پیشگیری از بارداری هورمونی در صورت های فلکی با خطر بالا

سن، چاقی (اضافه وزن), دیابت ملیتوس ، بیماری صرع, فشار خون (فشار خون بالا), سردرد/ میگرن ، جراحی ، و استعمال دخانیات خطرات اصلی هستند که به صورت جداگانه یا در ترکیبات مختلف می توانند انتخاب ایمن را انجام دهند پیشگیری از بارداری (کنترل موالید) دشوار برای سلامت دلایل این امر به ویژه در مورد ترکیب بیشتر صدق می کند داروهای ضد بارداری خوراکی (COC ؛ داروهای ضد بارداری حاوی استروژن و پروژستین). WHO برای تسهیل مشکل چهار دسته صورتهای فلکی خطر را نشان داده است و در صورت لزوم مرتباً مورد بازنگری و تکمیل قرار می گیرند:

دسته بندی ها توضیحات:
1 استفاده بی حد و حصر از COC (داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی) ؛ منافع آن بدون محدودیت از خطر بیشتر است
2 منفعت> خطر
3 خطر - سود (موارد منع مصرف نسبی) ؛ فقط پس از توضیح دقیق و عدم وجود گزینه های دیگر
4 منع مصرف (موارد منع مصرف) به دلیل زیاد بودن سلامت خطرات

سن

تعیین تکلیف WHO برای KOK:

  • سن بدون خطرات
    • حداکثر 40 سالگی: گروه → 1
    • > 40 سال: دسته 2 پوند
  • سن + خطرات ، به عنوان مثال چاقی (اضافه وزن) ، استعداد ترومبوآمبولیک خانوادگی (ترومبوآمبولی = خون لخته (ترومبوس) از دیواره a جدا می شود رگ خونی و بیشتر در جریان خون منتقل می شود) ، فشار خون (فشار خون بالا)، و غیره
    • توصیه: در صورت امکان کنار گذاشتن KOK.
    • جایگزین: تک درمانی پروژسترون (خوراکی ، ایمپلنت (کاشت هورمون ؛ چوب های ضد بارداری) ، دستگاه داخل رحمی (IUD ؛ سیم پیچ)) ، مس آی یو دی

پیشگیری و درمان چاقی

تعیین تکلیف WHO برای KOK:

  • سن بدون خطرات (که نادر است): دسته → 2.
  • پیشگیری و درمان چاقی (اضافه وزن) + خطرات ، به عنوان مثال دیابت شیرین ، دیس لیپیدمی ، فشار خون بالا (فشار خون بالا): دسته → 3
    • توصیه:
      • بدون KOK
      • مونوتراپی پروژستین (دهان ، ایمپلنت ، دستگاه داخل رحمی (IUD ؛ سیم پیچ)) ، مس آی یو دی: هیچ دارویی از داروی مدروکسی پروژسترون (DMPA ؛ آماده سازی هورمونی از نوع پروژستین استفاده نمی شود) پیشگیری از بارداری و به عنوان بخشی از هورمون یائسگی درمان) به دلیل عوارض جانبی بالقوه (افزایش خطر ابتلا به ترومبوز (شکل گیری a خون لخته (ترومبوس)) ، گلوکز اختلالات متابولیسم ، که اغلب در چاقی وجود دارد ، و می تواند توسط DMPA تشدید شود).
  • چاقی + خطر سکته قلبی (قلب حمله) یا آپوکسی (ضربه): در حال حاضر نمی توان خطر را تخمین زد زیرا نتایج متناقضی وجود دارد [2,3,4،XNUMX،XNUMX].

دیابت شیرین [1 ، LL 1]

بیماران دیابتی غالباً دارای بیماری قلبی عروقی هستند. حدود 75٪ از بیماران دیابتی نوع II بر اثر سکته قلبی می میرند (قلب حمله) یا آپوکسی (ضربه) انتخاب پیشگیری از بارداری مهم است زیرا بارداری در یک زن دیابتی با خطر بالایی از عوارض همراه است. تعیین تکلیف WHO برای COC:

    • توصیه:
      • مونوتراپی پروژستین (خوراکی ، ایمپلنت ، IUD) ، به جز تزریق سه ماهه (دپوت استرو مدروکسی پروژسترون) ، زیرا ممکن است با افزایش میزان ترومبوز (عروقی) انسداد توسط یک ترومبوس (خون لخته خون))، گلوکز اختلال متابولیسم و ​​کاهش تراکم استخوان با قرار گرفتن در معرض طولانی مدت.
      • IUD مس

