COVID-19: عوارض

موارد زیر موارد عمده بیماری ها یا عوارضی است که ممکن است توسط SARS-CoV-2 (ویروس کرونا ویروس جدید: 2019-nCoV) یا COVID-19 (بیماری ویروس کرونا 2019) ایجاد شود:

سیستم تنفسی (J00-J99)

  • آتیپیک ذات الریه (ذات الریه): Covid-19 (Engl. Corona virus virus 2019؛ مترادف: Engl. جدید مبتلا به ویروس کرونا ذات الریه (NCIP)) توجه: بروز در کودکان نیز امکان پذیر است (متوسط ​​3 سال ؛ 1-7 سال).
    • Covid-19 ذات الریه یک دوره دو فازی را در بیماران بستری در بیمارستان اجرا می کند [خطوط لیلتین: 1].
      • فاز L: بیماران اغلب به شدت هیپوکسمی هستند ("فقدان اکسیژن در خون (درمورد هیپوکسمی) ") اما هنوز نسبتاً دارای تنگی نفس ذهنی هستند و انطباق (انعطاف پذیری) ریه ها هنوز زیاد است.
      • فاز H: وخیم شدن شدید وجود دارد خون گازها ، ریه انطباق کاهش می یابد ، عوارض عضوی قلبی عروقی ("قلبی عروقی") رخ می دهد و بیماران نیاز به مراقبت های ویژه دارند.
  • ARDS (سندرم زجر تنفسی حاد ؛ سندرم زجر تنفسی) - نارسایی حاد تنفسی در قبلا ریه- انسانهای سالم (شروع با متوسط ​​8 روز پس از علائم اولیه).
  • پنوموتوراکس - سقوط ریه ناشی از تجمع هوا بین پلور احشایی (پلور ریه) و پلور آهیانه (پلور قفسه سینه) (حدود 1 درصد از بیماران بستری در بیمارستان)

خوناندام ها - سیستم ایمنی بدن (D50-D90)

  • کوآگلوپاتی - اختلال در لخته شدن خون.

بیماری های غدد درون ریز ، تغذیه ای و متابولیکی (E00-E90).

  • دیابت شیرین (در این مورد ، دیابت جدید) - به دلیل آسیب به سلولهای بتا (سلول های جزایر پانکراس که هورمون انسولین تولید می کنند) ؛ این آسیب دیده است زیرا آنها پروتئین ACE2 را تولید می کنند ، که همچنین محل اتصال SARS-CoV-2 به سلول ها است
  • کتواسیدوز دیابتی - از بین رفتن شدید متابولیک (کتواسیدوز) در غیاب انسولین) عمدتا در دیابت ملیتوس نوع 1
  • اسیدوز متابولیک (بیش فعالی متابولیک) ، جبران نشده.
  • تیروئیدیت (التهاب غده تیروئید) ، تحت حاد

پوست و زیر جلدی (L00-L99)

  • رحم (کهیر)

بیماریهای عفونی و انگلی (A00-B99).

  • عفونت های باکتریایی (به دلیل عفونت تووسوپری / عفونت ثانویه با باکتری).

سیستم گردش خون (I00-I99)

  • آپوکسی (سکته)
    • آپوپلکسی 8 برابر شایعتر از آنفلوانزا است {[24]
    • بعلت انسداد از بزرگ عروق در بیماران کمتر از 50 سال
  • کور ریوی، حاد - اتساع (گسترش) و / یا هیپرتروفی (بزرگ شدن) بطن راست (اتاق اصلی) از قلب به دلیل فشار خون ریوی (افزایش فشار در گردش خون ریوی.
  • اندوتلییت (التهاب سلولهای اندوتلیال / سلولهای داخلی خون) عروق).
  • نارسایی قلبی (نارسایی قلبی)
  • آریتمی قلبی
  • کاردیومیوپاتی (قلب بیماری عضلانی در این مورد: آسیب حاد قلب).
  • میوکاردیت (التهاب عضله قلب)
    • میوکاردیت، سرحال - به عنوان عوارض اولیه از SARS-COV-2 عفونت.
    • میوکارد با تغییر می کند درد قفسه سینه، تپش قلب و تنگی قفسه سینه پس از ترخیص از بیمارستان ؛ تصویربرداری رزونانس مغناطیسی: تغییرات غیر عادی در میوکارد مانند ادم میوکارد ، فیبروز و اختلال در عملکرد بطن راست به عنوان تظاهرات (دیررس) SARS-COV-2 عفونت محدودیت: برای تعیین قطعیت این عارضه قلبی دیررس عفونت SARS-CoV-2 به مطالعات بزرگتر نیاز است.
  • آمبولی ریوی (LE) - از هر پنج بیمار COVID-19 که نیاز به مراقبت های ویژه دارند ، یک نفر در میانه روز 6 (روزهای 1 تا 18) آمبولی ریوی داشته است.
  • مرگ ناگهانی قلبی (PHT).
  • اختلال عملکرد RV (اختلال عملکرد بطن راست) با افزایش مقاومت عروق ریوی (مقاومت عروقی در گردش خون ریوی) ، مشخص شده با کاهش زمان شتاب ریوی (AT)
  • ترومبوز (بیماری عروقی که در آن لخته خون (ترومبوز) در ورید ایجاد می شود) - ترومبوز ورید عمقی (DVT) ؛ خطر ابتلا به بیماران COVID-19 در مراحل بعدی بیماری VTE:
    • امتیاز پیش بینی پادوا (برای طبقه بندی ریسک برای VTE) 4 پوند است.
    • نمره CURB-65 بین 3-5 (نگاه کنید به "معاینهی جسمی"در زیر)
    • سطح D-dimer µ 1.0 میکروگرم / میلی لیتر در هنگام بستری در بیمارستان.
  • ترومبوآمبولی (انسداد رگ خونی توسط ترومبوس جدا شده / لخته خون)]

