سندرم کولینرژیک حاد: علل ، علائم و درمان

سندرم کولینرژیک حاد با افزایش تحریک نشان داده می شود عصب واگ. علت این تحریک افزایش یافته است غلظت of استیل کولین، که است انتقال دهنده عصبی در پاراسمپاتیک سیستم عصبی. درمان سندرم کولینرژیک حاد با انسداد موسکارینی است استیل کولین گیرنده های با آتروپین.

سندرم کولینرژیک حاد چیست؟

سندرم کولینرژیک حاد با افزایش تحریک نشان داده می شود عصب واگ. علت این تحریک افزایش یافته است غلظت of استیل کولین. سندرم کولینرژیک حاد نشان دهنده تحریک بیش از حد است عصب واگ. عصب واگ بخشی از پاراسمپاتیک است سیستم عصبی، که وظیفه عملکرد اعضای داخلی. تحریک پاراسمپاتیک سیستم عصبی توسط انجام می شود انتقال دهنده عصبی استیل کولین. برای این منظور ، استیل کولین به گیرنده های استیل کولین نیکوتینی یا موسکارینی سلولهای عصبی متصل می شود. علاوه بر استیل کولین ، نیکوتین همچنین می تواند به گیرنده های استیل کولین نیکوتینی متصل شود. بر این اساس ، سم موسکارینی مسکارین که به عنوان مثال در مگس آگاریک یافت می شود ، می تواند به گیرنده های استیل کولین موسکارینی متصل شود. در سندرم کولینرژیک حاد ، مقدار زیادی استیل کولین وجود دارد که از طریق اتصال به گیرنده های استیل کولین موسکارینی عصب واگ منجر به علائم مربوطه می شود. عصب واگ نشان دهنده عصب جمجمه دهم است. این تقریباً تنظیم کلیه مسئولیت ها را بر عهده دارد اعضای داخلی. در لاتین کلمه "vagaris" وجود دارد که به معنی "گشتن در اطراف" است. بنابراین ، اصطلاح عصب واگ در ترجمه به معنی "عصب رونده" است. اعضای مختلف را عصبی می کند تا عملکرد حرکتی یا حسی آنها را کنترل کند. این امر تأثیر ویژه ای در کنترل غیر ارادی عملکرد حرکتی موتور دارد حنجره، حلق و مری. علاوه بر این ، آن را واسطه می کند طعم احساسات زبان یا احساس لمس در حلق ، خارجی است کانال شنوایی or حنجرهاست. در قفسه سینه و شکم ، عصب واگ مسئول واسطه شدن است واکنش. این روی قلب، ریه ها ، نای یا مری در قفسه سینه حفره. در حفره شکم ، معده، لوزالمعده ، روده ، کیسه صفرا, کبد یا حتی کلیه ها تحریک می شوند. بنابراین ، تحریک بیش از حد این اندام ها در سندرم حاد کولینرژیک رخ می دهد.

علل

از آنجا که انتقال دهنده عصبی استیل کولین مسئول تحریک است اعضای داخلی، استیل کولین بیش از حد باید در سندرم حاد کولینرژیک وجود داشته باشد. استیل کولین به کولین تجزیه می شود و استیک اسید با کمک آنزیم استیل کولین استراز پس از انتشار در شکاف سیناپسی. با این حال ، اگر آنزیم در اثر بخشی خود سرکوب شود ، این تخریب دیگر نمی تواند به اندازه کافی انجام شود. بنابراین ، استیل کولین در شکاف سیناپسی. این با شدت بیشتری به گیرنده های استیل کولین متصل می شود ، سپس انتقال سیگنال دائمی بین سلولهای عصبی فرد عصب واگ آغاز می شود. آنزیم استیل کولین استراز را می توان توسط برخی از ترکیبات ارگانوفسفات غیر فعال کرد ، از جمله. این ارگانوفسفرها به طور برگشت ناپذیری به محل فعال آنزیم متصل می شوند. این مواد شامل عوامل عصبی تابون و سارین یا آفت کش ها هستند مالاتیون و دیازینون عامل شیمی درمانی ایرینوتکان همچنین آنزیم استیل کولین استراز را مهار می کند. همین امر در مورد داروهای نئوستیگمین و فیزوستیگمین، هر دو بازدارنده برگشت پذیر استیل کولین استراز هستند. این بدان معنی است که اگرچه داروهای به آنزیم متصل می شود ، آنها می توانند دوباره شکسته شوند. به طور کلی ، می توان گفت که سندرم کولینرژیک حاد یک سندرم مسمومیت است. اثرات این سموم متفاوت است. از عوامل عصبی تابون و سارین به عنوان عوامل جنگی در جنگ استفاده می شد. آنها در عرض چند ثانیه اثر کشنده ای دارند ، در حالی که سایر مهارکننده های استیل کولین استراز علائم خفیف تری ایجاد می کنند.

