پاتوژنز (ایجاد بیماری)
در ایلئوس مکانیکی ، دلایل مختلف انسداد (بسته شدن) وجود دارد:
- اکسترالومینال: انسداد / فشرده سازی لومن از خارج (چسبندگی بعد از عمل (چسبندگی) ، رشته عروس / اسکار در حفره شکم ؛ فتق / فتق روده).
- داخل روده: انسداد لومن (اجسام خارجی (بزورها) ، سنگهای صفراوی ، coprostasis / عدم وجود مدفوع ، مکونیوم (بزاق نوزادان) ، تزریق داخل رحمی / تزریق بخشی از روده ، تومورها))
- درون بافتی: تغییر در دیواره روده (التهاب ، تومورهای استرومایی دستگاه گوارش ، GIST).
بین نوع انسداد مکانیکی تمایز قایل می شود:
- حبس (نیشگون گرفتن بافت).
- ولگردی (تجمع بخشی از روده).
- خفه شدن (خفه شدن روده)
- ولوولوس (پیچ خوردگی روده)
- تنگی ناشی از جسم خارجی (باریک شدن ؛ به عنوان مثال سنگ صفرا).
- تنگی تومور (تنگی مرتبط با تومور).
انسداد مکانیکی ممکن است منجر به محدود شدن (سابیلئوس یا ایلئوس ناقص) یا لغو (ایلئوس کامل) غذا شود. 70-80٪ از کل ایلی ها در ایران یافت می شوند روده کوچک و 20-30 in در روده بزرگ (روده بزرگ ؛ در اینجا معمولاً یک تومور بدخیم / بدخیم (70٪ موارد)). توقف عبور روده منجر به a کشش دیواره روده ، که به نوبه خود منجر به کاهش می شود خون جریان. این به نوبه خود منجر به اختلال عملکرد می شود. علاوه بر این ، نفوذ روده باکتری وارد دیواره روده می شود و منجر به باکتری و سمیت می شود (خون مسمومیت ناشی از سموم باکتریایی). علاوه بر این ، یک حالت از شوک با هیپوولمی (کاهش گردش خون) خون حجم) به دلیل ادم ایجاد می شود ("تورم" یا "آب احتباس ”) که بر دیواره روده و نشت مایعات به روده تأثیر می گذارد. در صورت عدم درمان ، سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS) به سپتیک کامل تبدیل می شود شوک با پی در پی خرابی چند ارگان (MOV ؛ MODS یا MOF).
علل (علل)
علل مرتبط با بیماری.
کبد، کیسه صفرا ، و صفرا مجاری - پانکراس (پانکراس) (K70-K77 ؛ K80-K87).
- بیماری کوللیتیازیس (سنگهای صفراوی) le ایلئوس سنگ صفراوی داخل داخلی.
دهان، مری (مری) ، معدهو روده ها (K00-K67 ؛ K90-K93).
- Bezoar (گوی مو)
- Bridenileus - انسداد روده به دلیل چسبندگی (چسبندگی).
- تنگی روده / انقباض (در اینجا: تنگی روده بزرگ / انقباض روده بزرگ) - به دلیل:
- نئوپلاسم ها (نئوپلاسم ها): تنگی / انقباض روده بزرگ و راست روده روده بزرگ و رکتوم توسط بدخیمی (تومور بدخیم): 70٪ موارد).
- تنگی CED (باریک شدن به علت بیماری التهابی مزمن روده).
- تنگی های دیورتیکولیتیک (-10).
- کولونوپاتی ایسکمیک (به عنوان مثال ، به دلیل فیبریلاسیون دهلیزی متناوب ، تصلب شرایین / آترواسکلروز / تصلب شرایین)
- Coprostasis (استاز مدفوع)
- NSAID کولیت (التهاب روده ناشی از ضد التهاب غیر استروئیدی داروهای).
- پانکراتیت (التهاب پانکراس).
- کارسینوماتوز صفاقی (به عنوان مثال ، ناشی از فاسیت ، کارسینوم معده ، سرطان تخمدان ، ملانوم بدخیم).
- تنگی پست عفونی (به عنوان مثال ، به دلیل عفونت اشریشیا کلی انتروهموراژیک).
- تنگی بعد از عمل (به دلیل جراحی های قبلی ، جزئی روده بزرگ برداشتن)
- بدن خارجی و غیره
- ایلئوس سنگ صفرا - انسداد روده ناشی از یک سنگ صفرا در لومن روده است.
- فتق (فتق روده ناشی از نقطه ضعف در دیواره شکم) i ایلئوس روده کوچک (15٪ موارد). ایلئوس روده بزرگ (5٪ موارد).
- واژیناسیون (مترادف: نفوذ انسداد) - تزریق بخشی از روده به بخش غیراخلاقی روده که زیر آن انجام می شود: در اغلب موارد (ایلئوم / روم یا لگن (بخشی از روده کوچک) به روده بزرگ / روده بزرگ) ترجیحاً در نوزادان / کودکان تا 2 سال رخ می دهد. بیشترین خطر نسبی 1-7 روز پس از دوز اول واکسیناسیون روتاویروس است
- مكونيوم ایلئوس - انسداد روده از یک نوزاد تازه متولد شده به دلیل مکونیوم ("نوزاد بزاق").
