سونوگرافی متمرکز با شدت بالا

متمرکز با شدت بالا سونوگرافی (HIFU) یک روش درمانی در اوروآنکولوژی است که می تواند در آن استفاده شود درمان سرطان پروستات، در میان بیماری های دیگر. استفاده از تمرکز با شدت بالا سونوگرافی تخریب هدفمند بافت را از فاصله تحت کنترل زمان واقعی با استفاده از MRI (تصویربرداری تشدید مغناطیسی) امکان پذیر می کند. در سال های اخیر ، تعداد مطالعات در مورد استفاده از HIFU برای درمان سرطان پروستات افزایش یافته است ، و ارزیابی مزایا و خطرات روش را ممکن می سازد. استفاده از تمرکز با شدت بالا سونوگرافی از سال 1996 در آلمان انجام شده است. طبق دستورالعمل S3 ، این روش یک روش تجربی در محلی است پروستات سرطان

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

سن بالای 60 سال - استفاده از سونوگرافی متمرکز با شدت بالا فقط باید در بیمارانی که بالای 60 سال دارند و برداشتن جراحی پروستات به عنوان مثال ، به دلیل کاهش عمومی نشان داده نمی شود شرط.
موارد منع مصرف برای پروستاتکتومی رادیکال (برداشتن جراحی از پروستات غده دارای کپسول ، پایانه های وازدفرنس ، وزیکول های منی و منطقه ای لنف گره ها) - سن ، بیماری های همزمان و غیره
تومور موضعی - در حال حاضر ، استفاده از روش فقط در انجام می شود سرطان پروستات با درجه گسترش T1 یا T2 تومور اولیه. مرحله تومور T1 با این واقعیت مشخص می شود که تومور به طور دستی قابل لمس نیست و بنابراین فقط در طی بیوپسی. در مرحله تومور T2 ، تومور در داخل کپسول پروستات گسترش یافته است. در صورت لزوم ، درمان سرطان پروستات با درجه انبساط بالاتر امکان پذیر است ، اما به عنوان یک نشانه استاندارد ذکر نشده است.
امتیاز گلیسون 7 پوند - نمره گلیسون (همچنین به طبقه بندی پروستات مراجعه کنید) سرطان) برای ارزیابی بافت شناسی (بافت ریز) a استفاده می شود سرطان پروستات، به موجب آن مواد برای معاینه توسط یک مشت گرفته می شود بیوپسی از پروستات. نمره گلیسون خود یک فاکتور مهم پیش آگهی در پروستات است سرطان. نمره Gleason زیر 7 نشان دهنده یک تومور خوب یا متوسط متفاوت است. تومورهایی که امتیاز Gleason بالاتری دارند تمایل به رشد سریعتر و تهاجمی تر
مقدار PSA <20 نانوگرم در میلی لیتر (بهتر: <15 نانوگرم در میلی لیتر).
اندازه پروستات تعریف شده - از سونوگرافی برای تعیین قطر AP پروستات (قطر AP پروستات) استفاده می شود ، اگرچه این قطر برای نشان دادن به 2.5 سانتی متر محدود می شود. علاوه بر این ، پروستات حجم (TRUS) برای انجام این عمل به 30 سانتی متر مربع محدود می شود (زیرا در غیر این صورت به مناطق پروستات شکمی (شکمی) با HIFU نمی رسید) درمان) با این وجود ، امکان دستیابی به کاهش اندازه پروستات از جمله درمان هورمونی وجود دارد.

موارد منع مصرف

غده پروستات حجم ≥ 30 سانتی متر مربع
کلسیفیکاسیون بافت پروستات که در سونوگرافی قابل مشاهده است. اینها می توانند رهبری به مناطق رفلکس نامنظم پرتو اولتراسوند (با عوارض جانبی غیر قابل پیش بینی مانند فیستول تشکیل در ناحیه رکتوم / رکتوم).
در شرط به دنبال فیستول در منطقه درمان
بیماران غایب رکتوم یا بیماری التهابی روده فعال.
بیماران مبتلا به نفوذ تومور به رکتوم (مقعدی) به دلیل پروستات سرطان.

توجه داشته باشید! سرطان پروستات با استفاده از روش HIFU هنوز در دستورالعمل S-3 در مورد درمان سرطان پروستات پوشش داده نشده است.

قبل از درمان

عیب یابی و تاریخچه پزشکی - برای درمان سرطان پروستات، ابتدا باید تومور موجود ارزیابی شود. به پارامترهای مختلفی مانند مرحله تومور بستگی دارد اما همچنین ممکن است یک هجوم سیستمیک (سلولهای تومور بشویند و تشکیل شوند) متاستازها) - مثلاً استخوانی متاستازها (متاستاز استخوان) - درمان باید با یافته های موجود سازگار شود (مرحله بندی طبق طبقه بندی TNM).
ستون فقرات بیهوشی - HIFU تحت انجام می شود بیهوشی نخاعی (حکومت داروی بیهوشی در فضای مایع مغزی نخاعی) ، در حالی که بیمار در موقعیت جانبی سمت راست قرار دارد.