بیماری صرع

  • COC باعث افزایش دفعات تشنج یا بروز تشنج نمی شود.
  • با این حال، داروهای ضد صرع (دارویی که برای درمان یا جلوگیری از حملات صرع استفاده می شود ، مانند تونیکتشنج کلونیک) ممکن است باعث کاهش اثر COC و مونو آماده سازی پروژسترون خوراکی یا تزریقی ("دور زدن روده") با القای آنزیم کبد یا فعال سازی متابولیسم اتینیل استرادیولاین ممکن است بر ایمنی پیشگیری از بارداری تأثیر بگذارد (محافظت در برابر طرح). ایمنی پیشگیری از بارداری با داروهای زیر است.

فشار خون بالا (فشار خون بالا)

تعیین تکلیف WHO برای COC:

  • فشار خون بالا توسط WHO برای KOK طبقه بندی می شود.
    • دسته → 3 (موارد منع مصرف / منع مصرف نسبی) ، حتی اگر فشار خون بالا با دارو به خوبی کنترل شود
    • دسته 4 پوند (منع مصرف مطلق) ، اگر عوامل خطر علاوه بر فشار خون خوب کنترل شده ، مانند چاقی ، دیابت ملتزم ، دیس لیپیدمی ، استعمال دخانیات. آنها خطر عوارض ترومبوآمبولی شریانی را افزایش می دهند.
    • دسته → 4 (منع مصرف مطلق) در مقادیر فشار خون> 160/100 mm / Hg.
    • دسته → 2 ، به دنبال فشار خون بالا در دوران بارداری. این زنان بیماران پر خطر محسوب می شوند. در تنظیمات ، استروژن مقدار باید تا حد ممکن کم ترجیحاً 20 میکروگرم انتخاب شود اتیلن استرادیول. علاوه بر این ، به طور منظم فشار خون نظارت بر لازم است.

توصیه: تک آماده سازی پروژسترون (خوراکی ، ایمپلنت ، عضلانی ، داخل رحمی).

سردرد / میگرن

سردرد

تعیین تکلیف WHO برای COC:

  • دسته → 1 [6 ، LL 1]
    • اولویت با کاربرد به عنوان استفاده طولانی مدت یا در یک چرخه طولانی است. به ویژه برای گروهی که از قاعدگی یا قاعدگی رنج می برند مفید است سردرد (سردردهایی که قبلاً ایجاد شده اند قاعدگی یا با قاعدگی).
    • جایگزین: تک آماده سازی پروژسترون (خوراکی ، ایمپلنت ، آی یو دی ، تزریق سه ماهه).
    • غار: در صورت بروز مجدد سردرد بعد از بهبود علائم ، باید یک تشخیص دقیق انجام شود

    برای این گروه از زنان ، اطلاعات کمی از نظر ایسکمیک وجود دارد ضربه.

میگرن

میگرن به درجه بالایی وابسته به هورمون است. شیوع (فراوانی بیماری) بیشتر در دوره بلوغ تا زمان بروز است يائسگي. بخصوص در سنین 35-45 سال به طور مکرر افزایش می یابد. میگرن حملات اغلب اندکی قبل یا در طول آن اتفاق می افتد قاعدگی (میگرن مرتبط با قاعدگی) در نتیجه کاهش استروژن. اساساً ، میگرن با افزایش خطر آپوپلکسی (سکته مغزی) همراه است ، که کمتر دچار سکته قلبی می شود (قلب حمله) و ترومبوز (عروقی) انسداد توسط یک ترومبوس (لخته خون)) این خطرات عمدتا در بیماران مبتلا به میگرن با هاله وجود دارد. با این حال ، خطر مطلق این عوارض در زنان جوان ، در غیر این صورت سالم و بدون عروق دیگر است عوامل خطر، بسیار کم در نظر گرفته می شود [LL1]. از آنجا که نگرشهای مختلفی در نشریات علمی و همچنین در کارهای روزمره وجود دارد ، به ویژه بین متخصصین زنان و مغز و اعصاب ، اروپایی سردرد فدراسیون (EHF) و انجمن اروپایی پیشگیری از بارداری و تولید مثل سلامتی (ESC) پس از جستجوی مطالعات موجود ، به وضوح در سال 2016 اشاره كرد كه اطلاعات كافی برای تمایز دقیق تر و ارزیابی ریسك از انواع مختلف میگرن در دسترس نیست و تحقیقات بیشتر لازم است. این به این دلیل است که خطر سکته مغزی فقط به تشخیص بستگی ندارد ، به ویژه به زیر گروه میگرن zB تظاهرات اولیه ، مدت زمان بیماری ، فراوانی حملات ، دفعات حملات با یا بدون هاله. این پانل همچنین به وضوح بیان می کند که میگرن همراه با اورا بیشترین خطر سکته مغزی بدون پیشگیری از بارداری هورمونی را با شش برابر افزایش در پیشگیری از بارداری هورمونی مشاهده کنید جدول: 1.

