دستگیری قلبی: علل آن

پاتوژنز (ایجاد بیماری)

پاتوژنز به علت خاص آن بستگی دارد توقف قلب یا مرگ ناگهانی قلبی (PHT). یک مطالعه کالبد شکافی بزرگ (معاینه پس از مرگ ؛ کالبد شکافی جسد) تقریباً این را نشان می دهد. 40 درصد بیماران مبتلا به مرگ ناگهانی قلبی قبلاً دچار سکته قلبی شناخته نشده بودند /قلب حمله (سکته خاموش) در سه چهارم موارد ، PHT مربوط بود بیماری عروق کرونر (CAD ؛ بیماری عروق کرونر) کسانی که سکته خاموش دارند اغلب بطن چپ داشته اند هیپرتروفی/ بزرگ شدن در مقایسه با کسانی که CAD ناشناخته (71 در مقابل 54 درصد) و PHT بیشتر در طول فعالیت بدنی رخ داده است (18 در مقابل 12 درصد).

علل (علل)

علل بیوگرافی

• بار ژنتیکی
  • سابقه خانوادگی: سندرم QT طولانی (LQTS ؛ سندرم QT طولانی مدت ؛ به زیر مراجعه کنید) ؛ هیپرتروفیک کاردیومیوپاتی.
  • خطر ژنتیکی وابسته به چند شکلی ژنی است:
    • ژن ها / SNP ها (چند شکلی تک نوکلئوتیدی ؛ انگلیسی: چند شکلی تک هسته ای):
      • ژن ها: IL18
      • SNP: rs187238 در ژن IL18
        • صورت فلکی آلل: GG (در فشار خون، 3.75 برابر).
        • صورت فلکی آلل: CG (0.49 برابر).
        • صورت فلکی آلل: CC (0.49 برابر)
      • SNP: rs16847548 در یک منطقه بین ژنی.
        • صورت فلکی آلل: CT (1.3 برابر).
        • صورت فلکی آلل: CC (2.6 برابر)

علل رفتاری

• تغذیه
  • مواد تشکیل دهنده نوشیدنی های انرژی زا (طولانی شدن فاصله QTc)؟
  • کمبود ریز مغذی ها (مواد حیاتی).
    • پتاسیم کم است
    • منیزیم کم
• مصرف محرک
  • الکل افراط و تفریط در آخر هفته ... انباشت مرگ ناگهانی در روز دوشنبه.
  • دخانیات - مردان با مرگ قلبی ناگهانی حدود 60٪ احتمال سیگاری شدن دارند
• استفاده مواد مخدر
  • كوكائين
• فعالیت بدنی
  • ورزشکاران تفریحی جاه طلب (میانگین سنی: 47 سال ؛ برای فوتبال و در حال اجرا) بسیار نادر ورزشکاران حرفه ای رقابتی.
  • مسابقات سه گانه (حوادث مرگبار: 1.47 / 100,000،1.00؛ ماراتن: 100,000 / XNUMX،XNUMX):
    • سن
      • > 40 سال: 6.08 / 100,000،50 تا 9.61 سال: 100,000 / XNUMX،XNUMX
      • 60 سال به بالا 18.61 / 100,000،XNUMX)
    • مرگ و ایست قلبی در سال رخ داده است.
      • 67٪ افراد هنگام شنا
      • در هنگام دوچرخه سواری 16٪
      • 11٪ هنگام دویدن
      • 6٪ در مرحله ریکاوری بعد از مسابقه

    در یک مطالعه ، شواهدی از فیبروز میوکارد (بافت عضلانی از قلب جایگزین شده است بافت همبند) تقریباً از هر پنج ورزشکار مرد در یک اسکن تصویربرداری با تشدید مغناطیسی قلب پیدا شد. در دراز مدت ، این منجر به ایسکمیک می شود کاردیومیوپاتی (قلب بیماری عضلانی که باعث می شود قلب و عضله قلب از تأمین کافی برخوردار نباشد خون و مواد مغذی) و نارسایی قلبی (نارسایی قلبی).

• وضعیت روانی - اجتماعی
  • بدبینی
• چاق (BMI 25 پوند) چاقی) در ترکیب با.
  • دیابت نوع 2
  • هایپرکلسترولمی
  • فشار خون بالا (فشار خون بالا)

علل مرتبط با بیماری

ناهنجاری های مادرزادی ، ناهنجاری ها و ناهنجاری های کروموزومی (Q00-Q99).

