پیوند سلول های بنیادی

پیوند سلول های بنیادی (SCT ؛ دقیق تر ، پیوند سلول های بنیادی خون ساز ؛ HSCT ؛ خون پیوند سلول های بنیادی) نوعی انتقال سلول های بنیادی سلول های خونی است. این برای ترمیم خونسازی تخریب شده استفاده می شود (خون تشکیل) از طریق radiatio (تابش درمان) و / یا شیمی درمانی. سلولهای بنیادی در واقع شده اند مغز استخوان و همچنین در محیط خون. آنها توانایی تمایز به سلولهای مختلف خون را دارند.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

روش

در گذشته ، مغز استخوان پیوند عمدتا انجام شد امروزه سلولهای بنیادی به طور فزاینده ای با استفاده از جداسازی سلولهای خونی (خونساز) از خون محیطی بدست می آیند پیوند سلول های بنیادی) بعد از اینکه عوامل رشد آنها را به درون (leukapheresis) بسیج کرد. پس از استخراج سلولهای بنیادی از خون ، میلوآبلاژی درمان ("تهویه مطبوع استاندارد") برای از بین بردن تمام سلول های خونی بیمار انجام می شود. این معمولاً به ترکیبی از نیاز دارد شیمی درمانی و پرتودرمانی. به محض از بین رفتن سلولهای خونساز ، سلولهای بنیادی داده می شود که باعث تشکیل سلولهای خونی سالم و جدید می شود. اشکال زیر برای پیوند سلول های بنیادی قابل تشخیص است:

  • سلول بنیادی اتولوگ پیوند (ASZT ؛ auto-SZT) / پیوند سلولهای بنیادی خونساز اتولوگ (auto-HSZT) - در این روش سلولهای بنیادی خود بیمار به وی بازگردانده می شود.
  • سلول بنیادی آلوژنیک پیوند// پیوند سلول های بنیادی خونساز آلوژنیک (alloHSZT) - در این حالت ، به فرد مبتلا سلول های بنیادی از شخص دیگری اما مشابه HLA داده می شود.

در مورد پیوند آلوژنیک ، مهمترین نیاز یک اهدا کننده سازگار با بافت است. اهدا کنندگان ایده آل خواهر و برادر یا اعضای خانواده یکسان با HLA هستند. تایپ HLA برای تعیین مناسب بودن اهدا کننده انجام می شود. مطابقت 10/10 ایده آل است ، اما فقط در نیمی از موارد یافت می شود. توجه: تطبیق HLA ممکن است برای سلول های بنیادی از بدن لازم نباشد بند ناف. احتمال بقای کلی پس از دریافت پیوند از بند ناف اهداکننده خون حداقل به همان اندازه پس از دریافت پیوند از اهدا کننده غیرمرتبط با HLA و مطابقت نداشت و به طور قابل توجهی بالاتر از آن بود که پس از دریافت پیوند از یک اهدا کننده غیرمرتبط با HLA ، مطابقت نداشت. بعلاوه ، احتمال عود در گروه اهدا کننده خون بند ناف کمتر از سایر گروهها بود. پیوند سلول های بنیادی می تواند از انواع سلول های زیر باشد:

  • مغز استخوان
  • سلولهای بنیادی خون محیطی
  • خون بند ناف (نادر)

پیوند سلول های بنیادی نوعی روش پرخطر برای درمان است ، که باید نشانه آن بسیار با دقت بررسی شود. فقط در مراکز تخصصی باید انجام شود. پیش درمانی برای پیوند سلول های بنیادی:

  • درمان شرطی قبل از پیوند سلول های بنیادی خونساز آلوژنیک (HSCT) در بزرگسالان مبتلا به بیماری های بدخیم و غیر بدخیم و در بیماری های بدخیم در کودکان بالای یک ماه: ترئوزولفان (پیش دارو) متعلق به آلکیلان های دو کاره است) همراه با فلو دارابین (داروی سیتوستاتیک از گروه پورین) آنالوگ)
  • از طریق یک مطالعه چندمرکز (پیگیری 24 ماهه) ، مشخص شد که حکومت یک گلوبولین ضد لنفوسیت (ATG) قبل از درمان سلولهای بنیادی آلوژنیک به عنوان بخشی از تهویه میلوآبلاتوری (شامل اشعه و / یا شیمی درمانی) توانست تا حد زیادی از بیماری مزمن پیوند در برابر میزبان (GvHR) جلوگیری کند. این امر از اهمیت بسیاری برخوردار است زیرا پیشگیری از عارضه دیررس است. نتایج:
    • تهویه مطبوع به علاوه ATG: 32.2٪ GvHD مزمن (95٪ فاصله اطمینان 22.1 تا 46.7٪).
    • شرطی سازی بدون ATG: شیوع GvHD مزمن 68.7٪ (58.4-80.7٪).
    • بقا بدون عود در دو سال اول: 59.4 در مقابل 64.6٪ [قابل توجه نیست].
    • مرگ و میر ناشی از همه علت (مرگ و میر): 74.1 در مقابل 77.9٪ [قابل توجه نیست].

