بیماری پرتس

مترادف

بیماری Legg-Calvé-Perthes ، نکروز سر استخوان ران در دوران کودکی ایدئوپاتیک

تعریف

بیماری پرتس نوعی اختلال گردش خون در ران ران کودک است سر به علت ناشناخته

سن

3-12 سال ، عمدتا 5 تا 7 سال زندگی

توزیع جنسیتی

دختران پسر 2: 1 - 4: 1 ، تقریبا 15 - - 50 on در هر دو طرف (بسته به منبع)

ظاهر

وقوع تقریباً 1: 1000 - 1: 5000The خون گردش استخوان ران سر از نظر تشریحی حیاتی است. قسمت اصلی خون تأمین از فمورال است گردن، به صورت جداگانه ایجاد شده است شریان به علاوه به استخوان ران تابش می کند سر (به تصویر سمت راست مراجعه کنید). فرض می شود دلیل این امر کاهش یافته باشد خون عرضه رگ میزان اختلال گردش خون برای روند بیماری پرتس و برای بازسازی سر استخوان ران تعیین کننده است.

نشانه ها

علائم بالینی بیماری پرتنیک اغلب در ابتدا مشخص نیست. در بیشتر موارد ، اولین چیزی که اغلب مورد توجه قرار می گیرد ، کودک لنگان است. در دوره بعدی بیماری ، 75٪ از کل کودکان مبتلا به بیماری پرتس گزارش می دهند درد در ناحیه لگن آسیب دیده ، 25٪ گزارش درد در زانو و ران دور از مفصل ران.

علائم اغلب به دلیل استرس و تحریک مفصل تغییر می کنند. درد یکی از علائم غیر اختصاصی بیماری پرتس موجود است. از یک طرف ، متلاشی شدن مفصل منجر به لنگیدن می شود ، که اولین نشانه بیماری سیستم حرکتی یا یک مشکل عصبی است.

La درد اغلب در ابتدا در زانو است ، که می تواند منجر به تشخیص نادرست شود. به همین دلیل ، حتی کودکان بدون درد مفصل ران که لنگ دارند باید برای بیماری پرتس در نظر گرفته شوند. اگر سر مفصل به تدریج از بین برود ، درد در مفصل ران نیز افزایش می یابد.

این درد بخصوص در حین حرکت یا استرس رخ می دهد. یک عکس درد بسیار شبیه به تصویری که ما با آن آشنا هستیم به عنوان رینیت مفصل ران (کوکسیت فوگاس) شناخته می شود. این هم یک کودکی بیماری مفصل ران.

در صورت لزوم ، می توان با کمک یک تفاوت ایجاد کرد اشعه ایکس تصویر در مراحل اولیه بیماری پرتس ، معاینه بالینی اغلب قابل توجه نیست. با پیشرفت بیماری ، مفصل ران در حرکت خود به طور فزاینده ای محدود می شود.

به خصوص ربایش و چرخش به طور فزاینده ای محدود می شود. همانطور که در بالا مشاهده شد ، مراحل مختلف را می توان به راحتی از یکدیگر جدا کرد اشعه ایکس تصویر فقط در مراحل اولیه می توان با اطمینان از MRI ​​(تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) تشخیص بیماری پرتس را تعیین کرد.

مقایسه جانبی تغییر در سمت راست ران ران (سمت راست تصویر) را نشان می دهد. اشعه ایکس نقش مهمی در تشخیص بیماری مشکوک به پرتس یا نظارت بر سیر بیماری شناخته شده فقط در تشخیص زود هنگام است اشعه ایکس تصویری که پایین تر از تصویر MRI مفصل ران است.

بنابراین از اشعه ایکس می توان برای تشخیص و طبقه بندی بیماری استفاده کرد. هر مرحله از بیماری پرتس در تصویر اشعه ایکس متفاوت ارائه می شود و توسط رادیولوژیست های آموزش دیده یا جراحان ارتوپدی (کودکان) قابل تشخیص است. در مرحله اول ، صفحه رشد پهن می شود ، که مشاهده آن در اشعه X دشوار است و بنابراین با ام آر آی تجسم آن آسان تر است.

در مرحله چگالش زیر ، بافت استخوان به دلیل تخریب پاتولوژیک ماده ضخیم می شود. در تصویر ، این به عنوان روشن کننده نشان داده شده است ، زیرا ساختارهای متراکم استخوان اشعه ایکس بیشتری را جذب می کنند. استخوان تخریب شده در مرحله تکه تکه شدن تا حدی شکسته شده است.

