فرآیندهای تخریب نکروز ماده استخوانی انسان که به عفونت بلکه به انفارکتوس عروقی نسبت نمی یابد ، گفته می شود. نکروز استخوان آسپتیک. بستگی به محل و شکل آن دارد نکروز استخوان آسپتیک، هر دو جنس ممکن است با فراوانی متفاوتی تحت تأثیر قرار بگیرند.
نکروز استخوان آسپتیک چیست؟
مدت نکروز استخوان آسپتیک شامل بیماریهای نکروزان کننده سیستم استخوانی است که در صورت عدم وجود عفونت (آسپتیک) ، می تواند به کمبود خون تأمین (ایسکمی) به مناطق استخوانی آسیب دیده. انسداد رگ تأمین کننده (انفارکتوس عروقی) باعث کمبود تأمین می شود اکسیژن، مواد مغذی و مواد معدنی به استخوان آسیب دیده ، که در نتیجه تخریب تدریجی تا شکست عملکرد احتمالی ناحیه استخوان وجود دارد. در اصل ، همه استخوان ها سیستم اسکلتی انسان می تواند در یک یا هر دو طرف توسط استخوان آسپتیک تحت تأثیر قرار گیرد نکروز. به طور مشخص ، استخوان آسپتیک است نکروز با افزایش ناگهانی یا متوالی آشکار می شود درد در ناحیه قسمت استخوان نکروزان ، که در زیر شدت می یابد فشار و ممکن است به قسمتهای اسکلتی مجاور تابش کند. علاوه بر این ، محدودیت حرکت در ناحیه آسیب دیده ، به ویژه در مراحل بعدی بیماری ، با استخوان آسپتیک امکان پذیر است نکروز.
علل
نکروز استخوان صهیونیک به طور کلی به دلیل است انسداد از خون رگ تأمین کننده ناحیه استخوان نکروزه. علت دقیق این امر انسداد به وضوح ثابت نشده است. عوامل اساسی ، میکروتروما مکرر یا تکراری (تکراری) و به طور موضعی محدود شده است اختلالات گردش خون در این زمینه مورد بحث قرار می گیرند. علاوه بر این ، درمان های بامقدار و به صورت سیستمی اعمال می شود سرکوب کننده سیستم ایمنی (از جمله سیرولیموس ، گلوكوكورتيكوئيدها) و یا بیسفسفونات ها (منحصراً در نکروز استخوان آسپتیک با درگیری فک پایین) ، درمان های رادیوتراپی و شیمی درمانی (به ویژه در لنفوم, سرطان خون) ، فشار زیاد یا فعالیت در هوای فشرده (غواصی یا محیط هوای فشرده مانند استخراج یا تونل زنی) ، مزمن نیکوتین و / یا الکل سو abuse استفاده ، سلول داسی شکل کم خونی, بیماری گوچه، بیماری HbSC ، اختلالات غدد درون ریز ، هایپرلیپیدمی، اختلالات متابولیکی (دیابت mellitus) ، عروقی و خون اختلالات انعقادی ، و فرم سیستمیک آن لوپوس اریتماتوز (SLE) همانطور که مشخص شده است عوامل خطر برای نکروز استخوان آسپتیک ، اگرچه رابطه علیت دقیق در هر مورد مشخص نیست.
علائم ، شکایات و علائم
نکروز استخوان آسپتیک سیر بیماری موذیانه ای را نشان می دهد ، به این معنی که علائم در ابتدا تقریباً مورد توجه قرار نمی گیرند ، اما سپس بارزتر می شوند. به دلیل آسیب دیدگی و تخریب استخوان و غالباً در بافت اطراف ، ناراحتی در ناحیه مستقیم آسیب دیده وجود دارد. بیمار شدت فزاینده ای را تجربه می کند درد، که معمولاً کسل کننده و پایدار توصیف می شود. با این حال ، چاقوکشی درد همچنین ممکن است در زیر رخ دهد فشار در منطقه آسیب دیده اگر بافت اطراف نیز تحت تأثیر قرار گرفته باشد ، احساس بی حسی می کند و ممکن است صدمه ببیند. عضلات آسیب دیده عضلات خود را از دست می دهند استحکام و مقاومت کل منطقه آسیب دیده بی حس است و دیگر نمی تواند بارگیری شود. در مرحله پیشرفته بیماری ، شکستگی معمولاً در