علل و توسعه (علل و پاتوژنز) | خونریزی از دستگاه گوارش

علل و توسعه (علل و پاتوژنز)

عوامل محرک خونریزی گوارشی (خونریزی از دستگاه گوارش) بسیار متنوع است: می تواند مسئول خونریزی خون باشد معده یا روده سوختگی ناشی از معده اسید و تومورهای بدخیم معده (معده سرطان) نیز دلایل احتمالی هستند. به عنوان یک قانون، خونریزی معده نتیجه پیامدهای مختلف بیماری است و خود را به عنوان یک عارضه حاد ، تهدید کننده زندگی یا مزمن نشان می دهد.

در حدود 50٪ بیمارانی که از آن رنج می برند خونریزی معده، به اصطلاح زخم معده (ulcus ventriculi) وجود دارد. این یک نقص در است معده دیواری که از آن فراتر رفته است مخاط معده و می تواند ناشی از استرس ، کاهش مخاط باشد خون جریان ، مصرف مزمن داروهای ضد التهاب و مسکن (NSAID ها مانند ایبوپروفن, دیکلوفناک) یا عفونت مخاط معده با این باکتری است هلیکوباکتر پیلوری. اگر زخم معده به مدت طولانی درمان نشود ، می تواند عمیق تر و گسترش یابد ، به طوری که تحت شرایط خاص منجر به تخریب معده می شود عروق یا حتی به سوراخ شدن معده دیوار

با این حال ، در 15٪ موارد ، آسیب به پوشش داخلی معده (فرسایش) مسئول خونریزی رخ داده است. این معمولاً در پایین یک بیماری التهابی معده (گاستریت فرسایشی) رخ می دهد ، که همچنین می تواند توسط دارو (NSAID ها ، گلوكوكورتيكوئيدها), باکتری (هلیکوباکتر پیلوری) و یا ویروس ها (به عنوان مثال نورو ویروس ها) ، استرس ، بلکه توسط الکل یا نیکوتین سو abuse استفاده و همچنین واکنشهای خود ایمنی و صفرا اسید رفلکس از روده کوچک. با این حال ، مصرف زیاد و طولانی مدت الکل می تواند منجر به ورم معده و همچنین به اصطلاح شود سندرم ملوری وایس، که در آن اشک در پوشش معده می تواند ناشی از خشونت باشد استفراغ و خفگی

این پارگی ها همچنین می توانند 5-10 of ایجاد کنند خونریزی معده. معده گشاد عروق (واریس معده ؛ واریس فوندوس) ، که می تواند در بیماری های مختلف قارچ رخ دهد طحال و کبد، همچنین منابع بالقوه خونریزی هستند. از جمله موارد نادرتر ، تومورهای خوش خیم یا بدخیم معده هستند (تقریباً.

1٪) ، که می تواند معده را از بین ببرد عروق از طرف دیگر ، ناهنجاری های عروقی در دیواره معده (آنژیوپلازی) نیز می تواند منجر به خونریزی شود اگر خود بخود باز شوند یا به طور تصادفی توسط اجزای غذایی لبه تیز آسیب ببینند.

• داروها ، به اصطلاح NSAID (داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی)
• پرفشاری خون ورید پورتال (پزشکی: فشار خون بالا پورتال) و تشکیل اغلب مرتبط رگهای متسع مری با تمایل به خونریزی (پزشکی: واریس مری) ،

استرس شدید و کوتاه مدت (به عنوان مثال جراحی بزرگ ، سوختگی ، خون مسمومیت ، شوک, پلی تروما، استرس روانشناختی) و استرس مزمن در طی یک دوره طولانی تر از عوامل اصلی خطر ابتلا به ورم معده و زخم معده هستند که ممکن است منجر به خونریزی معده شوند. علت این امر افزایش تولید و آزاد شدن استرس است هورمون (آدرنالین ، نورآدرنالین) از غدد فوق کلیه (مدولای فوق کلیوی) ، که در شرایط استرس حاد اتفاق می افتد و از جمله موارد منجر به انقباض عروقی مخاط معده و افزایش تولید اسید معده تهاجمی به پوشش.

