پلی تروما آسیب دیدگی همزمان چندین ناحیه بدن است که به موجب آن طبق تعریف Tscherne حداقل یکی از این آسیب ها تهدید کننده زندگی است. با توجه به "نمره شدت آسیب" ، در نظر گرفته می شود که یک بیمار با یک ISS> 16 امتیاز بولتروما می شود. 80٪ کل پلی استروما در نتیجه یک حادثه رانندگی (موتورسیکلت ، ماشین و عابر پیاده) اتفاق می افتد.
اما سقوط از بلندی ها نیز می تواند منجر به پلی تروما شود. با تشکر از بهبود قابل توجه مراقبت های اولیه و تشخیص ، مرگ و میر طی 20 سال گذشته به طور قابل توجهی کاهش یافته است. پیش آگهی مستقیماً به فاصله زمانی بین حادثه تصادف و مراقبت قطعی از بیمار ارتباط دارد.
هرچه فاصله زمانی بیشتر باشد ، پیش آگهی بدتر است. در رهنمودهای انجمن های حرفه ای آمده است که بیمار مبتلا به پلی تروما باید حداکثر 60 دقیقه پس از حادثه در کلینیک بستری شود. این به اصطلاح "ساعت طلایی است شوک".
بیمار باید حداکثر 90 دقیقه پس از دریافت تماس اضطراری تحت عمل جراحی قرار گیرد. به محض اینکه این زمان ها به طور قابل توجهی طولانی تر می شوند ، احتمال زنده ماندن قربانی حادثه به سرعت کاهش می یابد. از آنجا که پیش آگهی مستقیماً به فاصله زمانی تا زمان درمان قطعی بستگی دارد ، درمان باید در محل حادثه آغاز شود.
بیماران مبتلا به پلی استروماتیک اغلب دچار خونریزی می شوند شوک به دلیل عظیم خون ضرر ، چه در داخل و چه در خارج. از آنجا که تشخیص خونریزی داخلی دشوار است ، باید مراقب باشید که گردش خون متمرکز شود. این با اندامهای بسیار سرد و رنگ پریده آشکار می شود ، زیرا در مورد تمرکز فقط اعضای حیاتی از اکسیژن تامین می شوند.
علاوه بر این ، پلی استروما اغلب منجر به کمبود اکسیژن (هیپوکسی) و غلظت بیش از حد دی اکسید کربن (هیپرکاپنیا) می شود. علل این امر
- قطعات ریوی ریخته شده
- جابجایی مجاری هوایی و
- اختلال در تنظیم تنفس مرکزی
مطالعات چند مرکزي نشان داده است که در اوايل لوله گذاری، مدیریت حجم و تهویه برای جلوگیری از شوک ریه و همچنین مناسب است درد درمان تأثیر بسزایی در بقای قربانیان تصادفات چندترومایی دارد. به منظور کارآیی هرچه بیشتر درمان در محل ، لیستی از اقدامات درمانی مناسب وجود دارد که باید قبل از حمل و نقل به کلینیک شروع شود: ریه در صورت امکان ، سر برای جلوگیری از آسیبهای احتمالی ستون فقرات گردنی ، نباید بیش از حد کشیده شود (به عقب کشیده شود).
2. چندین دسترسی وریدی با لومن بزرگ قرار داده و آنها را به خوبی برطرف کنید. این حجم کافی را برای جلوگیری از یک وضعیت شوک فراهم می کند. در هر صورت بیمار باید تحت معالجه قرار گیرد درد و آرام ، احتمالاً بیهوش.
3. در صورت وجود تنش پنوموتوراکس، این امر در محل برطرف می شود ، 4. بی حرکتی و رفع شکستگی در محل. 5- از خنک شدن بیمار خودداری کنید ، او را با یک پتو نجات بپوشانید و سپس او را با سریعترین و ملایم تر ، احتمالاً با هلی کوپتر به بیمارستان مناسب منتقل کنید. یک بیمار پلی تروما همیشه باید قبل از ورود به بیمارستان ثبت نام شود تا تیم اتاق شوک بتوانند خود را برای بیمار آماده کنند و همه پزشکان ، پرستاران و تجهیزات لازم آماده باشند.
کلینیک همچنین باید در مدت زمان کوتاه تا حد ممکن کارآمد کار کند. یک تیم اتاق شوک کاملاً سازمان یافته پیش نیاز این کار است. این تیم معمولاً از جراحان و بیهوشی ها تشکیل می شود و یا بسته به مورد متخصصان دیگری مانند متخصص مغز و اعصاب ، متخصص اطفال و ...
برای جلوگیری از سردرگمی ، یک رئیس اتاق شوک منصوب می شود تا درمان ها و روش ها را هماهنگ کند. به منظور شروع درمان در اسرع وقت ، تیم اتاق شوک آماده است تا هنگام ورود بیمار کمک کند. مراحل درمان به دو مرحله تقسیم می شوند.
1. فاز حاد در اینجا ، عملکردهای حیاتی بیمار مطابق پروتکل ATLS تضمین می شود و "چک کردن بدن" کوتاه برای بررسی اجمالی آسیب ها انجام می شود. پروتکل ATLS (Advanced Trauma Life Support) یک مفهوم استاندارد از جراحان ترومای آمریکایی است و به عنوان روش استاندارد برای درمان بیماران آسیب دیده در مرحله حاد در نظر گرفته می شود: تیم اتاق شوک از قانون ABCDE پیروی می کند: مرحله دوم تثبیت (مرحله اولیه ) در این مرحله بیمار بیشتر تثبیت می شود. دسترسی های لومن بزرگ و a کاتتر وریدی مرکزی (ZVK) درج می شود. علاوه بر این ، بیماران تحت درمان قرار می گیرند درد درمان و آرام بخش، یک نوار قلب بزرگ (نوار قلب 12 کانال) نوشته شده و یک اسیدوز از بیمار اصلاح می شود.
