عفونت هلیکوباکتر پیلوری: درمان دارویی

اهداف درمانی

• حذف of هلیکوباکتر پیلوری.
• اجتناب از عوارض

توصیه های درمانی

• توجه: به دلیل افزایش مقاومت آنتی بیوتیکی، ریشه کن کردن هلیکوباکتر پیلوری ترجیحاً باید با چهار برابر بیسموت انجام شود درمان قبل از شروع درمان ، عوامل خطر برای کلاریترومایسین مقاومت باید تعیین شود. اگر نه ، سه برابر شود درمان با مهار کننده پمپ پروتون (PPI) ، کلاریترومایسین و مترونیدازول به مدت 14 روز ، جایگزین 10 روزه درمان چهارگانه بیسموت.
• ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری (از بین بردن میکروب ؛ علائم: به زیر مراجعه کنید):
  • مقاومت به کلاریترومایسین (CLA) و مترونیدازول (MET) بزرگترین عامل خطر برای ریشه کن کردن ناموفق است. "مقاومت به کلاریترومایسین اولیه میزان ریشه کن کردن را کاهش می دهد (تعداد مواردی که درمان نتایج در ریشه کنی کامل پاتوژن) درمان خط اول با درمان سه گانه استاندارد با کلاریترومایسین و آموکسی سیلین 66٪ و این از درمان سه گانه استاندارد با کلاریترومایسین و مترونیدازول در رژیم های درمانی چهار نفره میزان ریشه کنی در حدود و بالاتر از 35٪ است.عوامل خطر برای مقاومت به کلاریترومایسین موجود: (عوامل خطر: منشا Orig آن از اروپای جنوبی یا شرقی و درمان قبلی با ماکرولید است) آنتی بیوتیک ها/ماکرولیدها).
    • نه
      • درمان خط اول:
        • اگر احتمال مقاومت در برابر کلاریترومایسین یا درمان چهارگانه مبتنی بر بیسموت (احتمال کم بودن مترونیدازول به همراه تتراسایکلین همراه با امپرازول) وجود دارد ، درمان سه گانه استاندارد (با PPI ، کلاریترومایسین و آموکسی سیلین یا مترونیدازول) وجود دارد
        • اگر خطر مقاومت کم باشد ، درمان سه گانه 14 روزه امیدوار کننده تر از استاندارد قبلی 7 درمان سه روزه است
      • خط دوم درمانی:
        • درمان چهار گانه مبتنی بر بیسموت یا درمان سه گانه فلوروکینولون.
      • خط سوم درمانی: براساس آزمایش مقاومت است.
    • بله
      • درمان خط اول:
        • در صورت وجود احتمال مقاومت به کلاریترومایسین اولیه ، باید در درمان خط اول از درمان چهار قلو مبتنی بر بیسموت یا درمان چهار قلو ترکیبی ("همزمان") استفاده شود.
      • خط دوم درمانی:
        • درمان سه گانه فلوورکینولون
      • خط سوم درمانی: براساس آزمایش مقاومت است.
• مهار کننده های پمپ پروتون (PPI ؛ مسدود كننده های اسید).
  • برای محافظت از معده: به عنوان مثال، پانتوپرازول or امپرازول.
  • میزان مهار اسید یکی از عوامل تعیین کننده برای اثربخشی است آموکسی سیلین و کلاریترومایسین.
• توجه:
  • عدم موفقیت در درمان: اگر درمان دو بار شکست خورده باشد ، درمان بیشتر براساس آزمایش مقاومت توصیه می شود. پس از آن درمان خط سوم باید از طریق آنتی بیوگرام انجام شود. در واقع هیچ توسعه مقاومت در برابر وجود ندارد آموکسی سیلین، بنابراین می توان از آن در تمام خطوط درمانی استفاده کرد.
  • پیگیری: موفقیت درمان باید در اولین فرصت چهار هفته پس از پایان درمان بررسی شود. حداقل دو هفته قبل از آزمایش ، درمان با بازدارنده های پمپ پروتون (PPI) نیز باید قطع شود. روشهای آزمایش غیر تهاجمی مانند آزمایش تنفس 13C یا آزمایش آنتی ژن مدفوع می تواند برای نظارت بر موفقیت در صورت عدم وجود آندوسکوپی نشانه ای به دلایل بالینی.
• همچنین به بخش «ادامه درمان» مراجعه کنید.

موارد مصرف هلیکوباکتر پیلوری ریشه کن کردن طبق درجه های توصیه شده [دستورالعمل S2k].

