درد قفسه سینه: علل

بررسی اجمالی

علل: سوزش سر دل (بیماری ریفلاکس)، تنش، درد عضلانی، انسداد مهره ها، کوفتگی دنده، شکستگی دنده، زونا، آنژین صدری، حمله قلبی، پریکاردیت، فشار خون بالا، ذات الریه، آمبولی ریه، سرطان ریه، پارگی مری، علل روانی مانند اضطراب یا استرس
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟ در صورت بروز یا تغییر درد جدید، تنگی نفس، احساس فشار، اضطراب، احساس کلی بیماری، تب و خواب آلودگی.
تشخیص: مصاحبه با بیمار، معاینه فیزیکی، نوار قلب، اشعه ایکس، سونوگرافی، گاستروسکوپی، برونکوسکوپی، آندوسکوپی

درد قفسه سینه: شرح

دنده‌ها از این اندام‌های ظریف در برابر ضربه‌های خارجی محافظت می‌کنند و ماهیچه‌های آن‌ها اجازه می‌دهند که قفسه سینه در طول دم منبسط شود. دیافراگم عضلانی حفره قفسه سینه را به سمت پایین محدود می کند و همچنین به عنوان یک عضله مهم تنفسی در نظر گرفته می شود.

درد ناگهانی مانند کشیدن، سوزش یا سوزش در این ناحیه اغلب علت بی ضرری دارد، به عنوان مثال، تنش عضلانی یا کشیدگی عضلانی.

یافتن منبع ناراحتی، حتی برای یک پزشک باتجربه، همیشه آسان نیست، زیرا هرکسی درد را متفاوت درک می کند و با آن ارتباط برقرار می کند. به عنوان مثال، پیچ خوردگی در سینه چپ ممکن است به سرعت به عنوان انسداد دنده نادیده گرفته شود، در حالی که در واقع یک حمله قلبی پشت این ناراحتی است.

این مقاله عمدتاً به درد و علل آن در داخل قفسه سینه می پردازد. درد در ناحیه بافت پستان عمدتاً در زنان (ماستودینیا) و به ندرت در مردان رخ می دهد. اطلاعات بیشتر در مورد درد سینه را اینجا بخوانید.

دلایل درد قفسه سینه چیست؟

بسته به بیماری زمینه ای، درد در قسمت های مختلف قفسه سینه ظاهر می شود.

برای تشریح علل، قفسه سینه برای سادگی به «پشت جناغ»، دنده ها و در سمت چپ یا راست قفسه سینه تقسیم شده است. به این ترتیب، علل در مناطق مختلف را می توان تا حدودی محدود کرد. علاوه بر این، بیماری هایی توصیف شده است که نمی توان آنها را به وضوح به هیچ یک از محلی سازی های ذکر شده در بالا اختصاص داد.

بنابراین ممکن است که علل خاصی را بتوان به چندین محل نسبت داد. به عنوان مثال، بسیاری از بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد از درد در پشت جناغ و برخی دیگر عمدتاً از ناراحتی در نیمه چپ قفسه سینه شکایت دارند. بنابراین، لطفاً بومی سازی ها را فقط به عنوان یک راهنمای تقریبی در نظر بگیرید.

درد پشت جناغ

درد قلب (آنژین صدری): یک اختلال گردش خون موقت در عضله قلب آنژین صدری ("سفتی قفسه سینه") نامیده می شود. شایع ترین علت باریک شدن عروق کرونر است، به عنوان مثال در بیماری عروق کرونر قلب (CHD). اینها دیگر قادر به تامین خون کافی به قلب نیستند، به خصوص در هنگام فعالیت بدنی.

از آنجایی که به سختی می توان آنها را از حمله قلبی تشخیص داد و این یک اورژانس احتمالاً تهدید کننده زندگی است، کاملاً توصیه می شود با پزشک اورژانس تماس بگیرید! اقدام فوری در برابر علائم، استنشاق نیتروگلیسیرین با استفاده از اسپری پمپ است.

