تصلب شرایین: علائم و علل

بررسی اجمالی:

توضیحات: بیماری عروقی که در آن شریان ها سخت و باریک می شوند. رایج ترین شکل آترواسکلروز است که در آن پلاک ها بر روی دیواره های داخلی رگ های خونی رسوب می کنند. جریان خون مختل شده و در بدترین حالت قطع می شود (اورژانس!)
علائم: برای مدت طولانی بدون علامت، اغلب فقط به دلیل بیماری های ثانویه قابل توجه است، مانند درد و فشار در قفسه سینه در بیماری عروق کرونر قلب یا حملات قلبی، اختلالات گفتاری و فلج در سکته مغزی یا پاهای دردناک، بی حس و رنگ پریده در لنگش متناوب (PAD) )
علل و عوامل خطر: آترواسکلروز هنوز به طور کامل شناخته نشده است، تعامل پیچیده ای از چندین عامل است که منجر به تشکیل پلاک در شریان ها می شود. عوامل خطر عبارتند از سن، افزایش سطح چربی خون، فشار خون بالا، دیابت و سیگار کشیدن
درمان: تغییر سبک زندگی (رژیم غذایی سالم، ورزش، ترک سیگار و غیره)، درمان بیماری های قبلی مانند دیابت یا فشار خون بالا، داروهای قلبی عروقی مانند داروهای کاهش دهنده چربی، جراحی (کاتتر، استنت، بای پس)
پیشرفت و پیش آگهی: رگرسیون ممکن است در مراحل اولیه. درمان صحیح و اجتناب از عوامل خطر می تواند به طور مطلوب بر پیشرفت تأثیر بگذارد. بیماری های ثانویه اغلب با امید به زندگی کوتاه تر همراه هستند
پیشگیری: در صورت امکان، اجتناب از عوامل خطر و درمان زودهنگام بیماری های زمینه ای که منجر به تصلب شرایین می شود.

توضیحات: تصلب شرایین چیست؟

طبق تعریف، تصلب شرایین سخت شدن (اسکلروز) شریان های بدن است. این بیماری در اصطلاح عامیانه به عنوان سخت شدن رگ ها نیز شناخته می شود. دیواره رگ ها ضخیم می شوند، به مرور زمان خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند و در بسیاری از موارد به طور فزاینده ای باریک می شوند. این تغییرات به طور فزاینده ای جریان خون را محدود می کند.

در اصل، تصلب شرایین می تواند در تمام شریان های بدن، به عنوان مثال در گردن، مغز، قلب، کلیه ها، لگن، پاها یا بازوها ایجاد شود. به ویژه مناطقی که جریان خون با موانع فیزیکی مواجه می شود - به عنوان مثال در شاخه های عروقی، اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. شریان اصلی (آئورت) همچنین می تواند در جریان تصلب شرایین (آترواسکلروز آئورت) سخت شود.

اشکال تصلب شرایین

تا کنون شایع ترین شکل تصلب شرایین آترواسکلروز است. لیپیدهای خون، اجزای پروتئین یا بافت همبند در دیواره داخلی شریان ها رسوب می کنند. پزشکان از این رسوبات به عنوان پلاک یاد می کنند.

مدیااسکلروز یا اسکلروز مونکبرگ به سخت شدن لایه میانی دیواره عروق شریانی (مدیا) اشاره دارد. این در نتیجه کلسیم بیش از حد در خون است و با بیماری هایی مانند نارسایی مزمن کلیه یا دیابت مرتبط است.

در آرتریولواسکلروز، دیواره های داخلی شریان های کوچک (شریان ها) در بدن کلسیفیه می شوند. افرادی که قبلاً از دیابت یا فشار خون بالا رنج می برند اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند.

عواقب احتمالی تصلب شرایین

شریان ها خون غنی از اکسیژن و مواد مغذی را از قلب به تمام اندام ها، ماهیچه ها و بافت ها منتقل می کنند. اگر رگ‌های خونی به طور فزاینده‌ای غیر قابل ارتجاع و احتمالاً باریک‌تر شوند، خون دیگر نمی‌تواند بدون مانع جریان یابد.

