پاتوژنز (ایجاد بیماری)
انواع شرایط می تواند باعث تحریک شود قلب عدم موفقیت - به علت شناسی (علل) در زیر مراجعه کنید. در آلمان ، 90٪ از نارسایی قلبی ناشی از موارد زیر است:
- فشار خون بالا (فشار خون بالا)
- بیماری کرونر قلب (CHD)
همه بیماری هایی که ایجاد می کنند قلب شکست رهبری به یک بار به طور مداوم افزایش یافته یا مستقیماً تضعیف می شود میوکارد (قلب ماهیچه). خون دیگر نمی تواند اندامها را به اندازه کافی تأمین کند اکسیژن. از طریق افزایش انتشار واسطه ها (مواد پیام رسان) ، به عنوان مثال آدرنالین، بدن تلاش می کند عملکرد قلب را بهبود بخشد. با این حال ، با گذشت زمان ، حساسیت قلب به این عوامل کاهش می یابد. پیام رسان های دیگر - مانند رنین, آلدوسترون - تصور می شود که برای جلوگیری از دفع مایعات توسط کلیه ها جلوگیری می کند خون فشار علی رغم برون ده قلبی ضعیف. با این حال ، افزایش مقدار مایعات در خون عروق فشار بیشتری بر قلب ضعیف وارد می کند اندازه قلب افزایش می یابد ، قابل مقایسه با عضله یک ورزشکار است. این افزایش اندازه قلب را حتی بیشتر تضعیف می کند ، زیرا عروق کرونر است عروق نکن رشد با همان سرعت و در نتیجه بهینه اکسیژن تأمین تضمین نمی شود. این یک حلقه معیوب ایجاد می کند. نارسایی مزمن قلب (HF) طبق عملکرد پمپ طبقه بندی می شود:
| نوع HF | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| ضوابط | 1 | علائم ± نشانه a | علائم ± علائم a | علائم ± علائم a |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40-49٪ | LVEF ≥ 50 | |
| 3 |
|
|
||
افسانه
- HFrEF: "نارسایی قلبی با کسر تخلیه کاهش یافته ”. نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهش یافته (کسر جهشی) (= نارسایی سیستولیک قلب ؛ مترادف: اختلال عملکرد سیستولیک جدا شده ؛ سیستول مرحله تنش و در نتیجه خروج خون قلب است).
- HFmrEF: "نارسایی قلبی کسر تخلیه میان برد ”؛ نارسایی قلبی "متوسط" [تقریباً 10-20٪ بیماران].
- HFpEF: "نارسایی قلبی با کسر تخلیه حفظ شده ”. نارسایی قلب با کسر جهشی حفظ شده (= نارسایی قلب دیاستولیک ؛ مترادف: اختلال عملکرد دیاستولیک ؛ دیاستول مرحله سستی و در نتیجه جریان خون است).
- LVEF: کسر جهشی بطن چپ. کسر جهشی (همچنین کسر اخراج) از بطن چپ در هنگام ضربان قلب
- LAE: بزرگ شدن دهلیز چپ (دهلیز چپ حجم شاخص [LAVI]> 34 میلی لیتر در متر مربع.
- LVH: بطن چپ هیپرتروفی (عضله بطن چپ توده شاخص [LVMI] g 115 گرم در مترمربع برای مردان و 2 ≥ گرم در متر مربع برای زنان).
- پاسخ: علائم ممکن است در مراحل اولیه نارسایی قلبی (esp. HFpEF) و در بیماران تحت درمان با ادرار وجود نداشته باشد
- B: BNP> 35 pg / ml و / یا NT-proBNP > 125 گرم در میلی لیتر
- C: کاهش e 'به <9 cm / s و افزایش نسبت E: e' به> 13 (مقدار: <8 طبیعی تلقی می شود).
علاوه بر این ، نارسایی قلبی را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:
- شکست رو به جلو ("شکست رو به جلو") با کاهش برون ده قلب (CV).
- نارسایی عقب مانده ("عقب ماندگی") در صورت وجود فشار عقب نسبت به بطن ناکافی - براساس کلینیک و همودینامیک.