برای جلوگیری از افزایش فشار داخل جمجمه باید حجم آن خیلی دقیق تجویز شود. علاوه بر راه حل های ایزوتونیک ، خون آماده سازی ها همچنین برای جبران از دست دادن حجم زیاد استفاده می شود. در این مرحله اولیه ، در صورت لزوم ، عملیات اولیه نیز انجام می شود.
اولین عمل باید در اسرع وقت ، حداکثر 90 دقیقه پس از تماس اضطراری انجام شود. از آنجا که کشندگی در بیماران پلی تروما با وجود سه گانه کشنده به میزان قابل توجهی افزایش می یابد ، باید اقدامات تا حد ممکن کوتاه باشد. زیرا این پارامترها می توانند به طور قابل توجهی عوامل ذکر شده را بدتر کرده و در نتیجه بقای بیمار را بیشتر به خطر بیندازند.
مطالعات مختلف به تعیین اولویت عملیات کمک کرده است:
- A = راه هوایی = ایمن سازی راه های هوایی
- B = تنفس = تهویه در صورت لزوم
- C = گردش خون = حجم و کنترل خونریزی
- D = ناتوانی = وضعیت عصبی
- E = قرار گرفتن در معرض = خارج شدن کامل لباس از زیر خنک کننده
- هیپوترمی (هیپوترمی)
- بیش فعالی (اسیدوز متابولیک) و
- افزایش انعقاد (انعقاد خون)
1. متوقف کردن خونریزی در حفره شکم ، مانند آسیب به بزرگ عروق, طحال, کبد، کلیه ها و ... در صورت خونریزی توده ای ، خونریزی در ابتدا با بسته بندی پارچه های شکمی متعدد درمان می شود و سپس در حالت پایدارتر ادامه می یابد شرط. 2. هموستاز در ناحیه قفسه سینه یا یک تنش پنوموتوراکس.
قفسه سینه تنها در صورتی باز می شود که یک سوراخ تخلیه کافی نباشد یا بزرگ باشد عروق مانند قلب و آئورت تحت تأثیر قرار می گیرند. 3. خونریزی در مورد شکستگی های لگن ، این موارد اغلب در حوادث رانندگی رخ می دهد و منجر به عظیم می شود خون از بین رفتن لگن ، که برای مدت زمان طولانی از خارج قابل مشاهده نیست. هموستاز در لگن تنها با تثبیت خارجی با پنس لگن یا درمان جراحی با داخلی /فیکساتور خارجی.
4. افزایش فشار داخل جمجمه به دلیل خونریزی. تنها درمان مفید و سریع تسکین بیماری است کبودی با استفاده از یک سوراخ یا سوراخ جمجمه. بیماران به شدت آسیب دیده که حتی پس از درمان اضطراری ناپایدار باقی می مانند ، تحت اصل "کنترل آسیب" به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شوند.
هدف اصلی بازگرداندن پارامترهای فیزیولوژیکی از قبیل: هنگامی که بیمار به اندازه کافی پایدار باشد تا بتواند از یک عمل زنده بماند ، درمان جراحی بیشتری آغاز می شود. بعد از عمل ، اغلب در کلینیک اقامت طولانی مدت و احتمالاً اقدامات بعدی و اقدامات توان بخشی وجود دارد.
- اشباع اکسیژن
- انعقاد
- گازهای خون
- عملکرد دفع کلیه
- فشار خون و
- درجه حرارت
پلی تروما همیشه برای بیمار یک وضعیت کاملاً تهدیدکننده زندگی است و بیش از هر چیز به اقدامات سریع و کنترل شده نیاز دارد.
پزشک اورژانس در محل حادثه بسیار تحت فشار است تا اطمینان حاصل کند که بیمار در اسرع وقت و به سرعت در بیمارستان مناسب بستری می شود. در کلینیک ، بقای بیمار سپس به صلاحیت ، کارایی و درمان کنترل شده و منظم تیم اتاق شوک بستگی دارد. برای این منظور ، دستورالعمل های دقیق تعیین شده است تا اطمینان حاصل شود که اورژانس درمانی حاد در اتاق شوک تا حد ممکن به طور معمول انجام می شود.
به منظور جلوگیری از سردرگمی یا سو mis تفاهم ، یک رئیس اتاق شوک منصوب می شود تا فعالیت های سایر پزشکان را کنترل کند و یک مرور کلی داشته باشد. این مرحله اتاق شوک مرحله اولیه عملیاتی را دنبال می کند. در اینجا شعار این است: ”تا آنجا که لازم است ، تا آنجا که ممکن است.
"از آنجا که هر عمل جراحی بار دیگری برای بیمار است ، فقط جراحات تهدید کننده زندگی باید در اسرع وقت و به طور م effectivelyثر در جراحی اولیه درمان شوند. به محض اینکه بیمار در وضعیت بهتر و پایدارتر قرار داشته باشد ، اقدامات نهایی بیشتر انجام می شود شرط. اینها بیش از هر چیز شامل دما ، اکسیژن رسانی ، حجم ، کلیه عملکرد و گازهای خون.
با توجه به مطالعات و رهنمودهای متعدد برای درمان بیماران پلی تروما ، اکنون میزان بقا به طور قابل توجهی افزایش یافته است. با این حال ، همه بیماران در ابتدا آسیب های تهدیدکننده زندگی دارند و دیگر نمی توان به آنها کمک کرد. بیماران زنده مانده اغلب قبل از بازگشت به زندگی عادی روزمره ، مدت طولانی بستری و توان بخشی را در پیش دارند.