• ناهنجاری های قلب ، مشخص نشده است

سیستم تنفسی (J00-J99)

• بیماری انسداد مزمن ریوی (COPD):
  • اسپیس مسن تر COPD بیماران.
  • عامل خطر مستقل

بیماری های غدد درون ریز ، تغذیه ای و متابولیکی (E00-E90).

• اسیدوز - بیش فعالی خون.
• دیابت شیرین
  • دیابت نوع 2 شایعترین علت مرگ (تقریباً 25٪ از کل مرگها) را نشان می دهد ، اما در دیابت نوع 1 وجود ندارد. دلایل کالبد شکافی تأیید شده عبارتند از: بیماری کرونر قلب (47٪) ، به دنبال آن سندرم "مرگ ناگهانی آریتمی" (26٪) و بیماری قلبی هیپرتروفیک (11٪)
  • احتمال ابتلا به فشار خون در مردان مبتلا به PHT حدود 3 برابر بیشتر بود
• اختلالات الکترولیت ، مشخص نشده است

سیستم قلب و عروق (I00-I99)

• بطن راست آریتموژنیک کاردیومیوپاتی (ARVCM ؛ مترادف: کاردیومیوپاتی دیسپلازی بطن راست آریتموژنیک ؛ ARVD ؛ ARVC) - عضله بطن راست تغییر یافته است
• اختلالات الکتروفیزیولوژیک قلب مانند اختلالات هدایت یا مسیرهای هدایت پاتولوژیک
• بیماری های خوشه ای خانوادگی مانند.
  • سندرم بروگادا - به عنوان "قلب و عروق مادرزادی اولیه (مادرزادی)" طبقه بندی می شود و در آنجا بیماری های کانال به اصطلاح کانال یونی است. در 20٪ موارد بیماری مبتنی بر جهش اتوزومی غالب نقطه SCN5 است ژن؛ مشخصه وقوع سنکوپ (از دست دادن مختصر هوشیاری) و توقف قلب، که اولین بار به دلیل رخ می دهد آریتمی قلبی مانند چند شکل تاکی کاردی بطنی or فیبریلاسیون بطنی؛ بیماران مبتلا به این بیماری ظاهراً کاملاً از نظر قلبی سالم هستند ، اما در حال حاضر می توانند در نوجوانی و اوایل بزرگسالی دچار مرگ ناگهانی قلبی (PHT) شوند.
  • سندرم Long-QT (LQTS) - به گروه بیماری های کانال یونی (کانالوپاتی) تعلق دارد. بیماری قلبی با فاصله QT پاتولوژیک طولانی مدت در الکتروکاردیوگرام (ECG) ؛ بیماری یا مادرزادی است (ارثی) یا اکتسابی است ، و معمولاً در نتیجه واکنش نامطلوب دارویی (نگاه کنید به زیر "آریتمی قلبی به دلیل داروهای") ؛ می توان رهبری به مرگ ناگهانی قلب (PHT) در افراد سالم قلب
• فشار خون (فشار خون بالا) - احتمال ابتلا به مردان در حدود 3.5 برابر بیشتر بود فشار خون.
• کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک (HCM) - ضخامت آن میوکارد (عضله قلب) ، به ویژه دیواره بطن چپ ، افزایش می یابد. با و بدون انسداد (باریک شدن) مجرای خروجی بطن چپ:
  • کاردیومیوپاتی غیر انسدادی هیپرتروفیک (HNCM) - کاردیومیوپاتی (بیماری عضله قلب) که ممکن است با علائم و عوارض زیر بروز کند: تنگی نفس (تنگی نفس) ، آنژین (“تنگی قفسه سینه” ؛ درد ناگهانی در ناحیه قلب) ، آریتمی قلبی ، سنکوپ (از دست دادن مختصر هوشیاری) و مرگ ناگهانی قلب. تقریباً یک سوم موارد ؛
  • کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک (HOCM ؛ مترادف: تنگی ساب آئورت هیپرتروفیک ایدیوپاتیک (IHSS) - عضلات عضلات بطن چپ، به ویژه سپتوم بطنی (سپتوم بطنی) ، ضخیم می شود. حدود دو سوم موارد
  • توجه: متاآنالیز در مجموع 34 مطالعه بر روی 4,600 فرد زیر 35 ساله که بر اثر مرگ ناگهانی قلبی جان خود را از دست دادند ، نشان داد که تنها 10.3٪ مرگ و میر ناشی از HCM بوده است. در 76.7٪ موارد ، هیچ بیماری قلبی ساختاری پس از مرگ قابل تشخیص نبود.
  • علت مرگ ناگهانی قلب در ورزشکار جوان (کمتر از 35 سال).
• نارسایی قلبی (نارسایی قلبی) ، حاد یا مزمن.
  • سیستولیک نارسایی قلبی: تقریباً 40٪ ، PHT عامل اصلی مرگ است.
  • نارسایی قلب دیاستولیک (نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ شده ؛ HFpEF: نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ شده): حدود 20٪ PHT.
  • مردان در حدود 5 برابر بیشتر دچار نارسایی قلبی بودند
  • 24٪ از زنان بالای 55 سال با مرگ ناگهانی قلبی دارای نارسایی قلبی بودند (گروه کنترل: 1.15٪)
• بیماری دریچه ای قلب ، مشخص نشده بین دیگران
  .
  • بدون علامت شدید تنگی آئورت (بروز تجمعی 5 ساله برای PHT: 7.2٪ ؛ بروز سالانه: 1.4