پیشگیری از بارداری بدون میگرن میگرن بدون هاله میگرن با اورا
بدون پیشگیری از بارداری هورمونی 2,5/100.000 4,0/100.000 5,9/100.000
با پیشگیری از بارداری هورمونی 6,3/100.000 25,4/100.000 36,0/100.000

تعیین تکلیف WHO برای KOK: WHO همچنین از نظر KOK بین بیماران میگرنی با و بدون هاله تفاوت ایجاد می کند: طبق آموزه فعلی ، میگرن ممکن است باشد

  • بیماران بدون هاله هستند
    • اگر سن آنها کمتر از 2 سال باشد به گروه 35 منصوب می شوند
    • اگر سن آنها بیش از 3 سال باشد به گروه 35 منصوب می شوند
    • سازمان بهداشت جهانی از نظر سن در این دستورالعمل تعیین نشده است. بیماران زن بدون هاله در رده 2 → قرار می گیرند
  • بیماران مبتلا به هاله به گروه 4 تقسیم می شوند و یک منع مطلق (منع مصرف) برای KOK در نظر گرفته می شوند.
  • جایگزین همه تک آماده سازی پروژسترون است. آنها طبق WHO به گروه → 2 (دهان ، عضله ، ایمپلنت ، داخل رحمی) تقسیم می شوند.

در صورت وجود عوامل خطر اضافی برای میگرن با هاله ، از جمله چاقی ، فشار خون بالا فشار خون) ، بیماری های قلبی عروقی ، عمیق رگ ترومبوز (DVT) ، ریوی آمبولی (LE) ، سیگار کشیدن. (استثنا: استات مدروکسی پروژسترون دپو ، به دلیل خطر اضافی برای حوادث ترومبوآمبولیک و گلوکز اختلالات متابولیسم).

زنان مبتلا به میگرن با یا بدون هاله که به پیشگیری از بارداری اضطراری نیاز دارند ، ممکن است از اقدامات معمول پیشگیری از بارداری اضطراری استفاده کنند لوونورژسترل 1.5 میلی گرم خوراکی ، استات اولپریستال 30 میلی گرم از راه خوراکی یا دستگاه داخل رحمی. وقتی اقدامات پیشگیرانه استاندارد م effectiveثر نباشند ، بسیاری از بیماران مبتلا به میگرن سود می برند

  • بدون هاله از استفاده مداوم از COC (استفاده طولانی مدت ، چرخه طولانی).
  • با هاله از یک برنامه مداوم پروژسترون (خوراکی ، عضلانی ، ایمپلنت ، داخل رحمی).
  • اگر تشنج بیشتر اتفاق می افتد یا هاله هورمون برای اولین بار در هنگام هورمون رخ می دهد درمان (COC یا تک درمانی پروژستین) ، آماده سازی را قطع کنید. جایگزین: IUD مس

عملیات

ملاک طبقه بندی خطر در جراحی ، خطر ترومبوآمبولیک به دلیل اندازه عمل و مدت زمان بی حرکتی یا بی حرکتی جزئی است. طبق WHO و توصیه های Red Hand Letter ، قطع مصرف COC در مواردی که خطر ترومبوز زیاد باشد ، توصیه می شود. این در تضاد با دستورالعمل های اخیر است ، که دیگر قطع COC را توصیه نمی کند زیرا به هر حال ترومبوپروفیلاکسی تجویز می شود ، و محافظت کافی در برابر خطر جزئی را فراهم می کند (برای جزئیات بیشتر به زیر مراجعه کنید). تعیین تکلیف WHO برای COC:

  • جراحی جزئی: رده 1 پوند
  • عملیات بزرگ:
    • با بی حرکتی طولانی: گروه → 4 ، به ویژه جراحی ارتوپدی ، جراحی بزرگ احشایی شکم (جراحی شکم) ، جراحی قلب و ریه (قلب-ریه جراحی) ، و جراحی سرطان (جراحی برای سرطان).
    • با بی حرکتی کوتاه: دسته → 2 ، این شامل بیشتر اقدامات زنان (به استثنای عمل های سرطان) است.

