سرطان روده بزرگ (سرطان روده بزرگ): پیشگیری

برای جلوگیری از روده بزرگ سرطان (سرطان روده بزرگ) ، باید به کاهش فرد توجه شود عوامل خطر. عوامل خطر رفتاری

• رژیم غذایی
  • مصرف زیاد گوشت قرمز ، یعنی گوشت ماهیچه گوشت خوک ، گوشت گاو ، گوشت بره ، گوساله ، گوشت گوسفند ، اسب ، گوسفند ، بز
    • گوشت قرمز توسط جهان طبقه بندی می شود سلامتی سازمان (WHO) بعنوان "احتمالاً سرطان زا برای انسان" ، یعنی سرطان زا است. محصولات گوشت و سوسیس به عنوان اصطلاح "سرطان زای گروه 1" طبقه بندی می شوند و بنابراین (از نظر کیفی ، اما از نظر کمی) با مواد سرطان زا قابل مقایسه هستند (سرطاناثر) تنباکو استعمال دخانیات. فرآورده های گوشتی شامل محصولاتی هستند که با استفاده از روش های فرآوری مانند نمک ، پخت و استعمال دخانیات، یا تخمیر: سوسیس ، سرد قلمه ، ژامبون ، گوشت گاو ذرت ، تند ، گوشت گاو خشک شده ، گوشت کنسرو شده. مصرف روزانه 50 گرم گوشت فرآوری شده (معادل دو برش سوسیس) خطر ابتلا را افزایش می دهد روده بزرگ سرطان با 18٪ ، و مصرف روزانه 100 گرم گوشت قرمز 17٪.
    • مطالعات دیگر حاکی از آن است اهن بلعیده شده با گوشت ممکن است به افزایش خطر کمک کند ، زیرا آهن می تواند باعث ایجاد ترکیبات مضر نیتروزو در بدن شود. گوشت قرمز یا گوشت های فرآوری شده میانگین بالاتری دارند اهن محتوای آن نسبت به طیور است ، بنابراین ممکن است مصرف آن بر خطر سرطان روده بزرگ تأثیر نداشته باشد.
    • متاآنالیز چندین مطالعه کوهورت آینده نگر ، افزایش خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ با مصرف گوشت گوشت گاو و گوشت بسیار زیاد را نشان داد. گوشت خوک با افزایش خطر سرطان همراه نبود.
    • مطالعات در موشهای صحرایی ناشی از شیمیایی روده بزرگ سرطان (ناشی از شیمیایی) سرطان کولون) به طور یکنواخت رژیم غذایی را نشان داد هموگلوبین (قرمز خون رنگدانه) و گوشت قرمز باعث ایجاد ضایعات (آسیب بافتی) در روده به عنوان پیش ماده سرطان (تومور) می شود. مکانیسم هنوز ناشناخته است ، اما هم اهن دارای اثر کاتالیزوری (تسریع کننده) در تشکیل درون زا (درون زا) ترکیبات نیتروزو سرطان زا (تقویت کننده سرطان) و تشکیل سمیت سلولی (آسیب رساننده سلول) و ژنوتوکسیک (آسیب رسان ژنتیکی) است آلدئیدها با استفاده از پراکسیداسیون لیپید (تبدیل اسیدهای چرب، تولید رادیکال های آزاد).
    • مطالعات دیگر پروتئین حیوانی را به عنوان یک عامل خطر مستقل توصیف می کنند. با رژیم های غذایی با پروتئین بالا ، افزایش می یابد پروتئین ها، پپتیدها و اوره عبور به روده بزرگ به عنوان یک محصول نهایی از متابولیسم باکتریایی ، یونهای آمونیوم تشکیل می شوند که دارای اثر سمیت سلولی هستند.
  • مصرف ماهی خیلی کم ؛ همبستگی معکوس بین مصرف ماهی و خطر ابتلا به بیماری وجود دارد.
  • مصرف میوه و سبزیجات بسیار کم است
  • معطر هتروسیکل آمین ها (HAA) - این مواد منحصراً هنگام گرم شدن غذا (به ویژه گوشت و ماهی) (> 150 درجه سانتیگراد) تشکیل می شوند و سرطان زا محسوب می شوند. HAA عمدتا در پوسته ایجاد می شود. هرچه گوشت قهوه ای تر شود ، HAA ​​بیشتری تشکیل می شود. در افرادی که مقدار زیادی HAA مصرف می کنند ، 50 درصد خطر بیشتری برای رشد دارند پولیپ ها (آدنوم) روده بزرگ (روده بزرگ) ، که اغلب ضایعات پیش سرطانی (پیش سازها) برای کارسینوم روده بزرگ هستند (سرطان کولون).
