لیزر درمانی در ناحیه تناسلی زنان

لیزر درمان در ناحیه تناسلی زنان ، یعنی در ناحیه ولو و واژن (ولو: اندامهای جنسی خارجی ، اولیه زنان ؛ واژن: واژن) ، یک روش ابتکاری ، کم تهاجمی ، غیر جراحی و غیر هورمونی برای درمان بیشتر بیماری های عود کننده (عود کننده) در منطقه صمیمی است که درمان آن دشوار است. روش های لیزر ده ها سال است که به عنوان یک درمان ایمن و موثر شناخته شده است ، به ویژه برای ترمیم ضایعات پوستی. CO2 و اربیوم: از لیزرهای Yag (Er: لیزر Yag) در منطقه صمیمی استفاده می شود. اگرچه این دو لیزر از نظر طول موج با یکدیگر تفاوت دارند ، اما تأثیرات آن بسیار شبیه به هم است و از نظر کارآیی قابل مقایسه هستند. به تازگی ، مقادیر فزاینده ای از ادبیات وجود دارد که اثربخشی این روش ها را برای افراد مبتلا نشان می دهد درمان اختلالات ولووژینال (اختلالات اندام های تولید مثل زنان اولیه و واژن) ، مربوط به جنسیت ، به ویژه در زنان قبل از یائسگی و یائسگی. اشکال ملایم از بی اختیاری ادرار (ضعف مثانه) و علائم سرشماری (علائم سرشماری) نیز می تواند بهبود یابد ، اگرچه هنوز مطالعات کافی در این مورد انجام نشده است. حداقل میزان عوارض جانبی این روش و امکان استفاده از آن پس از شیمی درمانی یا تابش چشمگیر است درمان. برخلاف روشهای برطرف کننده (تکنیک هایی که بافت را در اثر حرارت یا سرد) که تا به امروز به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفته است ، اپیدرم (اپیدرم ؛ لایه بیرونی سلول پوست) در مساحت زیادی فرسوده نمی شود ، اما فقط میکرو ویوندهای سوزن مانند ایجاد می شوند که با پوست سالم احاطه شده اند. این بدان معناست که بهبود سریع این میکروپوندها تنها با کمترین عوارض جانبی است (به زیر مراجعه کنید)

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

• آتروفی واو واژینال (تغییرات در پوست واژن (واژن) و فرج (مجموع اندام های اولیه جنسی خارجی) که ممکن است در زنان با کاهش سطح استروژن رخ دهد) با علائمی مانند سوزش ، خارش ، خشکی: در دوران یائسگی ، پس از زایمان ، بعد از تابش یا شیمی درمانی
• عفونت های مکرر مجاری ادراری
• خفیف تا متوسط بیاختیاری (ضعف مثانه؛ نشت ادرار)
• واژن های رسوب خفیف تا متوسط ​​(افتادگی واژن).
• دیسپارونیا (درد در هنگام رابطه جنسی).
• موارد منع مصرف یا عدم تحمل هورمون درمانی (به عنوان مثال ، بعد از آن) سرطان پستان / سرطان پستان).
• گلسنگ اسکلروز et atrophicus - به ندرت اتفاق می افتد ، بیماری مزمن التهابی بافت همبند، که احتمالاً یکی از بیماریهای خود ایمنی است که باید شمارش شود.
• دردناک زخم بعد از اپیزیوتومی (اپیزیوتومی)
• Vulvodynia (احساسات و درد از اندام های جنسی اولیه خارجی) ، سندرم وستیبولیت ولو ("سوزش ولووا ”: درد در ناحیه واژن ورود، که با لمس ، مقاربت جنسی یا حتی هنگام قرار دادن تامپون قابل توجه است).

