کمر درد: دارو درمانی

هدف درمانی

تسکین درد و در نتیجه بهبود توانایی حرکت

توصیه های درمانی

  • در پیش زمینه درمان کمردرد غیر اختصاصی ، فعال شدن فرد مبتلا است!
  • بی دردی (تسکین درد) طبق طرح مرحله WHO:
    • مسکن غیر افیونی
      • برای کمردرد حاد (کمر) ، بدون کاهش زمان بهبودی. هیچ مدرکی از کارآیی
    • مسکن افیونی با قدرت کم (به عنوان مثال ، ترامادول) + ضد درد غیر افیونی - فقط پس از عدم موفقیت درد درمان با داروهای ضد درد غیر افیونی.
    • مسکن افیونی بسیار قوی (به عنوان مثال ، مورفین) + ضد درد غیر افیونی.

    توجه: مواد افیونی درمان باید مرتباً در کمر حاد غیر اختصاصی مورد ارزیابی مجدد قرار گیرد درد بیش از چهار هفته ، در مزمن کم کمر درد بیش از سه ماهاپیوئیدها باید برای درمان طولانی مدت کمر مزمن غیر اختصاصی استفاده شود درد فقط به عنوان بخشی از یک رویکرد کلی درمانی.

  • در مرحله حاد برای حمایت از اقدامات غیر دارویی (زیر را ببینید "بیشتر درمان") ، به طوری که بیمار می تواند به سرعت فعالیت های معمول خود را در مرحله مزمن از سر بگیرد ، اگر درد درمانی برای اجرای اقدامات فعال (چند حالته (روان درمانی و تن درمانی) ، درمان / توانبخشی چند و میان رشته ای ").
  • ضد درد ضد التهاب (NSAIDs / ضد التهاب غیر استروئیدی) داروهای، به عنوان مثال، ایبوپروفن, دیکلوفناک) طبق توصیه های راهنما ، حاد کم است کمر درد باید با NSAID ها و / یا درمان شود آرامبخش عضلانی برای مدت زمان محدودی NSAID ها باید برای درمان کمبودهای غیر اختصاصی استفاده شوند کمر درد در کمترین دوز م andثر و برای کوتاهترین زمان ممکن. سایر گزینه های درمانی عبارتند از:
    • متامیزول می توان برای درمان کمردرد غیر اختصاصی در کمترین دوز موثر و در کوتاه ترین زمان ممکن در صورت عدم استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی استفاده کرد [دستورالعمل S3:].
    • در صورت منع مصرف یا عدم تحمل NSAID ها ، با در نظر گرفتن هشدارها ، می توان از داروهای مهارکننده COX-2 برای درمان کمردرد غیر اختصاصی استفاده کرد.
  • در صورت مناسب ، شل کننده های عضلانی (داروهایی که تنش عضلانی را تسکین می دهند): طبق دستورالعمل: برای درمان
    • کمردرد حاد غیر اختصاصی (کمردرد حاد) ؛ درد حاد برای درمان کوتاه مدت (دو تا هفت روز).
    • کمردرد مزمن غیر اختصاصی
  • در صورت لزوم ، گلوكوكورتيكوئيدها برای.
    • رادیکولوپاتی حاد (تحریک یا آسیب ریشه های عصبی) به دلیل فتق دیسک کمر ("متعلق به ستون فقرات کمر") (دیسک فتق).
    • درد حاد: نه نه تزریق نه قرص به طور قابل توجهی بهتر از دارونما.
  • تترازپام (بزودیازپین ها) برای درد مزمن غیر ریشه ای.
  • در صورت مناسب بودن ، بی حسی موضعی (بی حسی موضعی) ؛ داروهای ضد افسردگی [توجه: برای کمردرد مزمن ، سه حلقه ها و SSRI ها هیچ فایده ای نسبت به دارونما ندارند]
  • همچنین در بخش «سایر روشهای درمانی» مراجعه کنید.

ضد درد

مسکن مسکن ها هستند. چندین زیر گروه مختلف وجود دارد ، مانند NSAIDs (ضد التهاب غیر استروئیدی) داروهای) به كدام ایبوپروفن و ASA (استیل سالیسیلیک اسید) متعلق است ، وگرنه گروه اطراف مسکن های غیر اسیدی پاراستامول و متامیزول. همه آنها به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند. بسیاری از آماده سازی ها در این گروه ها خطر زخم معده را دارند (معده زخم) با استفاده طولانی مدت اطلاع:

  • از پاراستامول نباید برای درمان کمردرد غیر اختصاصی استفاده شود
  • پاراستامول موثرتر از نبود دارونما برای کمردرد حاد در 4 هفته

آرامبخش عضلانی

آرامبخش عضلانی هستند داروهای به طور عمده برای تنش تجویز می شود. در کلینیک ، آنها برای استفاده می شوند بیهوشی. آرامبخش عضلانی شامل تیزانیدین و تولپریزون. نامه دست قرمز: تولپریزون فقط برای درمان پس ازضربه اسپاسم در بزرگسالان به عنوان مثال ، خارج از این نشانه تایید شده ، خطر واکنشهای حساسیت بیش از حد وجود دارد (شامل و از جمله شوک آنافیلاکتیک) بدون سود ثابت شده

داروهای ضد افسردگی

داروهای ضد افسردگی داروهایی مانند آمیتریپتیلین or ونلافاکسین که برای استفاده می شود افسردگی. برای کمر درد ، از آنها برای کاهش درد استفاده می شود.

