بررسی اجمالی
- علائم: استفراغ فورانی اندکی بعد از غذا، کاهش وزن، کم آبی بدن، بی قراری و گرسنگی مداوم در نوزاد.
- علل و عوامل خطر: گرفتگی دائمی و بزرگ شدن پیلور به شکل هیپرتروفیک. عوامل ژنتیکی محتمل است، سیگار کشیدن در دوران بارداری یک خطر محسوب می شود. تنگی پیلور اکتسابی ناشی از جسم خارجی، تومور معده یا اسکار پس از زخم معده ممکن است.
- درمان: عمدتاً جراحی که در آن عضله کیسه معده گشاد می شود. به ندرت فقط با دارو درمان می شود. در شکل اکتسابی، حذف و درمان علت (جسم خارجی، زخم معده یا تومور).
- پیش آگهی: با درمان موفقیت آمیز، کودکان مبتلا معمولاً به طور طبیعی رشد می کنند و تنگی معمولاً عود نمی کند. در مورد تنگی پیلور اکتسابی، پیش آگهی بستگی به علت دارد.
تنگی پیلور چیست (در نوزادان؟)
پزشکان معمولاً تنگی پیلور را به سرعت درمان می کنند، زیرا مشکلات متابولیکی شدید مانند هیپوگلیسمی یا کمبود مواد مغذی اغلب به دلیل دریافت ناکافی غذا ایجاد می شود. درمان معمولاً شامل یک عمل جراحی جزئی برای شل کردن باریک شدن است.
علائم تنگی پیلور چیست؟
تنگی پیلور خود را به شکل استفراغ نشان می دهد که تقریباً نیم ساعت بعد از غذا رخ می دهد. یکی از ویژگی های بارز تنگی پیلور در نوزادان این است که کودک در فواصل زمانی کوتاه به شدت و زیاد استفراغ می کند. استفراغ به شدت بوی ترش می دهد و در بسیاری از موارد به دلیل تحریک معده رگه های خونی دارد.
به دلیل اختلال در تخلیه معده، کودکان پس از چند ساعت دچار کمبود شدید غذا و مایعات می شوند. بنابراین آنها بسیار بی قرار هستند و اغلب با حرص و ولع مشروب می نوشند. از آنجایی که اسید معده نیز استفراغ می کند، مقدار pH (اسیدیته) خون به محدوده قلیایی (آلکالوز متابولیک) تغییر می کند. در نتیجه تنگی پیلور، کودکان مبتلا به میزان زیادی وزن کم می کنند.
این بدان معناست که پوست کودک زمانی که به آرامی با دو انگشت گرفته می شود، به دلیل کمبود مایع، به صورت چین پوستی ایستاده می ماند. چین های پوستی ایستاده نشانه جدی کم آبی شدید کودک است و باید در اسرع وقت درمان شود.
اگر کودک در طول دوره بیماری کمتر استفراغ می کند، نباید به اشتباه به عنوان یک بهبود تعبیر شود. بلکه بیانی از خستگی و کم آبی کودک است. کودک باید در اسرع وقت توسط پزشک معاینه و درمان شود.
حتی در مورد تنگی پیلور اکتسابی ناشی از اجسام خارجی یا در نتیجه زخم معده یا کارسینوم معده، علائم استفراغ، کم آبی و لاغری تا حد زیادی مشابه نوع هیپرتروفیک است.
پیلور (پیلور معده) یک عضله حلقه ای شکل بین خروجی معده و دوازدهه است. برای تخلیه تدریجی کنترل شده کیم به روده مهم است. در تنگی مادرزادی هیپرتروفیک پیلور، اسپاسم (گرفتگی) عضلات حلقوی در خروجی معده به طور مکرر یا مداوم به دلایلی که هنوز قابل توضیح نیستند رخ می دهد.
علت دقیق این تنگی مادرزادی پیلور هنوز مشخص نشده است. با این حال، دلایل مختلفی از جمله کنترل معیوب عضلات پیلور توسط اعصاب مورد بحث قرار گرفته است. همچنین ممکن است استعداد ابتلا به تنگی پیلور ارثی باشد، زیرا این بیماری در خانواده ها دیده می شود. علاوه بر این، کودکان با گروه های خونی B و 0 بیشتر از کودکان دارای گروه های خونی دیگر مبتلا می شوند.
به عنوان مثال، در شکل اکتسابی تنگی پیلور، که در هر سنی امکان پذیر است، جسم خارجی خروجی معده را مسدود می کند. چنین باریک شدن پیلور در نتیجه زخم، زخم معده یا تومور معده نیز ممکن است.