تصویر اشعه ایکس سر تجزیه شده استخوان ران را نشان می دهد و به دلیل کاهش ساختارهای استخوانی ، تصویر در ناحیه مفصل تیره می شود. در مرحله ترمیم ، که معمولاً به طور یکپارچه تا مرحله بهبودی ادامه می یابد ، استخوان دوباره تشکیل می شود. اشعه ایکس بازسازی سر مفصل و عادی شدن شرایط تشریحی را نشان می دهد.

اگر در طی روند بهبودی ناهنجاری رخ دهد ، زیرا مفصل در این مرحله ضعیف تحت فشار زیادی قرار گرفته است ، این را می توان در اشعه ایکس نیز نشان داد. به طور معمول ، این تغییر پاتولوژیک به عنوان یک سر مفصل به شکل قارچ نشان داده می شود. بیماری پرتس بر اساس چهار درجه کاتارال طبقه بندی می شود.

مراحل مختلف کاترال با توجه به میزان درگیری سر استخوان ران طبقه بندی می شوند. در مرحله اول فقط قسمت کوچکی از سر استخوان ران تحت تأثیر قرار می گیرد. در مرحله دوم بیماری پرتس ، بر خلاف مرحله اول ، قسمتهای بزرگتر سر استخوان ران مختل می شود. شدت شرط در لبه سمت چپ تصویر دیده می شود.

طبقه بندی طبق Catterall را نباید با مراحل Perthes اشتباه گرفت. پیش آگهی روند بیماری در هر زمان دشوار است و به عوامل فردی زیادی بستگی دارد. حداکثر 50٪ از سر استخوان ران تحت تأثیر قرار گرفته است.

در مرحله III بیماری پرتس ، کل سر استخوان ران تحت تأثیر اختلال گردش خون قرار دارد. پیش آگهی به طور کلی نسبت به دو مرحله اول بیماری کاتارال مطلوب نیست. متأسفانه ، حتی در این مرحله نیز نمی توان در مورد سیر بعدی پیش بینی کرد.

حداکثر 75٪ از سر استخوان ران تحت تأثیر قرار گرفته است. در مرحله چهارم بیماری پرتس ، سر استخوان ران کاملاً از بین رفته است و این خطر وجود دارد که سر ران باقی مانده از قسمت ران ران بلغزد گردن. بازسازی آناتومیکی فقط در صورتی اتفاق می افتد که بیماری در سنین بسیار کمی اتفاق بیفتد.

سر استخوان ران تحت تأثیر قرار گرفته است. طبقه بندی مهم دیگر طبقه بندی طبق Herring است. برای پیش آگهی طولانی مدت از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است.

سر استخوان ران به سه ستون تقسیم شده است. ستون جانبی بیرونی از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است. گروه A: تکیه گاه جانبی تحت تأثیر قرار نمی گیرد گروه B:> 50٪ از ارتفاع تکیه گاه جانبی تحت تأثیر قرار می گیرد گروه C: <50٪ از ارتفاع تکیه گاه جانبی حفظ می شود ، بنابراین بدترین پیش آگهی طولانی مدت است.

مرحله اولیه: تشخیص این مرحله در تصویر اشعه ایکس اغلب بسیار دشوار است. غالباً ، صفحه رشد در ابتدا فقط پهن می شود. با تصویربرداری با تشدید مغناطیسی (MRI) می توان به اهمیت بالاتر این مرحله دست یافت.

مرحله کدگذاری دوم: سقوط اسکلت ساختار استخوان منجر به فشرده سازی رادیولوژیک می شود (در تصویر اشعه ایکس ، فشرده سازی ساختار استخوان). این مرحله تقریباً 2 تا 2 ماه پس از شروع بیماری بسته به شدت آن رسیده است. مرحله تکه تکه شدن سوم: مرحله cendensation مرحله تکه تکه شدن دنبال می شود.

حداکثر بیان آن پس از حدود 12 ماه حاصل می شود. این مرحله با از دست دادن ساختار استخوان مشخص می شود ، از این رو تکه تکه شدن. به خصوص در این مرحله ، سر استخوان ران از ظرفیت تحمل بار کمتری برخوردار است.

مرحله چهارم ترمیم: در مرحله ترمیم ، سر استخوان ران با کاشت نو ساخته می شود عروق. این مرحله بعد از 2 - 3 سال انجام می شود. این اجازه می دهد سلول های استخوانی دوباره ته نشین شده و ماده ای از استخوان را تشکیل دهند.

