انحراف بیلیوپانکراس (BPD) یک چاقی روش جراحی که اثر آن ، به عنوان یک روش کاملاً سو mala جذب (روشی که منجر به استفاده ضعیف از غذا می شود) ، فقط تا حدی مبتنی بر کاهش مقدار غذا است. اثر اصلی این روش در درجه اول به تأخیر انداختن اختلاط تفاله غذا با دستگاه گوارش است آنزیم ها و صفرا اسید. به طور خاص ، دیر اختلاط مانع از هضم کامل چربی موجود در غذا می شود. انحراف بیلیوپانکراس ممکن است برای ارائه شود چاقی با BMI kg 35 kg / m2 یا بیشتر با یک یا چند بیماری همراه با چاقی هنگام محافظه کاری درمان خسته شده است انحراف بیلیوپانکراس همچنین می تواند با روشهای محدود کننده جراحی ترکیب شود تا اثر روش بهبود یابد.
موارد مصرف (نواحی کاربرد) برای جراحی چاقی
- در بیماران با BMI ≥ 40 kg / m2 بدون بیماری های همزمان و بدون موارد منع مصرف ، جراحی بارداری پس از خستگی محافظه کار نشان داده شده است درمان بعد از آموزش جامع
- بیماران با BMI ≥ 35 kg / m2 با یک یا بیشتر چاقیبیماریهای همراه مانند نوع 2 دیابت ملیتوس ، قلب شکست، هایپرلیپیدمی، شریانی فشار خون, بیماری عروق کرونر (CAD) ، نفروپاتی ، سندرم آپنه انسدادی خواب (OSAS) ، سندرم hypoventilation چاقی ، سندرم پیک ویک ، غیر الکلی کبد چرب (NAFLD) ، یا کبد چرب غیرالکلی هپاتیت (NASH) ، مخچه Pseudotumor ، بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) ، آسم برونش, نارسایی مزمن وریدی (CVI) ، بی اختیاری ادرار، بی حرکتی بیماری مفصل ، محدودیت های باروری ، یا سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCO syndromeM) باید ارائه شود جراحی بارداری محافظه کار درمان خسته شده است
- در شرایط خاص ، نشانه اولیه برای جراحی بارداری ممکن است بدون تلاش قبلی در درمان محافظه کارانه انجام شود. علائم اولیه ممکن است در صورت وجود هر یک از شرایط زیر داده شود: در بیماران.
- با BMI ≥ 50 kg / m2.
- در گروهی از چند رشته ، یک اقدام درمانی محافظه کارانه به عنوان نویدبخش و ناامیدکننده طبقه بندی نشده است.
- با شدت خاصی از بیماری های همزمان و ثانویه که به تعویق انداختن مداخله جراحی اجازه نمی دهد.
موارد منع مصرف
- شرایط روانشناختی ناپایدار
- پرخوری عصبی درمان نشده
- وابستگی به مواد فعال
- سلامت عمومی ضعیف
- عدم وجود نشانه - آیا چاقی باید ناشی از بیماری باشد (به عنوان مثال ، کم کاری تیروئید ، سندرم کان (هایپرآلدوسترونیسم اولیه ، PH) ، بیماری کوشینگ ، فئوکروموسیتوما)
قبل از جراحی
قبل از انحراف بیلیوپانکراس ، جزئیات معاینهی جسمی و جامع تاریخچه پزشکی از بیمار باید انجام شود حذف بیماریهایی که ممکن است علت بروز چاقی محسوب شوند باید انجام شود. بدین ترتیب، کم کاری تیروئید (کم کاری تیروئید) ، اختلال عملکرد فوق کلیوی (بیش از حد قند خون / پرکورتیزولیسم ؛ بیماری کوشینگ) ، بیماریهای روانشناختی و اختلالات نباید وجود داشته باشد.
