کارسینوم سلول کلیوی توموری بدخیم است که از سلولهای توبولیک کلیه سرچشمه می گیرد. اکثریت همه کلیه تومورها کارسینوم سلول کلیوی هستند.
کارسینوم سلول کلیوی چیست؟
حدود سه درصد از کل بدخیمی ها در بزرگسالان ، کارسینومای کلیه است. سالانه از هر 100,000 نفر 40 نفر به کارسینوم سلول کلیوی مبتلا می شوند. بیشتر افراد در سنین 70 تا XNUMX سالگی به این بیماری مبتلا می شوند. سرطان سلول کلیوی ، همچنین به عنوان تومور گراویتز شناخته می شود ، از سلولهای لوله ای کلیه. بسته به بافت اولیه ، یافته های سیتوژنتیک و تصویر بافتی ، کارسینوماهای مختلف سلول کلیوی قابل تشخیص است. شایع ترین آن کارسینومای سلول کلیوی کلاسیک است. به آن سرطان سلول شفاف نیز گفته می شود. اشکال دیگر کارسینوم سلول کلیوی کروموفیلی یا است سرطان پاپیلری و سرطان کروموفوب. بلکه به ندرت ، سرطان مجاری بلینی ایجاد می شود. همچنین به عنوان جمع آوری سرطان مجرا شناخته می شود.
علل
علت دقیق کارسینوم سلول کلیوی هنوز مشخص نیست. آنچه شناخته شده است این است که مردان بیشتر از زنان به این بیماری مبتلا می شوند. بیمارانی که از سندرم هیپل-لیندو رنج می برند به صورت خوشه ای به این بیماری مبتلا می شوند. سندرم هیپل-لینداو یک اختلال ارثی اتوزومال غالب است که همراه با ناهنجاری های عروقی در صورت و مرکز است سیستم عصبی. عوامل خطر برای کارسینوم سلول کلیوی شامل سن بالا ، مزمن است نارسایی کلیه, استعمال دخانیات, رهبری قرار گرفتن در معرض بیماری، کادمیوم قرار گرفتن در معرض ، طولانی مدت درمان با درد داروها ، اسکلروز توبرو مادرزادی و قرار گرفتن در معرض تری کلرو اتن.
علائم ، شکایات و علائم
سرطان سلول کلیوی معمولاً تا زمانی که تومور کاملاً بزرگ نشود علائمی ایجاد نمی کند. معمولاً علائم اولیه وجود ندارد. سلولهای تومور در ابتدا رشد به طور مرکزی در پارانشیم است و بنابراین هیچ ارتباطی با سیستم لوله ای آن ندارد کلیه. در مراحل اولیه کارسینوم سلول کلیوی اغلب فقط یک یافته اتفاقی در طول یک است سونوگرافی معاینه اندام های شکمی. تقریباً 70 درصد از کل تومورهای کلیوی به طور تصادفی در معاینات تصویربرداری مانند سونوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری or تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. یکی از علائم مشخصه و تهدیدکننده کارسینوم سلول کلیوی است خون در ادرار این اصطلاحاً هماچوری به طور ناگهانی اتفاق می افتد و بدون درد است. علائم دیگر کارسینوم سلول کلیوی غیر اختصاصی است. به عنوان مثال ، تومور ممکن است ایجاد کند درد در پهلو تومورهایی که به ویژه مشخص می شوند در ناحیه پهلو قابل لمس هستند. علائم به اصطلاح B ممکن است در طول این بیماری رخ دهد سرطان. این موارد شامل کاهش وزن ، افزایش حساسیت به عفونت ، تعریق شبانه و تب. افراد آسیب دیده دیگر مانند گذشته توانایی جسمی ندارند. ممکن است وجود داشته باشد کم خونی با خستگی, ریزش مو، سختی تنفس در اعمال و رنگ پریدگی شدید. اگر تومور به کلیه چپ تبدیل شود رگ یا ورید کلیوی چپ را فشرده می کند ، ممکن است ورید واریسی روی بیضه در نر ایجاد شود. به این حالت واریکوسل نیز گفته می شود. بندرت سندرم پارانئوپلاستیک در کارسینوم سلول کلیوی ایجاد می شود. سندرم پارانئوپلاستیک اصطلاحی است که برای توصیف علائم همراه آن به کار می رود سرطان که ناشی از تومور نیستند. در کارسینوم سلول کلیوی ، سندرم پارانئوپلاستیک ممکن است توسط سلولهای توموری تولید شود هورمون مانند رنین, اریتروپویتین, ACTH، یا هورمون پاراتیروئید. علائم احتمالی چنین سندرم پارانئوپلاستیک است فشار خون، هایپرترمی و cachexia. این احتمال وجود دارد که سندرم کوشینگ ممکن است در نتیجه افزایش یابد ACTH. افراد مبتلا صورت ماه کامل دارند ، وزن می گیرند ، چیزی را که گاو نر نامیده می شود به نمایش می گذارند گردن، و از عضله رنج می برند و قلب ضعف.