موارد منع مصرف

• التهاب حاد
• پیش بدخیم (تغییرات بافتی که از نظر هیستوپاتولوژی نشانه هایی از دژنراسیون بدخیم (بدخیم)) / بدخیم (بدخیم) را نشان می دهد
• جراحی مش واژن قبلی

قبل از درمان

قبل از شروع درمان باید یک بحث آموزشی و مشاوره ای بین پزشک و بیمار باشد. محتوای مکالمه باید اهداف ، انتظارات و امکانات درمان و همچنین عوارض جانبی و خطرات آن باشد. بیش از همه ، باید در مورد سایر گزینه های درمانی ، از جمله روش های درمانی قبلاً ، بحث مفصلی صورت گیرد. قبل از درمان ، الف بی حسی موضعی در ناحیه خارجی اعمال می شود ، به عنوان جزئی سوزش احساس ممکن است در اینجا رخ دهد. درمان واژن عملا بدون درد است. اقدامات مقدماتی نیازی به انجام ندارد.

روش

واژن (واژن): پس از قرار دادن پروب لیزر استریل ، با روغن کودک لغزنده می شود ، واژن پوست در فواصل معین در یک حرکت چرخشی 360 درجه به بیرون لیزر می شود که هریک 1 سانتیمتر از یکدیگر فاصله دارند. درمان حدود 5 دقیقه طول می کشد و بدون درد است. گاهی اوقات ، گرم شدن جزئی ، بدون مزاحمت ، احساس می شود. احساس استفاده از آن شبیه به حالت واژینال است سونوگرافی.Vulva (اندام های تناسلی خارجی ، اولیه زن): یا به عنوان یک مکمل برای درمان داخل واژینال (درمان داخل واژن) یا در مورد شکایات موضعی در ناحیه تناسلی خارجی (به علائم مراجعه کنید) ، درمان با میکروسکنر ، که می تواند به همان دستگاه متصل شود ، در مناطق تغییر یافته پاتولوژیک (پاتولوژیک) اعمال می شود . از آنجا که این روش می تواند دردناک باشد ، ناحیه آسیب دیده با پماد بیهوش می شود (بی حس می شود). نحوه عملکرد

نحوه عملکرد لیزرها (لیزر erbium YAG ، لیزر CO2) که برای علائم ادراری زنان استفاده می شود ، مبتنی بر هایپرترمی (گرم شدن بیش از حد) و انعقاد است. هایپرترمیا با حرارت دادن بافت تا 45-60 درجه سانتیگراد یا با انعقاد و از بین بردن (فرسایش بافت) در 60-90 درجه سانتیگراد از طریق فعال سازی پروتئین های شوک حرارتی و دناتوراسیون فیبرهای کلاژن ، سفت شدن و بازسازی بافت های اپیدرمال و زیر پوست را انجام می دهد:

• تحریک ماتریس خارج سلولی (ماده بین سلولی) از نظر جذب مواد مغذی و احتباس مایعات.
• شکل گیری جدید از
  • الیاف الاستیک و کلاژن
  • مویرگها

بسته به تنظیمات انرژی ، تمرکز بر روی اثر هایپرترمی یا انعقاد و فرسایش است. تنظیمات ترکیبی امکان پذیر است. طول موج لیزر CO2 10.6 میکرومتر ، لیزر Er: Yag 2940 نانومتر است. هر دو توسط بافت جذب می شوند آب. میزان لیزر Erbium YAG حدود 15 برابر بیشتر از لیزر CO2 است. کاربردهای لیزر کسری

