تنگی میترال: علل ، علائم و درمان

تنگی میترال به a قلب نقص دریچه در این حالت ، در دهانه شکاف باریک می شود دریچه میترال.

تنگی میترال چیست؟

در پزشکی ، تنگی میترال نیز به عنوان شناخته می شود دریچه میترال تنگی مجرا. در میترال تنگی وجود دارد قلب دریچه ، که جدا می کند بطن چپ از دهلیز تنگی منجر به اختلال می شود خون جریان بین بطن چپ و دهلیز چپ. دریچه میترال به طور معمول دارای یک فاصله دهانه بین 4 تا 6 سانتی متر مربع است. اگر این ناحیه به حدود 2 سانتی متر مربع کاهش یابد ، ما در مورد تنگی میترال یا تنگی دریچه میترال. این منجر به تنگی شدید می شود ، که معمولاً منجر به علائم مشخص می شود. اگر ناحیه بازشونده علائم حتی شدیدتر باشد قلب شیر به کمتر از 1 سانتی متر مربع می رسد. تنگی میترال یکی از رایج ترین نقایص قلبی اکتسابی است. جنسیت زن بیشتر از جنس مرد به این بیماری مبتلا می شود. به طور کلی، تنگی دریچه میترال حدود 20 درصد از نقایص دریچه قلب را تشکیل می دهد. در اروپا ، تقریباً سه تا چهار درصد از کل افراد از بیماری خود رنج می برند دریچه های قلب.

علل

در بیشتر موارد ، علت تنگی میترال روماتیسمی است تب. این نتیجه قرار گرفتن در معرض باکتری مانند کلاس A استرپتوکوک. این اغلب بر پوشش داخلی قلب تأثیر می گذارد. باکتری ایجاد یک التهاب از پوشش داخلی قلب (اندوکاردیت) ، که در دوره بعدی به دریچه میترال منتقل می شود. بنابراین ، دریچه قلب نیز از بافت لایه داخلی قلب تشکیل شده است. گاهی تنگی میترال تا 20 یا حتی 30 سال پس از روماتیسمی ظاهر نمی شود تب. در مورد روماتیسمی حاد تب، نقص دریچه قلب در تقریبا نیمی از بیماران رخ می دهد. این امر باعث کلسیفیه شدن دریچه میترال می شود ، که به نوبه خود باعث تنگی و حرکت محدود آن می شود. نارسایی میترال اغلب در اثر فرآیندهای التهابی-تحلیل برنده یا زنده ماندن ایجاد می شود سکته. این فرایندها احتمالاً قسمتهایی از قلب را که برای تثبیت و باز شدن دستگاه دریچه مهم هستند تحت تأثیر قرار می دهد. اگر این ساختارها مختل شود ، با پمپاژ قلب ، برگچه های دریچه میترال با دهلیز همپوشانی دارند. پزشکان نارسایی میترال را از عوامل اصلی (آلی) و ثانویه (عملکردی) متمایز می کنند. شایعترین علل اصلی شامل عفونتهایی است که مستقیماً به دریچه میترال آسیب می رسانند. در مقابل ، یک علت ثانویه شامل یک بیماری زمینه ای است که دریچه میترال از آن تأثیر منفی می گذارد. گاه و بیگاه، بیماری های خود ایمنی مسئول بروز تنگی میترال هستند. در بعضی از بیماران ، نقص دریچه نیز از قبل مادرزادی است.

