دیورتیکول مکل ، دیورتیکول ایلی
تعریف / مقدمه
دیورتیکول مکل برآمدگی (دیورتیکولوم) ایلئوم یا ژژنوم است. این برآمدگی از رشد جنینی نشات می گیرد و نشان دهنده بقایای (یادگاری) مجرای زرده است (Ductus omphaloentericus). مجرای زرده ارتباط جنینی بین کیسه زرده و لوله روده است و معمولاً (از نظر فیزیولوژیکی) در رحم (دقیق تر در هفته 6 رشد جنینی) عقب می افتد. معمولاً ، دیورتیکول Meckel در 30-60 سانتی متر آخر منطقه قرار دارد روده کوچک.
علل
دلیل ظهور یا تداوم انحراف معیار مکل در رگرسیون ناکافی مجرای زرده (Ductus omphaloentericus) نهفته است ، که در طی رشد جنینی ایجاد شده است. از آنجا که فقط حدود 2٪ از بیماران مبتلا علائم دیورتیکول Meckel را نشان می دهند ، این برآمدگی روده معمولاً به طور اتفاقی در حین جراحی شکم باز (لاپاراتومی) یا لاپاراسکوپی. اگر ، با این حال ، علائم در ناحیه شکم مشخص نیست ، همیشه باید دیورتیکول مکل در حین جراحی شکم باز منتفی باشد.
خط نگاری روش مهم دیگری برای تشخیص دیورتیکول مکل است. در این روش ، مواد رادیواکتیو (در این مورد) سدیم pertechnetate) به بدن وارد می شود ، که در آوارگان جمع می شود (خارج رحمی) معده مخاط در ناحیه دیورتیکول مکل و می تواند نمایانگر برجستگی روده باشد. سایر روشهای تصویربرداری مانند CT یا MRI پیشگامانه نیستند و در موارد مشکوک شدن به دیورتیکول مکل به ندرت استفاده می شوند.
به خصوص MRI Sellink می تواند دیورتیکول Meckel ́sches را تشخیص دهد. در اینجا ، MRI پس از تجویز خوراکی ماده حاجب انجام می شود. دیورتیکول از طریق تصویر محیط کنتراست قابل مشاهده است.
توزیع فرکانس
در حدود 1.5/2 تا 60٪ از جمعیت ، دیورتیکول Meckel را می توان یافت. حدود 2٪ بیماران نوزادان زیر XNUMX سال هستند ، پسران تقریباً دو برابر دختران مبتلا می شوند. معمولاً دیورتیکول مکل هیچ علائمی ایجاد نمی کند.
با این حال ، در حدود 2٪ از مبتلایان ، علائمی شبیه به آپاندیسیت ممکن است رخ دهد این علائم به دلیل التهاب در ناحیه دیورتیکول Meckel به دلیل تجمع محتوای روده ، که محل پرورش برای باکتری و دیگر میکروب ها. علائم از تب, تهوع و استفراغ تا شدید درد در نیمه راست شکم.
در حدود 30-50٪ بیماران ، معده مخاط به جای مخاط روده باریک که به طور عادی اتفاق می افتد ، می توان در ناحیه دیورتیکول Meckel تشخیص داد. از آنجا که معده مخاط دارای غده هایی برای ترشح اسید است که به طور معمول هضم درون معده را تحریک کرده و مبارزه می کند میکروب ها، اسید هم اکنون می تواند در محلول تولید شود معده مخاط در ناحیه دیورتیکول Meckel. در نتیجه ، مخاط روده توسط اسید معده تهاجمی و ایجاد نقص مخاط روده (زخم) همراه با خونریزی ، سوراخ روده و پریتونیت تبلیغ می شود
در بدترین حالت ، به دلیل پارگی روده و گسترش روده میکروب ها در شکم معمولاً عقیم ، به اصطلاح "شکم حاد"می تواند ایجاد شود ، در نتیجه شدید است درد, تب و یک ژنرال کاهش یافته شرط. این در نهایت می تواند منجر به انتشار میکروب از طریق خون به کل بدن (سپسیس) و به شوک. عارضه دیگری که می تواند با دیورتیکول Meckel رخ دهد ، اصطلاحاً intussusception است که منجر به حمله دیواره روده در ناحیه لگن مفصل مکل می شود.
عواقب آن یک اختلال در خون تأمین قسمت روده ای مربوطه و احتباس آب (ورم) در دیواره روده. علائم در کودکان کاملاً بوجود می آید سلامت و مطابقت دارد با آن انسداد روده (ایلئوس): ناگهانی شدید درد شکم, استفراغ، رنگ پریدگی ، جیغ جیغ نوزادان ، مدفوع خونی- موسیلاژین و سفت شدن استوانه ای روده. در بزرگسالان ، این علائم معمولاً به طرز موذیانه ای در مدت زمان طولانی تری بروز می کنند و در نهایت با جزئی یا کامل به اوج خود می رسند انسداد روده (ایلئوس)
علاوه بر این ، یک انسداد روده (ایلئوس) همچنین می تواند هنگامی رخ دهد که روده توسط یک گیر افتد بافت همبند رشته ای بین دیورتیکول مکل و ناف (اصطلاحاً پل ایلئوس). علائم با گرفتگی شدید و شدید مشخص می شود درد شکم (قولنج) و سایر علائم غیر مشخص بیماری مانند استفراغ، احتباس مدفوع ، اسهال یا به طور کلی وخیم شدن شدید شرط. درمان دیورتیکول Meckel برداشتن برآمدگی دیواره روده (جراحی برداشتن) است. این کار باید هم در صورت شکایت و هم در صورت یافته های تصادفی در حین عمل شکم دیگر انجام شود. اگرچه نظر پزشکان در مورد این سوال که آیا در صورت عدم وجود شکایات ، حذف ضروری است ، متفاوت است ، اما واضح است که التهاب ، خونریزی و سایر شکایات قطعاً می تواند ناشی از دیورتیکول مکل باشد و با برداشتن دیورتیکول در سمت امن است . به عنوان یک گزینه درمانی دیگر ، امکان مقابله با خونریزی یا عوارض التهابی ناشی از تشکیل اسید در داخل مخاط معده با استفاده از مهار کننده های به اصطلاح پمپ پروتون (PPI) در منطقه دیورتیکول Meckel.