در نتیجه کاهش می یابد خون جریان و شروع خود هضم لایه غشای مخاطی معده می تواند منجر به تغییرات التهابی و تخریب دیواره معده شود. بدن معمولاً به طور دائمی با کاهش مقاومت در برابر استرس مزمن واکنش نشان می دهد فشار خون بالا، به تأخیر افتاد التیام زخم، افزایش یافت خستگی و عدم تمرکز، کاهش عملکرد بدنی ، از دست دادن میل جنسی و مشکلات معده و روده. این موارد دومی ناشی از افزایش تولید هورمون استرس نیستند ، همانطور که در مورد استرس حاد رخ می دهد ، بلکه بیشتر ناشی از افزایش است کورتیزون آزاد شدن از غدد فوق کلیه (قشر آدرنال) ، که منجر به کاهش تشکیل مخاط در دستگاه گوارش می شود.

این مخاط ، که به طور معمول مسئول خنثی سازی است اسید معده، فقط به مقدار کم تولید می شود یا به طور کامل وجود ندارد ، به طوری که مانع محافظت از مخاط معده گم شده است. نتیجه نیز در اینجا تخریب فزاینده غشای مخاطی است که می تواند به التهاب ، زخم و خونریزی تبدیل شود. علاوه بر این، مشکلات دستگاه گوارش تحت استرس مداوم نیز به این دلیل ایجاد می شود که دستگاه گوارش خون کمتری تأمین می شود تا بتواند کلیه ذخایر خون و انرژی بدن را تأمین کند (قلب، ریه ها ، عضلات ، مغز) که تحت استرس بیشتری هستند.

نتیجه کاهش فعالیت گوارشی است ، که می تواند منجر به طیف گسترده ای از علائم مانند تهوع, استفراغ, یبوست و یا حتی اسهال. علاوه بر آسیب به کبد و بیماریهای ثانویه آن ، که در بسیاری موارد مشهور است ، افزایش مصرف الکل در مدت زمان طولانی تری نیز می تواند به معده آسیب برساند. همراه با نیکوتین و برخی از داروها ، الکل یکی از مواد سمی است که می تواند مخاط معده را تحریک کرده و آسیب برساند.

در طول زمان ، می تواند منجر به ایجاد حاد یا ورم معده مزمن یا حتی به تشکیل زخم معده. هر دو بیماری می توانند منجر به باز شدن رگ های خونی از طریق تخریب تدریجی پوشش معده یا دیواره معده و در نتیجه خونریزی در معده شوند. علاوه بر این ، خونریزی در معده نیز می تواند به اصطلاح ایجاد شود سندرم ملوری وایس، که بیشتر در بیماران با سابقه مصرف طولانی مدت الکل و غشای مخاطی معده که قبلاً آسیب دیده رخ داده است.

اگر قوی باشد استفراغ و / یا خفگی در اثر مصرف بیش از حد الکل رخ می دهد ، افزایش فشار در معده می تواند منجر به پارگی غشای مخاطی در ناحیه انتقال معده به مری شود. اگر آسیب یا پارگی رگ های معده نیز رخ دهد ، این می تواند باعث خونریزی سبک تا شدید شود. مصرف برخی از داروها یا ترکیب برخی از داروها برای مدت زمان طولانی با افزایش خطر ابتلا به دستگاه گوارش یا خونریزی گوارشی.

خونریزی در دستگاه گوارش به طور فزاینده ای به اصطلاح NSAIDs (ضد استرس ضد استروئیدی) مرتبط است. علاوه بر الف درداثر اعتماد به نفس ، آنها همچنین دارای یک اثر ضد التهابی هستند. نمایندگان معمولی گروه NSAID هستند ایبوپروفن®، دیکلوفناک® و ناپروکسن... و همچنین اسپرین® (اسید استیل سالیسیلیک).

علاوه بر مصرف منظم ، سطح دوز نیز در بروز عوارض جانبی نقش مهمی دارد. تغییرات التهابی در غشای مخاطی و زخم ها از جمله این عوارض است ، اما موارد جدی تر مانند خونریزی ذکر شده در بالا یا سوراخ شدن و انسداد دیواره معده و روده نیز از جمله این عوارض است. به طور کلی ، مصرف این دارو خطر عوارض جانبی را افزایش می دهد ، اما عوارض جدی تر آن هنوز نادر است. در مورد دیکلوفناک، چنین عوارضی در حدود 3 بیمار از مجموع 1000 بیمار با مصرف روزانه 150 میلی گرم مشاهده شده است.