سیستم اسکلتی - عضلانی و بافت همبند (M00-M99).

  • سندرم کاوازاکی غیرمعمول (متعلق به واسکولیت/ گروه واسکولیت اصطلاحات CDC: "سندرم التهابی چند سیستم در کودکان (MIS-C) مرتبط با بیماری ویروس کرونا 2019").
    • با سیر بسیار شدیدتری که معمولاً در سندرم کاوازاکی دیده می شود. این به طور عمده کودکان خردسال را تحت تأثیر قرار می دهد. تصویر بالینی: شروع با بالا تب که حداقل 5 روز ادامه یابد ، همراه با اگزنتما (بثورات) ، ملتحمه (التهاب ملتحمه) ، لنفادنوپاتی گردن رحم (بزرگ شدن لنف گره ها در گردن) ، لبهای شکننده ، و استوماتیت (التهاب دهان) مخاط) با یک توت فرنگی زبان.
    • سمی شوک سندرم (TSS ؛ نارسایی شدید گردش خون و ارگان) در 5 کودک از 10 کودک در این موارد رخ داده است ، 6 کودک دارای اختلال عملکرد قلبی تشخیص داده شده اند و 2 کودک دارای آنوریسم (برآمدگی بالون مانند دیواره خون) هستند عروق) در عروق کرونر (شریان هایی که قلب ماهیچه).

روان - سیستم عصبی (F00-F99 ؛ G00-G99).

  • انسفالیت (التهاب مغز).
  • اختلالات اضطرابی ناشی از قرنطینه
  • افسردگی ناشی از قرنطینه
  • سندرم گیلن-باره (GBS ؛ مترادف: پلی رادیکولونوریت ایدیوپاتیک ، سندرم لندری-گیلن-باره-استرول). دو دوره: دمیلینه شدن التهابی حاد پولیروپاتی یا پلی نوروپاتی دمیلینه کننده التهابی مزمن (محیطی) سیستم عصبی مرض)؛ پلی نوریت ایدیوپاتیک (بیماری های مولتیپل) اعصاب) ریشه های عصب نخاعی و اعصاب محیطی با فلج صعودی و درد؛ معمولاً پس از عفونت رخ می دهد ، به عنوان مثال به عنوان مثال ، پس از عفونت روده ای باکتریایی یا عفونت با سیتومگالوویروس (CMV) ؛ در حالی که این اغلب 2-4 هفته طول می کشد تا GBS مرتبط با عفونت رخ دهد ، در موارد گزارش شده SARS-COV-2 عفونت ، این عارضه شدید فقط پس از 5-10 روز رخ داده است.
  • انسفالوپاتی هیپوکسیک (مغز اختلال عملکرد به دلیل اکسیژن محرومیت)
  • بیخوابی (اختلال خواب) به دلیل قرنطینه.
  • مننژوآنسفالیت (ترکیب شده التهاب مغز (آنسفالیت) و منینژ (مننژیتدر)).