در بدترین حالت، لخته ای از پلاکت های خون (ترومبوز) تشکیل می شود. چنین ترومبوز می تواند شریان را مسدود کند و جریان خون را به طور کامل قطع کند. ترومبوز همچنین می تواند توسط جریان خون منتقل شود و شریان را به عنوان آمبولی در محل دیگری مسدود کند (آمبولی). شریان مسدود شده خطر حمله قلبی، سکته مغزی یا انسداد حاد عروقی در بازوها یا پاها (ایسکمی حاد اندام) را به همراه دارد.

اگر جریان خون قطع شود - برای مثال به دلیل ترومبوز یا آمبولی - اندام‌ها یا اندام‌ها دیگر اکسیژن ندارند. انسداد شریان حاد همیشه یک اورژانس پزشکی است.

عواقب احتمالی تصلب شرایین - مانند نارسایی قلبی، حمله قلبی یا سکته مغزی - از شایع ترین علل مرگ و میر در سراسر جهان هستند.

تصلب شرایین: علائم

تصلب شرایین به آرامی ایجاد می شود. اغلب برای سال ها یا دهه ها شناسایی نشده باقی می ماند تا اینکه سرانجام بیماری های ثانویه خطرناک و علائم آنها ظاهر می شود. علائمی که بعداً خود را نشان می دهند بستگی به این دارد که کدام رگ های بدن تحت تأثیر قرار گرفته اند.

تصلب شرایین می تواند باعث انسداد شریان شود که می تواند منجر به حمله قلبی، سکته مغزی یا انسداد حاد عروقی در بازوها یا پاها شود. این یک اورژانس است که باید در اسرع وقت درمان شود.

اگر عروق کرونر تنگ شده باشد، بیماری عروق کرونر قلب وجود دارد. علائم ناشی از کاهش جریان خون به عضله قلب است. بیماران احساس سفتی در قفسه سینه یا درد قفسه سینه در سمت چپ (آنژین صدری) را تجربه می کنند.

اطلاعات بیشتر در این مورد را می توانید در مقاله بیماری عروق کرونر قلب بخوانید.

اگر یک لخته خون شریان کرونری که قبلاً باریک شده را مسدود کند، حمله قلبی رخ می دهد. این اغلب خود را به صورت درد شدید قفسه سینه نشان می دهد که می تواند به بازوها سرایت کند. درد در قسمت بالای شکم یا پشت، سفتی، تنگی نفس، حالت تهوع و استفراغ نیز از علائم هشداردهنده هستند.

در مقاله حمله قلبی می توانید در این مورد بیشتر بخوانید.

می توانید در مقاله سکته مغزی – علائم بیشتر در این مورد مطالعه کنید.

تصلب شرایین همچنین می تواند در لگن و پاها و همچنین در شانه ها و بازوها رخ دهد. مدیااسکلروز یا آترواسکلروز شریان‌ها در اندام‌ها خود را نشان می‌دهد، به عنوان مثال، به عنوان بیماری انسداد شریان محیطی (PAD)، که به عنوان پای سیگاری نیز شناخته می‌شود. به دلیل اختلالات گردش خون در ران و ساق پا ایجاد می شود. درد پا (لنگش متناوب) حتی پس از راه رفتن در مسافت های کوتاه نیز رخ می دهد. از آنجایی که افراد مبتلا مجبور به استراحت مکرر از راه رفتن هستند، به آن «لنگش متناوب» نیز می‌گویند. انقباضات شریانی در لگن نیز در بسیاری از مردان منجر به ناتوانی جنسی می شود.

در مقاله Smoker’s leg می توانید در این مورد بیشتر بخوانید.

