سکته مغزی (Apoplexy): تست های تشخیصی

تشخیص دستگاه پزشکی باید در طی نیم ساعت پس از ورود به بیمارستان بر روی بیمار مشکوک به آپوپلکسی انجام شود تا در طی یک ساعت درمان شروع شود. مراحل تشخیصی دستگاه پزشکی زیر باید بلافاصله استفاده شود:

  • توموگرافی رایانه ای (CT) - تصویربرداری مقطعی (عکس رادیوگرافی از جهات مختلف با تجزیه و تحلیل مبتنی بر رایانه) [منطقه hypodense ؛ سکته مغزی ایسکمیک؛ ناحیه بیش از حد: خونریزی داخل مغزی (ICB ؛ خونریزی مغزی)] یا
  • تصویربرداری رزونانس مغناطیسی جمجمه (MRI جمجمه ، MRI جمجمه یا cMRI) ؛ یا
  • آنژیوگرافی CT یا آنژیوگرافی MR - برای شناسایی بیمارانی که کاندید لیز (درمان دارویی برای حل لخته های خون) یا ترومبکتومی (برداشتن لخته خون (ترومبوز) از رگ خونی)

علائم انفارکتوس در CT

نشانه های اولیه

  • پادشاهان فرضیه فضایی اشغال کننده
  • شیارهای مغزی نوازش می کنند
  • ادم مغز (تورم مغز)

علائم دیررس

  • فراموشی فضایی Parenchyma
  • اثر مه گرفتگی (هفته 2 تا 3 پس از انفارکتوس) - hirnisodens در منطقه انفارکتوس.
  • عامل کنتراست از روز چهارم جذب کنید

علائم انفارکتوس در MRI

نشانه های اولیه

  • T1: کاهش تمایز بین ماده سفید و خاکستری.
  • T1: سولسی سپری شده
  • T2: هایپرینتنس

شخصیت های دیرهنگام

  • مربوط به CT است
  • T2: حساسیت بالا امکان پذیر است

یادداشتهای بعدی

  • CT یا MR آنژیوگرافی ممکن است عروقی را نشان دهد انسداد.
  • اینکه کدام یک از این روش ها استفاده شود ، بستگی به امکان و سرعت در دسترس بودن MRI دارد. به طور کلی ، MRI در تجسم تغییرات انفارکتوس نسبت به CT برتر است.
  • اگر به انفارکتوس لاکونار مشکوک هستید ، در صورت امکان باید MRI را جستجو کنید. توجه: سکته های لکونار ایسکمی زیر قشر کوچک است (کاهش خون جریان "زیر قشر مغز (قشر)") ؛ از نظر فیزیولوژیکی ، میکروآنژیوپاتی (بیماری خون کوچک) عروق، معمولاً یک تظاهرات خاص تصلب شرایین) ممکن است آمبولی کوچک نیز وجود داشته باشد (جزئی یا کامل ناگهانی انسداد از رگ خونی توسط مواد شسته شده با خون).
  • ارزیابی ویژه cMRI ، که نشان دهنده اختلال در خون-مغز مانع ، می تواند پیش بینی کند خونریزی مغزی به عنوان یک عارضه احتمالی لیز درمان ("انحلال خون لخته خون").
  • انفارکتوس خونریزی دهنده (ضربه به دلیل خونریزی مغزی) بلافاصله آشکار می شود.
  • در حال حاضر دو ساعت پس از این رویداد ، علائم انفارکتوس CT از توهین ایسکمیک (ضربه به دلیل کاهش جریان خون) قابل تشخیص است.

مراحل تشخیصی پس از واقعه

روشهای تشخیصی که باید در اولین روز پس از واقعه انجام شود:

