پروستاتکتومی رادیکال

پروستاتکتومی رادیکال (RP؛ RPE) یک روش جراحی اورولوژیک است که در آن جراحی رادیکال (برداشتن کامل) پروستات از جمله کپسول ، وزیکولهای منی (vesiculae seminales) و منطقه ای لنف گره ها در حضور موضعی انجام می شود پروستات سرطان. بنابراین ، مزیت جراحی پروستاتکتومی رادیکال این است که حذف کامل تومور انجام می شود و بنابراین می توان به درمان دست یافت. روشهای مختلف جراحی تاسیس شده ای برای انجام پروستاتکتومی رادیکال در دسترس است که در روش جراحی و مسیر دسترسی جراحی متفاوت است ، اما همه رهبری در اصل برای حذف کامل بیمار پروستات.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

  • سرطان پروستات (پروستات سرطان) - پروستاتکتومی رادیکال ، در درجه اول شکل retropubic (RRP) ، به عنوان درمان استفاده می شود درمان انتخاب در بیماران مبتلا به موضعی سرطان پروستات با امید به زندگی همزمان حداقل ده سال. استفاده از پروستاتکتومی رادیکال در نظر گرفته می شود طلا استاندارد زیرا تنها روش درمانی است که نشان داده شده است در مقایسه با محافظه کارانه مرگ و میر کمتری دارد درمان در چندین آزمایش تصادفی با کیفیت بالا. بر این اساس ، روش های درمانی جدید با نتایج عملکردی و آنکولوژیک پروستاتکتومی رادیکال مقایسه می شوند.
  • توجه: در بیماران با "خطر بسیار کم" ، یعنی تومور در مرحله T1c ، PSA است غلظت کمتر از 10 نانوگرم در میلی لیتر است ، نمره گلیسون در حداکثر چهار نمونه برداری مثبت با طول تومور کل 6 میلی متر یا کمتر ، 8 یا کمتر است ، دلیل قوی برای نظارت فعال وجود دارد. استراتژی نظارت فعال اکنون در راهنمای S3 آلمان نیز تبلیغ شده است.

موارد منع مصرف

موارد منع مصرف بسته به روش مورد استفاده متفاوت است. لاپاراسکوپی نباید در حضور مزمن شدید انجام شود ریه بیماری ، شدید قلب نارسایی (نارسایی قلبی) ، پریتونیت (التهاب صفاقی) ، ایلئوس (انسداد روده) ، خونریزی فعال یا آئورت بزرگ آنوریسم (برجستگی آئورت) ، در غیر این صورت خطر مرگ و میر (خطر مرگ) به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در موارد عمومی به طور قابل توجهی دچار اختلال می شود سلامت، در صورت لزوم باید از جراحی خودداری شود ، زیرا خطر جراحی ممکن است بیش از سود باشد.

قبل از جراحی

  • قطع داروهای ضد انعقاد خون (ضد انعقاد خون) - قطع مصرف خون- داروهای نازک مانند استیل سالیسیلیک اسید (ASA) یا ماركومار باید با مشورت پزشك معالج انجام شود. قطع دارو برای مدت زمان کوتاه به طور قابل توجهی خطر خونریزی بعد از عمل یا خونریزی حین عمل را افزایش می دهد بدون اینکه خطر قابل توجهی برای بیمار افزایش یابد. در صورت وجود بیماری هایی که می توانند بر آن تأثیر بگذارند خون سیستم لخته شدن و اینها برای بیمار شناخته شده است ، این باید به پزشک معالج اطلاع داده شود.
  • قطع مصرف داروهای ضد دیابت (داروهایی که برای درمان استفاده می شوند) دیابت mellitus) - داروهایی مانند متفورمین معمولاً باید حداقل 24 تا 48 ساعت قبل از جراحی قطع شود ، زیرا خطر لاکتیک افزایش می یابد اسیدوز (قالب اسیدوز متابولیک (اسیدوز متابولیک) که در آن افت می کند خون pH ناشی از تجمع اسیدی است لاکتات/اسید لاکتیک) به دلیل استفاده از دارو در طی بیهوشی.