- ولوولوس - چرخش بخشی از دستگاه گوارش در مورد محور مزانتریک آن (ولوول روده کوچک ، DV) ؛ علائم: تورم شکم که طی دو ، سه روز ایجاد می شود. عوارض معمول ایلئوس مکانیکی (انسداد روده) یا گانگرن روده (مرگ بخشی از روده به دلیل عدم تأمین اکسیژن کافی)
نئوپلاسم (C00-D48)
- - تنگی روده بزرگ و رکتوم / باریک شدن روده بزرگ و رکتوم به دلیل بدخیمی (تومور بدخیم): 70٪ موارد).
- کارسینوماتوز صفاقی / آلودگی سطحی از صفاقی با سلول های تومور بدخیم (به عنوان مثال ، به دلیل وجود فاسیت (ریزش شکم) ، کارسینوم معده (سرطان معده) ، سرطان تخمدان (سرطان تخمدان) ، ملانوم بدخیم)
عملیات
- عروس (بافت همبند چسبندگی (عروس) در حفره صفاقی (حفره شکمی) به علت جراحی قبلی i ایلئوس روده کوچک (65٪ موارد).
عملیات
انتقال از ایلئوس مکانیکی به ایلئوس فلج کننده همیشه سیال است. در پیشرفت بیشتر ایلئوس مکانیکی ، فلج روده همیشه اتفاق می افتد. در مرحله انتقالی ، ایلئوس مخلوط وجود دارد. مرحله نهایی ایلئوس مکانیکی درمان نشده ایلئوس فلج کننده است.
پاتوژنز (توسعه بیماری)
در ایلئوس عملکردی ، انقباض عضله صاف دیواره روده کاهش می یابد
در ایلئوس فلج کننده (مترادف: ایلئوس آتونیک) ، فلج روده رخ می دهد. این به دلیل فعال شدن گیرنده های α و ß است که رهبری به مهار پریستالیست روده. فلج روده سپس با انتقال همراه است پریتونیت. ایلئوس اسپاستیک بسیار نادر است (به عنوان مثال ، به دلیل رهبری مسمومیت) توقف ترانزیت روده منجر به a کشش دیواره روده ، که به نوبه خود منجر به کاهش جریان خون می شود. این به نوبه خود منجر به محدودیت عملکرد می شود. علاوه بر این ، نفوذ روده وجود دارد باکتری به دیواره روده ، که منجر به باکتری و یا سمیت می شود (مسمومیت خونی توسط سموم باکتریایی). علاوه بر این ، یک حالت از شوک با هیپوولمی (کاهش خون در گردش خون) حجم) به دلیل ادم ایجاد می شود ("تورم" یا "آب احتباس ”) که بر دیواره روده و نشت مایعات به روده تأثیر می گذارد. در صورت عدم درمان ، سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS) به طور کامل پیشرفت می کند شوک سپتیک با پی در پی خرابی چند ارگان (MOV ؛ MODS یا MOF).
علل (علل)
علل مرتبط با بیماری.
ناهنجاری های مادرزادی ، ناهنجاری ها و ناهنجاری های کروموزومی (Q00-Q99).
- بیماری هیرشپرونگ (MH ؛ مترادف: megacolon congenitum) - اختلال ژنتیکی با وراثت مغلوب اتوزومال و وقوع پراکنده. اختلالی که در بیشتر موارد روی یک سوم پایانی روده بزرگ تأثیر می گذارد (سیگموئید و رکتوم) روده بزرگ ؛ متعلق به گروه آگانگلیونوزها است. کمبود گانگلیون سلولها ("آگانگلیونوز") در شبکه زیر مخاط یا مینتریکوس (شبکه Auerbach) منجر به هیپرپلازی سلولهای عصبی بالادست می شود ، در نتیجه افزایش استیل کولین رهایی. به دلیل تحریک دائمی عضلات حلقه ، در نتیجه به انقباض دائمی قسمت آسیب دیده روده منجر می شود. MH نسبتاً شایع است با 1: 3,000 - 1: 5,000 تولد ، پسران تا چهار برابر بیشتر از دختران
بیماری های غدد درون ریز ، تغذیه ای و متابولیکی (E00-E90).
- کتواسیدوز دیابتی - فرم اسیدوز متابولیک که بخصوص اغلب به عنوان یک عارضه رخ می دهد دیابت mellitus در حضور مطلق انسولین کمبود؛ علت بسیار زیاد است غلظت بدن کتون در خون است.