معاینات و تشخیص
عضلات پیلور (پیلور معده) در سونوگرافی ضخیم به نظر می رسند. ضخامت عضلات را می توان در سونوگرافی نیز اندازه گیری کرد: اگر عضله حلقوی (پیلور) بیشتر از شانزده میلی متر و ضخامت دیواره بیش از چهار میلی متر در تصویر اولتراسوند باشد، تنگی پیلور وجود دارد. در نوزادان کمتر از یک ماه و در نوزادان نارس، این اندازه گیری ها تا حدودی کوچکتر است.
گاستروسکوپی یک روش معاینه است که بیشتر در بزرگسالان در مورد تنگی پیلور اکتسابی استفاده می شود.
بیماری هایی که شبیه تنگی پیلور هستند
عدم تحمل غذایی، مسمومیت یا اشتباهات غذایی گاهی اوقات علائمی مشابه علائم تنگی پیلور ایجاد می کند. عفونت های دستگاه گوارش و بیماری ریفلاکس (ریفلاکس محتویات معده به مری) از علل احتمالی استفراغ هستند.
ناهنجاری های مادرزادی مانند فیستول تراکئوازوفاژیال که در آن مری به نای متصل است، گاهی همراه با تنگی پیلور به دلایل غیرقابل توضیح اما احتمالاً ژنتیکی رخ می دهد.
در نوزادان، پزشک همچنین از معاینات برای رد سایر ناهنجاری های احتمالی با علائم مشابه، مانند انسداد دوازدهه (آترزی اثنی عشر) استفاده می کند.
تنگی پیلور چگونه درمان می شود؟
عمل انتخابی برای فرم هایپرتروفیک، به اصطلاح پیلوروتومی Weber-Ramstedt است که در آن تمام رشته های عضلانی خروجی معده به صورت طولی با چاقوی جراحی بدون آسیب به غشای مخاطی بریده می شوند. این روش قطر مجرای خروجی معده را بزرگ می کند تا غذا بتواند دوباره به طور طبیعی از آن عبور کند.
پزشکان جراحی زود هنگام را توصیه می کنند، زیرا وضعیت عمومی کودک معمولاً در مراحل اولیه بیماری هنوز خوب است. یک وضعیت عمومی خوب به طور قابل توجهی خطر جراحی را کاهش می دهد. این عمل را می توان از طریق آندوسکوپی از طریق یک برش کوچک (لاپاراسکوپی، "تکنیک سوراخ کلید") یا با باز کردن قسمت فوقانی شکم (لاپاراتومی) انجام داد.
تنگی هایپرتروفیک پیلور نیز می تواند به صورت محافظه کارانه (بدون جراحی) درمان شود. با این حال، این روش معمولا طولانی است. کودک با وعده های غذایی کوچک (حدود ده تا دوازده وعده غذایی کوچک در روز) تغذیه می شود و در وضعیتی قرار می گیرد که بالاتنه او 40 درجه بالاتر است تا بخوابد.
در مورد تنگی پیلور اکتسابی، پزشک معمولا علت را درمان می کند. این بدان معنی است که یک جسم خارجی ممکن است در حین گاستروسکوپی یا در غیر این صورت با جراحی خارج شود.
پزشک بر این اساس زخم معده یا سرطان معده را به عنوان علت درمان می کند. اگر انسداد دائمی و غیر قابل عمل باشد، پزشک ممکن است یک لوله تغذیه را مستقیماً در دوازدهه یا روده کوچک قرار دهد.
سیر بیماری و پیش آگهی
در موارد اکتسابی، پیش آگهی بستگی به علت دارد.
عوارض تنگی پیلور
اگر تنگی پیلور عمل نشود، به دلیل انحرافات متابولیک شدید (آلکالوز متابولیک و کم آبی بدن) خطر زندگی وجود دارد.
پیشگیری
به طور خاص نمی توان از تنگی پیلور هیپرتروفیک جلوگیری کرد زیرا علت آن به طور کامل شناخته نشده است. با این حال، اگر اولین علائم، مانند استفراغ فوران، بلافاصله توسط پزشک بررسی شود، می توان از عوارض جدی جلوگیری کرد.
والدین همچنین باید در صورت وجود سابقه خانوادگی شناخته شده از این بیماری، به پزشک اطفال یا تیم پزشکی بیمارستان اطلاع دهند.