• باید
  • پپتیک زخم/ زخم بطنی یا اثنی عشر با تشخیص هلیکوباکتر.
  • قبل از استیل سالیسیلیک اسید (ASA) / ضد التهاب غیر استروئیدی داروهای (NSAIDs) با سابقه زخم.
  • خونریزی دستگاه گوارش فوقانی (GI) هنگام مصرف ASA یا داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی (NSAIDs)
  • MALT کم بدخیم لنفوم (لنفوم از مخاطبافت لنفاوی وابسته ، MALT) ؛ به اصطلاح لنفوم خارج از رحم. حدود 50٪ از کل لنفومهای MALT در این افراد تشخیص داده می شوند معده (80٪ در دستگاه گوارش) لنفومهای MALT در اثر ایجاد عفونتهای مزمن با باکتری هلیکوباکتر پیلوری یا مورد علاقه التهاب ، در تکامل بسیار مورد علاقه هستند (90٪ لنفومهای MALT معده هلیکوباکتر پیلوری مثبت هستند). توسط Erdikationstherapie (آنتی بیوتیک درمانی) نه تنها ناپدید می شوند باکتری، اما در نتیجه در 75٪ موارد نیز معده است لنفوم.
  • پورپورای ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک (ITP) - ترومبوسیتوپنی بدون دلیل مشخص
• باید
  • بدون علامت گاستریت (ورم معده)
  • ورم معده لنفاوی
  • معده سرطان پیشگیری / اعضای خانواده درجه 1 افراد مبتلا به سرطان معده (معده سرطان) / Z n سرطان زودرس معده
  • بیماری Ménétrier (مترادف: گاستروپاتی هیپرتروفیک Ménétrier ، ورم معده چروکیده غول پیکر Ménétrier): غالباً عفونت با هلیکوباکتر پیلوری به عنوان یافته ای همراه است
• ممکن است
  • نارسایی کمبود آهن (کم خونی ناشی از کمبود آهن) ، غیر قابل توضیح
  • انتشار سلول B بزرگ لنفوم.
  • تابعی دیسپپسی (معده تحریک پذیر بعد از مری ، معده و اثنی عشر)

سایر یادداشت ها

• درمان برای ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری ممکن است از معده جلوگیری کند سرطان در بلند مدت. باید به افراد / صورتهای فلکی پرخطر زیر که باید ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری در آنها انجام شود توجه شود:
  • بستگان درجه یک معده سرطان بیماران.
  • نئوپلاسم معده قبلی (نئوپلاسم معده)
  • گاستریت پرخطر (پانگاستریت (شکل مزمن گاستریت (التهاب مخاط معده) که به کل معده گسترش می یابد)) یا ورم معده / گاستریت غالب بر بدن که در بدن معده محدود است)
  • آتروفی و ​​یا متاپلازی روده ای (به عنوان مثال ، مخاط طبیعی با جزئی یا کاملاً متناسب با ساختار مخاط روده کوچک یا بزرگ جایگزین می شود)
• ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری می تواند با مقاومت کلاریترومایسین (CLA) رایج در کشورهای مبدا پیچیده شود. بیش از 20٪ مهاجران از جنوب شرقی اروپا و ترکیه قبلاً در برابر این آنتی بیوتیک مقاومت نشان داده اند. میزان مقاومت بیش از 20٪ هم اکنون از اتریش ، پرتغال ، ایتالیا و یونان نیز شناخته شده است.
• در یک مطالعه هم گروهی که بر درمان ریشه کنی حاوی کلاریترومایسین سرپایی متمرکز بود ، داده های 66,559،1824 بیمار مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. XNUMX بیمار یک رویداد عصبی روانی ایجاد کردند (به عنوان مثال ، هذیان، اضطراب ، توهم، یا دوره های شیدایی) بین روزهای 1 تا 14 پس از شروع درمان. این در مقایسه با پایه قبل از شروع درمان با چهار برابر خوب افزایش یافته است (نسبت میزان بروز ، IRR = 4.12 ؛ معادل 35 واقعه در هر 72 نفر در سال).
• در بارداری ، سه گانه درمانی ایتالیایی باید به سه گانه درمانی فرانسه ترجیح داده شود
• توجه: پس از موفقیت ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری، درمان مداوم با یک مهار کننده پمپ پروتون (PPI ؛ مسدود کننده اسید) منجر به 2.44 برابر افزایش خطر (95 درصد فاصله اطمینان: 1.42-4.20:XNUMX) سرطان معده می شود.
• هشدار. غذا و داروی ایالات متحده حکومت در تجویز آنتی بیوتیک کلاریترومایسین در بیماران قلبی احتیاط را توصیه می کند (قلبمربوط) شرایط موجود. نتایج یک پیگیری 10 ساله پس از درمان 2 هفته ای با کلاریترومایسین افزایش مرگ و میر ناشی از تمام علل را نشان داد (نسبت خطر 1.10 ؛ 1.00-1.21) و میزان بیماری عروق مغزی (نسبت خطر 1.19 ؛ خطر 1.02/1.38-XNUMX) نیز افزایش یافت .
• میزان مقاومت هلیکوباکتر پیلوری به کلاریترومایسین در حال افزایش است: در سال 2018 ، نسبت میکروب ها مقاوم در برابر آنتی بیوتیک 22٪ بود.

ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری.

درمان سه گانه استاندارد (فرانسوی) - درمان خط اول.

عوامل	مدت زمان
مهار کننده های پمپ پروتون: ازومپرازول ، امپرازول ، رابپرازول یا لانزوپرازول یا پانوترازول	(7-) 14 روز *
آنتی بیوتیک با کلاریترومایسین * و آموکسی سیلین

درمان سه گانه استاندارد (ایتالیایی) - درمان خط اول.

عوامل	مدت زمان
مهار کننده های پمپ پروتون: ازومپرازول ، امپرازول ، رابپرازول یا لانزوپرازول یا پانوترازول	(7-) 14 روز *
آنتی بیوتیک با کلاریترومایسین * و مترونیدازول

درمان چهار گانه بیسموت - درمان خط اول یا دوم.

عوامل	مدت زمان
مهار کننده های پمپ پروتون: ازومپرازول ، امپرازول ، رابپرازول یا لانزوپرازول یا پانوترازول	روز 14
آنتی بیوتیک با تتراسایکلین مترونیدازول
بیسموت

درمان چهارگانه همزمان - خط اول درمان.

عوامل	مدت زمان
مهار کننده های پمپ پروتون: ازومپرازول ، امپرازول ، رابپرازول یا لانزوپرازول یا پانوترازول	روز 7
آنتی بیوتیک با کلاریترومایسین * آموکسی سیلین مترونیدازول

درمان سه گانه فلوروکینولون - درمان خط دوم.

عوامل	مدت زمان
بازدارنده پمپ پروتون اسوموپرازول	روز 10
آنتی بیوتیک با آموکسی سیلین فلوروکینولون

مواد فعال (نشانه اصلی)

مهار کننده های پمپ پروتون (PPI ؛ بازدارنده های پمپ پروتون).

عناصر فعال	ویژگی های خاص
اسوموپرازول	In نارسایی کبدی، حداکثر 20 میلی گرم در روز
لانسوپرازول	متابولیزه از طریق سیتوکروم P450 در کلیه /کبد حداکثر شکست 30 میلی گرم در روز
امپرازول	متابولیزه از طریق سیتوکروم P450 در کلیه /نارسایی کبدی حداکثر 20/10 میلی گرم در روز (po / iv)
پانوترازول	در نارسایی کلیه ، حداکثر. 40 میلی گرم در روز نارسایی کبدی، حداکثر 20 میلی گرم در روز
رابپرازول	نه مقدار تنظیم در کلیه /کبد شکست.

موارد استفاده از بازدارنده های پمپ پروتون.

• گاستروپاتی (بیماری معده) ناشی از NSAIDs (ضد التهاب غیر استروئیدی) داروهای).
• ریشه کن کردن هلیکوباکتر پیلوری (نگاه کنید به گاستریت/ داروسازی برای جزئیات بیشتر).
• NSAID زخم پیشگیری در بیماران پر خطر
  • سن> 70 سال
  • زخم (زخم) در بیماری قبلی
  • مصرف چندین NSAID (از جمله استیل سالیسیلیک اسید (ASA))
  • درمان با دوز بالا NSAID
  • همراه با داروهای ضد انعقاد خون
  • عفونت H.pylori
  • همراه با استروئیدها
  • همراه با مهارکننده های جذب مجدد سروتونین (SSRI)
• ریفلاکس ازوفاژیت (ازوفاژیت به دلیل ریفلاکس).
• پیشگیری از زخم استرس؟
• دوازدهه زخم (زخم اثنی عشر).
• Ulcus ventriculi (زخم معده)
• سندرم زولینگر-الیسون - نئوپلازی (نئوپلاسم) منجر به افزایش می شود گاسترین تولید و بنابراین گاسترینوما نیز نامیده می شود.

آنتی هیستامین های H2

عناصر فعال	ویژگی های خاص
سایمتیدین	تنظیم دوز در نارسایی شدید کلیه
رانیتیدین	تنظیم دوز در نارسایی شدید کلیه
روکساتیدین	مقدار تنظیم در نارسایی کلیوی KI در نارسایی شدید کلیوی / کبدی.
فاموتیدین	مقدار تنظیم در کلیه /کبد بی کفایتی.
نزاتیدین	تنظیم دوز در نارسایی شدید کلیه.

سایر گزینه های درمانی

• سوکرالفات - یک سد فیزیکوشیمیایی در معده تشکیل می دهد.
• آماده سازی بیسموت - در آلمان به ندرت استفاده می شود.
• آنالوگهای پروستاگلاندین - میزوپروستول؛ محافظت و بهبود مخاط را تقویت می کند.
• توجه: همه گزینه های درمانی به وضوح از PPI پایین ترند.