استخوان ها. اینها بسیار دردناک هستند و معمولاً به طور ناگهانی زیر بار اتفاق می افتند. مواد استخوانی پایداری خود را از دست می دهند. شکستگی پوسیده و مارپیچی نیز به طور مکرر تشخیص داده می شود. بر خلاف استخوان سالم که معمولاً به دلیل یک اتفاق می شکند ، استخوان تحت تأثیر نکروز استخوان ذاتاً ناپایدار است و به قطعات یا فیبرهای زیادی تقسیم می شود. نکروز استخوان توسط خود بیمار قابل اعتماد نیست و قابل تشخیص است ، اما معمولاً در طی معاینه پزشکی یا وقتی که تشخیص داده می شود ، تشخیص داده می شود شکستگی قبلاً اتفاق افتاده است اگر درمان نشود ، می تواند رهبری به مسمومیت خونی و مرگ
تشخیص و دوره
علاوه بر یک معاینهی جسمی، آزمایش های عملکردی استخوان آسیب دیده و بخش های مفصلی شواهد اولیه نکروز استخوان آسپتیک را فراهم می کند. تکنیک های تصویربرداری تشخیصی مانند اشعه ایکس یا سونوگرافی اجازه می دهد تا در مورد تغییرات احتمالی آسیب شناختی استخوان مانند بازسازی یا تخریب استخوان (به ویژه در دوره بعدی بیماری) نتیجه گیری شود. فعالیت های اولیه بازسازی مشخص قسمت های استخوانی آسیب دیده و همچنین بیان و شکل نکروز استخوان می تواند در طول دقیقاً مشخص شود تصویربرداری رزونانس مغناطیسی or توموگرافی کامپیوتری. به لحاظ تشخیص های افتراقی، نکروز استخوان آسپتیک باید از نکروز سپتیک ، تومورها و نئوپلاسم های استخوان و سیستم اسکلتی و همچنین از کیست های استخوان متمایز شود ، استئومیلیت (التهاب از مغز استخوان) ، یا استئیت (التهاب از استخوان) روند و پیش آگهی نکروز استخوان آسپتیک به شدت و میزان انفارکتوس عروق استخوان و آسیب ناشی از آن به مفصل یا قسمت استخوانی آسیب دیده و زمان تشخیص یا شروع آن بستگی دارد. درمان. در بعضی موارد ، بهبود خود به خودی نکروز استخوان آسپتیک ممکن است مشاهده شود.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
در صورت شروع ناگهانی درد استخوان و محدودیت حرکت ، باید سریعاً با پزشک مشورت شود. سپس با تشخیص پزشکی می توان مشخص کرد که آیا نکروز استخوان آسپتیک وجود دارد یا خیر. اگر این یک بیماری متفاوت از است استخوان ها یا سیستم اسکلتی - عضلانی ، پزشک فرد آسیب دیده را به متخصص مربوطه ارجاع می دهد. اگر نکروز استخوان آسپتیک وجود داشته باشد ، جراحی است معیارهای معمولاً باید بلافاصله شروع شود. افرادی که در معرض نکروز استخوان هستند در درجه اول کسانی هستند که از سلول داسی شکل رنج می برند کم خونی، بیماری گوچر ، اختلالات متابولیکی ، عروقی و انعقاد خون اختلالات ، یا بیماری HbSC. بیمارانی که تحت این عمل قرار می گیرند شیمی درمانی یا تابش درمان همچنین به احتمال زیاد به نکروز استخوان آسپتیک مبتلا می شوند. این گروه های پرخطر در صورت بروز علائم غیرمعمول و روشن شدن علت باید با پزشک مشورت کنند. به عنوان بخشی از درمان جراحی ، بیمار اغلب یک جایگزینی مفصل ران یا پیوند تراشه استخوان دریافت می کند. اگر در حین مراقبت های بعدی شکایتی رخ داد ، باید سریعاً به پزشک مسئول گزارش دهید. ممکن است وجود داشته باشد التهاب یا ممکن است بدن جایگزینی مفصل ران را رد کند. در هر صورت ، با نکروز استخوان آسپتیک ، برای جلوگیری از عوارض باید به طور منظم با پزشک مشورت شود.
