نقرس (هایپراوریسمی): دارو درمانی

گواتر (گواتر) اهداف درمانی را تغییر می دهد

  • در یک حمله حاد از نقرس، هدف اصلی از بین بردن ناراحتی بیمار (بی دردی) و ضد التهاب (ضد التهاب) است.
  • در موارد تایید شده نقرس بیماری ، علalی اسید اوریک-پایین آوردن درمان باید در اسرع وقت شروع شود: هدف کاهش دائمی است هیپراوریسمی و بنابراین از جدید جلوگیری می کند نقرس حمله و عوارض بیشتر تا آنجا که ممکن است.
    • هدف از اسید اوریک-پایین آوردن درمان این است که اسید اوریک سرم به طور دائمی زیر مقدار مورد نظر <6 میلی گرم در دسی لیتر (<360 میکرومول در لیتر) کاهش یابد. مقدار هدف توسط حلالیت فیزیکوشیمیایی تعریف شده از تعریف شده است اسید اوریک.
    • در نقرس توفوس شدید ، باید مقدار هدف <5 میلی گرم در دسی لیتر (300 میکرومول در لیتر) باشد.
  • هدف از درمان علاوه بر این ، تأثیر مطلوب بیماری های همراه همراه است (به عنوان مثال نارسایی کلیه /کلیه ضعف).

توصیه های درمانی

  • حاد حمله نقرس (شروع درمان در طی 12-24 ساعت پس از شروع درد; مدت زمان درمان: معمولا.

    <14 روز تا رفع علائم):

    کمپرس خنک کننده حمایتی و بی حرکتی مفصل آسیب دیده ممکن است تجویز شود. درمان نشده ، الف حمله نقرس چند ساعت تا چند روز طول می کشد. این بیماری خود به خود ، با درمان یا بدون آن ، از بین می رود. از سال 2012 ، طبق یک دستورالعمل منتشر شده از کالج روماتولوژی آمریکا ، درمان کاهنده اسید اوریک قطعاً می تواند در طی یک حاد شروع شود حمله نقرس (زیر را نیز ببینید). از این طریق می توان برای پیشگیری از حمله ، کلشیکوم را در دوز کم 0.5-1 میلی گرم در روز به مدت حدود 3-6 ماه توصیه کرد.

  • درمان کاهنده اسید اوریک: در موارد تایید شده بیماری نقرس ، درمان علی و کاهش دهنده اسید اوریک باید در اسرع وقت - حتی در هنگام حمله حاد (تحت درمان ضد التهاب / ضد التهاب) آغاز شود.
    • موارد مصرف طبق دستورالعمل ها:
      • حملات مکرر نقرس
        • 1-2 حملات نقرس در سال
      • نقرس مزمن آرتروز (تظاهرات نقرس در مفاصل).
      • توفی نقرس (گره های نقرسی ؛ در صورت لزوم ، تشخیص با تصویربرداری).
      • سابقه سنگ کلیه یا ادرار
      • نارسایی کلیه (ضعف کلیه)
        • ≥ مرحله 2 (میزان فیلتراسیون گلومرولی 60-89 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع) در صورت وجود سابقه حملات نقرس و وجود هیپراوریسمی

      در درمان طولانی مدت ، باید سطح سرمی اسید اوریک <6.0/357 میلی گرم در دسی لیتر (5 میکرومول در لیتر) باشد. در نقرس شدید (حملات مکرر نقرسی و شواهد توفی) نیز <4 میلی گرم در دسی لیتر تا از بین رفتن تمام توفی ها. در آغاز درمان ، بررسی اسید اوریک سرم هر 10 هفته مفید است. سه ماهه بعد توجه: یک درمان کاهش دهنده اسید اوریک که قبلاً شروع شده است نباید به دلیل حمله نقرس در زیر آن قطع شود XNUMX]