    • خطر مرگ ناگهانی قلب به ویژه در موارد شدید بسیار زیاد است تنگی آئورت و کم خونی (کم خونی) (75٪ افزایش مرگ و میر ناشی از همه علت ها (میزان مرگ و میر ناشی از همه علت ها) و 42٪ افزایش خطر مرگ ناگهانی قلب).
  • دریچه میترال افتادگی (شیوع در جمعیت عمومی: 1 ، 2٪) ؛ بروز محاسبه شده مرگ ناگهانی قلب در بیماران مبتلا به پرولاپس میترال: 0.14 در هر 100 نفر در سال در مقابل بروز کلی: 0.06-0.08 در هر 100 نفر در سال. به نظر می رسد بیماران مبتلا به افتادگی صفراوی ، خارج رحمی بطنی ، ناهنجاری های موج ST-T و فیبروز بطنی در معرض خطر ویژه ای هستند
• آریتمی قلبی، از جمله فیبریلاسیون بطنی, بال زدن بطن [80٪ موارد در شرایط سکته قلبی غیر قابل پیش بینی].
• بیماری کانال یونی قلب ("کانالوپاتی").
• کاردیومیوپاتی (بیماری عضله قلب).
• سندرم سینوس کاروتید (مترادف: واکنش بیش از حد سینوس کاروتید / اتساع اولیه در منشا داخلی شریان کاروتید؛ انگلیسی سندرم کاروتید سینوس ، CSS) ؛ دیواره عروقی سینوس کاروتید حاوی گیرنده های تحریک کننده فشار خون است که فشار خون را در عروق ثبت می کند). تصویر بالینی: برادی کاردی (ضربان قلب خیلی آهسته: کمتر از 60 ضربان در دقیقه) ، آسیستول کوتاه مدت (توقف عملکرد قلب و الکتریک مکانیکی در صورت عدم ریتم جایگزینی!) و / یا افت فشار خون ، همراه با سنکوپ (از دست دادن مختصر) هوشیاری) و حتی ایست قلبی. در افراد مسن نسبتاً شایع است (41- درصد افراد بالای 80 سال)
• بیماری عروق کرونر (CAD) - تصلب شرایین (آترواسکلروز، تصلب شرایین) از کرونر عروق؛ مخصوصاً اگر عوامل خطر مانند استعمال دخانیات, چاقی ادامه یابد [شایع ترین علت].
  • 70٪ از کل مرگ ناگهانی قلب در بیماران CHD که LVEF (کسر جهشی بطن چپ)> 35٪ دارند. بروز تجمع برای مرگ ناگهانی قلب 2.1٪ در مقایسه با 7.7 for برای سایر دلایل مرگ بود. بیشتر در معرض خطر بیماران CHD بودند که LVEF آنها از قبل مختل شده بود (30-40٪) و کسانی که علائم نارسایی قلبی پیشرفته داشتند
  • 10.5٪ مردان مرده قلبی کمتر از 55 سال و 22.3٪ بزرگتر از 55 سال تشخیص CHD داشتند - 5 و 3 برابر گروه کنترل (به ترتیب 2.2 و 8.3٪). تقریباً 12٪ از زنان بالای 55 سال تشخیص CHD داشتند
• ریه آمبولی - انسداد ریه شریان توسط خون لخته خون.
• انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی)
• میوکاردیت (التهاب عضله قلب) (همچنین به عنوان عارضه آپوپلکسی /ضربه).
• پارگی میوکارد - پارگی عضله قلب.
• تامپوناد پریکارد - محدودیت عضله قلب به دلیل تجمع مایعات در پیراشامه.
• فشار کاردیومیوپاتی (مترادف: سندرم قلب شکسته) ، کاردیومیوپاتی Tako-Tsubo (کاردیومیوپاتی Takotsubo) ، کاردیومیوپاتی Tako-Tsubo (TTC) ، سندرم Tako-Tsubo (سندرم Takotsubo ، TTS) ، بالون آپیکال بطن چپ گذرا) - کاردیومیوپاتی اولیه (بیماری میوکارد) با اختلال کوتاه مدت در عملکرد میوکارد (عضله قلب) در حضور کلی قابل توجه نیست عروق کرونر؛ علائم بالینی: علائم سکته قلبی حاد (سکته) با حاد درد قفسه سینه (درد قفسه سینه) ، تغییرات نوار قلب طبیعی و افزایش مارکرهای قلب. تقریباً 1-2٪ از بیماران با تشخیص مشکوک به سندرم حاد کرونر مشخص شده است که TTC روشن است کاتتریزاسیون قلب به جای تشخیص فرضیه بیماری عروق کرونر (CAD) ؛ تقریباً 90٪ بیماران مبتلا به TTC زنان یائسه هستند. افزایش مرگ و میر (میزان مرگ) در بیماران جوان ، به ویژه مردان ، بیشتر به دلیل افزایش نرخ خونریزی مغزی (مغز خونریزی) و حملات صرعی عوامل احتمالی شامل فشار، اضطراب ، کار بدنی سنگین ، آسم حمله ، یا گاستروسکوپی (گاستروسکوپی) ؛ عوامل خطر برای مرگ ناگهانی قلبی در TTC شامل موارد زیر است: جنسیت مرد ، سن پایین تر ، فاصله QTc طولانی مدت ، نوع TTS آپیکال و اختلالات عصبی حاد. بروز طولانی مدت برای آپوپلکسی (ضربه) بعد از پنج سال در بیماران مبتلا به سندرم تاکوتسوبو ، 6.5/XNUMX درصد ، به طور قابل توجهی بالاتر از بیماران مبتلا به سکته قلبی بود (سکته) 3.2

