تا 3-4 روز کاهش داشته باشند. مواد مراقبتی مانند پمادهای چرب ، روغن ها (روغن زیتون, روغن بادام) ، عناصر خنک کننده گاه به گاه برای یک دوره کوتاه ممکن است توصیه شود. مسکن ها (پاراستامول, ایبوپروفن) مفید هستند اگر شرط خصوصاً شدید است.
فواید لیزر درمانی
- درمان بدون درد به دلیل کاربرد موضعی بیهوشی.
- بدون پیش درمانی
- بدون عوارض جانبی شدیدتر (تورم و احساس درد ممکن است حدود 3-4 روز ادامه داشته باشد به بالا نگاه کنید).
- بدون بیهوشی
- بدون مراقبت های بعدی لازم (اقدامات محلی برای کاهش عوارض جانبی امکان پذیر است ، اما اغلب لازم نیست).
- بدون کورتیزون
- در عرض چند دقیقه به صورت سرپایی قابل انجام است
- اغلب در حال حاضر 1-2 هفته پس از اولین جلسه درمانی
- بهبود علائم تلفظ شده
- از نظر بصری به خوبی در ظاهر پوست قابل مشاهده است
خلاصه اجرایی
طلا استاندارد درمانی باقی مانده است ، توصیه می شود در سراسر جهان ، کورتیکواستروئیدهای بسیار قوی کلوبتازول و ممتازون، اگرچه مقایسه مطالعات قبلی مشکلاتی دارد. در صورت عدم موفقیت در درمان ، همچنین سایر درمان های موضعی ، یا به دلیل ترس از اثرات دیررس دائمی و زیادمقدار کورتیکواستروئید درمانی ، سالهاست که درخواست درمانهای جایگزین وجود دارد. لیزر درمانی شکسته خود را به عنوان یک گزینه سرپایی م effectiveثر ، آسان برای انجام و با عوارض جانبی کمی ارائه می دهد:
- در اقدامات درمانی قبلی مقاوم به درمان.
- برای کاهش نیاز به کورتیکواستروئیدها.
- از ترس عوارض جانبی آتروفیک در طول درمان مداوم کورتیکواستروئیدها.
تا به امروز ، مانند سایر روشهای درمانی غیر دارویی ، مطالعات و تجربیات کمی وجود دارد (به بالا مراجعه کنید). برنامه ریزی این شکل از درمان در مطالعات بزرگتر و کنترل شده در برابر داروهای موضعی ، سایر گزینه ها (به بالا مراجعه کنید) و تنظیمات مختلف لیزر درمانی کسری بسیار مفید است. کم بودن عوارض جانبی و کمبود عوارض چشمگیر است. در حال حاضر ، آزمایش های کنترل شده زیر در حال برنامه ریزی NCT02573883 ، NCT02573883 هستند. از تمرین برای تمرین
تجربه از چرخه های درمانی بیش از 40 بیمار و تجربه مطالعات فوق الذکر را می توان در کل تأیید کرد. به خصوص
- بهبود کیفیت زندگی و رهایی از درد غالباً یک هفته پس از اولین جلسه درمانی.
- به خصوص چشمگیر بهبود نوری پوست آسیب دیده پس از یک هفته است
- کورتیزون درمانی معمولاً می تواند تا حد زیادی کاهش یابد ، که اغلب قطع می شود
- مراقبت از پماد های چرب یا روغن ها (به عنوان مثال ، روغن بادام ، روغن زیتون و غیره) مهم است
- در موارد نادر از کارآیی کافی ، ترکیب با داروهای موضعی امیدوار کننده است
- آزادی علائم به طور جداگانه 6 ماه تا 1 ½ سال بسیار متفاوت است (به طور متوسط حدود یک سال) ، بنابراین یک درمان تقویت کننده تنها کافی است