علائم ، شکایات و علائم

سندرم کولینرژیک حاد با علائم مشخص می شود اسهال، تعریق ، افزایش بزاق ، آبریزش چشم ، درد شکم، مردمک های منقبض شده با اختلالات بینایی ، سبکی سر ، سرگیجه، بی حالی ، لرز, ملتحمهو کم است خون فشار ناشی از گشاد شدن عروق. همه علائم بیان حرکات و همچنین تحریک بیش از حد حسی اعضای داخلی است. در بهترین حالت ، اینها عوارض جانبی استفاده از برخی داروها هستند. با این حال ، ترکیبات ارگانوفسفر می توانند مسمومیت گسترده ای ایجاد کنند ، که اغلب در طی چند ثانیه منجر به مرگ در مورد عوامل عصبی تابون و سارین می شود.

تشخیص و دوره

تشخیص سندرم کولینرژیک حاد براساس سابقه بیمار است. تدوین علائم معمول ممکن است در حال حاضر باشد رهبری به یک تشخیص آزمایشی همچنین تجزیه و تحلیل می شود که داروهای که در آن اجرا شد غلظت. علاوه بر این ، در این زمینه همچنین می توان پرسید که فرد مبتلا در غیر اینصورت با چه موادی تماس گرفته است.

عوارض

عصب جمجمه دهم ، معروف به عصب واگ ، وظیفه تنظیم تعداد زیادی از اندام های داخلی را بر عهده دارد. بیمارانی که از سندرم کولینرژیک حاد رنج می برند ، تحریک بیش از حد این عصب جمجمه را نشان می دهند و باعث اختلال فوری در اندام های آسیب دیده در قفسه سینه و شکم این تحریک بیش از حد بر قلب, کبد، ریه ها ، مری و نای در قفسه سینه. در حفره شکم ، پانکراس ، معده، روده ها ، کبد، کیسه صفرا و کلیه ها تحت تأثیر قرار می گیرند. سندرم کولینرژیک حاد تأثیر ویژه ای در کنترل عملکرد حرکتی حلق ، مری و حنجره. چندین اختلال ارگانیک باعث می شود اسهال، پارگی چشم ، افزایش ترشح بزاق و درد شکم. کم خون فشار ، اسپاسم عضلات و گشاد شدن عروق همچنین معمولی هستند. این علامت شناسی با نوروتوکسین درمان می شود آتروپین. این یک نتیجه عکس ایجاد می کند ، منجر به انسداد سیستم عصبی پاراسمپاتیک. به این انسداد سندرم آنتی کولینرژیک گفته می شود. درمان با آتروپین به عنوان پادزهر ، اغتشاشات آلی متعدد را از بین می برد. از آنجا که در بیشتر موارد این سندرم مسمومیت به دلیل داروهایی است که مستقیماً بر روی سیستم عصبی خودمختار عمل می کنند ، بیماران پیش آگهی مثبتی دریافت می کنند. یک درمان کامل معمولاً پس از یک دوره کوتاه درمانی اتفاق می افتد. پس از تشخيص و يا بروز عوارض شديد ، بايد درمان فوراً انجام شود.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

