میگرن: درمان دارویی

اهداف درمانی

  • اجتناب از حملات میگرن
  • بهبود علامت شناسی موجود میگرن حمله

درمان میگرن حاد

توصیه های درمانی

  • نکات کلی برای توجه:
    • دارو درمان باید در اسرع وقت شروع شود.
    • In میگرن با هاله ، مسکن (داروهای ضد درد) را می توان در شروع هاله گرفت. دوز کافی (شروع مقدار) باید از ابتدا گرفته شود. توجه: در حین میگرن حملات جذب مسکن به تأخیر می افتد ، احتمالاً به دلیل اختلال در تحرک دستگاه گوارش در طی حمله میگرن. ترکیبی از داروهای ضد درد با پروکنتیک (تقویت کننده تحرک) موثر ضد استفراغ (آنتینوسا داروهای) بنابراین نشان داده شده است.
      • قبل از مسکن حکومت, تهوع/ تهوع باید در ابتدا با درمان شود ، به عنوان مثال ، دومپریدون (دوپامین آنتاگونیست) ، زیرا مکرر استفراغ از بیماران مسکن را ناکافی می کند.
      • تقریباً 10 دقیقه پس از استفاده از داروی ضد استفراغ (به عنوان مثال ، قرص، قطره در صورت شدید تهوع و / یا استفراغ: استفاده از شیاف یا تزریقی) ، می توان مسکن را تجویز کرد: پاراستامول (عامل خط اول: کودکان ، زنان باردار و مادران شیرده) یا ایبوپروفن ایبوپروفن بهترین تحمل را در تجزیه و تحلیل شبکه 88 مطالعه نشان داد.
  • درمان حاد
    • میگرن خفیف تا متوسط: مسکن (استیل سالیسیلیک اسید (ASA 1,000 میلی گرم) و سایر داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی داروهای (NSAID ها ؛ دیکلوفناک, ایبوپروفن) یا مشتق پیرازولون متامیزول) برای موارد منع مصرف NSAIDs ، استامینوفن ایبوپروفن بهترین تحمل را در تجزیه و تحلیل شبکه 88 مطالعه نشان داد.
    • میگرن شدید: تریپتان ها (سروتونین آگونیست های گیرنده) علائم: حملات شدید میگرن که در آن ضد درد های غیر اختصاصی یا ترکیبی ضد درد و ضد درد به اندازه کافی م effectiveثر نیستند. تریپتان را می توان همراه با مسکن طولانی مدت تجویز کرد ، این ترکیب نسبت به مونوتراپی مربوطه برتر است. اطلاع:
      • آنها باید در اسرع وقت در کشور مصرف شوند سردرد مرحله میگرن آنها در مرحله هاله میگرن موثر نیستند!
      • برای تریپتان ها، آستانه برای سردرد ناشی از دارو (سردرد بیش از حد دارو) is 10 روز از مصرف در ماه ، در مدت حداقل 3 ماه است.

    التریپتان (دارو از تریپتان ها گروه) بهترین اثر را در تجزیه و تحلیل شبکه 88 مطالعه نشان داد.تداخلات: درمان تریپتانها با SSR یا SNRI در واقع باید به دلیل خطر سروتونین سندرم (سندرم سروتونرژیک) ؛ با این حال ، این لازم نیست: با توجه به داده های رجیستری ، a سندرم سروتونین در کمتر از ده نفر از 100,000 بیمار در سال که همزمان مصرف می شود ، تشخیص داده می شود.

  • درمان اضطراری و حاد میگرن: لیزین استیل سالیسیلات 1,000 میلی گرم IV؛ متامیزول; سوماتریپتان 6 میلی گرم در هکتار متوکلوپرامید 10 میلی گرم IV گلوكوكورتيكوئيدها).
  • وضعیت میگرنوزوس: گلوكوكورتيكوئيدها (دگزامتازون or پردنیزولون).
  • پیشگیری از میگرن: بتا بلاکرها (متوپرولول, پروپرانولول); کلسیم آنتاگونیست (فلوناریزین) ضد تشنج (توپیرامات, والپروئیک اسید) سه حلقه ای ضد افسردگی آمیتریپتیلین؛ مونوکلونال آنتی بادی (ارنوماب, فرمنزوماب, گالکانزوماب).
  • میگرن مزمن: توپیرامات و آنابوتولینومتوکسین A
  • برای درمان میگرن قاعدگی (میگرن بدون هاله ، که حملات آن حداقل در دو یا سه چرخه در روزهای اطراف قاعدگی (دوره قاعدگی) رخ می دهد ؛ فراوانی: حدود 10-15٪ از زنان) تحت سندرم قبل از قاعدگی (PMS) مراجعه کنید توجه: حاد درمان میگرن به موقع قاعدگی تفاوت اساسی با حملات غیر قاعدگی ندارد