زنان و مردان اغلب از اشکال مختلف نارسایی قلبی رنج می برند:
- مردان غالباً دارای اختلال در عملکرد سیستولیک هستند ، که این توانایی در پمپاژ خون از قلب نیست.
- از طرف دیگر ، زنان به احتمال زیاد دچار اختلال در فرم دیاستولیک هستند ، یعنی مانعی برای پر شدن قلب.
هر دو اختلال رهبری به علائم تنگی نفس و عدم تحمل ورزش. اکوکاردیوگرافی برای تشخیص این تصاویر بالینی انجام می شود. بسته به ماهیت اختلال ، درمان مبتنی بر راهنما لازم است.
علل (علل)
علل بیوگرافی
- اختلالات ژنتیکی:
- سندرم بارت - نقص مادرزادی متابولیسم فسفولیپید (وراثت مغلوب مرتبط با X) ؛ با گشاد شدن مشخص می شود کاردیومیوپاتی (DCM ؛ بیماری میوکارد همراه با اتساع غیر طبیعی عضله قلب ، به ویژه بطن چپ، میوپاتی عضله اسکلتی ، نوتروپنی (کاهش گرانولوسیتهای نوتروفیل در خون) ، رشد عقب مانده و ارگانواسیدوریا. پاتوژنز: اختلال در زنجیره تنفسی در میتوکندری (نیروگاههای سلول) فقط پسران را تحت تأثیر قرار می دهد و در اوایل رخ می دهد کودکی.
- نوزادان نارس (= تولد قبل از اتمام هفته سی و هفتم از بارداری (SSW)).
- بار 60٪ حداکثر فردی: کسر جهشی (کسر جهشی) نوزادان نارس بالغ به طور متوسط 6.7٪ کمتر از گروه شاهد (71.9٪ در مقابل 78.6٪)
- بار 80٪ حداکثر فردی: 7.3٪ کمتر از کنترل (69.8٪ در مقابل 77.1٪)
- ذخیره خروجی قلب (تفاوت بین شاخص قلب در سطح بار مربوطه و شاخص قلب در حالت استراحت) ؛ ذخیره در 40٪ بار 56.3٪ کمتر از گروه شاهد بود (729 در مقابل 1,669 میلی لیتر در دقیقه / مترمربع).
- محدودیت: تعداد کمی از افراد
- سن - افزایش سن:
- حداکثر بروز نارسایی قلبی در دهه 8 زندگی است.
- زنان: شروع زود هنگام يائسگي (سال 40 تا 45).
- عوامل هورمونی - شروع زود هنگام يائسگي (سن زیر را ببینید).
- عوامل اقتصادی - اقتصادی - پنجمین قسمت پایانی (پنجم) که در بزرگترین فقر زندگی می کنند ، 61 درصد بیشتر در معرض نارسایی قلبی مزمن در سنین بالاتر هستند این گروه همچنین 3.51 سال (3.25-3.77 سال) در ابتلا به بیماری زودتر هستند
علل رفتاری
- تغذیه
- مصرف محصولات گوشتی "قرمز" (مردان)؛ زنان بالای 50 سال
- مصرف کم میوه و سبزیجات (زنان).
- مصرف زیاد سدیم و نمک خوراکی
- کمبود ریز مغذی ها (مواد حیاتی) - به پیشگیری با ریز مغذی ها مراجعه کنید.
- مصرف مواد محرک *
- الکل (زن:> 40 گرم در روز ؛ مرد:> 60 گرم در روز) - تا 7 نوشیدنی الکلی در هفته در اوایل میانسالی با خطر کمتری از نارسایی قلبی در آینده همراه است
- تنباکو (استعمال دخانیات) - مطالعه با استفاده از اصل تصادفی مندلی نشان داد که گرایش ژنتیکی به استفاده از محصولات دخانیات در مقایسه با پرهیز ژنتیکی از استعمال دخانیات تقریباً 30٪ بیشتر در معرض خطر نارسایی قلبی است (نسبت شانس ، OR 1.28)
- استفاده مواد مخدر
- شاهدانه (حشیش و ماری جوانا) (+ 10٪ افزایش خطر).