در مقابل با اشکال زشت از لیزر درمانی، که در آن اپیدرم در یک ناحیه وسیع برداشته شده و یک منطقه زخم ایجاد می شود که به اندازه ناحیه فرورفته بستگی دارد ، درمان تکه تکه شده ، که منحصرا در زمینه زنان و زایمان استفاده می شود ، ریز مانندزخم با سالم پوست مناطق بین از آنجا که فقط حدود 20-40٪ از ناحیه پوست تحت درمان با لیزر است و بقیه را دست نخورده باقی می گذارد ، عوارض جانبی کمی وجود دارد و بهبود آن سریع است. انرژی لیزر به داخل نفوذ می کند اپیتلیوم و به لایه بافت زیر اپیتلیال می رسد (واژن: lamina propria). لایه های زیرین پوست فیبرو عضلانی به دست نمی آیند ، یعنی از آنها محافظت نمی شود. بسته به انرژی لیزر ، عمق نفوذ حداکثر حدود 200-700 میکرومتر (0.2-0.7 میلی متر) است. این اطمینان می دهد که بافت اطراف آسیب نبیند. آسیب هدفمند با آزادسازی گرما باعث بازسازی پوست می شود شوک پروتئین ها و فاکتورهای مختلف رشد (به عنوان مثال TGF-Beta). نتیجه آن ترمیم یک فرد سالم است اپیتلیوم و لایه زیر اپیتلیال زیرین ، در واژن ، لامینا پروپریا ، با عملکرد طبیعی. بنابراین ، بسیاری از نویسندگان از اصطلاح جوان سازی ("جوان سازی") واژن صحبت می کنند. اتفاقاً ، این نیز بر عملکرد مجرای ادرار تأثیر می گذارد ، از مجرای ادرار از همان بافت تناسلی خارجی و واژن رشد می کند. از طریق این اقدامات ، مایعات ، آب-گلوكوپروتئین های اتصال دهنده و اسید هیالورونیک ذخیره می شوند و تشکیل از کلاژن و الیاف الاستیک تحریک می شود. به خصوص مهم تشکیل مویرگ های جدید است که تامین طولانی مدت آن را تضمین می کند اکسیژن و مواد مغذی واژن PH طبیعی اسیدی خود را بازیابی می کند ، الاستیک ، کشسان و مرطوب است. در طول برانگیختگی جنسی ، مایع از lamina propria خارج می شود ، که باعث روان شدن در حین مقاربت می شود. علاوه بر این کف لگن تقویت می کند ، اسفنجهای مجرای ادرار و مثانه عملکرد بهبود یافته را نشان می دهد تمام این تأثیرات به صورت میکروسکوپی و با مطالعات کنترل شده نشان داده شده است (1-6,11،XNUMX). نحوه عملکرد: لیزر درمانی در مقابل سایر اقدامات درمانی محلی.

دستگاه های پزشکی و هورمون درمانی استفاده می شود:

• دستگاه های پزشکی: روان کننده ها (روان کننده ها) ، مرطوب کننده ها (مرطوب کننده ها) ، نرم کننده ها (نرم کننده ها) - بسته به محصول ، ساعت ها حداکثر تا یک تا دو روز کار می کنند.
• درمان های محلی با هورمون (به عنوان مثال ، حاوی هورمون ها) پماد) شامل استفاده از استروژن ها، DHEA (دهیدروآپی اندروسترون) ، و تعدیل کننده گیرنده استروژن انتخابی اوسپمیفن. استروژن ها، برخلاف سایر گزینه ها ، ترجیح داده می شوند و سالهاست که مورد استفاده قرار می گیرند. بنابراین ، فقط در مورد این درمان در این چارچوب بحث خواهد شد.

در مقایسه با هورمون درمانی ، که در بسیاری از زنان یا حتی z.If مطلوب نیست لیزر درمانی به دلیل بیماری بدخیم منع مصرف دارد ، به عنوان مثال ، دو نوع درمان در برخی موارد در اثربخشی آنها متفاوت نیست. در موارد دیگر ، لیزر درمانی م moreثرتر است و بسیار بیشتر طول می کشد. اثر پس از 3-4 جلسه با فواصل 4-6 هفته حدود یک سال طول می کشد و سپس باید یکبار تکرار شود. استروژن درمانی واژن (درمان واژن با استروژن ها) ، برای اینکه به طور مداوم م effectiveثر باشد ، باید دو تا سه بار در هفته به طور دائمی ادامه داد. در غیر این صورت ، اثر مثبت به سرعت از بین می رود. به غیر از این ، تعداد کمی از زنان از ترشحات ناخوشایند ، خارش و تحریک غشای مخاطی رنج می برند. هنگام مقایسه اثرات بازسازی لیزر با موارد استروژن موضعی (درمان واژینال) ، اثرات اپیتلیوم تقریباً قابل مقایسه هستند (افزایش لایه های سلولی ، ذخیره گلیکوژن). با این حال ، در زیرپوششی اساسی بافت همبند لایه (lamina propria) ، اثر لیزر بسیار بیشتر (ترکیب مایع ، تشکیل الاستیک و کلاژن الیاف و غیره) با این حال ، بسیار مهم است که لیزر درمانی باعث ایجاد (تحریک) شکل گیری جدید شود عروق در مقایسه با استروژن درمانی. این نه تنها به معنی عرضه بهتر آن است اکسیژن و مواد مغذی ، اما همچنین با اثر طولانی مدت لیزر ، یعنی کیفیت زندگی به طور قابل توجهی بهبود می یابد. نتایج