عوارض
به عنوان یک اصطلاح کلی ، نکروز استخوان آسپتیک شامل تجزیه یک یا چند استخوان در بدن است. این علامت به دلیل عفونت نیست بلکه در نتیجه انفارکتوس عروقی رخ می دهد. این دیگر ساختار استخوان و بافت اطراف آن را با خون کافی تأمین نمی کند. در نتیجه ، ساختار استخوان از بین می رود. نکروز استخوان اسپتیک به طور مساوی بر مردان و زنان تأثیر می گذارد. با این حال ، گروه های خطر وجود دارد. اینها شامل بیماران مبتلا به بیماری های متابولیک ، سلول داسی شکل است کم خونی، غواصان ، کشاورزان کوهستانی و مشروبات الکلی و همچنین کسانی که از این الکل استفاده می کنند داروهای سرکوب کننده ایمنی یا تحت تابش یا شیمی درمانی. اگر اولین علائم درد استخوان، که در هنگام استراحت و همچنین هنگام ورزش رخ می دهد ، نادیده گرفته می شود ، علائم بدتر می شود. عوارض شامل تحرک محدود ، درد مداوم مزمن ، از دست دادن سریع عضله در استخوان آسیب دیده و از دست دادن عملکرد بازو یا پا اگر شانه یا لگن تحت تأثیر قرار گیرد. در بعضی موارد ، ناحیه آسیب دیده می تواند آنقدر دردناک باشد که بر قسمت های اسکلتی مجاور تأثیر بگذارد. برای شناسایی علامت از تکنیک های تصویربرداری استفاده می شود. از آنجا که هر ایسکمی استخوان متفاوت ، درمانی پیشرفت می کند معیارهای متفاوت. به طور کلی ، اگر زود تشخیص داده شود ، می توان نکروز استخوان آسپتیک را با موفقیت درمان کرد. در موارد خاص حاد ، داروها و اشعه یا شیمی درمانی استفاده می شود. اگر استخوان یا مفاصل به طور کامل از بین رفته است ، اقدامات جراحی برای جایگزینی مصنوعی ضروری است. روش های اخیر از نظر تحمل می تواند برای فرد مبتلا عوارضی ایجاد کند.
درمان و درمان
در نکروز استخوان آسپتیک ، درمانی معیارهای ارتباط شدیدی با مرحله و میزان بیماری و عمومی دارد سلامت از فرد تحت تأثیر خاص در فرم های خفیف ، درمان با تخلیه مکانیکی قطعه استخوان نکروزه توسط ساعد پشتیبانی یا ارتز ، بی حرکتی ، و تن درمانی با درمان احتمالی کشش. با شروع بیماری ، اکسیژن رسانی بیش از حد (اکسیژن درمان) ممکن است به طور همزمان یا به صورت یک روش درمانی استفاده شود ، که نشان داده شده است به ویژه در دردناک است مغز استخوان ادم. در اشکال بارزتر نکروز استخوان آسپتیک ، اقدامات جراحی مانند استخوان ران سر حفاری تسکین دهنده (حفاری پریدی) ، رفع فشار از حفره مدولار ، جابجایی استئوتومی ها مانند استئوتومی واریس در بیماری پرتس (نکروز سر استخوان ران)، و پیوند با تراشه های استخوان معمولاً نشان داده می شود. به عنوان مثال ، در حفاری پراید ، معیوب است غضروف بخش اجازه داده شده است رگ خونی جوانه زدن و برای تحریک بازسازی بافت بر این اساس. رفع فشار مدولار یا رفع فشار هسته ای (برای استخوان ران یا نکروز سر استخوان ران) با هدف کاهش فشار داخل استخوانی (داخل استخوان) و کند کردن پیشرفت فرآیندهای نکروزان است. در جراحی برگشت سیلندر پانچ ، نواحی نکروزه نیز برداشته می شود و استخوان اسفنجی اتولوگ (سیستم ترابکولار استخوان اسفنجی) معرفی می شود ، در حالی که استئوتومی با جابجایی بین انتروکانتریک کانون نکروز را از منطقه بارگذاری اصلی می چرخاند ، فشار داخل استخوانی را به حداقل می رساند و عروق را تحریک می کند (تشکیل خون کوچک عروق) اگر تخریب استخوان پیشرفته قابل تشخیص باشد ، معمولاً اندوپروتستیک (جایگزینی مفصل مصنوعی) برای درمان نکروز استخوان آسپتیک نشان داده می شود.
چشم انداز و پیش آگهی
پیش آگهی نکروز استخوان آسپتیک به انفارکتوس عروق استخوان موجود بستگی دارد. شدت و تأثیر آن در تأمین استخوانها و همچنین مفاصل برای چشم انداز بهبودی تعیین کننده است. بدون درمان پزشکی ، بیمار دچار درد و تحرک محدود می شود. از آنجا که هیچ خود درمانی از ارگانیسم وجود ندارد ، شکایات یا به طور ناگهانی باقی می مانند یا به طور مداوم شدت می گیرند. بسیار بعید است که بیمار از این طریق بهبود یابد. با درمان پزشکی از عروق، احتمال پیش آگهی مثبت به طور قابل توجهی افزایش می یابد. با این حال ، اگر شرایط اضافی قبلی وجود داشته باشد ، چشم انداز درمان دوباره کاهش می یابد. در بیماران بدون بیماری های اضافی و دارای پایدار سیستم ایمنی بدن، بهبودی طی چند هفته یا چند ماه انجام می شود. آزادی کامل از علائم ممکن است ، اما همیشه داده نمی شود. اصلاحات در یک روش جراحی انجام می شود. در موارد شدید ، پیوند یا جایگزینی آسیب دیده مفاصل انجام می شود روند بهبود به تأخیر می افتد زیرا ارگانیسم باید با شرایط جدید سازگار شود و بیمار درک جدیدی از بدن را می آموزد. پس از اقامت در بیمارستان ، توانبخشی شامل آموزش آموزش ها و تمرینات هدفمند است. در این موارد ، توالی های حرکتی بهینه شده و با امکانات تغییر یافته سازگار می شوند.
