موارد زیر موارد عمده بیماری ها یا عوارضی است که ممکن است توسط SARS-CoV-2 (ویروس کرونا ویروس جدید: 2019-nCoV) یا COVID-19 (بیماری ویروس کرونا 2019) ایجاد شود:
سیستم تنفسی (J00-J99)
- آتیپیک ذات الریه (ذات الریه): Covid-19 (Engl. Corona virus virus 2019؛ مترادف: Engl. جدید مبتلا به ویروس کرونا ذات الریه (NCIP)) توجه: بروز در کودکان نیز امکان پذیر است (متوسط 3 سال ؛ 1-7 سال).
- Covid-19 ذات الریه یک دوره دو فازی را در بیماران بستری در بیمارستان اجرا می کند [خطوط لیلتین: 1].
- فاز L: بیماران اغلب به شدت هیپوکسمی هستند ("فقدان اکسیژن در خون (درمورد هیپوکسمی) ") اما هنوز نسبتاً دارای تنگی نفس ذهنی هستند و انطباق (انعطاف پذیری) ریه ها هنوز زیاد است.
- فاز H: وخیم شدن شدید وجود دارد خون گازها ، ریه انطباق کاهش می یابد ، عوارض عضوی قلبی عروقی ("قلبی عروقی") رخ می دهد و بیماران نیاز به مراقبت های ویژه دارند.
- Covid-19 ذات الریه یک دوره دو فازی را در بیماران بستری در بیمارستان اجرا می کند [خطوط لیلتین: 1].
- ARDS (سندرم زجر تنفسی حاد ؛ سندرم زجر تنفسی) - نارسایی حاد تنفسی در قبلا ریه- انسانهای سالم (شروع با متوسط 8 روز پس از علائم اولیه).
- پنوموتوراکس - سقوط ریه ناشی از تجمع هوا بین پلور احشایی (پلور ریه) و پلور آهیانه (پلور قفسه سینه) (حدود 1 درصد از بیماران بستری در بیمارستان)
خوناندام ها - سیستم ایمنی بدن (D50-D90)
- کوآگلوپاتی - اختلال در لخته شدن خون.
بیماری های غدد درون ریز ، تغذیه ای و متابولیکی (E00-E90).
- دیابت شیرین (در این مورد ، دیابت جدید) - به دلیل آسیب به سلولهای بتا (سلول های جزایر پانکراس که هورمون انسولین تولید می کنند) ؛ این آسیب دیده است زیرا آنها پروتئین ACE2 را تولید می کنند ، که همچنین محل اتصال SARS-CoV-2 به سلول ها است
- کتواسیدوز دیابتی - از بین رفتن شدید متابولیک (کتواسیدوز) در غیاب انسولین) عمدتا در دیابت ملیتوس نوع 1
- اسیدوز متابولیک (بیش فعالی متابولیک) ، جبران نشده.
- تیروئیدیت (التهاب غده تیروئید) ، تحت حاد
پوست و زیر جلدی (L00-L99)
- رحم (کهیر)
بیماریهای عفونی و انگلی (A00-B99).
- عفونت های باکتریایی (به دلیل عفونت تووسوپری / عفونت ثانویه با باکتری).
سیستم گردش خون (I00-I99)
- آپوکسی (سکته)
- کور ریوی، حاد - اتساع (گسترش) و / یا هیپرتروفی (بزرگ شدن) بطن راست (اتاق اصلی) از قلب به دلیل فشار خون ریوی (افزایش فشار در گردش خون ریوی.
- اندوتلییت (التهاب سلولهای اندوتلیال / سلولهای داخلی خون) عروق).
- نارسایی قلبی (نارسایی قلبی)
- آریتمی قلبی
- کاردیومیوپاتی (قلب بیماری عضلانی در این مورد: آسیب حاد قلب).
- میوکاردیت (التهاب عضله قلب)
- میوکاردیت، سرحال - به عنوان عوارض اولیه از SARS-COV-2 عفونت.
- میوکارد با تغییر می کند درد قفسه سینه، تپش قلب و تنگی قفسه سینه پس از ترخیص از بیمارستان ؛ تصویربرداری رزونانس مغناطیسی: تغییرات غیر عادی در میوکارد مانند ادم میوکارد ، فیبروز و اختلال در عملکرد بطن راست به عنوان تظاهرات (دیررس) SARS-COV-2 عفونت محدودیت: برای تعیین قطعیت این عارضه قلبی دیررس عفونت SARS-CoV-2 به مطالعات بزرگتر نیاز است.