    • دارودرمانی
      • عوامل اوریکوستاتیک (خط اول درمان): آلوپورینول (خط 1 درمانی) یا فبوکوستات (درمان خط 2 ؛ اسید اوریک سرم را به میزان قابل توجهی بیشتر از آلوپورینول کاهش می دهد). در صورت لزوم همچنین ترکیبی از آلوپورینول با لزینوراد (مهار کننده URAT1) توجه: موارد منع مصرف (موارد منع مصرف) در عروق کرونر قلب بیماری (CHD) ، از بین بردن قلب شکست؛ یادداشت ها در مورد افزایش مرگ و میر کلی (میزان مرگ و میر کل) و افزایش مرگ و میر همراه با آن NSAID حکومت (ضد التهاب غیر استروئیدی داروهای).
      • اوریکوسوریک (داروهای که باعث افزایش کلیه ((از طریق کلیه ها)) دفع اسید اوریک می شود) (انتخاب دوم).
      • در صورت لزوم ، قلیایی سازی ادرار (انتقال PH ادرار از اسیدی به قلیایی تر) با پتاسیم سدیم هیدروژن سیترات یا پایه مواد معدنی مانند کلسیم, پتاسیم و منیزیم سیترات
      • مدت زمان درمان: درمان کاهش اسید اوریک یک درمان مداوم است:
        • بیماران بدون توفی: حداقل 5 سال
        • بیماران مبتلا به توفی: تا زمان حل شدن تمام توفی ها و سپس 5 سال دیگر (برای تخلیه ذخایر اسید اوریک). هدف کمتری نسبت به نقرس غیر توفیز (مثلاً 5 میلی گرم در دسی لیتر)
    • پیشگیری از تشنج: در صورت تأیید نقرس ، درمان کاهش دهنده اسید اوریک تحت حفاظت ضد التهابی - با کلشی سین در دوزهای پایین (1 تا 2 بار 0.5 میلی گرم در روز) به مدت 3 تا 6 ماه / اگر کلشی سین با NSAID منع مصرف دارد یا گلوكوكورتيكوئيدها-باید آغاز شود. این کار را می توان بلافاصله انجام داد. برخلاف روال معمول ، یک مطالعه کنترل شده نشان می دهد که شروع آلوپورینول درمان در عود حاد امکان پذیر است.
  • همچنین به بخش «ادامه درمان» مراجعه کنید.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)

داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی داروهایی هستند که دارای اثرات ضدالتهابی و ضد درد هستند. آنها شامل می شوند اندومتاسین و ایبوپروفن. آنها داروهای استاندارد برای حملات حاد نقرس در آلمان هستند. موارد مصرف: درد و به میزان کمتری تورم دارد.

کلشیچین

کلشی سین فاگوسیتوز (جذب مواد خارجی توسط فاگوسیت ها) اورات را مهار می کند. این قدیمی ترین دارو در درمان حمله حاد نقرس است. با این حال ، به دلیل افزایش خطر مصرف بیش از حد ، در آلمان به ندرت استفاده می شود. نامه ایمنی دارویی AkdÄ | 67-2018: با توجه به محدوده درمانی محدود ماده فعال کلشی سین ، مصرف بیش از حد دوز با نتیجه تا حدی کشنده امکان پذیر است. بنابراین ، توصیه های دوز تغییر کرده است: روزانه مقدار از 2 میلی گرم در روز اول ، دو تا سه بار 0.5 میلی گرم در روز دوم و سوم و دو بار 0.5 میلی گرم در روز چهارم ، در صورت لزوم ، کافی در نظر گرفته می شود (حداکثر مقدار در هر حمله نقرس: 6 میلی گرم).

گلوکوکورتیکوئیدها

شفاهی گلوكوكورتيكوئيدها، از جمله پردنیزون، دارای اثر ضد فلوژیستیک (ضد التهابی) هستند و بنابراین علاوه بر داروهای فوق برای حمله حاد نقرس نیز استفاده می شوند. طبق یک مطالعه ، میزان بروز عوارض گوارشی مانند تهوع, استفراغو دیسپپسی با درمان گلوکوکورتیکواستروئید کمتر از NSAID بود.