  • برای کمردرد مزمن ، هیچ مزیتی برای سه حلقه ای و SSRI در مقایسه با دارونما نداشت
  • هیچ مدرکی در مورد گاباپنتینوئیدها (گاباپنتین ، پرگابالین) در کمردرد غیر اختصاصی وجود ندارد

اپیوئیدها

اپیوئیدها بسیار قوی هستند داروهای ضد درد، که شامل مورفین. آنها دارای اثرات ضد درد (تسکین دهنده درد) هستند ، اما همچنین آرام بخش (خسته کننده) و ضد استفراغ (ضدتهوع) اثرات با این حال ، آنها عوارض جانبی بسیاری نیز ایجاد می کنند ، مانند یبوست (یبوست)، تهوع/استفراغ، تنفسی افسردگی (محرک تنفس را کاهش دهید). اپیوئیدها، مثل بقیه مواد مخدر، به عنوان مواد مخدر در نظر گرفته می شوند ، بنابراین ترافیک آنها از نزدیک پیگیری و کنترل می شود.

بی حس کننده های موضعی

بی حس کننده های موضعی داروهایی هستند که برای از بین بردن درد در ناحیه محدودی از بدن تجویز می شوند. آنها معمولاً قبل از اقدامات جزئی جراحی تجویز می شوند.

گلوکوکورتیکوئیدها

گلوکوکورتیکوئیدها داروهایی علیه التهاب هستند. در موارد پرکاری نیز از آنها استفاده می شود سیستم ایمنی بدن - به عنوان مثال ، واکنش های آلرژیک. آنها می توانند رهبری به پوکی استخوانشکستگی های مرتبط (شکسته) استخوان ها) هنگامی که به عنوان درمان خوراکی طولانی مدت استفاده می شود (به عنوان مثال ، قرص) ، در نتیجه کمردرد.

  • توجه: مسکن های داخل وریدی ، عضلانی یا زیر جلدی ، بی حس کننده های موضعی، گلوکوکورتیکوئیدها و مخلوط تزریق نباید برای درمان کمردرد غیر اختصاصی استفاده شود.
  • طبق دستورالعمل S2 در مورد رادیکولوپاتی کمر ، "کورتیکواستروئید خوراکی حکومت در مقدار از 50-100 میلی گرم پردنیزولون در روز می تواند به صورت تجربی رهبری به کاهش قابل توجه درد و همچنین بهبود عملکرد در کوتاه مدت ، به ویژه در فتق های سوراخ دار. "
  • استفاده از استروئیدهای خوراکی (50-100 میلی گرم) پردنیزولون) در رادیکولوپاتی حاد به دلیل فتق دیسک کمر عملکرد را بهبود می بخشد (بعد از سه هفته) اما درد را بهبود نمی بخشد.
  • درد رادیکولی کمر: رادیکولوپاتی کمر ساکروم را می توان با دهان درمان کرد گاباپنتین (ضد تشنج ؛ 300 میلی گرم کپسول، هدف مقدار 1,800،3,600-15،24 میلی گرم در روز ، بیش از XNUMX-XNUMX روز تیتراسیون می شود) مانند استروئید اپیدورال تزریق.
  • درد حاد: نه نه تزریق نه قرص به طور قابل توجهی بهتر از دارونما.

احتیاط سه ماه یا بیشتر از درمان سیستمیک گلوکوکورتیکوئید خطر ابتلا را افزایش می دهد پوکی استخوان توسط 30-50 درصد این عارضه جانبی با اندازه گیری رخ نمی دهد-مقدار استنشاق درمانی ، مانند برای آسم برونش.

داروهای ضد افسردگی

ضد صرع / ضدتشنج

شاهدانه

در بیماران مبتلا به کمر درد مزمن ، هیچ مطالعه ای در مورد شاهدانه درمان تا به امروز وجود دارد. مطالعات کوچک در مقایسه با دارونما در کنترل درد در درد مزمن نوروپاتیک سود کمی دارند.

گیاه درمانی (خوراکی)

  • پوست بید را می توان همراه با اقدامات فعال کننده برای درمان کمردرد مزمن غیر اختصاصی استفاده کرد
  • پنجه شیطان (Harpagophytum تجمع می یابد) نباید برای درمان کمردرد غیر اختصاصی استفاده شود.

مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)

مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:

در حضور بیخوابی (اختلالات خواب) به دلیل کمر درد: به بی خوابی / درمان دارویی /مکمل.