- فعالیت بدنی
- عدم فعالیت فیزیکی
- وضعیت روانی - اجتماعی
- مدت زمان خواب - خواب طولانی تر تأثیر مطلوبی داشت ، خواب کوتاهتر تأثیر نامطلوبی داشت: بیشتر ماندن در رختخواب خطر را حدود یک چهارم در هر ساعت اضافی خواب کاهش می دهد (OR 0.73)
- چاق (BMI 25 پوند) چاقی* *)
- عامل خطر مستقل برای نارسایی قلب دیاستولیک با عملکرد سیستولیک حفظ شده (نارسایی قلب با کسر جهشی حفظ شده ، HFpEF). نارسایی سیستولیک قلب به عنوان یک نتیجه مستقیم از چاقی نادر است.
- در نوجوانان (مرحله زندگی نشانگر گذار از کودکی تا بزرگسالی) ، خطر با BMI در محدوده بسیار طبیعی افزایش یافته است. با 22.5-25.0 کیلوگرم در متر مربع ، خطر 22 1.22 افزایش می یابد (نسبت خطر تنظیم شده ، HR: XNUMX)
علل مرتبط با بیماری
- نقص قلبی مادرزادی یا اکتسابی * *.
- بی اشتهایی عصبی (بی اشتهایی عصبی)
- تصلب شرایین * * (تصلب شرایین ، تصلب شرایین)
- بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) - انسداد پیشرونده (پیشرونده) ، بطور کامل برگشت پذیر (برگشت پذیر) مجرای تنفسی نیست.
- بیماری های غدد درون ریز و اختلالات متابولیکی - به عنوان مثال ، دیابت شیرین (مقاومت به انسولین) * * (تقریباً 25٪ موارد) ، پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید) یا کم کاری تیروئید (کم کاری تیروئید) ؛ پوکی استخوان / تراکم کم استخوان با نارسایی قلبی مرتبط است
- بیماری التهابی قلب * - میوکاردیت (التهاب عضله قلب) ، اندوکاردیت (التهاب پوشش قلب) ، پریکاردیت (التهاب پیراشامه).
- بیماری دریچه ای قلب:
- با کاهش عملکرد بطن سیستولیک (= انقباض ، بیرون انداختن): نارسایی آئورت یا میترال.
- با عملکرد LV طبیعی (عملکرد بطن چپ): تنگی میترال ، نارسایی عضله سه شکمی.
- آریتمی قلبی* * (نارسایی مزمن قلب: به عنوان مثال ، فیبریلاسیون دهلیزی (VHF) نارسایی حاد قلب: به عنوان مثال ، آریتمی حاد برادی کاردی یا تاکی کاردی).
- نارسایی با خروجی بالا (خون ناکافی (O2) به محیط حاشیه با افزایش برون ده قلب (HZV): به عنوان مثال ، کم خونی* (کم خونی) ، فیستول شریانی (AV) ، پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید) / تیروتوکسیکوز).
- فشار خون* *(فشار خون بالا) (عملکرد LV طبیعی).
- "قیام کنندگان" که در آنها شبانه است فشار خون مقادیر بیش از مقادیر روزانه در 24 ساعته است اندازه گیری فشار خون بیشتر در معرض خطر بودند: نسبت خطر (احتمال وقوع یک رویداد جمعی) برای بیماریهای قلبی عروقی 1.48 (1.05 تا 2.08) و برای نارسایی مزمن قلب 2.45 (1.34/4.48 تا XNUMX/XNUMX) بود.
- بیخوابی (اختلالات خواب) - بیمارانی که از اختلالات شدید خواب رنج می برند 4.53 برابر بیشتر از افرادی که مشکلی در خواب ندارند ، دچار نارسایی قلبی می شوند
- کاردیومیوپاتی* / * * (بیماری عضله قلب): کاردیومیوپاتی متسع (کاهش عملکرد بطن سیستولیک) ؛ کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک (عملکرد طبیعی LV).