علائم ، شکایات و علائم

تنگی میترال از طریق تنگی نفس قابل توجه می شود. توسط آن ایجاد می شود خون پشت به ریه ها فشار برگشت باعث ایجاد قسمت مایع در خون مجبور شدن ریه بافت ، ایجاد آن برای اکسیژن به خون منتقل شود و باعث شود بیمار از آن رنج ببرد تنفس چالش ها و مسائل. در بیشتر موارد ، تنگی نفس در هنگام اعمال جسمی خود را نشان می دهد ، زیرا قلب در این هنگام فعالیت بیشتری دارد. در موارد شدید ، تنفس مشکلات در حالت استراحت نیز ممکن است. برخی از بیماران از هموپتیزی نیز رنج می برند. این باعث می شود که اجزای جامد خون به داخل نشت کنند ریه معابر ، و در نتیجه تغییر رنگ قرمز مایل به قرمز خلط. اگر تنگی میترال برای مدت طولانی ادامه یابد ، تغییرات در قلب به دلیل فشار ممکن است. بنابراین ، این خطر وجود دارد که اتساع از دهلیز چپ ماشه فیبریلاسیون دهلیزی. فیبریلاسیون دهلیزی همراه با اختلال در جریان خون است ، بنابراین خطر تشکیل لخته های خون وجود دارد. اگر این موارد به بدن منتقل شوند ، علائم بالینی بیشتری بروز می کند. فشار قلب راست منجر به برگشت خون به قلب راست می شود ، که ممکن است توسط آن آشکار شود پا ورم یا بزرگ شدن کبد. برخی از بیماران از تغییر رنگ رنگ آبی نیز رنج می برند پوست.

تشخیص و روند بیماری

در صورت مشکوک به تنگی میترال ، پزشک ابتدا با بیماری بیمار سرو کار دارد تاریخچه پزشکی. متعاقباً ، الف معاینهی جسمی اتفاق میافتد. در طول این ، پزشک با استفاده از استتوسکوپ به موارد مشکوک گوش می دهد سوفل قلبسایر روشهای معاینه احتمالی شامل نوار قلب ، یا اشعه ایکس معاینه ، توموگرافی رایانه ای (CT) ، a تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و آن اکوکاردیوگرافی یا اکوکاردیوگرافی داپلر. کاتتریزاسیون قلب راست یا قلب چپ نیز ممکن است. سیر تنگی میترال معمولاً مطلوب تر از سایر نقایص دریچه قلب است. بدون مناسب درمان، با این حال ، امید به زندگی بیمار در موارد شدید به طور قابل توجهی کوتاه می شود. بنابراین ، افراد مبتلا در معرض خطر مرگ از سمت راست قرار دارند نارسایی قلبی or آمبولی.

عوارض

به طور کلی ، تنگی میترال می تواند شرایط و علائم تهدید کننده زندگی را در بیمار ایجاد کند. اول و مهمترین ، این بیماری باعث تنگی نفس می شود ، که می تواند بیشتر باشد رهبری از دست دادن هوشیاری و در بدترین حالت ، مرگ بیمار. به همین ترتیب ، اعضای جداگانه دیگر به اندازه کافی تأمین نمی شوند اکسیژن، تا آسیب ببینند. فرد مبتلا از یک خونین رنج می برد سرفه و از شدید خستگی و خستگی کبد همچنین با تنگی میترال بزرگ می شود ، که می تواند رهبری به درد و سایر شکایات کاهش اکسیژن حمل و نقل نیز باعث می شود پوست آبی شود. در صورت عدم درمان تنگی میترال ، فرد مبتلا نیز ممکن است به دلیل این بیماری بمیرد. در بیشتر موارد ، درمان با مصرف داروهایی انجام می شود که می تواند علائم تنگی میترال را تسکین دهد. در این فرآیند ، عوارض معمولاً رخ نمی دهد. این موارد معمولاً فقط در صورت عدم درمان زود هنگام این بیماری اتفاق می افتد. در موارد شدید ، مداخله جراحی نیز ممکن است لازم باشد. اینکه آیا امید به زندگی با این بیماری کاهش می یابد ، نمی توان پیش بینی جهانی کرد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اختلالات و بی نظمی های ریتم قلب از علائم a است سلامت شرط که باید بررسی و درمان شود. در صورت وجود یک مشکل اولیه تنفس، توضیحات توسط پزشک نیز ضروری است. اگر تنگی نفس وجود دارد ، افزایش نبض سرعت یا خستگی سریع ، جای نگرانی وجود دارد. در صورت انجام کارهای روزمره به دلیل خستگی or خستگی، باید با پزشک مشورت شود. اختلالات خواب، سردرد، ضعف و احساس بیماری باید توسط پزشک ارزیابی شود. اگر انعطاف پذیری عمومی کاهش یابد و دیگر فعالیت های بدنی طبق معمول انجام نشود ، به پزشک نیاز است. در صورت کناره گیری از فعالیت های اجتماعی و همچنین ورزشی ، تحریک پذیری یا کاهش احساس خوب بودن ، باید با پزشک مشورت شود. اگر به دلیل تنگی نفس حالت اضطراب یا وحشت ایجاد شود ، فرد مبتلا به کمک نیاز دارد. رنگ پریدگی رنگ و همچنین رنگ آمیزی آبی لب ها نشان دهنده کمبود اکسیژن به ارگانیسم است. مراجعه به پزشک برای جلوگیری از تهدید کننده زندگی ضروری است شرط. تورم یا احساس فشار در داخل بدن نشانه های دیگری از بیماری فعلی است. اگر اختلالات عملکردی ایجاد شود ، یک احساس پراکنده از درد ایجاد می شود یا اختلال گوارشی رخ می دهد ، به پزشک نیاز است. در مورد هموپتیز ، مراجعه به پزشک در اسرع وقت لازم است.