بارداری، زایمان و نفاس (O00-O99)

  • زایمان زودرس (3 برابر بیشتر)

علائم و یافته های غیرعادی و بالینی و آزمایشگاهی که در جاهای دیگر طبقه بندی نشده اند (R00-R99)

  • اسهال (اسهال)
  • تنگی نفس (تنگی نفس) ، شدید (100٪ کسانی که فوت کرده اند و در یک سوم بازماندگان)
  • اگزانتما (بثورات پوستی) ، اریتماتوز ("همراه با قرمزی پوست").
  • خستگی (خستگی) - احساس خستگی مداوم ، خستگی و بی حالی (هفته ها پس از بهبودی ؛ شدت مستقل از شدت بیماری اصلی است)
  • طعم اختلالات (دیسژوزیا ؛ در اینجا: از بین رفتن چشایی) (در مرحله بعدی عفونت).
  • هماچوری (خون در ادرار)
  • افزایش قند خون (هایپرگلیسمی)
  • شوک قلبی - نوعی شوک ناشی از نارسایی پمپاژ قلب.
  • تهوع (حالت تهوع)
  • پتشیا (خونریزی کک مانند)
  • پروتئینوریا (افزایش دفع پروتئین از طریق ادرار).
  • سپسیس ، ویروسی (در این مورد ، التهاب عمومی ناشی از حمله ویروسی به جریان خون ؛ شروع: 9 روز پس از بستری شدن در بیمارستان)
  • سپتیک شوک (70٪ از کشته شدگان ، اما هیچ یک از آنها که زنده مانده اند).
  • اختلال عملکرد بویایی (dysosmia ؛ در این مورد ، از دست دادن بو) - عود در مرحله بعدی عفونت ؛ آنوسمی (فقدان حس بویایی) اغلب فراتر از پایان علائم ادامه دارد. SARS-CoV-2 ، پس از ورود به آن مخاط بینی، سلولهای پشتیبانی کننده بویایی را از بین می برد اپیتلیوم علاوه بر اپی تلیال طبیعی.
  • سرگیجه (سرگیجه)

سیستم ادراری ادراری (N00-N99)

  • نارسایی حاد کلیه (ANV)
    • Covid-19 بیماران با دیابت شیر (1.76 برابر افزایش خطر ANV) و کسانی که بیماری قلبی عروقی قبلی دارند (1.48 برابر خطر افزایش یافته)
  • نفریت (التهاب کلیه) - ویروس بر سلولهای اپیتلیال لوله ای (سلولهای اپیتلیال که قسمت جلویی لوله در کلیه ، لوله پروگزیمال را تشکیل می دهند) و سلولهای غدد سلول (سلول های بندهای کلیوی که جزوه داخلی کپسول بومن را تشکیل می دهند) تأثیر می گذارد. همراه با غشای پایه ، از اهمیت ویژه ای برای عملکرد فیلتر کلیه ها)

دستگاه گوارش (K00-K93)

  • انتریت ایسکمیک (التهاب روده کوچک بر اساس کاهش جریان خون) - با تکه تکه نکروز (مرگ سلول ها) ، که بعضی از آنها محدود به مخاط (غشای مخاطی) و برخی از آنها به کل دیواره روده گسترش می یابد. اعتقاد بر این است که علت ترومبوز رگهای خونی کوچک در نتیجه عفونت و آسیب به اندوتلیا (لایه سلولها در سطح داخلی خون و لنف عروق)

بیشتر

  • نقص شناختی در بیماران COVID-19 که به شدت تحت تأثیر قرار گرفته اند.
  • مرگ: متوسط ​​بعد از 19 روز
  • مرتبط با کاتتر آمبولی - آمبولی (انسداد a رگ خونی) ناشی از کاتترهای داخل عروقی ("در رگ خونی قرار دارد").
  • فوق عفونی