عوارض احتمالی

  • بیماری پیوند در برابر میزبان * (GvHR ؛ واکنش دهنده در مقابل میزبان)واکنش رد) (تقریباً 25٪ موارد).
  • عفونت

* یک آزمایش بالینی فاز III نشان داد که درمان با دارو ruxolitinib اغلب می تواند از این پاسخ ایمنی جلوگیری کند: کنترل پاسخ ایمنی با روکسولیتینیب تقریباً دو برابر بیشتر بود ، تقریباً در 40 درصد موارد ، در مقایسه با 22 درصد با درمان استاندارد

اثرات دیررس پس از پیوند سلول های بنیادی آلوژنیک (alloHSZT)

  • عود بیماری اولیه و نئوپلاسم های خون شناسی ثانویه.
  • تومورهای جامد
  • عوارض دیررس غیر بدخیم پس از alloHSZT.
    • نقص ایمنی و عفونت های دیررس
    • اثرات دیررس ایمونولوژیک و پدیده های خود ایمنی.
    • اثرات دیررس سیستم های بعدی: سیستم تنفسی ، پوست و زائده های پوستی ، سیستم گردش خون ، دستگاه گوارش (دستگاه گوارش) ، کبد و کلیه ها ، ریه ها ، دهان و دستگاه تناسلی مخاط، سیستم اسکلتی - عضلانی ، سیستم عصبی.
      • توجه: درمان طولانی مدت با آزیترومایسین پس از HSCT ممکن است خطراتی بیش از منافع مورد انتظار داشته باشد. آزیترومایسین برای درمان پیشگیری از سندرم برونشیولیت اولیترانس (BOS) در بیماران پس از HSCT تأیید نشده است.
      • پس از پیوند سلول های بنیادی خونساز ، دریافت کنندگان بزرگسال کمتر از 10 سال پس از درمان ، به طور قابل توجهی سریعتر از خواهر و برادر خود پیر می شوند. این در حالی بود که آنها در اوایل 30 سالگی بودند. آنها افزایش ضعف ، اغلب کاهش عضله را نشان دادند استحکام و تحمل، و حرکت آنها کند شد.
      • آشفتگی شدید فلور روده پس از اتولوگ پیوند مدفوع به دلیل پیش درمانی ("تهویه") و آنتی بیوتیک درمانی: پیوند مدفوع اتولوگ ممکن است باعث ایجاد تنوع باکتریایی در روده شود و احتمالاً تعداد کلستریدیوم سخت عفونت ها
    • اختلال عملکرد هورمونی و ناباروری.
    • خستگی (خستگی شدید)

واکسیناسیون

موارد زیر توصیه های واکسیناسیون پس از پیوند سلول های بنیادی خونساز آلوژنیک (alloHSZT) است:

واکسیناسیون شروع واکسیناسیون ماه پس از HSCT تعداد دوزهای واکسیناسیون
پنوموکوک (مزدوج) 3-6 3 + 1e
دیفتری 6 3 + 1
هموفیلوس (مزدوج) 6 3 + 1
مننژوکوک (مزدوج) 6 3
کورتون 6 3 + 1
فلج اطفال (غیرفعال) 6 3 + 1
کزاز 6 3 + 1
آنفلوانزا (غیر فعال) a 3-6 1-2
TBEb 6-12 3
هپاتیت A / B (نوترکیب) 6-12 3
ویروس پاپیلومای انسانی 6-12 3
واریسلا 6-12 3
بورل 24 2
مومپسد 24 2
مایل به قرمز 24 2

افسانه

  • واکسیناسیون سالانه
  • مناطق BRisk / بومی
  • c در نوجوانان و بزرگسالان جوانی که تحت عفونت قرار نگرفته اند اما واکسینه شده اند.
  • فقط در بیمارانی که توانایی نقص ایمنی آنها اثبات شده است.
  • واکسن 3 ظرفیتی E13، ، واکسن 23 ظرفیتی نهایی (بیماران دارای توانایی سیستم ایمنی بدن باید با واکسن مزدوج 13 ظرفیتی PCV13 و شش تا 12 ماه بعد با واکسن پنوموکوک پلی ساکارید 23 ظرفیتی PPSV23 به طور متوالی واکسینه شوند).