درمان و درمان

درمان تنگی میترال یا محافظه کارانه یا جراحی است. در موارد خفیف ، بیمار باید استراحت جسمی و داروهایی مانند دیورتیک ها. اگر ریوی باشد فشار خون همچنین وجود دارد ، گشادکننده های عروقی مانند نیترات ها تجویز می شوند. اگر فیبریلاسیون دهلیزی خطر قلبی دارد آمبولی، برای مقابله با آمبولی به بیمار مسدودکننده های بتا یا داروهای رقیق کننده خون داده می شود. اگر درمان محافظه کارانه برای بهبود تنگی میترال کافی نباشد ، جراحی است درمان ممکن است مناسب باشد تا دریچه میترال باریک یا گسترده شود. اتساع بالون یکی از روش های اثبات شده است. این شامل قرار دادن یک بالون با یک کاتتر کوچک در ناحیه دریچه میترال و تورم آن است که باعث گشاد شدن دریچه می شود. روش دیگر عمل جراحی کمیسوروتومی است. در این روش ، جراح با حذف بافت دریچه کلسیفیه شده ، توانایی عملکرد دریچه میترال را بازیابی می کند.

چشم انداز و پیش آگهی

تنگی میترال یکی از بیماری های کندتر پیشرونده است. این بدان معناست که اغلب سالها طول می کشد تا به صورت بالینی در افراد مبتلا بروز کند. تنگی میترال نیز اغلب با عفونت های باکتریایی و فرآیندهای دژنراتیو همراه است. در طولانی مدت ، این بیماری منجر به کاهش قابل توجه ظرفیت پمپاژ قلب آسیب دیده می شود. این امر اغلب با تنگی نفس و کاهش تحمل ورزش بیمار در ظاهر بالینی خود را نشان می دهد. تنگی میترال کاملاً درمان نشده قطعاً خواهد بود رهبری به مرگ زودرس بیماران با این حال ، پیش آگهی برای هر بیمار متفاوت است ، خصوصاً به این دلیل که تنگی میترال معمولاً موذیانه است تا اینکه در نهایت از نظر بالینی قابل توجه باشد. قلب بیمار از نظر آناتومیک و عملکردی تغییر می کند تا هرچه بهتر با بیماری سازگار شود. با این حال ، این برای هر بیمار متفاوت است. میزان بقا در بیمارانی که نیاز به جراحی دارند برای 89 سال آینده 8٪ است. پیش آگهی بیماران به میزان قدرت پمپاژ قلب بیمار بستگی دارد. در بیمارانی که عملکرد پمپاژ طبیعی تری دارند ، میزان بقا برای 10 سال حدود 72٪ است. در حالی که در بیماران با اختلال در عملکرد پمپ ، میزان بقا 10 ساله 32٪ است. مرگ ناگهانی به طور کلی در حدود 0.8٪ نسبتاً نادر است.