عوامل پیش آگهی

  • خطر ژنتیکی بستگی به چند شکل گیری ژن دارد:
    • افراد با ژنوتیپ E4 در ژن برای آپولیپوپروتئین E: افزایش خطر دوره شدید SARSاگر هنوز (هنوز) به آن مبتلا نباشند ، عفونت Co-2 داشته باشد جنون. آلل E4 در عملکرد ماکروفاژ (فاگوسیت) اختلال ایجاد می کند. ژن در سلولهای آلوئولی نوع 2 (سلولهای آلوئول) بیان می شود ، که از اولین اهداف آن هستند SARS-CoV-2 در بدن انسان.
    • خطر بالاتر برای نتیجه بدتر برای افراد A مثبت (1.45/0.65 = OR) و اثر محافظتی برای گروه خونی O (XNUMX/XNUMX = OR).
  • سن بالای 60 سال (HR: 2.40).
  • جنسیت مرد (HR: 1.59)
  • مردان (70٪ از کشته شدگان و 59٪ از کسانی که زنده مانده اند) و افراد بالای 70 سال. در انگلستان ، بیش از 90 درصد از همه افرادی که به دلیل COVID-19 فوت کردند ، بالای 60 سال سن داشتند
  • شرایط از پیش موجود
    • چاق (BMI 25 پوند) چاقی) - چاقی با a شاخص توده بدن (BMI) بیش از 35 کیلوگرم در متر مکعب (HR: 1.40-1.92)
    • دیابت ملیتوس (HR: 1.95).
    • ضربه یا از قبل موجود جنون (HR: 2.16) سایر بیماری های عصبی از قبل موجود (HR: 2.58).
    • بیماری هایی که با سرکوب سیستم ایمنی همراه بوده یا مربوط به آن هستند درمان (منابع انسانی: 1.70)
    • بیماران مبتلا به تریزومی 21
  • ارزیابی نارسایی ارگانهای پی در پی بالا (SOFA) به ترتیب نمره 4.5 در مقابل 2.2.
  • نمره پیش آگهی CRB-65 و CURB-65
  • پارامترهای آزمایشگاهی
    • سطح D-dimer:> 1 میکروگرم در لیتر ؛ همچنین افزایش مداوم.
    • لنفوپنی (کمبود لنفوسیت): <1 109 40 در هر لیتر (1.43٪ بیماران). در بازماندگان ، پس از حدود ده روز به طور متوسط ​​تعداد آنها به 109 × XNUMX/XNUMX در لیتر افزایش یافت
    • آلانین آمینوترانسفراز (ALT ؛ GPT)
    • کراتینین کیناز (CK)
    • IL-6 (اینترلوکین -6)
    • کراتینین
    • LDH
    • زمان پروترومبین
    • پروکلسیتونین
    • فریتین سرم
    • تروپونین T (افزایش زیاد تروپونین یک علامت پیش آگهی ضعیف است).
  • سایر پارامترهای آزمایشگاهی
    • کورتیزول ↑ - همراه با سیر کمتر مطلوبی از عفونت COVID-19 است.
    • EGFR: اختلال عملکرد کلیه با تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) کمتر از 30 (HR: 2.52).
  • Febbre > 10 روز (کاهش تب بعد از تقریباً ده روز اولین علامت مثبت تلقی می شود).
  • سرفه کردن و تنگی نفس (تنگی نفس)> 10 روز.
  • بسیاری از بیماری های همراه (بیماری های همزمان): فشار خون بالا (فشار خون بالا) ، دیابت شیرین و بیماری عروق کرونر (CAD ؛ بیماری عروق کرونر) تقریباً دو برابر بیشتر از بازماندگان در میان متوفیان رخ داده
    • در انگلیس ، فشار خون بالا با افزایش خطر مرگ ارتباطی ندارد
  • چاق (BMI 25 پوند) چاقی).
  • وضعیت تغذیه: سوء تغذیه و سو mal تغذیه پیش آگهی COVID-19 را بدتر می کند.
  • سیگاری ها
  • تهویه مکانیکی تهاجمی
    • 32 بیمار به تهویه مکانیکی تهاجمی نیاز داشتند که از این تعداد 31 نفر در نهایت فوت کردند
    • طبق مرکز ممیزی و تحقیقات ملی مراقبت های ویژه انگلیس (ICNARC) ، از هر 1 بیمار فقط 3 نفر می تواند پس از مکانیکی مرخص شود تهویهمرگ و میر 30 روزه بیماران تحت مراقبت های ویژه 51.6/XNUMX درصد بود. یک گروه مقایسه ای از بیمارانی که ذات الریه (ریه عفونت) توسط دیگران ایجاد شده است ویروس ها 22.0٪ بود

نمره خطر COVID-19 (نمره HA2T2)

پیش بینی های مستقل مرگ و میر 30 روزه در COVID-19.

پارامتر نمره
ارتفاع تروپونین 2
سن سال 65-75 1
≥ 75 سال 2
هیپوکسی هنگام بستری در بیمارستان 1

تفسیر

  • <3 امتیاز: نرخ مرگ و میر 30 روزه 5.9
  • 3 ≥ امتیاز: مرگ و میر 30 روزه 43.7٪.

محدودیت: داده های بیمار مربوط به زمانی است که نیویورک به شدت تحت تأثیر بیماری همه گیر ویروس کرونا قرار گرفته و بنابراین وضعیت فعلی را به اندازه کافی منعکس نمی کند.