  • رژیم غذایی بیش از حد غنی از چربی (مصرف زیاد اشباع شده) اسیدهای چرب منشا animal حیوانی و اسید چرب اشباع نشده اسید لینولئیک (اسید چرب امگا 6) ، موجود در گلرنگ ، آفتابگردان و ذرت روغن) و کم پیچیده است کربوهیدرات ها و فیبر
  • کمبود ریز مغذی ها (مواد حیاتی) - از جمله تأمین ناکافی ویتامین ها C و D ، کلسیم (کلسیم پروموترهایی مانند اسیدهای صفراوی) و سلنیوم؛ به پیشگیری با ریز مغذی ها مراجعه کنید.
• مصرف مواد محرک
  • الکل (زن:> 20 گرم در روز ؛ مرد:> 30 گرم در روز) ؛ ≥ 50 گرم در روز الکل افزایش قابل توجهی در مرگ و میر ناشی از سرطان روده بزرگ (میزان مرگ).
  • تنباکو (سیگار کشیدن)
• فعالیت بدنی
  • عدم فعالیت فیزیکی
    • > 14 ساعت مصرف تلویزیون در هفته به عنوان اندازه گیری عدم تحرک بدنی ، احتمال سرطان روده بزرگ را تقریبا 70٪ حتی در سنین کمتر از 50 سال افزایش می دهد
    • تنفسی قلبی بالا سازگاری (به طور متوسط ​​13.0 MET ≈ 13 برابر میزان متابولیسم پایه) در میانسالی منجر به کاهش 44 درصدی مرگ و میر ناشی از سرطان روده بزرگ (میزان مرگ و میر سرطان روده بزرگ)
  • "مکرر" (24٪ خطر بیشتر).
• وضعیت روانی - اجتماعی
  • کار بالا فشار: + 36٪ سرطان روده بزرگ (کارسینومای روده بزرگ (روده بزرگ) و رکتوم (راست روده))
  • کار شبانه - طبق ارزیابی آژانس بین المللی تحقیقات سرطان (IARC) ، کار شیفت "احتمالاً سرطان زا" (سرطان زای گروه 2A) در نظر گرفته می شود.
• اضافه وزن (BMI 25؛ ؛ چاقی):
  • به ازای هر 5 کیلوگرم افزایش وزن ، 5٪ افزایش خطر ابتلا به سرطان کولون.
  • نوجوانان دارای اضافه وزن یا چاقی در سن نوجوانی (17 سال):
    • 50 درصد خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ بعد را برای نوجوانان دارای اضافه وزن یا چاقی افزایش می دهد
    • 70 درصد خطر ابتلا به سرطان رکتوم در مردان چاق را افزایش می دهد. زنان چاق حدود 100 درصد افزایش یافته است
    • چاقی با سرطان راست روده ارتباط معنی داری نداشت
  • افزایش شدید وزن در بزرگسالی جوان با افزایش خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ همراه بود.
  • افزایش دور کمر و لپتین گیرنده و بالا hbaxnumxc سطوح.
• توزیع چربی بدن اندروید ، یعنی شکم / احشایی ، تنه ای ، چربی مرکزی بدن (نوع سیب) - دور کمر یا نسبت دور کمر به لگن زیاد است (THQ ؛ نسبت دور کمر به باسن (WHR)) ؛ افزایش چربی شکمی دارای اثر آتروژنیک قوی است و باعث پیشرفت فرآیندهای التهابی می شود ("فرآیندهای التهابی") هنگام اندازه گیری دور کمر مطابق با دستورالعمل فدراسیون بین المللی دیابت (IDF ، 2005) ، مقادیر استاندارد زیر اعمال می شود:
  • مردان <94 سانتی متر
  • زنان <80 سانتی متر

  آلمانی پیشگیری و درمان چاقی انجمن در سال 2006 تا حدودی ارقام معتدل تری را برای دور کمر منتشر کرد: برای مردان <102 سانتی متر و برای زنان <88 سانتی متر.