روش

سونوگرافی متمرکز با شدت بالا و انرژی بالا باعث تخریب بافت محلی می شود. این منجر به تغییر در ساختار بیولوژیکی سلول می شود. تأثیر بر روی سلول هدف به دلیل اثرات مکانیکی ، حرارتی و کاویتاسیون (تشکیل حفره ها) است. افزایش دما در بافت هدف می تواند ایجاد کند نکروز (مرگ بافتی) ، که آسیب بافتی برگشت ناپذیر (غیر قابل بازیابی) است. استفاده از سونوگرافی متمرکز با شدت بالا منجر به کاهش قابل توجهی در سطح PSA (آنتی ژن مخصوص پروستات) در سال اول پس از درمان ، علاوه بر تخریب بافت قابل تشخیص است. با این حال ، مطالعات پیگیری برای ارزیابی سطح PSA طولانی مدت وجود ندارد. اثر سونوگرافی بر روی سلولهای هدف (سلولهای تومور) در مطالعات نشان داده شده است. در همه بیماران ، بررسی بافت شناسی نمونه های بافت پروستات ، نکروز شدن کامل بافت هدف را نشان داد. عملکرد سونوگرافی متمرکز با شدت بالا برای درمان کارسینومای موضعی پروستات

پس از بیهوشی داده می شود ، از سونوگرافی ترانس رکتال پروستات (TRUS) برای بدست آوردن مقطع عرضی و طولی پروستات استفاده می شود. مثانه گردن سپس به عنوان نقطه پایان درمان تعریف می شود. پس از تعریف فاصله ایمنی 3-6 میلی متر بین رکتال مخاط (لایه مخاطی) و قسمت خلفی کپسول پروستات ، بافت در منطقه درمان تعریف شده توسط سونوگرافی متمرکز با شدت بالا از بین می رود. تا به امروز ، دو دستگاه HIFU ساخته شده و برای انجام مراحل استفاده شده است. Ablatherm نشان دهنده یک جدول درمانی با فناوری یکپارچه HIFU است که می تواند برای HIFU استفاده شود درمان و همچنین برای تشخیص سونوگرافی. اندازه گیری پارامترهای مختلف از جمله دمای رکتوم و مقایسه خودکار با مدل برنامه ریزی درمانی ایجاد شده نه تنها اثر درمانی بالا بلکه میزان خطای کم را نیز تضمین می کند. Sonablate همچنین می تواند برای انجام HIFU مورد استفاده قرار گیرد و از جمله شامل یک ماژول تکنیک و یک ماژول خنک کننده است. نرخ بقا با استفاده از سونوگرافی متمرکز با شدت بالا

مطالعات اولیه نشان داده است که در شرایط محلی سازی سرطان پروستات و عدم صلاحیت برای پروستاتکتومی رادیکال، میزان بقای 5 ساله برای نمره Gleason 2-6 را می توان با استفاده از سونوگرافی متمرکز با شدت بالا از 76.9/85.4 درصد به 625/XNUMX درصد افزایش داد. در بزرگترین مطالعه چندمرکز دنیا در مورد سونوگرافی متمرکز با شدت بالا (HIFU) در بیماران (XNUMX نفر) با غیر متاستاتیک سرطان پروستات و نمره Gleason 6 تا 9 برای مرحله T1c-3bN0M0 ، که در آن آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) مجاز به افزایش بیش از 30 نانوگرم در میلی لیتر نبود ، پس از پنج سال عود نادر بود و اکثر بیماران بدون عارضه بودند اختلال نعوظ (ED ؛ شیوع (بروز بیماری): 15٪) و بی اختیاری ادرار (98 درصد از کل بیماران بدون درج بعد از جراحی خاموش هستند). برای ارزیابی موفقیت در درمان باید سه پارامتر در نظر گرفته شود:

کنترل بافت شناسی - با کمک a بیوپسی، یک نمونه بافت از پروستات گرفته می شود ، بنابراین می توان وجود تومور در پروستات را حذف کرد.
مقدار PSA - بر اساس مقدار PSA تعیین شده در بیمار خون، می توان برای پیگیری درمان تومور اظهاراتی ارائه داد.
scintigram استخوان - با کمک تصویربرداری اسکنتی از سیستم اسکلتی می توان تعیین کرد که تومور اولیه تا چه اندازه در سیستم اسکلتی متاستاز کرده است. در یک تومور درمانی سیستمیک با اقدامات درمانی اضافی در زمینه شیمی درمانی، قهقرایی از متاستازها همچنین می تواند با اسکینتیگرام استخوان نشان داده شود.