روشهای جراحی

  • پروستاتکتومی رادیکال رتروپوبیک (RRP) - روش رتروپوبیک نشان دهنده مسیر اصلی با استفاده از برش در قسمت پایین شکم است. مزیت مهم این روش جراحی در نظر گرفته می شود که لنفادنکتومی واضح (لنف حذف گره) امکان پذیر است. با این حال ، یک نقطه ضعف مهم ، از دست دادن خون نسبتاً زیاد در مقایسه با سایر روش های جراحی است. برش شکم پایین از ناف تا سمفیز (اتصال استخوان غضروفی بین دو عانه) ایجاد می شود استخوان ها، همنشینی شرمگاهی نیز نامیده می شود). ابتدا برگ قدامی غلاف راست روده (غلاف ایجاد شده توسط صفحات تاندون عضلات دیواره قدامی شکم در اطراف عضله راست روده شکم) و فاشیای عرضی (داخلی ترین لایه عضله شکمی) بریده می شود. سپس ، قرار گرفتن در معرض گلدان iliaca externae و internae (خون را تأمین و تخلیه می کند) عروق) ، حالب ها و وازا بیضه ها (عروق تأمین کننده بیضه و اپیدیدیم) تکمیل شده است. در منطقه مشخص شده ، لنف گره ها برداشته می شوند و پروستات در معرض آن قرار می گیرد. علاوه بر برداشتن پروستات ، گره های لنفاوی و وزیکولهای منی (vesiculae seminales) ، بازسازی بهینه اندامهای ادراری قسمت مهمی از عمل است که برای کیفیت بعدی زندگی بسیار مهم است.
  • پروستاتکتومی پرینه رادیکال (RPP) - غالباً مسیر دسترسی پری نانال (اطراف آن) مقعد) رویکرد هادسون است. در این مسیر دسترسی ، الیاف اسفنکتر خارجی آنی (اسفنکتر مقعدی خارجی) به آرامی به جلو و کنار با فشار داده می شوند انگشت، در معرض الیاف ساژیتال (قدامی پسین) قرار می گیرد رکتوم. علاوه بر رویکرد هادسون ، از مسیرهای دسترسی دیگری مانند رویکرد یانگ نیز می توان استفاده کرد. در صورت وجود بیماری لگن یا بیماری ستون فقرات که اجازه لیتوتومی را ندارد ، نمی توان از پروستاتکتومی رادیکال پریانال استفاده کرد. علاوه بر این ، وزن پروستات بیشتر از 100 گرم به صورت perianally قابل عمل نیست.
  • پروستاتکتومی رادیکال لاپاراسکوپی - برای انجام پروستاتکتومی رادیکال لاپاراسکوپی ، ابتدا پنج دسترسی در قسمت تحتانی شکم ایجاد می شود تا مجاری منی ، وزیکولهای منی و متعاقباً پروستات را بیرون بیاورد. انعقاد الکتریکی برای دستیابی به میزان کافی انجام می شود هموستاز. معمولاً مسیر دسترسی داخل صفاقی (داخل آن) صفاقی) در حین جراحی استفاده می شود. از مزایای ویژه در پروستاتکتومی لاپاراسکوپی ، از دست دادن خون کمتر است.
  • پروستاتکتومی رادیکال با کمک رباتیک (RARP) - هدف اصلی از طریق استفاده از ربات ها (به عنوان مثال ، ربات های داوینچی) حفظ قدرت با حفظ شانس درمان است. همچنین به "یادداشتهای اضافی" در زیر مراجعه کنید.

توجه: اگر یک کنده مجرای ادراری طولانی در بالای پروستات باقی بماند ، این باعث کاهش میزان بی اختیاری ادرار (از دست دادن غیر ارادی و غیر ارادی ادرار) پس از پروستاتکتومی رادیکال.

بعد از جراحی

نتیجه جراحی (نتیجه جراحی) مستقیماً به نتیجه بیمار بستگی دارد مراقبت های بعد از عمل. به عنوان مثال ، برای جلوگیری از عمیق رگ ترومبوز (انسداد از رگ خونی توسط لخته خون در رگهای عمیق پا) و آمبولی، بیمار باید خیلی زود پس از جراحی بسیج شود. بسته به میزان جریان ، تخلیه زخم پس از چند روز برداشته می شود. بعلاوه ، کاتتر ساکن ادرار ظرف یک هفته پس از جراحی برداشته می شود. برای بررسی جریان ادراری بعد از عمل ، سیستوگرام (مترادف: سیستوگرافی ، ادرار) مثانه اشعه ایکس؛ معاینه اشعه ایکس از مثانه ادرار) ، ماده حاجب از طریق کاتتر ساکن افقی و مثانه در مثانه ادرار داده می شود و مجرای ادرار اتصال ارزیابی می شود.