اگر جریان خون به دلیل انسداد عروقی در بازوها یا پاها قطع شود، ایسکمی حاد اندام رخ می دهد. اندام درد می کند، رنگ پریده می شود و دیگر نمی توان آن را به درستی حرکت داد. چنین ایسکمی یک اورژانس جراحی عروقی و شایع ترین علت قطع عضو است.

تصلب شرایین در عروق کلیوی (مانند تصلب شریان کلیه) منجر به علائم اختلال در عملکرد کلیه و فشار خون بالا می شود. در بدترین حالت، نارسایی کلیه رخ می دهد، که در آن برخی از بیماران به سختی ادرار دفع می کنند، اما اغلب هیچ علامتی احساس نمی کنند.

توسعه تصلب شرایین: علل و عوامل خطر

پیشرفت تصلب شرایین بسیار پیچیده است و هنوز به طور کامل روشن نشده است. محققان فرض می کنند که تصلب شرایین با آسیب به لایه داخلی (در آترواسکلروز) یا لایه میانی (در مدیااسکلروز) دیواره عروق شریانی شروع می شود.

با این حال، دقیقاً مشخص نیست که این آسیب شریانی (ضایعات) چگونه رخ می دهد. با این حال، به نظر می رسد عوامل خطر خاصی مانند فشار خون بالا، سیگار کشیدن و افزایش چربی خون در این امر نقش دارند. ارتباط با عفونت ها یا بیماری های التهابی مزمن مانند روماتیسم نیز مورد بحث است.

مدل توضیحی رایج برای پاتوژنز آترواسکلروز تئوری "پاسخ به آسیب" نامیده می شود. طبق این نظریه، آسیب به لایه داخلی رگ های خونی (اینتیما) باعث ذخیره کلسترول (به ویژه کلسترول LDL "لیپوپروتئین کم چگالی"، همچنین به عنوان LDL) و اجزای سلولی می شود. کلسترول LDL اکسید می شود که باعث ایجاد یک واکنش التهابی می شود.

مونوسیت ها که به گلبول های سفید تعلق دارند وارد عمل می شوند. آنها به ماکروفاژها تبدیل می شوند که به دیواره عروق مهاجرت می کنند و تا حد امکان LDL را جذب می کنند.

در همان زمان، ماکروفاژها فاکتورهای رشدی را آزاد می کنند که سلول های ماهیچه صاف را در دیواره عروق تحریک می کنند تا تکثیر شوند. سپس سلول‌های ماهیچه‌ای به پلاک‌ها مهاجرت می‌کنند و آنها را با یک لایه جامد می‌پوشانند و رگ‌های خونی را باریک‌تر می‌کنند.

عوامل خطر تصلب شرایین

شرایط فیزیکی و عادات سبک زندگی خاصی وجود دارد که خطر ابتلا به تصلب شرایین را افزایش می دهد.

افراد مسن بیشتر در معرض ابتلا به تصلب شرایین هستند. همچنین مردان را بیشتر از زنان مبتلا می کند. کارشناسان معتقدند که این به دلیل هورمون های زنانه، در درجه اول استروژن است که گفته می شود اثر محافظتی دارد. مردان نیز زودتر به تصلب شرایین مبتلا می شوند.

وراثت نیز نقش دارد ( استعداد ژنتیکی ). اگر بستگان نزدیک (مردان زیر 55 سال، زنان زیر 65 سال) به دلیل تصلب شرایین از بیماری قلبی عروقی رنج می برند، خطر برای فرد مورد نظر نیز افزایش می یابد. اختلالات لیپومتابولیک ارثی و منشاء جغرافیایی نیز بر خطر تصلب شرایین تأثیر می گذارد.