- دیابت شیرین
- هیپوکالمی (کمبود پتاسیم)
- پورفیریا یا پورفیری حاد متناوب (AIP) ؛ بیماری ژنتیکی با وراثت اتوزومی غالب ؛ در بیماران مبتلا به این بیماری 50 درصد کاهش فعالیت آنزیم پورفوبیلینوژن دآمیناز (PBG-D) وجود دارد که برای سنتز پورفیرین کافی است. محرک های a پورفیری حمله ، که می تواند چند روز طول بکشد ، بلکه ماهها نیز ادامه دارد ، داروهای or الکل. تصویر بالینی این حملات به شرح زیر است شکم حاد یا نقص های عصبی ، که می تواند یک سیر کشنده باشد. علائم برجسته حاد پورفیری اختلالات عصبی و روانی متناوب هستند. نوروپاتی خودمختار اغلب در پیش زمینه قرار دارد و باعث قولنج شکمی می شود (شکم حاد), تهوع (حالت تهوع)، استفراغ or یبوست (یبوست) ، و همچنین تاکی کاردی (ضربان قلب خیلی سریع:> 100 ضربان در دقیقه) و ناپایدار فشار خون (فشار خون بالا).
بیماریهای عفونی و انگلی (A00-B99).
- عفونت های باکتریایی (پریتونیت/ پریتونیت ، آبسه).
- تبخال زونا (زونا)
- انگلی (انگلی)
- Tabes dorsalis - علائم عصبی که در شرایط درمان نشده رخ می دهد سیفلیس عفونت.
سیستم گردش خون (I00-I99)
- بیماری عروقی منجر به کاهش پرفیوژن روده می شود.
دهان، مری (لوله غذا) ، معدهو روده ها (K00-K67 ؛ K90-K93).
- شکم شکمی - درد شکم حملات ناشی از کاهش گذرا جریان خون در روده.
- فرآیندهای التهابی در شکم مانند:
- آپانديسيت (آپاندیسیت).
- کولسیستیت (التهاب کیسه صفرا)
- پانکراتیت (التهاب لوزالمعده)
- پریتونیت (التهاب صفاق)
- ایلئوس مکانیکی
- مکونیوم ایلئوس (انسداد بخشی از روده توسط اولین مدفوع غلیظ به نام مدفوع نفاس (مکونیوم) ؛ معمولاً اولین علامت فیبروز کیستیک)
- انسداد در مقابل ایسکمی مزانتریک غیر انسدادی / انفارکتوس مزانتریک - تأمین حاد تحتانی بخشی از روده به دلیل شریانی انسداد.
- مگاکولون سمی - معمولاً در نتیجه رخ می دهد بیماری کرون, کولیت اولسراتیو، یا بیماری هیرشپرونگ، اتساع روده بزرگ بالاتر از سطح روده Dirck.
نئوپلاسم (C00-D48)
- درگیری کارسینوماتوز صفاقی در منطقه صفاقی با سلولهای تومور بدخیم (به عنوان مثال ، ناشی از فازیت (ریزش شکم) ، کارسینوم معده (معده سرطان) ، سرطان تخمدان (سرطان تخمدان), ملانوم).
روان - سیستم عصبی (F00-F99 ؛ G00-G99).
- میوپاتی - بیماری های عضلانی
- نوروپاتی - بیماری های محیطی اعصاب که علت آسیب زا ندارند.
- Syringomyelia - بیماری نخاع در نتیجه یک اختلال رشد.
علائم و یافته های غیرعادی و بالینی و آزمایشگاهی که در جای دیگری طبقه بندی نشده اند (R00-R99).
- اورمیا (وجود مواد ادراری در خون بالاتر از حد طبیعی).
سیستم ادراری ادراری (کلیه ها ، دستگاه ادراری - اندام های تولید مثل) (N00-N99).
- قولنج کلیه
- سنگ مجرای ادراری (سنگ حالب)
صدمات ، مسمومیت و سایر عواقب دلایل خارجی (S00-T98).
- آتونی روده بعد از عمل بعد از جراحی شکم (روش های شکمی) / ایلئوس بعد از عمل (= توقف موقت چرخش هماهنگ روده پس از اقدامات جراحی (> 72 ساعت پاتولوژیک).
- آسیب به اندام های شکمی
- بدن مهره ای ، شکستگی لگن
دارو
- داروهای ضد افسردگی - داروهایی مانند آمیتریلین که عمدتا برای آنها استفاده می شود افسردگی.
- کاتچول آمین ها
- مسکن های افیونی - قوی درد داروهایی مانند مورفین → ناشی از مواد افیونی یبوست یا ایلئوس ناشی از مواد افیونی.
- Neuroleptics (ضد روان پریشی) - داروهای که آرام بخش و اثرات ضد روان پریشی.
- داروهای پارکینسون
- آرامش بخش - داروهای روانگردان که هم اثرات تسکین دهنده اضطراب و هم آرامش بخشی دارند.
عملیات
- بعد از عمل: روشهای شکمی یا خلفی (جراحی های ستون فقرات) ایلئوس عملکردی / فلج کننده رفلکس ؛ تظاهرات معمولاً در روز 3 تا 5 پس از جراحی است. علائم بالینی: تهوع (حالت تهوع) / استفراغ ، احتباس مدفوع و باد و شکم متسع همراه با پرستالیستیک ناچیز یا غایب
محیطی فشار - مسکرات (مسمومیت).
- مسمومیت با الکل
علل دیگر