تشخیص و روند بیماری
معاینه بالینی با لمس ، سمع ، و ضربات فقط تومورهای بزرگ و پیشرفته کلیه را نشان می دهد. هماچوری با رنگ صورتی ادرار نشان داده می شود. با کمک یک چوب ادرار ، اریتروسیت ها از طریق ادرار قابل تشخیص است. آزمایشگاه ممکن است نشان دهد کم خونی، که ناشی از مقدار زیادی از خون از طریق کلیه از دست داده با این حال ، سونوگرافی برای تأیید تشخیص باید معاینه انجام شود. از سونوگرافی برای تشخیص توده های مشکوک در کلیه استفاده می شود. متعاقباً مناطق قابل مشاهده سوراخ می شوند. مواد بافتی بدست آمده توسط پاتولوژیست از نظر بافت شناسی بررسی می شود. بیشتر کارسینوماهای سلول کلیوی دارای یک سیتوپلاسم غنی از لیپید و غنی از گلیکوژن هستند. به منظور ارزیابی رشد تومور ، معروف به مرحله بندی ، یک توموگرافی کامپیوتری اسکن شکم انجام می شود. CT همچنین می تواند برای تعیین عملکرد این مورد استفاده شود سرطان تومور با کمک قفسه سینه اشعه ایکس ، اسکلتی خط نگارشی و مغز ام آر آی ، دور متاستازها قابل تشخیص است. با این حال ، اشعه ایکس فقط تشخیص می دهد متاستازها که قطر آنها بیش از یک سانتی متر است. میزان زنده ماندن 5 ساله برای بیماران مبتلا به کارسینوم سلول کلیوی حدود 50 درصد است.
عوارض
کارسینوم سلول کلیوی می تواند رهبری به عوارض شدید ، که برای تومورها معمول است. به عنوان مثال ، تعداد زیادی از بیماران متاستاز مترقی را به اندام های دیگر تجربه می کنند. دلیل این امر آنست که تومورهای بدخیم (بدخیم) کلیه از طریق لنفاوی و خون عروق در بدن و تومورهای دختر ایجاد می کند. به ویژه ، ریه ها ، کبد, مغز و پوست می تواند تحت تأثیر تومورهای اضافی قرار گیرد. متاستاز به استخوان ها همچنین در یک طیف معمولی است. در نتیجه ، کارسینوم سلول کلیوی می تواند رهبری به عوارض تهدید کننده زندگی ، مانند لخته (آمبولی) ، گرفتگی خون عروق، یا ذات الریه. اگر کارسینوم سلول کلیوی درمان نشود یا خیلی دیر درمان شود ، احتمال متاستاز به اندام های دیگر به طور قابل توجهی افزایش می یابد. بنابراین تشخیص زود هنگام نقش مهمی دارد. در طی درمان های نشان داده شده از نظر پزشکی ، عوارضی نیز می تواند ناشی از مواد مصرفی باشد. به عنوان مثال ، گاهی اوقات اتفاق می افتد که آنتی بادی ضد رگ زایی است بیوسیزوماب منجر به وقایع و سوراخ شدن ترومبوآمبولی در دستگاه گوارش می شود.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
علائم کارسینوم سلول کلیوی اغلب در مراحل اولیه بیماری خاموش است. در صورت پیشرفت بیماری ، علائم فردی ممکن است قابل توجه باشد. با کاهش وزن بدون دلیل یا درد پهلو که شدیدتر می شود ، باید با پزشک مشورت شود. Febbre که برای مدت زمان طولانی تر باقی بماند باید همیشه توسط یک پزشک روشن شود. کاهش قابل توجه و طولانی مدت عملکرد ممکن است علامت یک بیماری جدی باشد. در چنین حالتی باید با پزشک تماس گرفته شود. وجود خون در ادرار نیز دلیل مراجعه به پزشک است. مراجعه زودهنگام به پزشک می تواند تأثیر مثبتی در پیش آگهی داشته باشد. در صورت عدم قطعیت ، باید بلافاصله وقت پزشک تعیین شود.