سن، جنس و ترکیب ژنتیکی قابل تغییر نیست. با این حال، سبک زندگی نیز بر خطر تصلب شرایین تأثیر می گذارد. رژیم غذایی، ورزش نکردن، سیگار کشیدن یا بیماری های متابولیک مانند دیابت باعث ایجاد بیماری در همه گروه های سنی می شود:

سطوح بالای کلسترول LDL باعث تشکیل پلاک می شود.
رژیم غذایی غنی از اسیدهای چرب اشباع شده، به عنوان مثال در غذاهای حیوانی، باعث افزایش سطح کلسترول LDL و چاقی می شود - هر دو عامل خطر تصلب شرایین را افزایش می دهند.
سیگار باعث اختلالات گردش خون می شود، می تواند به رگ های خونی آسیب برساند و فشار خون و سطح کلسترول را افزایش دهد. علاوه بر این، مواد حاصل از دود تنباکو به تشکیل پلاک های به اصطلاح ناپایدار کمک می کند. اینها رسوباتی در شریان ها هستند که می توانند پاره شوند.
افزایش سطح قند خون به دلیل دیابت (دیابت) به عروق خونی آسیب می رساند (آنژیوپاتی).
اضافه وزن و چاقی نیز با خطر بالاتر تصلب شرایین مرتبط است.
ورزش نکردن می تواند فشار خون را افزایش دهد، متابولیسم کلسترول را بدتر کند و باعث چاقی و دیابت شود.
سطوح بالای تری گلیسیرید (چربی های خنثی) در خون می تواند خطر ابتلا به تصلب شرایین را افزایش دهد.
استرس مزمن می تواند فرآیندهای التهابی در بدن را تحریک کرده و رگ های خونی را منقبض کند.
آرتریت روماتوئید ("آرتریت روماتوئید") و سایر التهابات مزمن یا بیماری های خود ایمنی می توانند تشکیل پلاک را تحریک کنند.
آپنه خواب (سندرم آپنه انسدادی خواب) در صورت درمان نشدن باعث افزایش سایر عوامل خطر مانند فشار خون بالا یا دیابت می شود و با سکته مغزی و حملات قلبی همراه است.
الکل می تواند به عضله قلب آسیب برساند و سایر عوامل خطر آترواسکلروز را افزایش دهد.

برخلاف تصلب شرایین، سبک زندگی نقش کمتری در ایجاد مدیااسکلروز دارد. عوامل خطر اصلی شامل سن بالا، دیابت شیرین و نارسایی مزمن کلیه است.

تصلب شرایین: درمان

هیچ نکته پنهانی در برابر تصلب شرایین وجود ندارد. حذف عوامل خطر تا آنجا که ممکن است ضروری است. این را می توان از طریق تغییر سبک زندگی به عنوان مثال به دست آورد.

برای پیشگیری از عوارض یا درمان بیماری های ثانویه تصلب شرایین نیز می توان دارو یا جراحی را در نظر گرفت. اینکه کدام درمان در هر مورد جداگانه استفاده می شود، از جمله به میزان انقباض عروق بستگی دارد.

تغییر سبک زندگی

مطمئن شوید که یک رژیم غذایی سالم داشته باشید و به اندازه کافی ورزش کنید. بیماران مبتلا به پا درد، مانند بیماران مبتلا به PAD نیز از آموزش راه رفتن سود می برند.

رژیم غذایی کاهش دهنده کلسترول می تواند برای برخی از بیماران مفید باشد. سعی کنید وزن اضافی را کاهش دهید. سیگار را ترک کنید و از استرس مزمن خودداری کنید.

بیماری هایی که خطر تصلب شرایین را افزایش می دهند قطعا باید درمان شوند. برای مثال، دیابت یا فشار خون بالا از جمله این موارد است.

دارو

داروهای کاهنده چربی سطح نامطلوب چربی خون را کاهش می دهند. داروهای انتخابی استاتین ها هستند. موادی که مانع جذب کلسترول در روده می شوند (مهارکننده های جذب کلسترول) و مبدل های آنیونی نیز در دسترس هستند. آنتی بادی های مونوکلونال که یک آنزیم خاص (مهارکننده PCSK9) را مهار می کنند نیز می توانند کلسترول LDL را کاهش دهند. پزشکان به ندرت از فیبرات ها استفاده می کنند زیرا هنوز شواهدی مبنی بر افزایش طول عمر آن وجود ندارد.