- آمبولی ریوی (LE) - از هر پنج بیمار COVID-19 که نیاز به مراقبت های ویژه دارند ، یک نفر در میانه روز 6 (روزهای 1 تا 18) آمبولی ریوی داشته است.
- مرگ ناگهانی قلبی (PHT).
- اختلال عملکرد RV (اختلال عملکرد بطن راست) با افزایش مقاومت عروق ریوی (مقاومت عروقی در گردش خون ریوی) ، مشخص شده با کاهش زمان شتاب ریوی (AT)
- ترومبوز (بیماری عروقی که در آن لخته خون (ترومبوز) در ورید ایجاد می شود) - ترومبوز ورید عمقی (DVT) ؛ خطر ابتلا به بیماران COVID-19 در مراحل بعدی بیماری VTE:
- امتیاز پیش بینی پادوا (برای طبقه بندی ریسک برای VTE) 4 پوند است.
- نمره CURB-65 بین 3-5 (نگاه کنید به "معاینهی جسمی"در زیر)
- سطح D-dimer µ 1.0 میکروگرم / میلی لیتر در هنگام بستری در بیمارستان.
- ترومبوآمبولی (انسداد رگ خونی توسط ترومبوس جدا شده / لخته خون)]
سیستم اسکلتی - عضلانی و بافت همبند (M00-M99).
- سندرم کاوازاکی غیرمعمول (متعلق به واسکولیت/ گروه واسکولیت اصطلاحات CDC: "سندرم التهابی چند سیستم در کودکان (MIS-C) مرتبط با بیماری ویروس کرونا 2019").
- با سیر بسیار شدیدتری که معمولاً در سندرم کاوازاکی دیده می شود. این به طور عمده کودکان خردسال را تحت تأثیر قرار می دهد. تصویر بالینی: شروع با بالا تب که حداقل 5 روز ادامه یابد ، همراه با اگزنتما (بثورات) ، ملتحمه (التهاب ملتحمه) ، لنفادنوپاتی گردن رحم (بزرگ شدن لنف گره ها در گردن) ، لبهای شکننده ، و استوماتیت (التهاب دهان) مخاط) با یک توت فرنگی زبان.
- سمی شوک سندرم (TSS ؛ نارسایی شدید گردش خون و ارگان) در 5 کودک از 10 کودک در این موارد رخ داده است ، 6 کودک دارای اختلال عملکرد قلبی تشخیص داده شده اند و 2 کودک دارای آنوریسم (برآمدگی بالون مانند دیواره خون) هستند عروق) در عروق کرونر (شریان هایی که قلب ماهیچه).
روان - سیستم عصبی (F00-F99 ؛ G00-G99).
- انسفالیت (التهاب مغز).
- اختلالات اضطرابی ناشی از قرنطینه
- افسردگی ناشی از قرنطینه
- سندرم گیلن-باره (GBS ؛ مترادف: پلی رادیکولونوریت ایدیوپاتیک ، سندرم لندری-گیلن-باره-استرول). دو دوره: دمیلینه شدن التهابی حاد پولیروپاتی یا پلی نوروپاتی دمیلینه کننده التهابی مزمن (محیطی) سیستم عصبی مرض)؛ پلی نوریت ایدیوپاتیک (بیماری های مولتیپل) اعصاب) ریشه های عصب نخاعی و اعصاب محیطی با فلج صعودی و درد؛ معمولاً پس از عفونت رخ می دهد ، به عنوان مثال به عنوان مثال ، پس از عفونت روده ای باکتریایی یا عفونت با سیتومگالوویروس (CMV) ؛ در حالی که این اغلب 2-4 هفته طول می کشد تا GBS مرتبط با عفونت رخ دهد ، در موارد گزارش شده SARS-COV-2 عفونت ، این عارضه شدید فقط پس از 5-10 روز رخ داده است.
- انسفالوپاتی هیپوکسیک (مغز اختلال عملکرد به دلیل اکسیژن محرومیت)
- بیخوابی (اختلال خواب) به دلیل قرنطینه.
- مننژوآنسفالیت (ترکیب شده التهاب مغز (آنسفالیت) و منینژ (مننژیتدر)).