- بیماری عروق کرونر (CAD) * / * *
- سکته قلبی * * (سکته) (کاهش عملکرد بطن سیستولیک ؛ نارسایی حاد قلب در انفارکتوس وسیع قلب) عوامل پیش آگهی برای توسعه نارسایی قلبی اندازه بطن هستند (دیاستولیک انتهایی حجم، یعنی حداکثر پر شدن) و بطن توده. توجه: سکته قلبی خاموش همچنین به طور قابل توجهی خطر ابتلا به نارسایی قلبی را افزایش می دهد.
- ایسکمی میوکارد (کاهش جریان خون در عضله قلب).
- نارسایی کلیه * * ، مزمن (مزمن) نارسایی کلیه).
- سندرم آپنه انسدادی خواب (OSAS ؛ مکث در تنفس هنگام خواب ناشی از انسداد مجاری تنفسی ، که اغلب چند صد بار در هر شب اتفاق می افتد) ، به ویژه در مورد نارسایی قلب راست (پمپاژ ناکافی بطن راست قلب)
- واسکولیتیدها* * (بیماری های التهابی روماتیسمی که با تمایل به التهاب خون شریانی (معمولاً) مشخص می شود عروق) و سایر بیماریهای خود ایمنی.
* "سه گانه کاردیوتوکسیک" شریانی فشار خون، بیماری کرونر قلب و دیابت کاردیومیوپاتی پیش آگهی نامطلوبی را ایجاد می کند. * * عوامل مرتبط با پیش بینی ؛ سایر عوامل مرتبط با پیش بینی عبارتند از: بیماری تنفسی ، افسردگی، و بدخیمی
تشخیص آزمایشگاهی - پارامترهای آزمایشگاهی مستقل در نظر گرفته می شوند عوامل خطر.
- نسبت تستوسترون-استرادیول کل - نسبت تستوسترون-استرادیول بالا با افزایش خطر نارسایی قلبی مرتبط است
- میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) ↓ - بیماران مبتلا به عملکرد کلیوی با اختلال متوسط (> مرحله 3 CKD یا GFR <60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع) خطر نارسایی قلبی 2 برابر بیشتر از بیماران با عملکرد طبیعی کلیه است (GFR> 3 میلی لیتر در دقیقه / 90 مترمربع)
داروها
- کلسیمیمتک (etelcalcetide) → بدتر شدن نارسایی قلبی.
- ضد التهاب غیر استروئیدی داروهای (NSAIDs ؛ داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی ، NSAID).
- 19 درصد خطر ابتلا به نارسایی قلبی جبران شده را افزایش می دهد خطر قابل توجهی بالاتر با استفاده فعلی از دیکلوفناک ، اتوریکوکسیب ، ایبوپروفن ، ایندومتاسین ، کتورولاک ، ناپروکسن ، نیمسولید ، پیروکسیکام ، روفکوکسیب همراه است.
- NSAID های انتخابی: ایبوپروفن ، ناپروکسن و دیکلوفناک به ترتیب 15٪ ، 19٪ و 21٪ خطر را افزایش می دهند
- مهارکننده های COX-2 روفکوکسیب و etoricoxib به ترتیب منجر به افزایش 34 و 55 درصدی خطر شد.
- دوزهای بسیار زیاد از
- دیکلوفناک, etoricoxib, اندومتاسین, پیروکسیکامو روفکوکسیب در واقع بیش از دو برابر خطر منجر شده است (OR: 2.2؛ 2.3؛ 2.5؛ 2.1؛ 2.0)
- ایبوپروفن (یا: 1.9 ؛ فاصله اطمینان: 0.8 تا 4.6).
- بیشترین خطر بستری در بیمارستان مربوط به نارسایی قلبی با کتورالاک همراه بود (نسبت شانس ، OR: 1.94)
- توجه: "نشانگر داروهای که ممکن است بر بالینی تأثیر منفی بگذارد شرط از بیماران مبتلا به نارسایی قلبی باید ارزیابی انتقادی شود. این موارد شامل ، به عنوان مثال ، عوامل ضد آریتمی کلاس I و III ، کلسیم مسدود کننده های کانال (به استثنای آملودیپین, فلدیپین) ، و ضد التهاب غیر استروئیدی داروهای" به جدول 19 مراجعه کنید: داروهای انتخابی که ممکن است تأثیر بالینی روی بالینی داشته باشند شرط بیماران مبتلا به HFrEF.