توجه داشته باشید

  • آستانه های زیر برای ایجاد سردرد ناشی از دارو (سردرد ناشی از دارو) اعمال می شوند:
    • بیش از 15 روز در ماه از داروهای ضد درد استفاده کنید.
    • مصرف مسکن های ترکیبی بیش از 10 روز در ماه
    • مصرف ترکیبی از مسکن های مختلف در بیش از 10 روز در ماه

پیشگیری از میگرن

علائم پیشگیری از میگرن عبارتند از:

  • حملات میگرن به طور منظم> 72 ساعت طول می کشد.
  • ≥ 3 حمله میگرن به شدت ناتوان کننده در ماه ؛ ≥ 6 روز در ماه میگرن که نیاز به درمان دارد.
  • حملات میگرن پیچیده با هاله های ناتوان کننده و / یا طولانی مدت.
  • وضعیت به دنبال انفارکتوس میگرنی هنگامی که سایر دلایل انفارکتوس منتفی است.
  • در هنگام حمله علائم عصبی وجود دارد
  • فشار شدید رنج وجود دارد
  • مصرف داروهای ضد درد یا میگرن به مدت> 10 روز در ماه.
  • درمان حاد قابل تحمل نیست
  • درمانحملات مقاوم به میگرن وجود دارد. درمان حمله ناکافی (عدم اثر بخشی ، ایمنی یا تحمل).
  • وضعیت راجعه میگرنوس
  • موارد منع مصرف تریپتان ها و / یا عوارض جانبی غیر قابل تحمل حاد درمان.

پیشگیری از بیماری میگرن

  • نماینده خط اول:
  • نماینده خط دوم:
  • نماینده خط سوم:
  • سایر روش های درمانی:
    • مونوکلونال آنتی بادی: ارنوماب - وقتی سایر داروهای درمانی به پایان رسیده باشد و حداقل چهار روز میگرن در ماه وجود داشته باشد.
    • Onabotulinumtoxin A - همچنین برای پیشگیری از میگرن مزمن توصیه می شود.
  • Eachte: اگر تعداد دفعات حملات پس از تقریباً 50 ماه پس از رسیدن به حداکثر دوز قابل تحمل ، حداقل 2٪ کاهش یابد ، پروفیلاکسی موثر است.
  • ارزیابی اثر پروفیلاکسی میگرن دهانی معمولاً باید زودتر از 8 هفته پس از هدف انجام شود مقدار به دست آمده است ، اگرچه ممکن است در ماه اول درمان بهبودی حاصل شود.
  • مدت زمان پیشگیری موثر دارو باید حداقل 6 تا 12 ماه باشد.
  • همچنین به بخش «ادامه درمان» مراجعه کنید.

* در کودکان و نوجوانان ، فقط توپیرامات در پیشگیری از میگرن در یک متاآنالیز تأثیر قابل توجهی نشان داد. منابع بیشتر