درمان و درمان
La طلا استاندارد در درمان کارسینوم سلول غیر متاستاتیک سلول کلیوی برداشتن جراحی است. تومورهای بزرگتر از هفت سانتی متر معمولاً با حفظ کلیه برداشته می شوند. برای تومورهای بزرگتر ، کلیه کلیه باید همراه با جراحی برداشته شود غده فوق کلیوی, میزنای، کپسول کلیه و اطراف آن بافت چربی. اگر تومور به کلیه رسیده باشد رگ یا حتی فرومایه ونا کاوا، این مخروط های تومور نیز باید برداشته شوند. ممکن است لازم باشد از a استفاده کنید قلب-ریه دستگاه. روشهای جراحی جدید مانند نفرکتومی رادیکال لاپاراسکوپی یا روشهای کم تهاجم مانند فرسایش رادیویی تومور بینابینی (RITA) در حال حاضر در حال تحقیق و آزمایش هستند. از درمان های دارویی برای کارسینوم سلول کلیوی متاستاتیک و غیر قابل عمل استفاده می شود. درمان های دارویی معمولاً در کارسینوم سلول کلیوی تسکین دهنده هستند و درمان آن معمولاً دیگر امکان پذیر نیست. سیتواستاتیک کلاسیک داروهای مانند آنتی متابولیت ها ، آلکیلانت ها ، آنترا سایکلین ها و مهار کننده های میتوزیک در کارسینوم سلول کلیوی بی اثر هستند. بنابراین کارسینوم سلول کلیوی در نظر گرفته می شود شیمی درمانی-مقاوم. به جای شیمی درمانی از روش های ایمنی درمانی سرطان استفاده می شود. تیروزین خوراکی بازدارنده های کیناز, بیوسیزوماب، و مهار کننده های mTOR نیز استفاده می شود.
چشم انداز و پیش آگهی
پیش آگهی سرطان سلول کلیوی تا حد زیادی به زمان تشخیص و مرحله سرطان بستگی دارد. سرطان کلیه متاستاتیک به طور کلی پیش آگهی مطلوبی نسبت به کارسینوم سلول کلیوی خالص و جدا شده ندارد. کارسینوم سلول های کلیوی که به خوبی قابل استفاده هستند رشد در یک قطعه در سطح کلیه به خصوص پیش آگهی خوبی دارند. اگر این موارد با جراحی به موقع برداشته شود ، می توان بهبودی را پیش بینی کرد. انواع پاپیلاری و کروموفوب نیز اغلب در کلیه محدود می شوند (یعنی گسترش نمی یابند) و پیش آگهی خوبی دارند. بیشتر لنف گره ها تحت تأثیر قرار می گیرند ، پیش آگهی بدتر است. در شرایطی که متاستازها، به طور کلی نامطلوب است. در حالی که تومور موضعی که گسترش نیافته است ، هنوز بقای پنج ساله متوسط 90 درصد دارد ، اما اگر فقط لنف گره ها درگیر می شوند. در مورد متاستازهای دور ، به عنوان مثال در مغز یا ریه ها ، میزان بقا فقط 15 درصد است. لازم به ذکر است که تشخیص به موقع هنوز بهترین تأثیر در پیش آگهی مطلوب در کارسینوم سلول کلیوی است. مخصوصاً افراد با عوامل خطر (بیماری های ژنتیکی، ضعف کلیه و غیره) از معاینات کنترل بهره مند می شوند. اگر سرانجام سرطان در کلیه ایجاد شود ، معمولاً به سرعت قابل درمان است.