مزایا و معایب سونوگرافی متمرکز با شدت بالا در مقایسه با پروستاتکتومی رادیکال

مزایای

سونوگرافی متمرکز با شدت بالا (HIFU) روشی را نشان می دهد که در مقایسه با آن ، نرخ درمان قابل قبولی حاصل می شود پروستاتکتومی رادیکال (برداشتن رادیکال پروستات) ، اما به طور قابل توجهی عوارض جانبی کمتری دارد و عوارض کمتری نیز دارد ، زیرا ، از جمله ، هیچ خطر جراحی و عمومی وجود ندارد بیهوشی مورد نیاز نیست. میزان درمان بسیار وابسته به مرحله اولیه بیماری است. با در نظر گرفتن موارد ذکر شده ، احتمال آزادی 5 ساله از عود بیوشیمیایی (عود بیماری) حدود 40-60٪ تخمین زده می شود.
استفاده از سونوگرافی متمرکز با شدت بالا همچنان امکان استفاده از یک روش درمانی اضافی را باز نگه دارد.
گزینه قبلی فرسایش محلی از سرطان پروستات (برداشتن مجرای ادرار از پروستات ، TUR ؛ TUR-P ؛ همچنین debulking-Tur-P نامیده می شود - نیاز به حدود 5 روز اقامت در بیمارستان دارد - پس از آن ، در فاصله 4-6 هفته ، درمان با HIFU انجام می شود) به دلیل بزرگ بودن پروستات (≥ 30 سانتی متر مربع) علاوه بر درمان بیماری محدود به اندام ، نشانگر دیگری برای استفاده از روش سونوگرافی است. این موارد مربوط به عودهای موضعی (عود تومور) بعد از آن است پرتو درمانی (پرتودرمانی) یا فرسایش هورمونی زودرس (اخته پزشکی ، 10٪) و کاهش موضعی اضافی تومور توده در ترکیب با فرسایش هورمونی (10٪). استفاده از این روش هم اهداف درمانی (درمان به عنوان هدف) و هم تسکین دهنده (تسکین دهنده) را امکان پذیر می کند.

معایب

سونوگرافی متمرکز با شدت بالا (HIFU) روشی را نشان می دهد که در مقایسه با پروستاتکتومی رادیکال به سرعت درمان قابل قبولی دست می یابد ، اما دارای عوارض جانبی و عوارض قابل توجهی کمتر است ، از جمله بدون خطر جراحی و عدم نیاز بیهوشی عمومینرخ درمان به مرحله اولیه بیماری بستگی زیادی دارد. با در نظر گرفتن موارد ذکر شده ، احتمال آزادی 5 ساله از عود بیوشیمی در حدود 40-60٪ است.
تا به امروز ، نسبتاً مشخص نیست که سونوگرافی متمرکز با شدت بالا تا چه حد می تواند بر تحمل سایر روشهای درمانی زیر تأثیر بگذارد. در صورت لزوم ، ترکیبی با پرتو درمانی میتوانست رهبری به میزان بیشتری از تنگی حالب (باریک شدن). با این حال ، مطالعات پیگیری برای ارزیابی طولانی مدت همه عوارض برای ارزیابی دقیق وجود ندارد.
نکروزاسیون (مرگ) بافت پروستات ممکن است به طور بالقوه جراحی پیگیری را پیچیده کند ، که همچنین می تواند میزان عوارض را افزایش دهد.

بعد از درمان

روش درمانی بار جدی بر بدن تحمیل نمی کند ، بنابراین اقدامات پس از درمان لازم نیست. با این حال ، موفقیت باید با استفاده از روش های مختلف تشخیصی در چندین نقطه از زمان ارزیابی شود.

عوارض احتمالی

عفونت های دستگاه ادراری (UTIs) - در هنگام سونوگرافی متمرکز با شدت بالا ، ممکن است عفونت به خصوص در دستگاه ادراری تحتانی رخ دهد. عفونت مجاری ادراری شایعترین عارضه HIFU است (8-50٪).
اپیدیمیت (التهاب اپیدیدیم) (نادر) - معمولاً به دلیل صعود (صعودی) مثانه یا عفونت پروستات.
مثانه گردن تنگی (حدود 20٪) - تنگی گردن مثانه ناتوانی اسفنکتر مثانه غیر ارادی (داخلی) است. علائم تنگی گردن مثانه "انسداد گردن مثانه" است که منجر به مشکل ادرار می شود.
مثانه گردن اسکلروزیس (حدود 2-3٪) - این موارد گاهی اوقات به برش گردن مثانه جراحی نیاز دارند.
بی اختیاری استرس (سابقاً: بی اختیاری استرس) - بروز بی اختیاری استرس یک عارضه غیر قابل اغماض در عمل است که در 1-24٪ موارد می تواند رخ دهد.
قرمزی رکتوم - بسته به تجربه پزشک معالج ، این عارضه بندرت اتفاق می افتد (1-15٪).
فیستول - فیستول یک اتصال غیر طبیعی بین اندام توخالی و اندام یا سطح اندام دیگری است. با این حال ، وقوع فیستول بسیار نادر است (0.1-3 XNUMX).
اختلال نعوظ (ED ؛ اختلال نعوظ) - این موارد از نظر کاهش عملکرد نعوظ تا 50٪ موارد گزارش می شوند.