عوارض بالقوه

عوارض اولیه

  • خونریزی بعد از عمل - خونریزی بعد از عمل را می توان به عنوان یک عارضه نسبتاً شایع مشاهده کرد ، گرچه معمولاً خود محدود کننده است. اگر خونریزی به خودی خود متوقف نشود ، تجمع مجدد جراحی به عنوان بخشی از روش دوم ممکن است لازم باشد.
  • آسیب های رکتوم (رکتوم) - درمان مستقیم مستقیم حین عمل معمولاً برای آسیب های مقعدی انجام می شود.

عوارض دیررس

  • بی اختیاری ادرار (نشت غیر ارادی ، غیر ارادی ادرار) - به دلیل ایجاد جای زخم در ادرار مجرای ادرار یا ضایعات عضلانی (آسیب عضلانی) می تواند باعث ادرار شود بیاختیاری.
  • اختلال نعوظ (ED ؛ اختلال نعوظ) - علی رغم اقدامات جراحی صرفه جویی در اعصاب ، اختلال نعوظ یک عارضه شایع در روش جراحی است. طبق یک مطالعه دانمارکی ، نعوظ فقط 7٪ از مردان به اندازه قبل از جراحی قوی است.
  • احساسات غیر عادی و اختلالات راه رفتن - آسیب به اعصاب در پوست و عضلات می توانند باعث ایجاد احساسات غیرطبیعی دائمی یا موقتی ، اختلالات راه رفتن و بی حسی شوند. با این حال ، عواقب دائمی ضایعات عصبی نسبتاً نادر است.

یادداشتهای بعدی

  • در پروستاتکتومی رادیکال ، فتق مغبنی (فتق مغبنی) یافته اتفاقی غیرمعمولی نیست: در 8.6٪ بیماران ، جراحان نیز فتق مغبنی، و در یک چهارم این بیماران ، دو طرفه بود. کمتر از نیمی از فتق قبل از جراحی تشخیص داده شده بود. بیماران با IPSS (نمره بین المللی علائم پروستات) قبل از عمل 15 ≥ (نمره 1-35) به ویژه در معرض خطر بالایی از بروز بودند فتق مغبنی. در این میان ، خطر نیاز به جراحی فتق در زمان پروستاتکتومی 22.4/XNUMX درصد بود.
  • طبق یک مطالعه ، عود (عود بیماری) معمولاً در دو سال اول اتفاق می افتد. 71.2 سال بعد از عمل ، در مجموع XNUMX٪ از بیماران بودند سرطانرایگان (5 سال DFS) و ده سال بعد ، 48.7٪ فاقد سرطان بودند. احتمال باقی ماندن بدون عود (بدون عود) با گذشت هر سال افزایش می یابد: بقای بدون بیماری (CDFS ؛ بقای بدون بیماری مشروط) با هر سال افزایش می یابد:
    • سال اول (بدون عود هنوز): 1/77.4 درصد بیماران پس از 5 سال هنوز بدون سرطان هستند.
    • سال 2: 82.1
    • سال سوم: 3

    علاوه بر این ، از اهمیت پیش آگهی ، مرحله تومور و نمره Gleason هستند. با سال نشان داد ارزش پیش آگهی از مقدار PSA و فاکتور حاشیه برداشتن بدون سرطان به عنوان از دست رفته. نتیجه گیری: بنابراین زمان عود مهمترین عامل پیش آگهی برای بقای طولانی مدت است.

  • پروستاتکتومی با کمک رباتیک (RARP):
    • در عوارض جراحی (RR 0.41؛ 95٪ CI 0.16-1.04) یا عوارض شدید بعد از عمل (RR 0.16؛ 95٪ CI 0.02-1.32) تفاوتی کم و هیچ تفاوتی ندارند.
    • به احتمال زیاد مدت بستری در بیمارستان را کاهش می دهد (MD -1.72 ؛ 95٪ CI -2.19 به -1.25).
    • دفعات انتقال خون را کاهش می دهد (RR 0.24 ؛ 95٪ CI 0.12 تا 0.46).

    نتیجه گیری: این مهمترین مسیر دسترسی نیست بلکه تجربه جراحی است.

  • مردان با موضعی سرطان پروستات با استفاده از پروستاتکتومی رادیکال به طور متوسط ​​2.9 سال در امید به زندگی به دست آورد: برای جلوگیری از مرگ به هر علتی ، 8.4 مرد باید تحت عمل جراحی رادیکال پروستات قرار بگیرند. مدت زمان مشاهده 23.6 سال بود… توجه: از آنجا که بیماران بالای 65 سال با صورت فلکی کم خطر به ندرت در اثر سرطان پروستات، نشانه های پروستاتکتومی رادیکال در این گروه بیمار باید به دقت مورد بررسی قرار گیرد.