بارداری، زایمان و نفاس (O00-O99)
- زایمان زودرس (3 برابر بیشتر)
علائم و یافته های غیرعادی و بالینی و آزمایشگاهی که در جاهای دیگر طبقه بندی نشده اند (R00-R99)
- اسهال (اسهال)
- تنگی نفس (تنگی نفس) ، شدید (100٪ کسانی که فوت کرده اند و در یک سوم بازماندگان)
- اگزانتما (بثورات پوستی) ، اریتماتوز ("همراه با قرمزی پوست").
- خستگی (خستگی) - احساس خستگی مداوم ، خستگی و بی حالی (هفته ها پس از بهبودی ؛ شدت مستقل از شدت بیماری اصلی است)
- طعم اختلالات (دیسژوزیا ؛ در اینجا: از بین رفتن چشایی) (در مرحله بعدی عفونت).
- هماچوری (خون در ادرار)
- افزایش قند خون (هایپرگلیسمی)
- شوک قلبی - نوعی شوک ناشی از نارسایی پمپاژ قلب.
- تهوع (حالت تهوع)
- پتشیا (خونریزی کک مانند)
- پروتئینوریا (افزایش دفع پروتئین از طریق ادرار).
- سپسیس ، ویروسی (در این مورد ، التهاب عمومی ناشی از حمله ویروسی به جریان خون ؛ شروع: 9 روز پس از بستری شدن در بیمارستان)
- سپتیک شوک (70٪ از کشته شدگان ، اما هیچ یک از آنها که زنده مانده اند).
- اختلال عملکرد بویایی (dysosmia ؛ در این مورد ، از دست دادن بو) - عود در مرحله بعدی عفونت ؛ آنوسمی (فقدان حس بویایی) اغلب فراتر از پایان علائم ادامه دارد. SARS-CoV-2 ، پس از ورود به آن مخاط بینی، سلولهای پشتیبانی کننده بویایی را از بین می برد اپیتلیوم علاوه بر اپی تلیال طبیعی.
- سرگیجه (سرگیجه)
سیستم ادراری ادراری (N00-N99)
- نارسایی حاد کلیه (ANV)
- نفریت (التهاب کلیه) - ویروس بر سلولهای اپیتلیال لوله ای (سلولهای اپیتلیال که قسمت جلویی لوله در کلیه ، لوله پروگزیمال را تشکیل می دهند) و سلولهای غدد سلول (سلول های بندهای کلیوی که جزوه داخلی کپسول بومن را تشکیل می دهند) تأثیر می گذارد. همراه با غشای پایه ، از اهمیت ویژه ای برای عملکرد فیلتر کلیه ها)
دستگاه گوارش (K00-K93)
- انتریت ایسکمیک (التهاب روده کوچک بر اساس کاهش جریان خون) - با تکه تکه نکروز (مرگ سلول ها) ، که بعضی از آنها محدود به مخاط (غشای مخاطی) و برخی از آنها به کل دیواره روده گسترش می یابد. اعتقاد بر این است که علت ترومبوز رگهای خونی کوچک در نتیجه عفونت و آسیب به اندوتلیا (لایه سلولها در سطح داخلی خون و لنف عروق)
بیشتر
- نقص شناختی در بیماران COVID-19 که به شدت تحت تأثیر قرار گرفته اند.
- مرگ: متوسط بعد از 19 روز
- مرتبط با کاتتر آمبولی - آمبولی (انسداد a رگ خونی) ناشی از کاتترهای داخل عروقی ("در رگ خونی قرار دارد").
- فوق عفونی
عوامل پیش آگهی
- خطر ژنتیکی بستگی به چند شکل گیری ژن دارد:
- افراد با ژنوتیپ E4 در ژن برای آپولیپوپروتئین E: افزایش خطر دوره شدید SARSاگر هنوز (هنوز) به آن مبتلا نباشند ، عفونت Co-2 داشته باشد جنون. آلل E4 در عملکرد ماکروفاژ (فاگوسیت) اختلال ایجاد می کند. ژن در سلولهای آلوئولی نوع 2 (سلولهای آلوئول) بیان می شود ، که از اولین اهداف آن هستند SARS-CoV-2 در بدن انسان.
- خطر بالاتر برای نتیجه بدتر برای افراد A مثبت (1.45/0.65 = OR) و اثر محافظتی برای گروه خونی O (XNUMX/XNUMX = OR).
- سن بالای 60 سال (HR: 2.40).