علائم معمولی درد ناگهانی، شدید و اغلب کوبنده در قفسه سینه، معمولا در پشت استخوان سینه یا در قفسه سینه چپ است. این با احساس سفتی و تنگی نفس همراه است. درد اغلب به شانه چپ، بالای شکم، پشت، گردن و فک پایین تابش می کند. عرق کردن، حالت تهوع و ترس از مرگ همراه با درد اغلب خردکننده است.

این ناراحتی بدون توجه به نفس کشیدن یا فشار روی قفسه سینه ادامه دارد.

به طور کلی، در مقایسه با آنژین صدری، علائم حمله قلبی حداقل بیست دقیقه طول می کشد. آنها حتی زمانی که دارو برای گشاد کردن عروق قلب (نیترو اسپری) تجویز می شود، فروکش نمی کنند. در صورت مشکوک شدن به حمله قلبی فوراً با 911 تماس بگیرید!

سایر علل درد رترواسترنال که نیاز به مراقبت فوری پزشکی یا اورژانسی دارد عبارتند از:

پارگی مری: در نتیجه یک بیماری ریفلاکس موجود یا مری از قبل آسیب دیده، در موارد نادری که فشار قوی اعمال می شود (مثلاً در هنگام استفراغ) پارگی ارگان رخ می دهد. این باعث ایجاد یک ضربه شدید چاقو در قفسه سینه، همچنین استفراغ خونی، تنگی نفس، گاهی اوقات شوک، تب بعدی و سپسیس می شود.
فتق دیافراگم: این به شکاف در دیافراگم اشاره دارد. هنگامی که معده به طور جزئی یا کامل از این شکاف به قفسه سینه می لغزد، باعث درد شدید قفسه سینه می شود.
سندرم رومهلد: این زمانی است که گاز در شکم جمع می‌شود، دیافراگم را به سمت بالا فشار می‌دهد و باعث ناراحتی قلبی می‌شود، که اغلب با پیچ خوردن در قفسه سینه و قلب چپ، تپش قلب، تنگی نفس و احساس فشار ظاهر می‌شود.
فشار خون بالا (فشار خون): حداکثر فشار خون تا 230 میلی متر جیوه (mmHg) ممکن است علائمی شبیه به آنژین ایجاد کند: تنگی نفس و درد در جناغ سینه، گاهی اوقات درد قلبی.

علل زیر برای درد رترواسترنال بلافاصله تهدید کننده زندگی نیست، اما ممکن است نیاز به درمان توسط پزشک یا متخصص داشته باشد:

افتادگی دریچه میترال: در این نقص دریچه قلب، دریچه قلب بین دهلیز چپ و بطن چپ (دریچه میترال) برآمده است. این گاهی اوقات باعث درد قفسه سینه در افراد مبتلا می شود. فقط به ندرت پرولاپس دریچه میترال منجر به شکایات سلامتی قابل توجهی می شود، اما با این وجود معاینه پزشکی توصیه می شود.

درد در سمت چپ قفسه سینه

گاهی اوقات درد به احتمال زیاد در یک طرف سمت چپ قفسه سینه احساس می شود. در بیشتر موارد، علل تهدید کننده زندگی نیستند، به عنوان مثال، کشیدگی عضلانی، کشش عضلانی یا درد ناشی از اعصاب.

با این حال، آسیب ها و بیماری های ریوی که ممکن است به مراقبت های پزشکی نیاز داشته باشد نیز گاهی در سمت چپ رخ می دهد.

سایر اندام هایی که ممکن است باعث درد در سمت چپ قفسه سینه شوند یا درد از آن به آن تابش می کند معده و طحال هستند:

ورم معده: در ورم معده، درد در قسمت فوقانی شکم وجود دارد که در برخی موارد به قفسه سینه (معمولاً سمت چپ) تابش می کند.