در این سندرم ، علائم بسیار مختلفی وجود دارد. به عنوان یک قاعده ، همیشه باید با یک پزشک مشورت شود. از آنجا که این علائم معمولاً پس از مصرف برخی از داروها بروز می کند ، این داروها باید قطع یا با داروهای دیگر جایگزین شوند. با این حال ، این کار همیشه فقط پس از مشورت با پزشک باید انجام شود. فرد مبتلا از بی حالی ، خواب آلودگی و گیجی رنج می برد. توانایی فرد مبتلا برای کنار آمدن با آن فشار همچنین به طور قابل توجهی کاهش یافته و اختلالات بینایی یا اسهال ممکن است رخ دهد اگر این علائم بدون دلیل خاصی رخ دهد ، در هر صورت باید با پزشک مشورت شود. در صورت کم بودن ، کمک پزشکی نیز لازم است خون فشار یا از دست دادن هوشیاری در صورت از دست دادن هوشیاری ، می توان با پزشک اورژانس نیز تماس گرفت. به ندرت ، اندام های داخلی نیز تحت تأثیر این سندرم قرار می گیرند. بنابراین ، اگر مشکلات مربوط به کلیه یا قلب، درمان فوری بیمار نیز ضروری است. در موارد اضطراری حاد ، همیشه باید از یک بیمارستان ویزیت شود و یا باید با پزشک اورژانس تماس گرفت.

درمان و درمان

سندرم کولینرژیک حاد به طور عمده با درمان می شود حکومت آتروپین آتروپین در واقع سمی است که مانع عملکرد استیل کولین می شود. این ماده به گیرنده استیل کولین موسکارینی متصل می شود و استیل کولین را از این محل جابجا می کند. هنگامی که غلظت آتروپین قابل توجه باشد ، سندرم آنتی کولینرژیک مخالف رخ می دهد ، که با انسداد سیستم عصبی پاراسمپاتیک. با این حال ، هنگامی که غلظت استیل کولین به دلیل مهار استیل کولین استراز افزایش می یابد ، آتروپین به عنوان پادزهر عمل می کند و از علائم سندرم حاد کولینرژیک جلوگیری می کند. در مورد نوروتوکسین های ارگانوفسفر بسیار قوی مانند تابون یا سارین ، درمان اغلب ناموفق است زیرا این مواد به طور غیرقابل برگشتی به آنزیم متصل می شوند ، بنابراین آن را مسدود می کنند. با این حال ، این به طور عمده مسمومیت ناشی از مصرف بیش از حد داروهای کولینرژیک است که به درمان با آتروپین بسیار بهتر پاسخ می دهند. علاوه بر آتروپین ، ماده فعال است میدازولام همچنین برای اسپاسم عضلات تجویز می شود. این ماده از گروه بنزودیازپین اثر انتقال دهنده عصبی گاما-آمینوبوتیریک اسید (GABA) را افزایش می دهد. اگر اسیدوز هنوز هم به عنوان یک علامت رخ می دهد ، سدیم بی کربنات برای خنثی سازی آن تجویز می شود.