نئوپلاسم ها - بیماری های تومور (C00-D48)

• متاستازهای قلبی (تومورهای دختر که بر قلب تأثیر می گذارند) - تأثیر بر اپی کاردیوم (بیرونی ترین لایه دیواره قلب) ، پریکارد (کیسه قلب) ، میوکارد (عضله قلب) ، آندوکارد (لایه داخلی قلب) ، یا عروق کرونر (عروق کرونر)
• نئوپلاسم های شناخته نشده در کودکان (0.54/XNUMX درصد کودکان کالبد شکافی با مرگ ناگهانی)

روان - سیستم عصبی (F00-F99 ؛ G00-G99).

• بیماری صرع (SUDEP ، مرگ ناگهانی غیر منتظره در صرع: مرگ ناگهانی غیر قابل توضیح در صرع بدون وجود شواهد مربوط به تروما).
• سو abuse مصرف مواد مخدر: معتادان به مواد افیونی مصرف می کنند لوپرامید (به عنوان مثال ، به امید تسکین علائم ترک) ، که با تحریک گیرنده های مواد افیونی در شبکه مینترک ، باعث مهار حنجره روده می شود. مصرف بیش از حد بیش از حد منجر به آریتمی قلبی و در نتیجه مرگ ناگهانی قلب می شود
• اسپری خوشبو کننده بو با بوتان به عنوان گاز پیشران.

علائم و یافته های غیرعادی و بالینی و آزمایشگاهی که در جای دیگری طبقه بندی نشده اند (R00-R99).

• هیپوترمی (هیپوترمی)
• سندرم مرگ ناگهانی نوزاد
• التهاب زیر بالینی (انگلیسی "التهاب خاموش") - التهاب سیستمیک دائمی (التهابی که کل ارگانیسم را تحت تأثیر قرار می دهد) ، که بدون علائم بالینی اجرا می شود.

آسیب ها ، مسمومیت ها و سایر عواقب دلایل خارجی (S00-T98).