NSAID های فوق الذکر (داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی) که ضد التهاب هستند داروهای ضد درد، هر دو را شامل شود اسپرین® (ماده فعال: استیل سالیسیل سیر / ASS) و ولتارن® (ماده فعال: دیکلوفناک). نحوه عملکرد آنها یکسان است. هر دو آنزیمی را که عامل اصلی تشکیل بافت است ، مهار می کنند هورمون (پروستاگلاندین ها) این بافت ها هورمون نقش عمده ای در توسعه درد و التهاب ، از جمله چیزهای دیگر.

یک عارضه جانبی عمده در مصرف دائمی اسپرین/ولتار با توجه به دستگاه گوارش این است که هورمون بافتی E2 (پروستاگلاندین E2) تولید شده توسط دستگاه گوارش مخاط همچنین در شکل گیری آن مهار می شود. این منجر به این واقعیت می شود که مخاط معده به طور خاص می تواند مخاط خنثی کننده کمتری ایجاد کند ، که از اسید معده تهاجمی محافظت می کند. نتیجه افزایش قابل توجهی خطر ابتلا به ورم معده و تشکیل زخم معده (Ulcus ventriculi) است که هر دو به دلیل تخریب عروق دیواره معده می توانند منجر به خونریزی معده شوند.

با این حال ، خطر خونریزی به دوز و مدت درمان دارویی بستگی دارد. به عنوان مثال ، 75 میلی گرم ASA خطر را با ضریب 2 ، 150 میلی گرم در حال حاضر با 3 برابر افزایش می دهد. ایبوپروفن از گروه داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی است و دارای اثر ضد درد ، ضد التهاب و تب بر است.

علاوه بر این ، تولید مخاط در معده را نیز کاهش می دهد و در نتیجه خطر آسیب مخاطی را افزایش می دهد. طبق یک مطالعه ، خطر ابتلا به یک عارضه جدی مانند خونریزی گوارشی در صورت مصرف 1 میلی گرم ایبوپروفن در طی یک سال حدود 2400٪ است. به طور کلی ، چنین عوارضی بیشتر در بیماران در سنین بالا مشاهده می شود.

آسپرین با ماده فعال استیل سالیسیلیک اسید نیز در گروه داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی قرار دارد و خطر بیماری های قلبی عروقی مانند قلب حملات این احتمال را کاهش می دهد پلاکت در رگهای خونی جمع می شوند طبق یک مطالعه ، مصرف روزانه 1200 میلی گرم ASA خطر کمتر از یک درصد خونریزی دستگاه گوارش را دارد.

با استفاده طولانی مدت از آسپرین ، به ویژه در ترکیب با سایر داروهای ضد ترومبوتیک ، همیشه باید از یک معده محافظتی معده (مهار کننده پمپ پروتون) تجویز شود. علت دیگر ضایعه مالوری ویس است که 10٪ کل خونریزی دستگاه گوارش فوقانی را تشکیل می دهد و نسبتاً نادر است. شرط که در آن افزایش فشار در معده ، به عنوان مثال در استفراغ شدید ، منجر به پارگی خون در مری تحتانی می شود. 20٪ خونریزی در واریس رخ می دهد (رگهای واریسی) مری ، که هنگام جریان خون از طریق مایع رخ می دهد کبد به دلیل مصرف بیش از حد الکل به هم می خورد بافت همبند بازسازی (سیروز کبدی): به جای استفاده از مسیر مستقیم به پایین ونا کاوا منجر به قلب، خون از طریق مجاری عبوری - رگهای مری - که اکنون تحت فشار بیشتری قرار دارند ، جریان می یابد (از نظر پزشکی: گردش وثیقه تشکیل می شود).