درد قفسه سینه راست

درد قفسه سینه، که می تواند در سمت راست نیز قرار گیرد، اغلب به دلیل تنش عضلانی، تحریک عصب، آسیب یا بیماری ریوی ایجاد می شود. با این حال، آنها فقط در سمت راست رخ نمی دهند، بلکه ممکن است در سمت چپ یا هر دو طرف نیز رخ دهند.

در برخی موارد، درد با تنفس یا حرکت بدتر می شود.

سایر اندام های مسئول درد قفسه سینه در موارد نادر عبارتند از:

کیسه صفرا: مشکلات کیسه صفرا (به عنوان مثال التهاب، عفونت یا سنگ کیسه صفرا) همچنین در برخی موارد منجر به درد در قسمت فوقانی شکم می شود که ممکن است به سمت راست قفسه سینه یا شانه حرکت کند (به عنوان مثال در قولنج صفراوی).

درد در ناحیه دنده ها

به دلایل زیر، درد قفسه سینه به احتمال زیاد از ناحیه دنده منشا می گیرد. باز هم، بسته به محل قرار گرفتن علت، درد در یک یا هر دو طرف رخ می دهد:

انسداد مهره ها: این محدودیت ها در حرکت ستون فقرات اغلب به طور ناگهانی رخ می دهد و اعصاب و عضلات بین دنده ها را تحریک می کند. به خصوص در ناحیه ستون فقرات قفسه سینه، چنین انسدادهایی منجر به شکایت هایی شبیه به آنژین صدری می شود.
سندرم Tietze: این اختلال بسیار نادر باعث تورم غضروف دنده در ناحیه جناغ می شود. بیماران مبتلا درد دنده و استرنوم را گزارش می کنند.

سایر محلی سازی ها

گاهی اوقات درد در نواحی دیگر یا در نواحی که به سختی قابل تشخیص است احساس می شود. در برخی موارد، نمی توان درد را به یک طرف اختصاص داد، زیرا ممکن است بسته به شرایط در سمت چپ یا راست یا در هر دو طرف ایجاد شود:

ذات الریه: علائم معمول ذات الریه عبارتند از سرفه، سوزش در قفسه سینه و درد قفسه سینه، تنگی نفس، تب بالا و خلط. علائم در یک یا هر دو طرف بیان می شود.

سرطان ریه: بیماری های تومور بدخیم ریه اغلب با افزایش مداوم درد قفسه سینه، سرفه، تنگی نفس، گرفتگی صدا و همچنین خلط خونی همراه است.

تنش و درد: کشش ماهیچه ها، درد و درد در قسمت فوقانی کمر اغلب به قفسه سینه تابش می کند. آنها باعث ایجاد درد وابسته به حرکت، معمولاً خفیف، گاهی اوقات کشش در قفسه سینه می شوند. این شکایات در تمام نواحی قفسه سینه ممکن است و شایع ترین علت درد قفسه سینه است.
زونا (هرپس زوستر): ویروس های واریسلا (در کودکان محرک آبله مرغان، در بزرگسالان بیماری خود را به شکل زونا نشان می دهد) در ناحیه تغذیه شاخه عصبی پخش می شود. نیمی از قفسه سینه اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. یک بثورات پوستی به شکل کمربند و درد برق‌زا و سوزان در قفسه سینه نتیجه آن است.
پنوموتوراکس: اگر پلورا پاره شود، هوا وارد شکاف بین ریه و پلور می شود و باعث فروپاشی ریه می شود. تنگی نفس ناگهانی، درد شدید در قفسه سینه (چپ یا راست)، سرفه و احساس خفگی از پیامدهای شایع هستند. پنوموتوراکس معمولاً در نتیجه آسیب خارجی ایجاد می شود. فوراً با پزشک اورژانس تماس بگیرید!