• مرگ بولوس (مرگ ناشی از رفلکس توقف قلب تحریک شده توسط بولوس بزرگتر (جسم خارجی) در ناحیه حلق (گلو) یا حنجره (حنجره)) - اقدامات فوری نجات دهنده زندگی در صورت خفگی قریب الوقوع یا مرگ بولوس ، مانور هایملیخ است که به آن مانور هایملیخ نیز گفته می شود. روش کار: امدادگر با بازوها شکم فوقانی بیمار را از پشت می گیرد ، با یک دست مشت ایجاد می کند و قرار دادن آن در زیر دنده و استرنوم. سپس مشت را با دست دیگر می گیرد و آن را مستقیماً به عقب به سمت بدنش می کشد. این امر باعث افزایش فشار در ریه ها می شود که هدف آن جابجایی جسم خارجی از نای است. مانور ممکن است تا پنج بار انجام شود. موارد منع مصرف: بیهوشی ، شرط بعد از غرق، راه هوایی کاملاً بسته نشده است (مثلاً توسط استخوان ماهی) ، سن <1 سال.
• ضربه به قفسه سینه / قفسه سینه ، خشونت بارتر (comotio cordis ؛ ضربه مغزی قلب). خطر هرچه تماس شی با فیبریلاسیون بطن قفسه سینه را افزایش دهد ، سخت تر می شود
• تکان، ناشی از آنافیلاکسی (حاد ، واکنش پاتولوژیک (پاتولوژیک) از سیستم ایمنی بدن تا محرک های شیمیایی ، عکس العمل های آنافیلاکتیک از خفیف است پوست واکنش به اختلالات عملکرد ارگان ها ، گردش خون شوک با نارسایی عضو تا نارسایی گردش خون کشنده) ، سپسیس (مسمومیت خونی)، و غیره
• حادثه برق

تشخیص های آزمایشگاهی - پارامترهای آزمایشگاهی که مستقل در نظر گرفته می شوند عوامل خطر.

• BNP یا NT-proBNP
• پروتئین واکنش پذیر C (CRP)
• سیستاتین C
• رایگان تیروکسین (fT4) (range محدوده فوقانی نرمال) (نسبت خطر: 2.28 برای هر 1 ng / dl افزایش FT4 (فاصله اطمینان 95٪: 1.31-3.97 ؛ ارتباط معنی دار بود)).
• هیپرکالمی (اضافی پتاسیم).
• هیپوکالمی (کمبود پتاسیم)
• هیپومنیزمی (کمبود منیزیم)

دارو

• مسمومیت دارویی ، مشخص نشده است به عنوان مثال ، دیجیتال - دارویی که در نارسایی قلبی استفاده می شود.
• کوتریموکسازول (تری متوپریم به همراه سولفمتوکسازول) + RASB (مسدود کننده های سیستم رنین-آنژیوتانسین ؛ مهار کننده های سیستم رنین-آنژیوتانسین) - همراه با مرگ قلبی ناگهانی در بیماران مسن (در دوره 14 روزه پس از درمان با آنتی بیوتیک)
• داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) - همچنین داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAPs) یا NSAIDs) خطر مرگ ناگهانی قلب را افزایش می دهند:
  • مهار کننده های COX-2 (مهار کننده های COX-2).
  • NSAID: دیکلوفناک (+ 50٪ افزایش خطر) ، ایبوپروفن (+ 31٪).
• اشعه ایکس رسانه های کنتراست (به عنوان یک واکنش فوری).
• همچنین به بخش زیر مراجعه کنید: "آریتمی قلبی ناشی از مواد مخدر"

آلودگی محیط زیست - مسکرات (مسمومیت).

• كوكائين
• یخ سرد (+ 49٪) + کرونر شریان بیماری (CAD) توجه: بیمارانی که مصرف می کنند استیل سالیسیلیک اسید (ASA) ، بتا بلاکرها ، یا نیترات ها به تنهایی یا به صورت ترکیبی تا حدی در برابر آنها محافظت می شود سرد- مرگ قلبی وابسته

علل دیگر

• لباس ملایم تنگ (arrest ایست قلبی هنگام غواصی) ؛ سعی در توضیح: احتمالاً لباس مجلسی کاملاً محکم در اطراف بیمار است گردن باعث تحریک گیرنده های گیرنده واقع در سینوس کاروتید در هنگام غوطه ور شدن بیمار در آب (سندرم سینوس کاروتید: به زیر مراجعه کنید) سیستم قلبی عروقی).
• افزایش تمایل به تجمع پلاکت (تمایل به پلاکت جمع شدن به هم)
• سوunction عملکرد دفیبریلاتورهای قلب و عروق قابل کاشت (ICDs) (6.4٪ از موارد مرگ ضربان ساز)
• نظارت عصبی حین عمل برای محافظت از عصب حنجره راجعه ؛ ایست قلبی پس از تحریک واگ: اول برادیکاردی، و سپس آسستول.