  • آنتیبادیهای مونوکلونال
    • در مقایسه با دارونما, ارنوماب (آنتی بادی مونوکلونال) از نظر آماری به طور معنی داری میانگین میگرن را 1.4-1.9 روز در ماه در میگرن اپیزودیک و 2.5 روز در ماه در میگرن مزمن کاهش داد.
    • در مقایسه با دارونما, گالکانزوماب از نظر آماری به طور معنی داری میانگین میگرن را 3.7/4 تا 4.3 روز در ماه در میگرن اپیزودیک و 4.7/XNUMX تا XNUMX/XNUMX روز در ماه در میگرن مزمن کاهش داد.
    • G-BA در مورد ارنوماب تصمیم گرفته است که برای بیمارانی که به هیچ یک از روش های درمانی موجود پاسخ نمی دهند (متوپرولول, پروپرانولول, فلوناریزین، توپیرامات ، آمی تریپتیلین ، والپروئیک اسید یا کلستریدیوم سم بوتولینوم نوع A) ، آنها را تحمل نکنید یا این روشهای درمانی برای آنها مناسب نیستند ، شواهدی از مزایای اضافی قابل توجه وجود دارد.
  • یک آزمایش تصادفی دو سو کور میگرن سردرد درمان در کودکان و نوجوانان نشان داد که دارونما برای پیشگیری از داروهایی که در غیر این صورت تجویز می شوند موثر است (آمیتریپتیلین: 1 میلی گرم در کیلوگرم در هر بطن یا توپیرامات: 2 میلی گرم در کیلوگرم در کیلوگرم). همچنین دارونما دارای تحمل قابل توجهی بهتر بود.
  • گرفتن والپروئیک اسید در طی بارداری دراز مدت به هوش کودک آسیب می رساند.
  • پرگابالین به طور قابل توجهی از پروپرانولول در کاهش تعداد و مدت حملات میگرنی ماهیانه در کودکان برتر بود
  • نامه دست قرمز (نامه ایمنی دارویی AkdÄ): موارد منع مصرف ، هشدارها و اقدامات برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض والپروات در دوران بارداری:
    • در دختران و زنان در سنین باروری ، والپروات فقط در صورتی که سایر روشهای درمانی م effectiveثر نباشد یا قابل تحمل نباشد ، باید استفاده شود.
    • مصرف والپروات در زنان در سنین باروری منع مصرف دارد ، مگر اینکه بارداری برنامه پیشگیری دنبال می شود
    • والپروات در صرع در طی منع مصرف دارد بارداری مگر اینکه گزینه های مناسبی در دسترس نباشد.
    • مصرف والپروات در دوران بارداری برای اختلال دو قطبی و پیشگیری از میگرن منع مصرف دارد.

میکرو المانها

گروه مواد تشکیل دهنده فعال عناصر فعال مقدار مصرف ویژگی های خاص
ویتامین ها ویتامین B2 400 میلی گرم در روز
مواد معدنی منیزیم 600 میلی گرم در روز برای میگرن حاد پینال برای پروفیلاکسی در کودکان مناسب است
سایر ریز مغذی ها کوآنزیم Q10 در زیر به درمان با ریز مغذی ها مراجعه کنید

پیشگیری از بیماری میگرن مزمن

  • توپیرامات (50-100 میلی گرم در روز)
  • سم بوتولینوم A (بوتولینوم نوروتوکسین A ؛ BoNT-A) / سم onabotulinum A
  • موارد مصرف: میگرن مزمن
  • موارد منع مصرف: میاستنی گراویس؛ عوارض جانبی: عدم تقارن صورت ، واکنش های آلرژیک، هماتوم (کوفتگی) ، التهاب.
  • مقدار مصرف: 155-195 واحد؛ در 31-39 محل تزریق توزیع شده است.
    • سال 1: رعایت فواصل 3 ماهه در سال 1 منطقی است.
    • سال دوم: پس از درمان موفقیت آمیز در سال اول ، بدون وخامت قابل توجه منظم نسبت به پایان فواصل 2 ماهه inter فاصله درمان را به 1 ماه افزایش دهید. پس از افزایش موفقیت آمیز این فاصله به 3 ماه و بهبود پایدار حداقل در دو فواصل 4 ماهه متوالی ، می توان تلاش را انجام داد.
  • متاآنالیز اثر محدود درمان بوتاکس را تأیید می کند: کاهش جزئی در سردرد روزهای 1.56 قسمت در ماه (سود با 95٪ فاصله اطمینان 0.07 تا 3.05 قسمت کمتر در ماه از نظر آماری معنی دار بود).

پیشگیری از دارو در میگرن قاعدگی

پیشگیری از بیماری میگرن در بارداری و شیردهی

گیاه درمانی

  • و butterbur برای پیشگیری از میگرن در بزرگسالان و کودکان.

مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)

مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:

توجه: مواد حیاتی ذکر شده جایگزینی برای درمان دارویی نیست. مکمل های غذایی در نظر گرفته شده اند به مکمل به طور کلی رژیم غذایی در شرایط خاص زندگی