واریس مری هستند رگهای واریسی در مری که به طور کلی با پیشرفته همراه است کبد شکست. به عنوان مثال ، حدود 50 درصد موارد سیروز همراه است واریس مری، که به نوبه خود خطر خونریزی تهدید کننده زندگی را با 30 درصد افزایش می دهد.
واریس های مری چیست؟
واریس مری هستند رگهای واریسی یا گشادی (واریس) وریدهای زیر مخاط مری ، که به طور کلی به دلیل پورتال است فشار خون ناشی از مترقی کبد آسیب (از جمله سیروز). به عنوان یک نتیجه از اختلال در کبد, خون دیگر نمی تواند بدون هیچ مانعی از کبد به داخل جریان یابد قلب، بنابراین از طریق رگهای مری به دنبال راه های فرار است. گشادی های کیسه مانند ، نامیده می شود رگهای واریسی یا واریس ، توسعه یابد. در بسیاری از موارد ، واریس مری گسسته یا بدون علامت است و علاوه بر علائم مشخص سیروز کبدی (از جمله آسیت ، کبد) پوست علائمی مانند لبهای لاکی و زبان، اتساع شریانی عروق از پوست) ، با احساس سیری و / یا فشار در قسمت فوقانی شکم و اسپلنومگالی (اسپلنومگالی) به عنوان شاخص پورتال آشکار می شود. فشار خون. علاوه بر این ، واریس های مری در برخی افراد مبتلا با واریس معده و همچنین هایپرتنسیو گاستروپاتی (اتساع وریدهای مخاطی معده) همراه است.
علل
واریس مری معمولاً از پورتال ناشی می شود فشار خون (افزایش فشار پورتال). پورتال افزایش یافته است رگ فشار معمولاً ناشی از سیروز (بیماری پیشرفته کبدی) است که می تواند ناشی از آن باشد الکل سو abuse استفاده یا هپاتیت. بنابراین ، واریس مری در حدود نیمی از افراد مبتلا به سیروز ایجاد می شود. در نتیجه آسیب ، احتقان پورتال در کبد تشکیل می شود زیرا خون دیگر قادر به جریان آزاد نیست. در نتیجه ، گردش خون دور زدن ، به اصطلاح آناستوموز پورتوکاوال ، در ناحیه بین پورتال آشکار می شود رگ و فرومایه ونا کاوا، که شامل واریس مری نیز می باشد بواسیر. علاوه بر این ، نارسایی قلبی و ترومبوز یا تومورها در طحال رگ، فرومایه ونا کاوا، و / یا ورید پورتال رهبری به واریس مری.
علائم ، شکایات و علائم
رگهای واریسی مری در مراحل اولیه با هیچ علائمی توجه خود را جلب نمی کنند. گاهی اوقات ، کمی طعم of خون در ضایعات خفیف ناشی از جراحی مجدد قابل درک است بزاق. اگر واریس مری به شدت پاره شود ، افراد مبتلا از ناگهانی شکایت می کنند تهوع. همزمان ، آنها ناگهان مقادیر بیشتری خون را استفراغ می کنند. هولناک خلط اغلب با رنگ سیاه مخلوط می شود معده فهرست (قهوه زمینه استفراغ) چنین شیوع ناراحتی یک اورژانس پزشکی محسوب می شود. ضربان قلب سریع سعی در از دست دادن غیر منتظره خون دارد. بدون کمک همراهان ، افراد مبتلا در معرض بیهوشی قرار می گیرند. در صورت اضطرار ، خطر مرگ ناشی از سقوط احتمالی گردش خون برای بیمار زیاد است معیارهای گرفته نمی شوند خونریزی متوسط در ابتدا منجر به افت عملکرد می شود. رنگ پریدگی و مشکلات با تنفس در نتیجه رخ می دهد. اگر خون به دستگاه گوارش، باعث ناراحتی در معده منطقه ای برای بسیاری از مردم احساس فشار و سیری وارد می شوید. با تماس بگیرید معده نتایج اسید باعث رنگ آمیزی متمایز رنگ بعدی می شود اجابت مزاج. مدفوع تار به عنوان یک علامت هشدار دهنده اطمینان از وجود خونریزی در آن در نظر گرفته می شود دستگاه گوارش. از آنجا که واریس های مری اغلب به عنوان یک عارضه ایجاد می شوند فشار خون بالا پورتال، مردم از علائم بسیار خاصی از این زمینه رنج می برند شرط. اینها شامل آسیت (ریزش شکم) ، رگهایی است که به وضوح در ناحیه دکمه شکم بیرون زده و تغییرات در پوست (پوست صورت). خون مشهود گشاد شده عروق خود را با تغییر رنگ قرمز ریز یا گسترده در صورت ، بالاتنه ، دست ها و پاها نشان دهید. ویژگی های متمایز شامل حق ثبت اختراع است لب یا حق ثبت اختراع زبان.