چشم انداز و پیش آگهی

در این سندرم ، بیماران معمولاً از علائم مختلف رنج می برند. در بیشتر موارد ، این شامل آبریزش چشم و اسهال شدید است. افزایش تعریق و ترشح بزاق نیز از علائم رایج آن است. علاوه بر این ، بیمار ممکن است تجربه کند درد شکم و خواب آلودگی فرد مبتلا احساس ناراحتی ، خستگی و بیماری می کند. یک لرز وجود دارد و به ندرت اتفاق نمی افتد سرگیجه. با توجه به کاهش یافته است فشار خون، فرد مبتلا نیز ممکن است از هوش برود. این ممکن است منجر به آسیب ناشی از زمین خوردن شود. غیر معمول نیست که این سندرم نیز ایجاد می کند ملتحمه. در موارد بسیار شدید ، مسمومیت تنها پس از چند دقیقه می تواند باعث مرگ بیمار شود. برای درمان علائم این سندرم می توان از دارو استفاده کرد. با این حال ، در برخی شرایط ، اندام های داخلی به طور غیرقابل برگشت در اثر مسمومیت آسیب می بینند. پیش بینی جهانی در مورد روند بیماری در این مورد امکان پذیر نیست. با این حال ، به عنوان یک قاعده ، با درمان سریع ، دیگر هیچ عارضه ای وجود ندارد و هیچ امید به زندگی کاهش نمی یابد.

پیشگیری

برای جلوگیری از سندرم کولینرژیک حاد ، هنگام تجویز داروهای کولینرژیک باید از مصرف بیش از حد خودداری شود.

پیگیری

به عنوان یک قاعده ، تعداد بسیار کمی یا حتی خیر معیارهای و گزینه هایی برای مراقبت های بعدی در دسترس فرد مبتلا به این سندرم است. فرد مبتلا در درجه اول به تشخیص سریع و مهمتر از همه به موقع سندرم وابسته است ، به طوری که دیگر هیچ عارضه یا شکایتی رخ نمی دهد. فقط تشخیص به موقع این بیماری می تواند از شکایت های بعدی جلوگیری کند. بنابراین ، تشخیص زودرس در این سندرم در پیش زمینه است. فرد مبتلا به این بیماری به درمان بستری بستگی دارد ، که معمولاً در یک م closedسسه بسته اتفاق می افتد. علاوه بر این ، فرد مبتلا اغلب به مراقبت و حمایت از خانواده یا دوستان خود وابسته است ، به طوری که در زندگی روزمره تسکین می یابد. گفتگوهای فشرده و عاشقانه نیز برای جلوگیری از آن بسیار مهم است افسردگی و سایر ناراحتی های روانی. علاوه بر این ، مصرف پادزهر برای کاهش علائم نیز ضروری است. بدین ترتیب ، فرد مبتلا باید به یک دوز صحیح و همچنین به یک مصرف منظم توجه کند. آیا به دلیل این سندرم امید به زندگی کاهش یافته است نمی توان به طور جهانی در این زمینه پیش بینی کرد.

کاری که می توانید خودتان انجام دهید

بحران حاد کولینرژیک یک فوریت پزشکی است. فرد مبتلا یا اولین پاسخ دهنده باید به پزشک اورژانس هشدار داده و اطمینان حاصل کند که پزشک به موقع از دلایل احتمالی مطلع می شود. اگر علائم بلافاصله پس از مصرف دارو یا سموم رخ داد ، پزشک باید در جریان باشد. علاوه بر این ، بیمار باید در وضعیت خوابیده به پشت قرار گیرد و تا رسیدن کمک پزشکی نباید حرکت کند. ساختگی استفراغ فقط باید تحت نظارت یک متخصص انجام شود. برای شکم شدید درد or تب, داروهای خانگی مانند کمپرس خنک کننده یا چای سبز کمک خواهد کرد. در طی یک بحران حاد کولینرژیک نباید از داروها استفاده شود. شرط نیاز به درمان بستری دارد. پس از آن ، بیمار باید این کار را آسان انجام دهد و در صورت لزوم ، خود را تغییر دهد رژیم غذایی برای بهبودی داروی تحریک کننده یا سم باید شناسایی و از مصرف آن اجتناب شود. بیمار باید برای این کار با پزشک مشورت کند و در صورت لزوم با یک متخصص تغذیه نیز درگیر شود. اگر ، با وجود همه معیارهای، علائم سندرم کولینرژیک حاد دوباره ظاهر می شود ، پزشک فوری باید فوراً مطلع شود.