  • سونوگرافی دوبلکس و داپلر - سونوگرافی شریان کاروتید برای تشخیص تغییرات ساختاری مانند تنگی (باریک شدن رگ) یا پلاک (رسوبات غیر طبیعی در رگهای خونی)
  • الکتروکاردیوگرام (ECG ؛ ضبط فعالیت الکتریکی قلب عضله) - برای تشخیص آریتمی (به خصوص فیبریلاسیون دهلیزی) ؛ بخشی از آزمایش استاندارد تشخیصی برای آپوپلکسی (قبلاً 24 ساعت ؛ اکنون حداقل 72 ساعت ؛ اگر سطح BNP یا NT-proBNP بالا باشد یا اگر بسیاری از موارد اضافی وجود داشته باشد ، 7 روز)
    • تا 72 ساعت نوار قلب طولانی مدت، تقریباً 4.3٪ موارد AF تازه کشف شده است. توسط 24 ساعت نظارت بر، فقط 2.6
    • یک متاآنالیز (50 مطالعه) با میزان تشخیص کلی 24٪ بدست آمده است:
      • ECG استراحت اولیه هنگام پذیرش: 7.7٪ از کل بیماران VCF را نشان دادند که سابقه آنها شواهدی از فیبریلاسیون دهلیزی را شامل نمی شود
      • نظارت در طول مدت بستری (مرحله دوم): 5.1٪ از بیماران برای اولین بار VHF را نشان دادند
      • ضبط های ECG هولتر سرپایی پس از ترخیص (مرحله III): 10.7٪ از بیماران برای اولین بار VHF را نشان دادند
      • مرحله دوم سرپایی با تله متری نظارت بر یا نظارت توسط ضبط کننده های رویداد خارجی یا کاشته شده (مرحله IV): 16.9٪ از بیماران اکنون VHF را برای اولین بار نشان دادند
  • اکوکاردیوگرافی (اکو ؛ سونوگرافی قلب) - برای تشخیص ترومبوس ها (لخته های خون)

سکته مغزی آمبولیک از منبع نامشخص (ESUS ؛ آپوپلکسی کریپتوژنیک)

تشخیص استاندارد شده برای ESUS

  • تصویربرداری عروقی خارج جمجمه و داخل جمجمه (آنژیوگرافی کاتتر ، آنژیوگرافی MR یا CT ، سونوگرافی دهانه رحم بعلاوه ترانس کرانیال داپلر برای شناسایی تغییرات عروقی)
  • الکتروکاردیوگرام (12-رهبری نوار قلب ضبط فعالیت الکتریکی قلب ماهیچه).
  • اکوکاردیوگرافی ترانتوراکس (TTE ؛ اکوکاردیوگرافی که در آن مبدل در قسمت خارجی قفسه سینه قرار گرفته است (سینه) و امواج صوتی از دیواره قفسه سینه عبور می کنند)
  • نظارت بر نوار قلب ≥ 24 ساعت با تشخیص ریتم خودکار.

معیارهای تشخیص ESUS

  1. ارائه a ضربه توسط CT یا MRI که سکته مغزی در نظر گرفته نمی شود *.
  2. عدم تصلب شرایین خارج از جمجمه یا داخل جمجمه با تنگی 50٪ در عروق تأمین کننده ناحیه ایسکمی
  3. هیچ فاکتور خطر قلبی-آمبولی شناخته شده ای وجود ندارد (به عنوان مثال ، VHF ؛ سکته قلبی در 4 هفته گذشته ؛ دریچه های قلب مصنوعی)
  4. هیچ دلیل خاص دیگری برای سکته مغزی (به عنوان مثال ، آرتریت ، تشریح ، میگرن / وازاسپاسم ، سو abuse مصرف مواد)

* انفارکتوس زیر قشر مغزی ≤ 1.5 سانتی متر (≤ 2 سانتی متر در تصاویر MRI منتشر شده) در توزیع ناحیه رگهای کوچک مغز نافذ

نظارت طولانی مدت بر بیماران مبتلا به سکته مغزی کریپتوژنیک

نظارت طولانی مدت بر بیماران پس از سکته مغزی به علت نامشخص (سکته کریپتوژنیک) با استفاده از ضبط کننده رویداد کاشته شده زیر جلدی (ICM ، مانیتور قلبی درج) شواهدی از زمینه را فراهم می کند فیبریلاسیون دهلیزی در خیلی از موارد. در CRYSTAL AF (سکته مغزی کریپتوژنیک و زمینه ای) فیبریلاسیون دهلیزی) کارآزمایی بالینی ، این مورد برای تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی تقریباً از هر 1 بیمار 10 در طی 1 سال استفاده شد.

پیش بینی کننده آپوپلکسی

روشهای تشخیصی مناسب دستگاه پزشکی به شرح زیر است: