In دریچه میترال نارسایی ، قلب دریچه ای که بین دهلیز چپ و بطن چپ دیگر قادر به بستن کامل نیست دریچه میترال نارسایی قلبی دومین نقص شایع دریچه بزرگسالی است که میزان بروز آن حدود 2 تا 3 درصد است.
نارسایی دریچه میترال چیست؟
دریچه میترال نارسایی زمانی رخ می دهد که عملکرد بسته شدن قلب دریچه ، بین دهلیز چپ (دهلیز بند ناف) و بطن چپ (ventriculus cordis) ، آنقدر کاهش می یابد که خون در حین ضربان قلب تا حدی از بطن به دهلیز برمی گردد. در نتیجه ، مقدار مشخصی از خون به طور دائمی رفت و برگشت بین دهلیز چپ و بطن (پاندول حجم) ، با حجم آونگ 15 درصد از ضربه حجم یا بیشتر در نظر گرفته می شود نارسایی دریچه میترال. در نتیجه این حرکت پاندول ثابت از خون، بطن و دهلیز به طور فزاینده ای گسترش می یابد (اتساع) ، در حالی که در همان زمان بطن چپ کارایی آن بیشتر و بیشتر محدود می شود (سمت چپ قلب ضعف). در نتیجه افزایش خون حجم در دهلیز چپ ، خون ممکن است به داخل ریه ها برگردد. در دراز مدت ، افزایش یافته است فشار خون در آنجا (ریوی فشار خون) باعث می شود آب در خون مجبور به ریه ها می شود. بطن راست قلب به طور فزاینده ای قادر به تأمین خون ریه ها نیست. این منجر به اضافه بار دائمی و در نهایت به سمت راست می شود نارسایی قلبی. آریتمی قلبی و فیبریلاسیون دهلیزی، لخته شدن خون در دهلیز آسیب دیده ، کاهش ظرفیت ورزش ، تنگی نفس و ادم در هنگام بطن راست شامل علائم مشخصی نارسایی دریچه میترال است.
علل
در بیشتر موارد ، نارسایی میترال به دلیل روماتیسمی یا باکتریایی است اندوکاردیت. در نتیجه التهاب در لایه داخلی قلب ، بافت اسکار ایجاد می شود که می تواند باعث تنگی و نشت دریچه میترال شود. علاوه بر این ، روماتیسمی تب زیر عفونت استرپتوکوکی می تواند علاوه بر ساختارهای قلبی یا دریچه میترال را تحت تاثیر قرار دهد مفاصل و مغز، که منجر به نارسایی می شود. علاوه بر این ، نارسایی دریچه میترال با پرولاپس دریچه میترال (ناهنجاری دستگاه دریچه میترال) ، سکته های قلبی (حملات قلبی) ، انسدادی و گشاد کننده هیپرتروفیک کاردیومیوپاتی (بیماری عضله قلب) ، و کلسیفیکاسیون (کلسیفیکاسیون) حلقه دریچه. علاوه بر این ، نارسایی دریچه میترال ممکن است مادرزادی یا آسیب زا (پارگی کوردا) باشد.
علائم و نشانه های معمولی
- آریتمی قلبی
- لکنت قلب و/یا تپش قلب
- سوفل قلب
- فیبریلاسیون دهلیزی
- ترومبوز
- انعطاف پذیری کم
- تنگی نفس
- ادم
تشخیص و دوره
نارسایی دریچه میترال را می توان با سمع (گوش دادن) با گوشی پزشکی بر اساس خون شنیدنی تشخیص داد. رفلکس از طریق دریچه میترال آسیب دیده نوار قلب (اکوکاردیوگرام) و اشعه ایکس می تواند تغییرات مشخصه در قلب (بزرگ شدن دهلیز چپ) و همچنین پتانسیل را نشان دهد ادم ریوی. علاوه بر این ، الف کاتتریزاسیون قلب، که در آن یک کاتتر از طریق یک بدن اصلی به قلب منتقل می شود رگ زیر بیهوشی موضعی، می تواند حجم آونگ دقیق و در نتیجه مرحله بیماری را تعیین کند. پیش آگهی و روند نارسایی دریچه میترال به شدت و میزان پیشرفت بیماری بستگی دارد. به طور متوسط ، حدود 25 تا 40 درصد از افراد مبتلا که هیچ جراحی روی آنها انجام نشده است ، پس از پنج سال از تشخیص زنده هستند ، در حالی که با تعویض دریچه کشندگی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد (20 تا 40 درصد).
عوارض
نارسایی دریچه میترال باعث علائم جدی قلبی در بیمار می شود. اینها در بدترین حالت نیز می توانند انجام شوند رهبری در صورت عدم شروع درمان این بیماری تا مرگ بیمار. به عنوان یک قاعده ، افراد مبتلا از آن رنج می برند تپش قلب یا تپش قلب به همین ترتیب ، اختلالات ریتم قلب ممکن است رخ دهد ، به طوری که صداهای غیر معمول نیز در قلب وجود دارد. افراد آسیب دیده نیز از آن رنج می برند خستگی یا تحمل ورزش کم علاوه بر این، تنفس مشکلات ممکن است رخ دهد ، به طوری که از دست دادن هوشیاری یا آسیب به اعضای داخلی ممکن است رخ دهد. بدون درمان نارسایی دریچه میترال، امید به زندگی بیمار به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. این غیر معمول نیست که افراد مبتلا نیز از آن رنج ببرند افسردگی یا غالباً ترس از مرگ هنگامی که احساس سرکوب یا پیچیدگی در وجود دارد قفسه سینه. کیفیت زندگی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد نارسایی دریچه میترال به این دلیل. درمان این بیماری بستگی به علائم و علل آن دارد. با این حال ، به عنوان یک قاعده ، مداخله جراحی ضروری است ، که لازم نیست رهبری به هر گونه عارضه خاص علاوه بر این ، معمولاً مصرف دارو برای پیشگیری ضروری است التهاب و عفونت
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنید؟
تغییرات و ناهنجاری های ریتم قلب باید در اسرع وقت به پزشک ارائه شود. در صورت اختلال در ضربان قلب ، تپش قلب یا ضربان قلب شدید ، باید با پزشک مشورت کنید. اگر شنیدنی و غیر معمول باشد سوفل قلب رخ می دهد ، جای نگرانی وجود دارد مراجعه به پزشک ضروری است تا علت علائم مشخص شود. کاهش عملکرد معمول ، کاهش تاب آوری احساسی و همچنین جسمانی و افزایش خستگی باید مورد بررسی و درمان قرار گیرد. افرادی که از اختلالات خواب رنج می برند ، بیقراری درونی را تجربه می کنند یا الف عدم تمرکز باید معاینه پزشکی شود در بزرگسالی ، همچنین توصیه می شود در معاینات پزشکی که به منظور تشخیص زودهنگام بیماری ها به صورت اصولی ارائه می شود ، شرکت کنید. اگر تنگی نفس ایجاد شود یا به دلیل کاهش اضطراب ایجاد شود اکسیژن تامین ، پزشک مورد نیاز است. اگر ترومبوز یا ادم ایجاد شود ، ویزیت پزشک مورد نیاز است. تحریک پذیری ، نوسانات خلقی، و ناهنجاری های رفتاری نشان دهنده بی نظمی هایی است که باید با پزشک در میان گذاشته شود. اگر دیگر نمی توان فعالیت های روزانه یا ورزشی را انجام داد ، در صورت کاهش حس خوب و همچنین کنار گذاشتن مشارکت در زندگی اجتماعی ، مراجعه به پزشک توصیه می شود. برای جلوگیری از تهدید کننده زندگی ، روشن شدن علت توصیه می شود شرط از حال توسعه است.
درمان و درمان
درمانی معیارهای برای نارسایی دریچه میترال بستگی به شدت بیماری دارد ، اگرچه امروزه جراحی عموماً زود انجام می شود. خفیف نارسایی قلبی در ابتدا با دارو درمان می شود. مهار کننده های ACE، در میان دیگران ، برای کاهش پس بار استفاده می شود. به موازات ، بیماریهای زمینه ای مانند شریانی فشار خون or اندوکاردیت، که باعث پیشرفت نارسایی می شود ، به طور مداوم درمان می شوند. در موارد نقص مادرزادی دستگاه دریچه میترال و نارسایی شدید دریچه میترال با راست نارسایی قلبی، ظرفیت عملکرد بطن چپ به شدت خراب شده ، مداخله جراحی معمولاً نشان داده می شود. روشهای جراحی استاندارد عبارتند از بازسازی دریچه میترال و جایگزینی دریچه میترال با پروتز دریچه مکانیکی یا بیولوژیکی ، به این ترتیب بازسازی دریچه در حال حاضر بیشتر از تعویض دریچه در آلمان استفاده می شود. در این روش ، بیمار به a متصل می شود دستگاه قلب و ریه در حالی که دریچه میترال با کمک بافت و نخ های تاندونی مصنوعی (معمولاً از Goretex ساخته می شود) بازسازی شده و توسط یک حلقه تکیه گاه ویژه که روی دریچه میترال دوخته شده است ، تثبیت می شود. اگر دریچه میترال قابل بازسازی نباشد ، با دریچه مصنوعی ساخته شده از مصنوعی (پیرولیتیک) جایگزین می شود. کربن، پوشش فولادی ضد زنگ) یا مواد بیولوژیکی (بافت گاو یا خوک). علاوه بر این ، برای جلوگیری از لخته شدن خون در دهلیز چپ گشاد شده ، لخته شدن خون با آن مهار می شود داروهای (از جمله فن پروکومون, وارفارین) به طور پیشگیرانه ، آنتی بیوتیک درمان همچنین در صورت وجود نارسایی میترال برای جلوگیری از عفونت باکتریایی و در نتیجه آسیب بیشتر به دریچه در صورت افزایش خطر عفونت (از جمله اقدامات دندانپزشکی) استفاده می شود.
چشم انداز و پیش آگهی
به دلیل دوره بسیار شخصی و متغیر نارسایی دریچه میترال ، پیش آگهی آن برای بیماران نیز نسبتاً متغیر است. امروزه ، با این حال ، اعتقاد بر این است که بیمارانی که فقط نارسایی میترال خفیف دارند و هیچ بیماری قلبی دیگری ندارند ، می توانند امید به زندگی طبیعی داشته باشند. بیمارانی که طبق دستورالعمل های فعلی تشخیص داده می شوند و برای جراحی نشان داده می شوند ، 89 درصد میزان بقا در طول هشت سال دارند. مطالعات 1980 تا 1989 وابستگی پیش آگهی را بر ظرفیت پمپاژ بطن چپ مانند قبل از عمل جراحی نشان می دهد. در اینجا ، میزان زنده ماندن بیماران با عملکرد بطنی طبیعی تر ، که به اصطلاح کسر تخلیه بیش از 60 درصد است ، برای 10 سال حدود 72 درصد است. بنابراین این معادل میزان زنده ماندن همسالان بدون جراحی قلب است. در همین حال ، میزان زنده ماندن افرادی که با کسر خروجی کمتر از 50 درصد ، در 32 درصد ، تحت تأثیر قرار گرفته اند ، به طور قابل توجهی کمتر در نظر گرفته می شود. مرگ ناگهانی در افرادی که دارای نارسایی دریچه میترال هستند بسیار نادر است. این امر به این دلیل است که آنها فقط با فرکانس بسیار کمی از 0.8 درصد در بیماران رخ می دهند. با این حال ، اگر افراد مبتلا به بیماری قلبی دیگری مبتلا باشند ، مانند فیبریلاسیون دهلیزی، مرگ ناگهانی می تواند با احتمال بیشتری در حدود 4.8 درصد رخ دهد.
پیشگیری
با درمان مداوم عفونت های باکتریایی و سایر بیماری های زمینه ای پیشرونده می توان از نارسایی دریچه میترال جلوگیری کرد تا خطر آسیب دریچه کاهش یابد. از طرف دیگر ، از نقص مادرزادی دریچه میترال که منجر به نارسایی می شود ، نمی توان جلوگیری کرد.
پیگیری
پس از درمان جراحی نارسایی میترال ، بیماران معمولاً نسبتاً سریع بهبود می یابند. با این وجود ، مراقبت پیگیری مداوم مهم است. به عنوان مثال ، فرد مبتلا ابتدا باید به راحتی از آن استفاده کند و داروهای خاصی مصرف کند. اگر نارسایی دریچه میترال با برش درمان شود ، بیمار هنوز مجبور است شب را در این بیمارستان بگذراند واحد مراقبت های ویژه. آنجا ، بیمار است تنفس و سیستم قلبی عروقی به طور کامل تحت نظارت هستند یک روز بعد ، بیمار به بخش عادی بیمارستان منتقل می شود و حدود سه تا پنج روز در آنجا می ماند. در این دوره ، او قبلاً مجاز است بلند شود و دوباره حرکت کند. اغلب در چند روز اول مشاهده می شود که علائم نارسایی دریچه میترال ، مانند تنگی نفس ، بهبود یافته است و بدن قادر است بار بیشتری را تحمل کند. مراقبت های بعدی همچنین شامل استفاده از داروهای خاص است. به عنوان مثال ، مهار کننده تهاجم پلاکت ها کلوپیدوگرل، که جلوگیری می کند پلاکت از تجمع با هم ، حدود یک ماه تجویز می شود. به این ترتیب ، الف لخته خون در شریان ها می توان مقابله کرد. استیل سالیسیلیک اسید می تواند تا شش ماه تجویز شود. این دارو همچنین یک مهار کننده تهاجم پلاکت ها است ، اما اثر ضعیف تری نسبت به آن دارد کلوپیدوگرل. حدود 30 روز ، بیمار نباید بارهای سنگین را بلند کرده یا حمل کند. با این حال ، سبک فیزیکی تحمل آموزش ، که می تواند در گروه ورزش قلب تحت نظارت پزشک انجام شود ، کاملاً امکان پذیر است.
در اینجا کارهایی است که می توانید خودتان انجام دهید
در موارد نارسایی خفیف تا متوسط دریچه میترال ، باید از موقعیت هایی در زندگی روزمره اجتناب کرد که رهبری به افزایش ناگهانی در فشار خون یا افزایش ناگهانی نیازهای اوج عملکرد فیزیکی. افزایش ناگهانی در فشار خون به دلیل افزایش موج آدرنالین از طرف دلسوز سیستم عصبی منجر به فشار زیاد غیرقابل کنترل بر روی دو برگچه دریچه میترال می شود ، به طوری که در طول سیستول ممکن است برگچه ها به دهلیز برآیند و جریان برگشتی خون را به دهلیز چپ افزایش دهند. تحمل ورزش هایی مانند آهسته دویدن، دوچرخه سواری یا شنا کمک به بهبود رفاه فرد با این حال ، ورزش نباید تا حد عملکرد مربوطه دنبال شود. کسانی که تحت تأثیر قرار می گیرند بیشتر از بار نسبتاً مساوی سود می برند. بسته به تظاهر و شدت نارسایی دریچه ، تحمل ورزش فردی می تواند بسیار متفاوت باشد. اولویت اصلی به هیچ وجه استراحت و به هیچ وجه ورزش نیست ، بلکه خودیاری در زندگی روزمره متشکل از روالهای اقتباس شده با تعداد کمی محاسبه ناپذیر است فشار حداکثر ممکن است ، اما قطعاً با استرس متوسط. روانی تمدد اعصاب تکنیک هایی مانند یوگا و تفکر همچنین برای پشتیبانی از هرگونه درمان دارویی با مسدود کننده های بتا و مهار کننده های ACE. توجه اندک به علائم جسمانی در زندگی روزمره بدون تثبیت علائم مفید است.