آلودگی محیط زیست - مسکرات (مسمومیت).

• نیترات در نوشیدن آب (نیترات در بدن به ترکیبات نیتریت و N-nitroso تبدیل می شود) ؛ گروهی از افراد در معرض بالاترین سطح قرار گرفتن در معرض 16.75 ≥ میلی گرم در لیتر تقریباً 20٪ بیشتر در معرض خطر سرطان روده بزرگ در مقایسه با افرادی بودند که کمترین میزان مصرف نیترات در نوشیدن آب در <0.69/1.16 میلی گرم در لیتر (HR 95 ، 1.08٪ CI 1.25-50). نتیجه گیری: حداکثر حد XNUMX میلی گرم نیترات در هر لیتر نوشیدنی آب تحت دستورالعمل آب آشامیدنی اتحادیه اروپا باید تجدید نظر شود.

عوامل پیشگیری (عوامل محافظتی)

• عوامل ژنتیکی:
  • کاهش خطر ژنتیکی بسته به چند شکل گیری ژن:
    • ژن ها / SNP ها (چند شکلی تک نوکلئوتیدی ؛ انگلیسی: چند شکلی تک هسته ای):
      • ژن: SMAD7
      • SNP: rs4939827 در ژن SMAD7
        • صورت فلکی آلل: CT (0.86 برابر).
        • صورت فلکی آلل: CC (0.73 برابر)
• مطالعه سلامت Adventist 2 (AHS-2):
  • گیاهخواران در مقایسه با افراد غیر گیاهخوار 22 درصد خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را کاهش می دهند
  • Pescovegetarians (تعریف: ماهی حداقل یک بار در ماه ، در حالی که تمام گوشت های دیگر کمتر از یک بار در ماه) کاهش خطر ابتلا به:
    • 43٪ در مقایسه با افراد غیر گیاهخوار
    • 38٪ در مقابل گیاهخواران نیمه گیاه (تعریف: وعده غذایی گوشت بیش از یک بار در هفته).
    • 30٪ در برابر گیاهخواران لاکتو-اوو
• مصرف زیاد میوه ها و سبزیجات و غلات کامل از طریق خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ تأثیر می گذارد فلور روده (کاهش خطر: 57٪ برای سرطان روده بزرگ با تشخیص F. nucleatum) - تشخیص ژن های باکتری روده Fusobacterium nucleatum در تومورهای روده بزرگ اغلب با دوره تهاجمی سرطان همراه است. نتیجه گیری: مفید است رژیم غذایی می تواند در برابر سرطان روده بزرگ محافظت کند.
• فیبر بالا رژیم غذایی: طبق متاآنالیز 25 مطالعه مشاهده ای آینده نگر ، خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ 10 درصد در هر 10 گرم فیبر کاهش می یابد.
• مصرف آجیل - کاهش خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ تا 24٪.
• فعالیت بدنی زیاد در مقابل اوقات فراغت با کاهش خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ ارتباط دارد (-15.05؛ ؛ HR 0.84 ، 95 C CI 0.77-0.91) و سرطان رکتوم (-13؛ ؛ HR 0.87 ، 95 C CI 0.80-0.95).
• فعالیت بدنی 7 ساعت پیاده روی سریع در هفته با کاهش 40 درصدی خطر بیماری همراه بود
• برای مردان ، فعالیت بدنی خطر سرطان روده بزرگ را برای روده بزرگ پروگزیمال کاهش می دهد (گروه کل: -21-، مردان: -33 ؛ پس از تنظیم اضافی برای دور کمر در یک تجزیه و تحلیل چند متغیره ، خطر قابل توجهی برای روده بزرگ پروگزیمال در مردان وجود دارد: -28٪).