پیشگیری

برای جلوگیری از تنگی میترال ، اجتناب از بیماری های اساسی زمینه ای توصیه می شود. بنابراین ، مهم است که a سکته or دیابت، که می تواند به عنوان مثال از طریق یک فرد سالم انجام شود رژیم غذایی.

مراقبت پس از آن

مراقبت های بعدی برای تنگی میترال بعد از یک عمل جراحی که در آن یک گیره مخصوص میترال قرار داده شده است ، مهم است. پس از گذراندن یک شب در بیمارستان واحد مراقبت های ویژه، بیمار حدود سه تا پنج روز به بخش عادی بیمارستان منتقل می شود. در آنجا به زودی اجازه می یابد که بلند شود و دوباره حرکت کند. در اکثر موارد ، بهبود علائمی مانند تنگی نفس اندکی پس از عمل احساس می شود. پس از عمل ، داروهای خاصی از جمله دارو به بیمار داده می شود استیل سالیسیلیک اسید (ASA) یا کلوپیدوگرل. هر دو متعلق به گروه مواد فعال هستند که به عنوان بازدارنده های تجمع پلاکت شناخته می شوند. این خاصیت خنثی کردن جمع شدن ترومبوسیت ها (خون) است پلاکت) در خون ، بنابراین از تشکیل یک خطرناک جلوگیری می کند لخته خون. در حالی که کلوپیدوگرل حدود یک ماه تجویز می شود ، استیل سالیسیلیک اسید، که اثر ضعیف تری دارد ، حداقل برای شش ماه تجویز می شود. اگر بیمار از علائم اضافی مانند نارسایی قلبی، دیگر داروهای مانند مهار کننده های ACE، مسدود کننده های بتا، دیورتیک ها or آلدوسترون آنتاگونیست ها باید گرفته شوند. هر سه تا شش ماه پس از جراحی ، یک ویزیت پیگیری با پزشک مراقبت های اولیه انجام می شود. همچنین باید یک بار در سال به یک متخصص قلب مراجعه شود تا بررسی کند شرط قلب و دریچه میترال. همچنین توصیه می شود در یک سرپایی شرکت کنید نارسایی قلبی گروه پس از اتمام توانبخشی بیماران بستری معیارهای.

کاری که می توانید خودتان انجام دهید

تنظیم و خودیاری برای تنگی میترال ایجاد شده بستگی زیادی به شدت تنگی و همچنین علائم احتمالی همراه مانند فیبریلاسیون دهلیزی دارد. در موارد شدید ، که با ضعف عملکرد بدنی و تنگی نفس نیز آشکار می شود ، باید از هرگونه اعمال جسمی خودداری شود. حتی اگر احساس ذهنی از آنچه از یافته های عینی ، جسمی و روانی انتظار می رود ، بهتر باشد فشار تا حد ممکن از قله ها خودداری شود. ذهنی یا روانی فشار در صورت امکان از قله باید خودداری شود ، زیرا استرس ناگهانی آزاد می شود هورمون توسط دلسوز سیستم عصبی به دلیل افزایش فشار خون منجر به اضافی می شود فشار در دهلیز چپ. در مورد تنگی های میترال کمتر شدید ، که حتی به طور ذهنی در روند طبیعی زندگی روزمره به سختی قابل مشاهده هستند ، تحمل ورزش هایی مانند گلف و پیاده روی اسکاندیناوی بدون قله استرس بی حساب توصیه می شود. از طرف دیگر ، ورزش های توپی مانند فوتبال ، تنیس و باید از هندبال خودداری کرد زیرا با قله های استرس قوی و قبلا غیرقابل پیش بینی همراه است. ورزش هایی با بار استاتیکی بالا ، مانند وزنه برداری و بدنسازی، همچنین می تواند اثر نامطلوبی داشته باشد. بنابراین افراد مبتلا باید از انجام چنین ورزشهایی خودداری کنند. با بررسی دقیق تنگی میترال ، باید پیش از این مشخص شود که بار فردی چقدر می تواند باشد.تمدد اعصاب تکنیک هایی که از طریق تمرین های ذهنی به آرامش عمیق کمک می کنند تفکر or یوگا و تسکین قلب نیز مفید است.