این امر منجر به بازسازی سر استخوان ران می شود. 5. مرحله بهبودی: مرحله بهبودی نتیجه نهایی فرایندهای بازسازی استخوانی است. اگر بهبودی در ناهنجاری ، یعنی در یک دور نهایی غیر طبیعی سر استخوان ران انجام شود ، این برای زندگی باقی می ماند.

در نتیجه ، خطر ابتلا به مفصل ران بسیار زیاد است آرتروز. بهبودی پس از 3 تا 5 سال اتفاق می افتد. هدف از درمان باید جلوگیری از تغییر شکل سر استخوان ران در مرحله کاهش مقاومت باشد.

اگر تغییر شکل قبلاً اتفاق افتاده باشد ، هدف باید بازیابی همخوانی مفصل باشد. آ درمان بیماری پرتس باید همیشه متناسب با هر بیمار باشد و بنابراین هیچ توصیه درمانی عمومی نمی توان کرد. در صورت عدم وجود عوامل خطر ، مرحله کم کاترال و سن پایین ، گاهی اوقات می توان روند بیماری را در حالی که وزن کامل بر روی مفصل ران است ، مشاهده کرد.

از آنجا که بیماری پرتس چندین سال طول می کشد و بنابراین مرحله مهم ماهها طول می کشد ، درمان مداوم کودکان مبتلا اغلب دشوار است. اگر دوره نامطلوب نشان داده شود (علائم خطر پس از کاتارال یا افزایش محدودیت حرکتی) ، مفصل ران باید توسط اصطلاحاً ارتزها (در تصویر سمت چپ را ببینید) در مرحله حساس از بین برود. اگر خطر تغییر شکل سر استخوان ران وجود داشته باشد ، انواع مختلفی از درمان وجود دارد.

هدف از همه اقدامات بهبود به اصطلاح مهار ، سقف سر استخوان ران ، تحریک آشکار برای بازسازی آناتومیک است. فقط دو روش ایجاد شده باید در اینجا ذکر شود.

• اصلاح صافی استخوان ران گردن با هدف ایجاد مرکزیت بهتر سر استخوان ران در استابولوم (استئوتومی واریساسیون بین انتروکانتریک ؛ IVO).
• طبق گفته Salter ، سقف استابولوم از طریق استئوتومی لگن چرخش می یابد.

پیش آگهی بیماری پرتس در درجه اول خوب است.

زندگی هیچ خطری ندارد. با این حال ، بهبود این بیماری می تواند منجر به تغییر شکل نامطلوب سر استخوان ران شود ، و در نتیجه ران زودرس ایجاد شود آرتروزبا این حال ، در اصل ، می توان گفت که بیماری های قبل از 10 سالگی با توجه به تغییر شکل ، پیش آگهی مطلوبی دارند ، زیرا بدن در سنین پایین توانایی بالاتری برای بازسازی دارد. در سمت راست ، یک نتیجه بهبودی نامطلوب با تغییر شکل معمول استوانه ای یا قارچ شکل سر استخوان ران مشاهده می شود.

اصلی گردن استخوان ران فشرده شده است ، زاویه بین شافت و گردن ران مشخص شده از نظر آماری نامطلوب و بسیار شیب دار است. بهبود بیماری پرتس در این بدشکلی به احتمال زیاد منجر به نارسایی مفصل ران می شود آرتروز. عوامل نامطلوب هستند

• جنس مذکر
• سن وقوع> 6 سال
• کلسیفیکاسیون جانبی جانبی در تصویر اشعه ایکس
• محدودیت حرکتی را اعلام کرد
• مرحله 4 کاترل
• شاه ماهی گروه C

بیماری پرتس به طور معمول در چهار تا پنج مرحله پیشرفت می کند.

روند بیماری با توجه به میزان اختلال گردش خون تعیین می شود. مراحل جداگانه بیماری پرتس در زیر شرح داده شده است. در روند بیماری تفاوت های فردی وجود دارد.

همه مراحل بیماری پرتس لزوماً به شکل و میزان توصیف شده رخ نمی دهد. اصلاح نعوظ گردن استخوان ران شناخته شده است نتیجه با یک صفحه و پیچ ثابت شد.

این تصویر با اشعه ایکس ، استئوتومی لگن را طبق نظر Salter نشان می دهد. در اینجا لگن روی سر ران ران چرخانده شده است.