پیشگیری
از آنجا که هنوز دلایل دقیق نکروز استخوان آسپتیک به طور واضح مشخص نشده است ، نمی توان از این بیماری پیشگیری کرد. با این حال ، مزمن است الکل برای مثال سو abuseاستفاده ، که یک عامل خطر احتمالی محسوب می شود ، باید بر این اساس درمان شود. بعلاوه ، خطر نکروز استخوان آسپتیک ناشی از پرتودرمانی (استئوآرادیونکروز) را می توان با پیشگیری کاهش داد حکومت ضد التهاب داروهای.
پیگیری
بیماران به عنوان بخشی از مراقبت های بعدی خود باید مرتباً با یک جراح ارتوپدی مشورت کنند. پزشک معاینات روتین مختلفی از جمله سونوگرافی اسکن ، و ممکن است بحث های دیگر به شما اجازه می دهد ارزیابی از شرط. این بررسی های منظم پیشرفت تعیین می کند که آیا نکروز کاهش یافته یا گسترش یافته باشد. بر این اساس ، اقدامات بیشتری آغاز می شود که به وسیله آنها روند بهبود بیشتر بهینه می شود. نکروز استخوان آسپتیک به تدریج پیشرفت می کند و بنابراین به پیگیری طولانی مدت نیاز دارد. در ابتدا ، بیماران باید هر ماه یا هر دو هفته یکبار به پزشک خود مراجعه کنند. اگر پیشرفت مثبت باشد ، می توان فواصل را افزایش داد. با این وجود ، بیماران بدون توجه به پیشرفت نکروز استخوان آسپتیک ، حداقل هر چهار تا شش ماه یکبار باید به پزشک خود مراجعه کنند. در صورت تشخیص عوارض ، در هر صورت معاینات بعدی لازم است. مراقبت های پیگیری شده همچنین شامل بررسی تحرک است. یک فیزیوتراپیست بیمار را معاینه می کند و در صورت لزوم نکاتی را برای درمان بیشتر ارائه می دهد. جزئیات اقدامات پیگیری مورد نیاز همیشه به روند فردی بیماری بستگی دارد. بیماران در حالی که هنوز تحت معالجه هستند باید با پزشک تماس بگیرند تا مراحل بعدی را بررسی کنند.
کاری که می توانید خودتان انجام دهید
علاوه بر درمان پزشکی ، بیماران مبتلا به نکروز استخوان آسپتیک می توانند خود به بهبود بیماری و رفاه کمک کنند. اقدامات ارتقا دهنده درمان شامل مشاهده دوره های استراحت و پرهیز از آن است فشار. تسکین مکانیکی از طریق ارتز یا چوب زیر بغل می تواند مفید باشد ، همچنین می تواند از مصرف داروهای حاوی کورتیزون. پزشک معالج داروی ایده آل را برای شما آماده می کند. ورزش درمانی و ماساژ کمک به حفظ و بهبود تحرک مفصل. ورزش درمانی همچنین می تواند تمرینات و طب سوزنی دستگیره ، که سپس می تواند در خانه استفاده شود. توصیه می شود با ورزش متوسط از درمان پزشکی حمایت کنید. جریان خون باید به آرامی افزایش یابد. ریاضت و ورزش متوسط مانند دوچرخه سواری بر روی ارگومتر دوچرخه ، شنا یا راه رفتن خوب است مکمل. ورزش بر خلق و خو و همچنین بر متابولیسم و گردش. متعادل رژیم غذایی همچنین بخشی از درمان نکروز استخوان آسپتیک است. در اینجا تمرکز بر کنترل یا کاهش سطح و وزن چربی خون است. مدیترانه رژیم غذایی ایده آل است ، با نسبت بالایی از امگا 3 اسیدهای چرب، کمی گوشت قرمز و ماهی فراوان. سبزیجات و میوه های تازه نباید از دست بروند. پرهیز کردن الکل و نیکوتیناز طرف دیگر ، موفقیت درمان را ارتقا می بخشد. همین امر در مورد خود خوبنظارت بر و در صورت بروز علائم یا تشدید آن با پزشک مشاوره زودهنگام کنید.