تشخیص و دوره
در همه موارد ، واریس مری بر اساس معاینه آندوسکوپی مری (مری ، گوستروودودنوسکوپی) تشخیص داده می شود ، که اطلاعاتی در مورد ویژگی های ساختار مری و مرحله خاص بیماری موجود فراهم می کند. در مرحله اول ، اکتازیاس (گشادی شبیه کیسه) رگهای آسیب دیده وجود دارد که با نفوذ هوا در آندوسکوپی از بین می روند. در مرحله دوم ، واریس های جدا شده آشکار می شوند که در حدود 1/3 داخل لومن (فضای داخلی) مجرا بیرون می آیند مری و حتی با نفس کشیدن هوا عبور نمی کنند. مرحله سوم با افزایش باریک شدن لومن مری (تا 50 درصد) مشخص می شود. علاوه بر این ، آسیب به اپیتلیوم ممکن است با لکه های مایل به قرمز مشخص شود. در مرحله چهارم ، لومن مری به طور کامل توسط رشته های واریسی پر شده و تعداد زیادی از فرسایش های مخاطی قابل تشخیص است. در صورت عدم درمان ، واریس مری می تواند سوراخ شود و رهبری به خونریزی تهدید کننده زندگی ، با کشندگی حدود 30 درصد حتی در معالجه.
عوارض
بیشتر واریس های مری دیواره های عروق نازک را حمل می کنند. بنابراین خونریزی در نتیجه پارگی رگ بدون در نظر گرفتن یک عارضه بالقوه است درمان. این امر در درجه اول مبتلایان به مدارهای بای پس با دور بزرگتر است. خونریزی های کوچکتر خود را به صورت علائمی مانند مدفوع سیاه رنگ (مدفوع قیر) نشان می دهد ، در حالی که پارگی عروق بزرگتر در نتیجه از دست دادن خون بالا ، خود را تهدید کننده زندگی نشان می دهد شوک شرایط و درمان سریع فوری پزشکی به منظور جلوگیری از خونریزی تهدیدکننده حیات ، پزشکان معالج از طریق یافته های آندوسکوپی و گرادیان فشار در ناحیه ورید پورت ، تمایل به خونریزی رگهای واریسی در مری را ارزیابی می کنند. از نظر آندوسکوپی ، ناهنجاری هایی مانند به اصطلاح "لکه های قرمز گیلاس" نشان دهنده افزایش خونریزی است و خواستار پیشگیری است معیارهای مانند حکومت از بتا بلاکرها. با توجه به شیب فشار ، همین امر برای مقادیر 12 میلی متر جیوه و بالاتر نیز اعمال می شود ، با مقادیر فشار به شدت بالا که روش های ترکیبی درمان با مسدود کننده های بتا و نیترات را پیشنهاد می دهد. این مراحل درمانی پیشگیرانه برای بیماران مناسب نیست درمان خونریزی حاد متخصصان با بی حرکتی رگهای آسیب دیده با عواملی مانند پلی دوکانول یا هیستوآکریل ، حادثه حاد را تا میزان 90 درصد درمان می کنند. اگرچه درمان آندوسکوپی همیشه مانع از شروع خونریزی واریسی در مری نمی شود ، خطر خونریزی ثانویه پس از خونریزی اولیه درمان نشده تا 80 درصد افزایش می یابد. در بیماران مبتلا به سیروز کبدی همزمان ، خونریزی ورید واریسی در مری اغلب با عوارض بعدی مانند کبدی همراه است اغماء اگر نه درمان برای بیماری کبد علاوه بر درمان با واریس داده می شود. بیشترین خطر عوارض تهدید کننده زندگی ناشی از واریس مری برای بیمار مبتلا به اختلالات انعقادی درمان نشده است.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
از آنجا که واریس مری اتساع وریدهای پاتولوژیک است که در یک سوم تحتانی مری واقع شده است ، بیماری قابل تشخیص نیست درد و در قسمت فوقانی شکم احساس سوزش می کند تا به مرحله پیشرفته برسد. بیمار از مداوم رنج می برد تهوع. علاوه بر این ، در ناحیه معده احساس فشار و سیری مداوم وجود دارد. کمی خونریزی از واریس منجر به افت عملکرد و خستگی دائمی می شود. بیمار به طور دائمی زمینه ای دارد طعم از خون در او دهان. خلط بزاق وی خونین است. صورت بیمار رنگ پریدگی غیر اختصاصی را نشان می دهد. غیر معمول نیست که بیماران همزمان دچار ریزش شکم و علائم واضح پوست کبدی می شوند. پوست و چشم ها زردی نشان می دهد. بیمار تمایل به خونریزی یا کبودی خیلی سریع واریس های مری به طور واضح و به خوبی آشکار می شوند استفراغ از خون. مدفوع آن قیر و سیاه است. بیمار تمایل به سرگیجه یا حتی بیهوشی دارد. نبض بسیار بالا رفته است. این علائم هشدار دهنده تهدید کننده زندگی است. سقوط گردش خون قریب الوقوع است. در این حالت ، در اسرع وقت و به فوریت باید به دنبال کمک پزشکی باشید معیارهای باید آغاز شود