درد قفسه سینه: درمان

درد قفسه سینه اغلب با شرایط جدی، گاهی ناگهانی و احتمالاً تهدید کننده زندگی ایجاد می شود. اساساً درمان به بیماری زمینه ای بستگی دارد.

درمان توسط پزشک

در شرایط تهدید کننده زندگی، پزشک بلافاصله اقدامات درمانی مختلفی را آغاز می کند:

انسدادهای مهره ای را می توان با کمک حرکات دست مشخص کرد.
تحت شرایط خاص، تزریق، تجویز اکسیژن یا سایر اقدامات برای تثبیت بیمار ضروری است.
در برخی موارد، جراحی زود هنگام، برای مثال در مورد حمله قلبی یا پارگی ریه، اندیکاسیون دارد.

در موارد کمتر حاد، پزشک با توجه به علت مربوطه درمان می کند:

داروهای ضد ویروسی و مسکن های مختلفی برای هرپس زوستر (زونا) استفاده می شود.
شکستگی یا کبودی بدون عارضه دنده را می توان با مسکن ها به خوبی درمان کرد.

کاری که می توانید خودتان انجام دهید

برای علل کمتر جدی درد، گزینه های زیر را برای درمان علائم خود با داروهای ساده یا حمایت از درمان مناسب دارید:

سوزش سر دل: از خوردن وعده های غذایی سنگین (به ویژه قبل از خواب) خودداری کنید و از مواد اسیدساز مانند نیکوتین و الکل و همچنین غذاهای تند پرهیز کنید.
زونا: درمان دارویی را می توان با استراحت در بستر حمایت کرد. این باعث می شود درد قفسه سینه در بسیاری از موارد قابل تحمل تر باشد.

درد قفسه سینه: چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟

در حالت ایده آل، شما همچنین باید احساس کلی بیماری، تب یا حتی سرگیجه در رابطه با درد قفسه سینه را داشته باشید که توسط پزشک مشخص شده است.

در صورت مشاهده علائم حمله قلبی حاد باید فوراً اقدام کنید: درد شدید و اغلب تشعشع در سمت چپ قفسه سینه، تنگی نفس، سرگیجه، ضعف، لب های آبی. فورا با اورژانس تماس بگیرید!

درد قفسه سینه: معاینات و تشخیص

در طول مشاوره اولیه با بیمار، پزشک اطلاعات مهمی در مورد سابقه پزشکی بیمار به دست می آورد (تاریخچه). از جمله، او توضیح دقیقی از کیفیت درد، مدت زمان و وقوع آن می خواهد. سوالات احتمالی عبارتند از:

آیا درد قفسه سینه می تواند دقیقاً موضعی باشد یا به نظر می رسد منشأ نامشخصی دارد؟
آیا درد قفسه سینه به طور مکرر در یک زمان خاص یا با یک وضعیت، فعالیت یا حرکت خاص رخ می دهد؟
آیا درد قفسه سینه با پیشرفت بیشتر می شود؟
آیا درد قفسه سینه هنگام نفس کشیدن بدتر می شود؟

امتحانات

الکتروکاردیوگرافی (ECG): اندازه گیری فعالیت الکتریکی قلب برای تشخیص بیماری قلبی ضروری است. تغییرات معمولی در منحنی قلب، به عنوان مثال، حمله قلبی یا آنژین صدری را نشان می دهد.
اشعه ایکس قفسه سینه (قفسه سینه با اشعه ایکس): با کمک اشعه ایکس، پزشک می تواند تغییرات زیادی را در ریه ها و اسکلت بدن تشخیص دهد.
گاستروسکوپی: در صورت لزوم، گاستروسکوپی تغییرات غیر طبیعی در مری و معده را نشان می دهد.
آندوسکوپی ریه (برونکوسکوپی): برونکوسکوپی برای تجسم بیماری ریه استفاده می شود.
مدیاستینوسکوپی: به ندرت از آندوسکوپ برای بررسی حفره مدیاستن استفاده می شود.