اوریکواستروئیدها

اوریکواستروئیدها ، مانند آلوپورینول یا فبوکوستات، سنتز مهار اسید اوریک در آنزیم گزانتین اکسیداز را مهار می کند. دوز آلوپورینول باید به آرامی و با شروع 100 میلی گرم در روز افزایش یابد تا زمانی که سطح اسید اوریک سرم تقریباً نیمی از آزمایشگاه مربوطه باشد. دوز باید هر دو تا چهار هفته 100 میلی گرم افزایش یابد. Febuxostat درمان باید با mg / d 80 شروع شود. اگر طی دو تا چهار هفته آینده میزان اسید اوریک <6 میلی گرم در دسی لیتر پایین نیاید ، دوز باید به 120 میلی گرم در روز افزایش یابد. آلوپورینول درمانی

  • خطر سکته قلبی بدون مرگ را کاهش می دهد /قلب حمله
  • از بیماران با سطح اسید اوریک بالاتر از 6 میلی گرم در دسی لیتر منجر به 11 درصد کاهش در نقطه پایان ترکیبی (سکته های قلبی غیر کشنده و سکته مغزی) و 32 درصد کاهش مرگ و میر ناشی از تمام علل (میزان مرگ و میر ناشی از همه علت) در افراد تحت درمان با گروه کنترل نشده.
  • ممکن است از دست دادن بیشتر عملکرد کلیه در بیماران مبتلا به مزمن را متوقف کند نارسایی کلیه.

عوارض جانبی آلوپورینول: دستگاه گوارش (تهوع, اسهال), پوست واکنشها (از هر 1 نفر 1 نفر. 196 بیمار دچار یک بیماری شدید) پوست واکنش؛ سندرم استیونز-جانسون یا نکرولیز اپیدرمی سمی ؛ شایع ترین بعد از حدود 1 ماه. بعد از اینکه بیماران 3 ماه دارو را تحمل کردند ، خطر کم بود. دوز آلوپورینول بالا (بیش از 100 میلی گرم در روز ؛ RR 2.78 ؛ 1.75-4.43) همچنین افزایش خطر (2.78 ؛ 1.75-4.43)) ، واکنش های آلرژیک ، حمله نقرس واکنش: احتیاط: بیماران با منشا آسیایی ، به عنوان مثال. به عنوان مثال ، هان چینی ، کره ای و تایلندی ، ارتباط مکرر زیر نوع HLA HLA-B * 5801 با وقوع سندرم استیونز-جانسون. خطر افزایش می یابد پوست واکنش در نارسایی مزمن کلیهیک مطالعه کوهورت مبتنی بر جمعیت نشان می دهد هیچ ارتباطی بین درمان با حداقل 300 میلی گرم آلوپورینول و بیماری شدید کلیوی وجود ندارد. دوزهای 300 میلی گرم آلوپورینول خطر کاهش عملکرد کلیه را 13٪ کاهش می دهد. هشدارها برای فبوکوستات: در بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلب یا نارسایی قلبی جبران نشده از فبوکوستات استفاده نکنید FDA: تعداد مرگ های قلبی و کل مرگ ها در گروه فبوکوستات افزایش یافت

اوریکوسوریک

اوریکوسوریک ها دفع اسید اوریک را افزایش می دهند ، به عنوان مثال ، بنزبروماروننشانگر: هنگامی که از عوامل اوریکوستاتیک نمی توان استفاده کرد یا به اندازه کافی موثر نیستند

آنتیبادیهای مونوکلونال

در بیماران با اثر کافی یا منع مصرف این عامل و حملات مکرر نقرس (3 ≥ در سال) ، دستورالعمل توصیه می کند زیر جلدی حکومت of کاناکینوماب (آنتی بادی مونوکلونال IL-1β انسان) [توصیه درجه B].

مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)

مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:

افسانه * گروه خطر * * قلیایی سازی ادرار (انتقال PH ادرار از اسیدی به قلیایی تر) با پتاسیم سدیم هیدروژن سیترات یا پایه مواد معدنی مانند کلسیم، پتاسیم و منیزیم سیترات توجه: مواد حیاتی ذکر شده جایگزینی برای درمان دارویی نیست. غذایی مکمل در نظر گرفته شده اند به مکمل به طور کلی رژیم غذایی در یک وضعیت معین زندگی