درمان و درمان
به عنوان بخشی از علت درمانی ، بیماری زمینه ای باید همیشه در واریس های مری درمان شود. علاوه بر این ، روش های مختلف جراحی آندوسکوپیک برای درمان واریس مری در دسترس است. در اسکلروتراپی ، به اصطلاح اسکلروسانت (عامل سخت کننده) با کمک آندوسکوپ به ورید واریسی تزریق می شود. در نتیجه ، ورید واریسی بسته می شود تا دیگر خون نتواند به درون آن جریان یابد و بافت از بین برود. تراشه درمانی ، که به طور کلی برای خونریزی رگهای واریسی استفاده می شود ، قسمت آسیب دیده رگ را با چسب بافت مایع که بلافاصله پس از تزریق در ورید آسیب دیده سفت می شود ، از بین می برد. اقدام جراحی دیگر به اصطلاح روش بستن است که در آن ورید واریسی که باید متصل شود با استفاده از درپوش اعمال شده بر روی آندوسکوپ آسپیراسیون می شود و سپس با یک حلقه یا نخ لاستیکی محاصره می شود. در نتیجه این انقباض ، ترومبوز توسعه می یابد ، که منجر به مرگ بافت می شود. علاوه بر این ، می توان از پروب شبیه بالون (شامل کاوشگر Sengstaken-Blakemore ، پروانه Linton) برای جلوگیری از خونریزی پیش رو استفاده کرد. جریان خون در منطقه آسیب دیده نیز می تواند توسط کاهش یابد سوماتوستاتین یا وازوپرسین. اقدامات کلی پس از سوراخ شدن واریس مری شامل مداوم است نظارت بر از علائم حیاتی ، لوله گذاری در صورت لزوم ، پیشگیرانه آنتی بیوتیک درمان به دلیل تهدید از گندیدگی، و داخل وریدی حجم حکومت. داروی پیشگیری کننده (بتا بلاکرها ، اسپیرونولاکتون، نیترات ها) یا درمان جراحی (جراحی شنت) ممکن است برای جلوگیری از عود و / یا خونریزی واریس مری نشان داده شود.
پیشگیری
با درمان مداوم و به موقع بیماری زمینه ای می توان از بروز واریس های مری جلوگیری کرد. اگر سیروز کبدی وجود دارد ، پرهیز جدی از الکل باید برای جلوگیری از واریس مری حفظ شود.
کاری که می توانید خودتان انجام دهید
افرادی که مبتلا به واریس مری شده اند باید توجه زیادی به مصرف مواد غذایی خود در زندگی روزمره داشته باشند. غذاهایی که به هر شکل عناصر جامد یا نوک تیز دارند نباید خورده شوند. در مورد ماهی ، سوخاری یا نان ترد ، اجزای غذا ممکن است در هنگام عمل بلع عوارضی ایجاد کنند. به همین ترتیب ، هنگام خوردن میوه سنگی ، باید مراقبت دقیق شود تا اطمینان حاصل شود که دانه های میوه از قبل برداشته شده اند. نه تنها غذاهای خام ، بلکه محصولات فرآوری شده مانند کیک نیز باید قبل از مصرف بررسی شوند. هنگام غذا خوردن ، تمام اجزای غذا باید به اندازه کافی در مواد غذایی خرد شوند دهان توسط فرآیند خرید. از بلعیدن مقدار زیادی غذا باید خودداری شود. آسیب به دیواره های عروقی مری می تواند در هر زمان رخ دهد. از آنجا که این می تواند رهبری خونریزی شدید در مدت زمان کوتاه ، تهدید کننده زندگی است شرط در عرض چند دقیقه ایجاد می شود اشیا Foreign خارجی ، مانند اسباب بازی ها ، اشیا or یا سکه ها ، نباید در آن قرار گیرند دهان. این خطر وجود دارد که اینها ناخواسته وارد گلو شوند و بلعیده شوند. اگر فرد مورد نظر بپوشد پرانتز or دندان مصنوعی، آنها باید روزانه بررسی شوند تا از محکم بودن آنها اطمینان حاصل کنند. در صورت مشخص بودن شلی ، باید سریعاً با پزشک مشورت شود.