• افراد در بالاترین رده تناسب اندام M 12 MET:
  • 61٪ خطر کمتری برای سرطان روده بزرگ. نرخ بروز به ترتیب 0.27 و 0.97 به ازای هر 1,000 نفر در سال). خطر مرگ پس از تشخیص سرطان روده بزرگ در حین پیگیری 89٪ برای بهترین افراد کاهش یافت.
  • 77٪ خطر کمتری برای سرطان برونش از شرکت کنندگان کم تناسب نرخ بروز: به ترتیب 0.28 و 2.00 به ازای هر 1,000 نفر در سال. خطر مرگ پس از ریه تشخیص سرطان در طی دوره پیگیری 44٪ برای بیماران مناسب کاهش یافته است.
• داروها
  • آنتی بیوتیک درمان: سرطان های رکتوم کمتر اتفاق می افتد ، اما خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ وجود دارد. برای کارسینوم پروگزیمال روده بزرگ ، نسبت شانس 1.32 (1.15 تا 1.51) برای مدت زمان درمان 31 تا 60 روز پیدا شد. نسبت شانس سرطان رکتوم برای مدت زمان درمان بیش از 60 روز 0.84 (0.68 تا 1.03) بود. با این حال ، خطر زندگی به طور قابل توجهی افزایش نمی یابد: مردان از 7 to به 8 and و برای زنان از 6 to به 7.
  • داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) - حداقل 75 میلی گرم در روز استیل سالیسیلیک اسید (ASA) ؛ بیشترین سود در تومورهای روده بزرگ پروگزیمال دیده شد
  • اثر NSAID ها و استیل سالیسیلیک اسید (ASA) وابسته به ژنوتیپ است: با مقایسه 8,634 بیمار مبتلا به سرطان روده بزرگ و 8,553 شاهد سالم ، نویسندگان با دو چندشکلی نوکلئوتیدی منفرد (SNP) مواجه شدند:
    • rs2965667 در کروموزوم 12p12.3 نزدیک به واقع شده است ژن MGST1: این ژن آنزیم "گلوتاتیون میکروزومی S-ترانسفراز 1" را کد می کند که در متابولیسم پروستاگلاندین E (واسطه پاسخ های التهابی در بدن) نقش دارد.
      • NSAID/ گروه ASS: در صورت داشتن ژنوتیپ TT در rs34 ، 2965667٪ خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را کاهش می دهد.
      • گروه NSAR / ASS: در صورت داشتن ژنوتیپ TA یا AA خطر سرطان روده بزرگ را 89٪ افزایش می دهد (فقط در حدود 4٪ موارد در جمعیت رخ می دهد)
    • Rs16973225 در کروموزوم 15q25.2 نزدیک ژن اینترلوکین 16؛ یک پیام رسان منتشر شده توسط گروه سلول های NSAR / ASS: حامل های ژنوتیپ AA 34 درصد کمتر در معرض سرطان روده بزرگ هستند
  • استیل سالیسیلیک اسید (ASA) در سندرم لینچ: نسبتاً زیاد-مقدار درمان با ASA به مدت 2 سال میزان بروز سرطان روده بزرگ را در بیماران مبتلا به سندرم لینچ در یک کارآزمایی تصادفی کاهش داد. این اثر اولین بار پس از 5 سال آشکار شد و می تواند تا 20 سال ادامه یابد.
  • استروژن-پروژستین درمان: این ممکن است بتواند خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را کاهش دهد. میزان بروز (بروز موارد جدید) پس از بیش از 19 سال 40 درصد کاهش می یابد.

پیشگیری سوم

پیشگیری سوم از سرطان روده بزرگ مربوط به جلوگیری از پیشرفت یا بروز عود (عود بیماری) است. معیار زیر به این هدف کمک می کند:

• رژیم غذایی
  • رژیم غذایی با فیبر بالا: به ازای مصرف هر 5 گرم فیبر گیاهی اضافی در روز ، 14 درصد کاهش نسبی در خطر مرگ و میر (خطر مرگ) را نشان می دهد
  • درخت آجیل: مصرف منظم آجیل های درختی نسبت بیماران مبتلا به رشد مجدد تومور بعد از جراحی و شیمی درمانی با 42٪ ؛ احتمال زنده ماندن در سرطان روده بزرگ تا 57٪ با نسبت خطر تنظیم شده 0.43 (0.25-0.74) افزایش یافت.
• مصرف قهوه
  • ممکن است که روزانه قهوه مصرف چهار فنجان یا بیشتر پیش آگهی مرحله III (پیشرفته) سرطان روده بزرگ را بهبود می بخشد و خطر عود (عود بیماری) را کاهش می دهد. با این حال ، این مشاهدات به عنوان بخشی از مطالعه انجام شده به دلایل دیگر انجام شده است. مطالعات به طور خاص بررسی اثرات قهوه مصرف سرطان روده بزرگ هنوز انجام نشده است.
  • نوشیدن حداقل یک فنجان قهوه روزانه با کاهش قابل توجه خطر برای مرگ و پیشرفت (پیشرفت بیماری) در بیماران مبتلا به کارسینوم روده بزرگ متاستاتیک یا متاستاتیک همراه است. نشان داد یک مقداررابطه پاسخ: اثر با مقدار مصرف (1 ، 2-3 یا> 4 فنجان) افزایش می یابد. همچنین در مورد قهوه بدون کافئین نیز صدق می کند.
• دارو
  • بیمارانی که شروع به مصرف می کنند استیل سالیسیلیک اسید (ASA) پس از تشخیص بدخیمی دستگاه گوارش (سرطان دستگاه گوارش) دو برابر نرخ بقا 5 ساله در یک مطالعه کوهورت گذشته نگر (13,715 بیمار) داشت.
  • خطر متوسط ​​ابتلا به نئوپلازی متاركون (وقوع تومورها در دو زمان جداگانه) توسط:
    • ضد التهاب غیر استروئیدی داروهای (NSAIDs) از نوع غیر ASS کمی بیش از 60٪ است.
    • ASA در کم است مقدار (160 ≤ میلی گرم در روز) با 30.
    • دوز بالا ASA (300 میلی گرم در روز) تا 20٪.
  • استیل سالیسیلیک اسید (ASA) یا دیگر موارد NSAID؛ مصرف قبل از سرطان روده بزرگ.
    • 25٪ کاهش مرگ و میر ناشی از همه علت ها (میزان مرگ و میر ناشی از همه علت ها) (نسبت خطر 0.75 ؛ فاصله اطمینان 95٪ 0.59-0.95)
    • 56٪ خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را کاهش می دهد (نسبت خطر 0.44 ؛ 0.25 به 0.71)

    مصرف پس از تشخیص سرطان روده بزرگ

    • مرگ و میر ناشی از تمام علل 36٪ کاهش یافته است (نسبت خطر 0.64 ؛ 0.47-0.86)
    • میزان کشندگی (مرگ و میر) مخصوص سرطان روده بزرگ 60 درصد کاهش یافته است (نسبت خطر 0.40 ؛ 0.20-0.80)

    اثر محافظتی پیشگیرانه سوم محدود به بیمارانی بود که تومور نوع وحشی (نوع غیر جهش یافته) انکوژن KRAS را بیان می کرد.

  • ASA درمان برای تومورهای بدخیم روده بزرگ با بیان PD-L1 کم موثر است: بیمارانی که حداقل دو بار در هفته ASA مصرف می کردند ، در صورت بروز تومور PD-L1 در سطوح پایین ، زنده ماندن بدون سرطان روده بزرگتر نشان داد (0.001/1> p) بنابراین ، PD-LXNUMX ممکن است یک نشانگر زیستی برای درمان کمکی ASA باشد.
  • بیماران مبتلا به سرطان رکتوم: پایین آوردن مرحله (قبل از جراحی) با شیمی درمانی جدید و علاوه بر این ، با استاتین ، با ASA یا متفورمین (در بیماران دیابتی) ؛ علاوه بر این ، بقای بدون پیشرفت بهتر و بقای کلی بهتر با استفاده از ASA.
  • زنان مبتلا به هورمون درمانی (استروژن ها یا استروژن /پروژسترون) قبل از تشخیص سرطان روده بزرگ: مرگ و میر ناشی از خاص سرطان 29٪ و مرگ و میر ناشی از همه علت 34٪ کمتر از زنان بدون هورمون درمانی بود.