وریدهای گشاد شده آسیب شناسی واریس نامیده می شوند و می توانند منجر به خونریزی بالقوه کشنده شوند. داروهایی که با افزایش خطر خونریزی همراه هستند شامل آسپیرین هستند (زیرا از ایجاد مواد لخته کننده خون در خون جلوگیری می کند) پلاکت) و سایر موارد مرتبط درد و تبداروهای کاهش دهنده ، یعنی آن دسته از داروها نیز به عنوان NSAID طبقه بندی می شوند (= داروهای ضد روماتیسمی غیر استروئیدی). همچنین داروهای ضد انعقاد خون (اصطلاح پزشکی برای انعقاد خون مهار کننده ها) که به طور خاص برای جلوگیری از انعقاد خون تجویز می شود ، که شامل موارد دیگر است

فن پروکومون (نام تجاری: Marcumar) ، کومادین (نام تجاری: وارفارین) و هپارین ها (به عنوان مثال Liquemin ، Fragmin) ، می تواند باعث خونریزی دستگاه گوارش شود ، به خصوص در موارد مصرف بیش از حد. علل فوق الذکر معمولاً منجر به خونریزی موضعی در دستگاه گوارش فوقانی می شود که طبق تعریف نه تنها مری و معده بلکه اولین بخش از روده کوچک. شایعترین دلایل خونریزی موضعی در دستگاه GI تحتانی (خونریزی دستگاه گوارش) مربوط به سن است.

اگر بیماران جوان تا 30 سال از خونریزی در روده رنج ببرند ، یک ناهنجاری مادرزادی معروف به دیورتیکول مکل به احتمال زیاد مسئول است. این یک برآمدگی بزرگ تقریباً پنج سانتی متری است روده کوچک، که 60-90 سانتیمتر در مقابل دریچه جدا کننده روده کوچک و بزرگ قرار دارد. (به این دریچه بعد از بخشهایی از روده که آن را جدا می کند ، دریچه ایلئوسکال گفته می شود ؛ سکوم هجی قدیمی است: Coecum - معنای دیگری ندارد جز خونریزی دستگاه گوارش که بیشتر برای مردم شناخته شده است.

عملکرد دریچه ایلهوسکال ، که به آن شیر باهین نیز گفته می شود ، جلوگیری از برگشت جریان محتوای روده از روده بزرگ، که به شدت با آن استعمار می شود باکتری، داخل روده کوچک). دیورتیکول Meckel که معمولاً در قسمت فوقانی روده کوچک قرار دارد ، اغلب شکایتی ایجاد نمی کند. با این حال ، نیمی از افراد مبتلا یک دیورتیکولوم دارند که حاوی (در طول رشد جنینی) پوشش معده یا بافت دیگر مختل شده است ، که علاوه بر خونریزی می تواند منجر به درد طولانی مدت شود ، احساس سیری ، مشکلات گوارشی و التهاب ، تا بسته شدن بالقوه تهدید کننده زندگی روده (از نظر پزشکی: ایلئوس مکانیکی). خونریزی ناشی از تولید اسید کلریدریک تهاجمی از طریق پوشش معده است.

سپس این اسید باعث خوردگی بافت و رگهای اطراف می شود ، باعث فرسایش خونی (نقص سطحی بافت) و زخم (نقص عمیق بافتی که اغلب به عضلات گسترش می یابد) می شود. در بیماران تا 60 سال ، با این حال ، خونریزی دیورتیکول از روده بزرگ مخاطیعنی برجستگی روده مخاط از طریق بیرونی بافت همبند لایه ای که کل روده را پوشانده است (از نظر پزشکی: سروزا) ، شایعترین علت خونریزی دستگاه گوارش (خونریزی دستگاه گوارش) است. مکانیسم دقیق توسعه روده بزرگ دیورتیکول ، که اگر چندین بار رخ دهد ، باعث "بیماری دیورتیکول" می شود (از نظر پزشکی: دیورتیکولوزیس) ، که به عنوان کل تصویر بالینی از آن یاد می شود ، ناشناخته است. احتمالاً یک فیبر کم است رژیم غذایی و عدم ورزش باعث ایجاد دیورتیکول می شود. بدشکلی عروق (آنژیودیسپلازی) شایعترین منبع خونریزی در افراد بالای 60 سال است.