روش جراحی
اصل اساسی انحراف biliopancreatic ، از جمله چیزهای دیگر ، در کاهش ظرفیت این است معده. هدف حجم از معده پس از عمل معمولاً 200-300 میلی لیتر است. در مقابل لوله ای است معده جراحی ، انحراف بیلیوپانکراس به دلیل ترک آنتروم تا حدی برگشت پذیر است (دهان معده) در جای خود. این روش شامل کوتاه شدن منحصر به فرد عملکردی است روده کوچک. ژژنوم (قسمت وسط آن روده کوچک) در حال انتقال به روده بزرگ و آناستوموز (متصل به عمل جراحی) به کیسه معده ("معده کوچک سازی مصنوعی"). یک ویژگی خاص این روش این است که دستگاه گوارش است آنزیم ها از طریق یک حلقه به اصطلاح biliodigestive به کانال مشترک (مشترک) وارد می شوند دستگاه گوارش) ، که در آن آنزیم های گوارشی از جانب صفرا و ترشح لوزالمعده (ترشح لوزالمعده) با غذا مخلوط می شود. این منجر به سوimi شبیه سازی (اختلال در سوges هاضمه در معده ، تجزیه آنزیمی اجزای غذا (برون ریز) نارسایی لوزالمعده/ بیماری پانکراس همراه با تولید ناکافی آنزیم ها) ، از امولسیون چربی (به عنوان مثال صفرا کمبود اسید در کلستاز / استاز صفرا) و جذب یا حذف غذای جذب شده. در این مورد چربی است. چربی ، به دلیل عدم تجزیه آنزیمی همان. علاوه بر این ، یک تأثیر دائمی از هورمون گرسنگی گرلین (مخفف Lucher Hormone Release Inducing) ؛ این هورمون تحریک کننده اشتها است که در معده تولید می شود مخاط) از آنجا که فوندوس (کف معده ، قسمت منحنی گنبدی شکل معده واقع در سمت چپ ورودی معده (کاردیا)) در جای خود قرار دارد ، جلوگیری می شود. بنابراین ، احساس فیزیولوژیک گرسنگی فقط کمی تحت تأثیر قرار می گیرد.
بعد از جراحی
در طی روزهای اول بعد از عمل ، علاوه بر ارزیابی رادیولوژیک از نتیجه جراحی ، بیمار باید کند باشد رژیم غذایی ایجاد و بسیج. پس از جراحی چاقی ، پیگیری منظم و طولانی مدت بین رشته ای ضروری است. علاوه بر مراقبت های بعدی توسط جراح ، به ویژه متخصصان دیابت و متخصصان تغذیه برای حمایت و مشاوره از بیمار ضروری هستند. فراوانی پیگیری باید بیشتر باشد ، خصوصاً در سال اول پس از انحراف بیلیوپانکراس ، زیرا میزان عارضه در این دوره بیشتر است. مطالعات نشان داده است که کاهش وزن در بیمارانی که به طور مرتب در پیگیری های بعد از عمل شرکت می کنند ، نسبت به گروه مقایسه ای که از ویزیت های پیگیری چشم پوشی می کنند ، کاهش وزن بیشتری دارد. علاوه بر این ، شرکت در یک گروه پشتیبانی توصیه می شود.
عوارض بالقوه
عوارض اولیه
- ترومبوز (بیماری عروقی که در آن الف خون لخته (ترومبوز) در یک رگ تشکیل می شود).
- ریه آمبولی (انسداد از یک ریوی شریان، به دلیل غرق شدن خون لخته خون).
- سوراخ شدن معده (پارگی معده)
عوارض دیررس
- سو Mala جذب - این روش ممکن است باعث کمبود مواد مغذی مختلفی شود ، مانند ویتامین B12. کمبودهای پیش آمده را معمولاً می توان با جایگزینی مداوم برطرف کرد یا از آنها جلوگیری کرد.
- نفرولیتیت (کلیه سنگ) - در نتیجه افزایش جذب اگزالات سنگ کلیه می تواند رخ دهد.
- بیماری های مقعدی (بیماری های رکتوم/مقعد) - استئاتوره (افزایش دفع چربی) می تواند رهبری به توسعه بیماری های مقعدی
- شب کوری - ویتامین A برای توانایی دیدن در تاریکی لازم است. به عنوان یک نتیجه از روش ، جذب در دستگاه گوارش ممکن است کاهش یابد.