بیش از 2,000 بیمار در بیش از 40 مطالعه (از سال 2020) مورد معاینه قرار گرفتند. بسیاری از مطالعات ، مطالعات مشاهده ای تصادفی غیر تصادفی بدون گروه کنترل و تا حدی با تعداد کمی از شرکت کنندگان و یک دوره پیگیری کوتاه بود. برخی از پارامترهای مطالعه به طور گسترده ای متفاوت بودند و همچنان ادامه داشتند [مرور 17 ، 19]:

• برای اختلال عملکرد مثانه ، از
  • پرسشنامه های معتبر: ICIQ-SF (مشاوره بین المللی در مورد بیاختیاری فرم کوتاه پرسشنامه)
  • پارامترهای قابل عینی شدن: تست پد ، پارامترهای اورودینامیکی: به عنوان مثال ، افزایش فشار مجرای ادرار.
  • مقایسه بین جراحی و لیزر: TOT (نوار ترانزیستور) در مقابل لیزر درمانی Erb YAG.
• در آتروفی ولووژینال از.
  • پرسشنامه های معتبر:
    • FSFI (شاخص عملکرد جنسی زنان)
    • VAS (مقیاس آنالوگ بصری)
    • VHI (شاخص سلامت واژن)
  • بافت شناسی
  • داده های بلند مدت

در حال حاضر (2020) ، فقط دو آزمایش کنترل شده تصادفی وجود دارد. با وزن دهی متفاوت ، تقریباً همه مطالعات موجود به طور مشترک در بهبود قابل توجه علائم فقط با عوارض جانبی جزئی وجود دارد. یک آزمایش بین المللی تصادفی در حال حاضر در حال انجام است:

• ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

پس از درمان

پس از درمان ، می توانید بلافاصله به زندگی معمول خود بازگردید. اقدامات درمانی خاصی لازم نیست. مرطوب کننده کرم ها و سایر اقدامات محلی آشنا امکان پذیر است. برای درمان خارجی ، گاهی اوقات خنک کننده کوتاه مدت با پد های خنک کننده توصیه می شود. به مدت 3-4 روز نباید رابطه جنسی داشته باشید.

عوارض احتمالی

عوارض جانبی حداقل هستند و معمولاً فقط 3-4 روز طول می کشد:

• ترشح ، جزئی (قهوه ای ، صورتی ، آبکی).
• حساسیت به لمس
• دیسوریا (دشوار ، مختل [و دردناک]) مثانه تخلیه)
• التهاب
• خارش / ادم / قرمزی / تورم
• (لکه بینی)

فواید لیزر درمانی

• درمان بدون درد
• بدون پیش درمانی
• بدون عوارض جانبی قابل توجه
• بدون بیهوشی
• بدون مراقبت های بعدی
• بدون هورمون
• در عرض چند دقیقه به صورت سرپایی قابل انجام است

ارزیابی بحرانی

در حال حاضر ، اغلب هنوز وجود ندارد [مرور 17 ، 19]:

• آزمایشات بزرگ و تصادفی
  • در مقایسه با روشهای درمانی قبلی
  • با نتایج طولانی مدت
• مقایسه سیستم های مختلف لیزر
• رژیم درمانی یکنواخت برای لیزر درمانی در ناحیه تناسلی.
  • مجرد
  • غیر حرارتی حرارتی
  • ترکیبی + ترکیبی حرارتی

خلاصه اجرایی

با وجود بسیاری از سوالات بی پاسخ ، لیزر درمانی درمانی با چشم اندازهای چشمگیر برای آینده است ، زیرا میزان موفقیت با انطباق خوب بیمار و عوارض جانبی کمی نسبتاً زیاد است (به بالا مراجعه کنید: مزایای درمان)