اغلب از همان داروها برای درمان دارویی تصلب شرایین پیشرفته استفاده می شود که برای درمان برخی از بیماری های قلبی عروقی. اینها حاوی مواد فعالی هستند که از لخته شدن خون جلوگیری می کنند و بنابراین می توانند از تشکیل لخته خون (ترومبوز) جلوگیری کنند. به عنوان مثال می توان به اسید استیل سالیسیلیک یا کلوپیدوگرل اشاره کرد.

درمان جراحی

اثرات تهدید کننده زندگی تصلب شرایین، مانند بیماری پیشرفته عروق کرونر یا انسداد قریب الوقوع شریان های پا، معمولاً باید با جراحی درمان شوند. انتخاب روش درمانی به نوع و میزان کلسیفیکاسیون بستگی دارد.

بای پس: جراح یک "بای پس" ایجاد می کند که خون را از ناحیه باریک شده عبور می دهد. برای انجام این کار، او از یکی از رگ‌های بدن (معمولاً یک قطعه ورید از ساق پا یا شریان سینه‌ای) یا یک پروتز عروقی پلاستیکی استفاده می‌کند.
جراحی برای شریان کاروتید باریک: تنگی کاروتید معمولاً با جراحی نیز درمان می‌شود. باریک شدن اغلب از شریان خراشیده می شود. برای انجام این کار، پزشک برشی در ناحیه آسیب دیده ایجاد می کند، شریان را در معرض دید قرار می دهد و رسوبات آترواسکلروتیک را خارج می کند.
قطع عضو: یک انسداد حاد عروقی در بازو یا ساق یا زخم‌های التیام‌ناپذیر روی پا، مانند زخم‌هایی که می‌تواند به عنوان بخشی از PAD (به ویژه در ارتباط با دیابت به دلیل ایجاد سندرم پای دیابتی) رخ دهد، می‌تواند منجر به قطع عضو شود. در موارد استثنایی. در توانبخشی سرپایی یا بستری، افراد مبتلا یاد می گیرند که چگونه با از دست دادن اندام مقابله کنند.

تصلب شرایین: سیر بیماری و پیش آگهی

تصلب شرایین هنوز قابل درمان نیست. هر فردی که قبلاً از تصلب شرایین رنج می برد یا خطر ابتلا به آن افزایش یافته است، می تواند با تغییر سبک زندگی خود، پیشرفت یا پیشرفت بیماری را کاهش دهد. در مراحل اولیه، پلاک های موجود در رگ ها حتی می توانند تا حدی عقب نشینی کنند.

سیر و پیش آگهی تصلب شرایین به عوامل مختلفی بستگی دارد:

محل پلاک های بحرانی و تغییرات عروقی
وسعت انقباضات عروقی (تنگی ها) و طولی که در آن جریان خون را مسدود می کنند.
وضعیت سلامتی بیمار: افرادی که قبلاً دچار حمله قلبی یا سکته مغزی شده‌اند در معرض خطر بیشتری هستند
حذف عوامل خطر (تغییر سبک زندگی، درمان بیماری های متابولیک محرک)

هر چه عوامل خطر زودتر حذف شوند، چشم انداز بهتری خواهند داشت.

مراحل تصلب شرایین

در جریان تصلب شرایین، اختلالات گردش خون رخ می دهد که پزشکان بسته به شدت آنها را به مراحل زیر تقسیم می کنند:

مرحله I: عروق قبلاً کمی باریک شده اند، اما کسانی که درگیر هستند هنوز هیچ علامتی احساس نمی کنند.
مرحله دوم: انقباضات در عروق باعث ایجاد ناراحتی در هنگام فعالیت می شود (مثلاً در مورد PAD، این مورد در هنگام راه رفتن است).
مرحله III: انقباضات حتی در حالت استراحت نیز علائم ایجاد می کنند.