توصیه:

  • برای جراحی بزرگ ، به خصوص با بی حرکتی طولانی ، 4-6 هفته قبل باید COC قطع شود.
  • راه اندازی مجدد: حدود 2 هفته پس از بسیج کامل.

گزینه های جایگزین COC: تک درمانی پروژستین (خوراکی ، ایمپلنت ، IUD). استثنا: استات مدروکسی پروژسترون را دپو کنید ، زیرا می تواند خطر ترومبوز را افزایش دهد. توصیه های راهنمای فعلی ارزیابی متفاوتی از COC و خطر ترومبوز یا قطع آن در حین جراحی بزرگ دارند [LL1].

نقل قول ص. 42 دستورالعمل:

خطر برنامه ریزی نشده بارداری چه زمانی داروهای ضد بارداری خوراکی قبل از عمل باید از نظر کاهش خطر ترومبوز سنجیده شود ، قطع می شود. قطع بارداری توصیه نمی شود ضد بارداری های هورمونی به هر حال باید در حین اقدامات جراحی عمده با خطر متوسط ​​یا زیاد ترومبوز ، ترومبوپروفیلاکسی دارو دریافت کنید و بنابراین به اندازه کافی محافظت می شود.

سیگار کشیدن

به طور کلی ، مطالعات خطرناک معنی داری در مورد خطر ترومبوآمبولی وریدی (VTE) و خطر ترومبوآمبولی شریانی (ATE) وجود دارد. خطر ترومبوآمبولی وریدی (VTE).

سیگار کشیدن خطر VTE کم یا متوسط ​​دارد (1.3-4 برابر). بستگی به نیکوتین مقدار.

  • 1-10 نخ سیگار در روز: یا (نسبت شانس) 1.3.
  • 11-20 نخ سیگار در روز: یا 1.7
  • > 20 نخ در روز: یا 1.9

توصیه های راهنما:

  • اگر سن> 35 سال و / یا> 15 نخ سیگار در روز است ، باید از مصرف COC خودداری شود.
  • تک آماده سازی پروژستین هیچ تاثیری بر خطر VTE ندارد. استثنا: استات مدروکسی پروژسترون ذخیره می شود ، می تواند خطر ابتلا به ترومبوز را افزایش دهد.

خطر ترومبوآمبولی شریانی (ATE).

خطر سکته قلبی (سکته) و آپوپلکسی (سکته مغزی) فقط در زنان زیر 40 سال که سیگار می کشند کمی افزایش می یابد. با این حال ، مصرف سیگار به طور قابل توجهی این خطر را افزایش می دهد. ارقام دقیق موجود نیست [LL 1].

  • تعیین تکلیف WHO برای KOK:
    • طبقه بندی 3 پوندی ، برای زنان> 35 سال سن.
      • + مصرف سیگار تا 15 در روز.
    • طبقه بندی → 4 ، در زنان> 35 سال.
      • + مصرف سیگار> 15 در روز.

تومورهای کبدی

به دلیل نادر بودن کبد تومورها (کبدی) همانژیوما، هایپرپلازی گره ای کانونی (FNH) ، آدنوم سلولهای کبدی ، کارسینوم سلولهای کبدی (HCC) /کبد سرطان / کبد سرطان) ، فقط در مورد آنها بحث خواهد شد. تعیین تکلیف WHO برای COC:

  • کبد همانژیوما: → 1 دسته.
  • هیپرپلازی گره ای کانونی (FNH): دسته → 2
  • آدنوم سلولهای کبدی: دسته → 3
  • سرطان هپاتوسلولار (HCC): دسته → 3

وضعیت بعد از کارسینومای پستان: به مقاله مراجعه کنید:پیشگیری از بارداری هورمونی و خطر سرطان".