- جنسیت مرد (HR: 1.59)
- مردان (70٪ از کشته شدگان و 59٪ از کسانی که زنده مانده اند) و افراد بالای 70 سال. در انگلستان ، بیش از 90 درصد از همه افرادی که به دلیل COVID-19 فوت کردند ، بالای 60 سال سن داشتند
- شرایط از پیش موجود
- چاق (BMI 25 پوند) چاقی) - چاقی با a شاخص توده بدن (BMI) بیش از 35 کیلوگرم در متر مکعب (HR: 1.40-1.92)
- دیابت ملیتوس (HR: 1.95).
- ضربه یا از قبل موجود جنون (HR: 2.16) سایر بیماری های عصبی از قبل موجود (HR: 2.58).
- بیماری هایی که با سرکوب سیستم ایمنی همراه بوده یا مربوط به آن هستند درمان (منابع انسانی: 1.70)
- بیماران مبتلا به تریزومی 21
- ارزیابی نارسایی ارگانهای پی در پی بالا (SOFA) به ترتیب نمره 4.5 در مقابل 2.2.
- نمره پیش آگهی CRB-65 و CURB-65
- پارامترهای آزمایشگاهی
- سطح D-dimer:> 1 میکروگرم در لیتر ؛ همچنین افزایش مداوم.
- لنفوپنی (کمبود لنفوسیت): <1 109 40 در هر لیتر (1.43٪ بیماران). در بازماندگان ، پس از حدود ده روز به طور متوسط تعداد آنها به 109 × XNUMX/XNUMX در لیتر افزایش یافت
- آلانین آمینوترانسفراز (ALT ؛ GPT)
- کراتینین کیناز (CK)
- IL-6 (اینترلوکین -6)
- کراتینین
- LDH
- زمان پروترومبین
- پروکلسیتونین
- فریتین سرم
- تروپونین T (افزایش زیاد تروپونین یک علامت پیش آگهی ضعیف است).
- سایر پارامترهای آزمایشگاهی
- کورتیزول ↑ - همراه با سیر کمتر مطلوبی از عفونت COVID-19 است.
- EGFR: اختلال عملکرد کلیه با تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) کمتر از 30 (HR: 2.52).
- Febbre > 10 روز (کاهش تب بعد از تقریباً ده روز اولین علامت مثبت تلقی می شود).
- سرفه کردن و تنگی نفس (تنگی نفس)> 10 روز.
- بسیاری از بیماری های همراه (بیماری های همزمان): فشار خون بالا (فشار خون بالا) ، دیابت شیرین و بیماری عروق کرونر (CAD ؛ بیماری عروق کرونر) تقریباً دو برابر بیشتر از بازماندگان در میان متوفیان رخ داده
- در انگلیس ، فشار خون بالا با افزایش خطر مرگ ارتباطی ندارد
- چاق (BMI 25 پوند) چاقی).
- وضعیت تغذیه: سوء تغذیه و سو mal تغذیه پیش آگهی COVID-19 را بدتر می کند.
- سیگاری ها
- تهویه مکانیکی تهاجمی
- 32 بیمار به تهویه مکانیکی تهاجمی نیاز داشتند که از این تعداد 31 نفر در نهایت فوت کردند
- طبق مرکز ممیزی و تحقیقات ملی مراقبت های ویژه انگلیس (ICNARC) ، از هر 1 بیمار فقط 3 نفر می تواند پس از مکانیکی مرخص شود تهویهمرگ و میر 30 روزه بیماران تحت مراقبت های ویژه 51.6/XNUMX درصد بود. یک گروه مقایسه ای از بیمارانی که ذات الریه (ریه عفونت) توسط دیگران ایجاد شده است ویروس ها 22.0٪ بود
نمره خطر COVID-19 (نمره HA2T2)
پیش بینی های مستقل مرگ و میر 30 روزه در COVID-19.
پارامتر | نمره | |
ارتفاع تروپونین | 2 | |
سن | سال 65-75 | 1 |
≥ 75 سال | 2 | |
هیپوکسی هنگام بستری در بیمارستان | 1 |
تفسیر
- <3 امتیاز: نرخ مرگ و میر 30 روزه 5.9
- 3 ≥ امتیاز: مرگ و میر 30 روزه 43.7٪.
محدودیت: داده های بیمار مربوط به زمانی است که نیویورک به شدت تحت تأثیر بیماری همه گیر ویروس کرونا قرار گرفته و بنابراین وضعیت فعلی را به اندازه کافی منعکس نمی کند.