مرحله چهارم: انقباضات به بافت آسیب رسانده، سلول ها به دلیل کمبود اکسیژن و مواد مغذی از بین رفته اند.

تصلب شرایین: معاینات و تشخیص

پزشک می تواند با آزمایش خون تعیین کند که آیا چربی خون (کلسترول، تری گلیسیرید) و سطح قند خون شما بالا است یا خیر. اگر مشکوک به تصلب شرایین باشد، پزشک فشار خون، وزن و احتمالاً دور شکم شما را نیز تعیین می کند. در طول تشخیص تصلب شرایین، پزشک همچنین به دنبال علائم بیماری های ثانویه معمولی می شود و آزمایش های مناسب را انجام می دهد. مثلاً اینها هستند

صداهای جریان غیرطبیعی بالای قلب، آئورت یا شریان‌های گردن را گاهی اوقات می‌توان با سمع کردن شنید، یعنی گوش دادن با گوشی پزشکی.
انقباضات عروقی یا حتی گشاد شدن رگ ها را می توان از بیرون با معاینه سونوگرافی مخصوص (سونوگرافی داپلر) تشخیص داد. از نتایج مربوط به شریان های کاروتید نیز می توان برای تخمین خطر سکته استفاده کرد.
اگر بیماری عروق کرونر قلب (CHD) وجود داشته باشد، پزشک نه تنها یک نوار قلب طبیعی، بلکه یک نوار قلب ورزش نیز انجام می دهد. پزشک می تواند رسوبات را در دیواره های داخلی عروق کرونر در طول کاتتریزاسیون قلبی تشخیص دهد. گاهی اوقات نیز یک پروب سونوگرافی کوچک را مستقیماً وارد عروق کرونر می کند تا مورد بررسی قرار گیرد.
در صورت مشکوک شدن به تصلب شرائین رگ های کلیه، معاینه کننده عملکرد کلیه را با آزمایش خون و ادرار بررسی می کند.
تصلب شرایین نیز شایع ترین علت ناتوانی جنسی است. اطلاعات مربوطه از بیمار و معاینه اولتراسوند می تواند اطلاعاتی را در مورد باریک شدن رگ های خونی در آلت تناسلی (یا لگن) ارائه دهد.

وسعت انقباض عروق را می توان با روش های تصویربرداری بیشتر آشکار کرد. معاینات اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) با ماده حاجب می تواند برای تجسم رگ های خونی استفاده شود.

جلوگیری از تصلب شرایین

آترواسکلروز یک بیماری مزمن است که به تدریج به دیواره های داخلی شریان ها آسیب می رساند و بنابراین - اغلب تنها پس از دهه ها - می تواند باعث ایجاد تعدادی از بیماری های ثانویه جدی مانند بیماری عروق کرونر قلب یا PAD شود.

اگر می خواهید از تصلب شرایین پیشگیری کنید، بهتر است عوامل خطر را کاهش دهید. بیماری هایی که باعث افزایش تصلب شرایین می شوند - مانند فشار خون بالا، آپنه خواب، بیماری های التهابی مزمن، دیابت شیرین و نارسایی کلیه در مورد مدیااسکلروز - باید درمان شوند.

از آنجایی که سیگار به طرق مختلف بر رگ های خونی تأثیر منفی می گذارد، ترک سیگار یک اقدام پیشگیرانه مهم برای تصلب شرایین است. همچنین از سیگار کشیدن غیرفعال خودداری کنید.

الکل را حداکثر در مقادیر متوسط مصرف کنید. مصرف کم خطر یک لیوان استاندارد الکل (به عنوان مثال یک آبجو کوچک یا 0.1 لیتر شراب) برای زنان یا دو لیوان استاندارد برای مردان در روز است. حداقل دو روز در هفته باید از مصرف الکل خودداری کرد.

استرس مداوم را کاهش دهید. روش های تمدد اعصاب مانند آرام سازی پیشرونده عضلانی، مدیتیشن یا تمرینات اتوژنیک می تواند کمک کننده باشد.