پیشگیری
از آنجا که منشا exact دقیق کارسینوم سلول کلیوی هنوز مشخص نیست ، پیشگیری دشوار است. عوامل خطر مانند استفاده طولانی مدت از داروهای ضد درد or استعمال دخانیات باید اجتناب شود
پیگیری
پیگیری یا مراقبت های بعدی پس از هرگونه سرطان فوراً مورد نیاز است درمان. این به دلیل این واقعیت است که بسیاری از تومورها پس از مدتی اصلاح می شوند. علاوه بر این ، خطر رشد متاستاز وجود دارد ، که به طور منظم منجر به کوتاه شدن امید به زندگی می شود. مراقبت های بعدی معمولاً قبل از پایان مراحل اولیه انجام می شود درمان. پزشک و بیمار محل و ریتم را تعیین می کنند. پیگیری سه ماهه در سال اول معمول است. پس از آن ، فاصله از قرار به قرار ملاقات افزایش می یابد. از سال پنجم آزادی علائم ، بازدید سالانه کافی است. این نوع پیگیری نزدیک است نظارت بر از بیمار برای جلوگیری از ایجاد عوارض در وهله اول و امکان تشخیص در مراحل اولیه. مورد اخیر بهترین چشم انداز درمان را به همراه دارد. مراقبت های بعدی شامل یک مصاحبه دقیق و یک مورد است معاینهی جسمی. علاوه بر این ، الف آزمایش خون معمولاً انجام می شود. روش های تصویربرداری مانند CT یا MRI در صورت لزوم استفاده می شود. مراقبت های بعدی نیز می توانند شخصیتی تسکینی به خود بگیرند. در این حالت دیگر هیچ فرصتی برای درمان کارسینوم سلول کلیوی وجود ندارد. پزشکان تلاش می کنند تا بیمار بتواند زندگی عاری از علائم را داشته باشد. دارو و کمک در زندگی روزمره پایه مهمی برای این امر است.
کاری که می توانید خودتان انجام دهید
خودیاری خالص معیارهای که اثر پزشکی یا حتی درمانی روی کارسینوم سلول کلیوی دارند ، وجود ندارد. وجود ندارد داروهای خانگی، تمرینات یا سایر موارد معیارهای که افراد مبتلا می توانند مفید استفاده کنند. بلکه استفاده تجربی از داروهای تجویز نشده و داروها دلسرد می شود. با این حال، معیارهای برای مدیریت درد در صورت لزوم می توان مصرف کرد. مهم است که عوامل استفاده شده این کار را نکنند فشار کلیه این ممکن است به بیمار کمک کند تا در مورد کارسینوم سلول کلیوی بسیار آگاهی داشته باشد. در مورد این نوع سرطان بسیار خوب تحقیق شده و اطلاعات به راحتی در دسترس است. آگاهی از بیماری فرد باعث ایجاد درمان می شود و همچنین بیماری دیگری را به وجود می آورد شرط قابل درک تر و بر این اساس می تواند به غلبه بر ترس کمک کند. اگر بیماران خودشان بخوبی آگاهی داشته باشند ، هنگام صحبت با پزشکان اعتماد به نفس بیشتری می دهد. از آنجا که کارسینومای سلول کلیوی باعث فشار بر قسمتهای سالم کلیه یا کلیه ها می شود ، توصیه می شود که یک کلیه دوستانه نیز استفاده شود رژیم غذایی. این به معنای کاهش قابل توجه میزان نمک مصرفی و افزایش میزان نوشیدن است. مقدار نمک باید روزانه حدود پنج گرم یا کمتر باشد و میزان نوشیده شده باید به حدود 2.5 تا 3 لیتر افزایش یابد. مقدار گوشت موجود در رژیم غذایی همچنین می تواند کاهش یابد تا تسکین بیشتری برای کلیه ها فراهم کند.
