تشخیص سنگ صفرا
تشخیص سنگهای صفراوی می تواند توسط خون آزمایشگاه، از جمله. افزایش مستقیم بیلی روبین در سرم ممکن است نشان دهنده انسداد باشد صفرا مجرا. آیا کبد نیز تحت تأثیر قرار گرفته است می توان از آزمایشگاه تشخیص داد مقادیر کبدی (مثلا GOT).
کبد آسیب منجر می شود افزایش مقادیر کبدی. پارامترهای التهاب (به عنوان مثال CRP) نیز اطلاعاتی را ارائه می دهند. سونوگرافی (سونوگرافی) سریع ترین و حساس ترین روش تشخیص است سنگهای صفراوی.
با توجه به محتوای آهک، سنگ ها را می توان به صورت لکه های سفید با سایه آکوستیک مربوطه تشخیص داد. تشخیص سنگهای صفراوی می تواند مشکل ساز باشد. اگر سنگهای کیسه صفرا تازه تشکیل شده باشند، نمی‌توان آنها را با روش معاینه انتخابی اول تشخیص داد. سونوگرافی.
با علائم بالینی معمولی (کولیک درد تابش به شانه راست، مدفوع چرب، بیزاری از غذای چرب، زردیبا این حال تقریباً مطمئن است که یک بیماری سنگ ایجاد شده است. تنها زمانی که سنگ های صفراوی باعث واکنش التهابی دیواره های کیسه صفرا شده باشند. کیسه صفرا (کولسیتیت) یا صفرا مجاری (کلانژیت) و واکنش التهابی منجر به کلسیفیه شدن سنگ کیسه صفرا شده است، آیا می توان سنگ های صفراوی را نیز با سونوگرافی. سنگ کیسه صفرا را نیز می توان در یک اشعه ایکس تصویر با این حال، بدون تجویز ماده حاجب، تنها سنگ های کلسیفیه را می توان تشخیص داد.
سنگ هایی که حاوی مقدار کمی هستند کلسیم پس از تجویز ماده حاجب از طریق فرورفتگی ها قابل مشاهده است. با توجه به عوارض ماده حاجب، این معاینه تنها در صورتی انجام می شود که روش زیر نتیجه ای نداشته باشد. روش دیگر تشخیص آندوسکوپی است صفرا تصویربرداری مجرای (ERCP). برای این منظور، یک آندوسکوپ از طریق مری پیش می رود. معده و اثنی عشر به نقطه خروجی مجرای صفراوی. با نفوذ در مجرای صفراوی، سنگ ها را می توان در صورت لزوم شناسایی و حذف کرد.
درمان سنگهای صفراوی
سنگ کیسه صفرا تنها در صورتی درمان می شود که بیمار علائمی داشته باشد. گزینه های زیر برای درمان سنگ کیسه صفرا وجود دارد: درد تسکین با استفاده از مسکن ها به دست می آید (متامیزول = به عنوان مثال نوالگین ®) و/یا داروهای اسپاسمولیتیک برای تسکین اسپاسم صفراوی (Buscopan®). شاک ویو درمانی تلاش می کند تا با تکه تکه شدن سنگ های صفراوی خود به خود از بین برود.
به عنوان یک قاعده، لیتولیز دارویی (انحلال سنگ) حدود 2 هفته قبل شروع می شود. افزایش غلظت اسیدهای صفراوی برای حل کردن آن ارائه می شود کلسترول از سنگ کیسه صفرا MTBE (متیل ترت بوتیل اتر) یک است کلسترول-حلول اتر و به صورت فلاشینگ زهکش در کیسه صفرا.
زمان شستشو به حجم سنگ مربوطه بستگی دارد. کوله سیستکتومی (برداشتن کیسه صفرا) رایج ترین روش درمانی برای بیماری سنگ کیسه صفرا است. به این منظور، لاپاراسکوپی عمدتا با آندوسکوپ انجام می شود.
با این عمل کم تهاجمی، بهبودی بیمار به همان نسبت سریع است. از طریق ERCP می توان سنگ های کیسه صفرا را پیدا کرد و با کمک آندوسکوپ برداشت. درمان بیماری سنگ کیسه صفرا به موقعیت سنگ بستگی دارد: معمولاً سنگ در نقطه باریکی که سنگ در آن قرار دارد گیر می کند. مجرای صفراوی به داخل باز می شود روده کوچک.
از آنجایی که مجرای صفراوی و مجرای دفعی از لوزالمعده به داخل باز کنید اثنی عشر با هم، کوکتل گوارش پروتئین ها از پانکراس نیز تجمع می یابد. این به نوبه خود می تواند باعث التهاب حاد شود لوزالمعده (پانکراتیت). شما می توانید اطلاعات بیشتر در مورد این موضوع را در آدرس زیر بیابید: درمان سنگ کیسه صفرا رویکردهای هومیوپاتی برای درمان نیز در بخش هومیوپاتی برای سنگ کیسه صفرا یافت می شود.
- تکه تکه شدن سنگ های صفراوی در اثر امواج ضربه ای
- در 50 درصد از بیماران بیماری عود می کند.
- انحلال (لیز) سنگ ها توسط MTBE (اتر درون زا)
- انحلال دارویی سنگ ها (لیتولیز)
- اگر خروجی کیسه صفرا را مسدود کند (شایع ترین موقعیت)، اکنون با برداشتن کامل کیسه صفرا (کوله سیستکتومی) درمان می شود.
از این گذشته، کیسه صفرا فقط عملکردهای ذخیره سازی دارد که حیاتی نیستند، به همین دلیل است که بدن می تواند بدون آن کار کند. رویکرد درمانی قبلی تخریب با استفاده از امواج صوتی (شوک موج درمانی) ثابت کرده است که برای همیشه بی فایده است، زیرا منجر به عود منظم سنگ های صفراوی می شود.
- اگر سنگ کیسه صفرا کانال مستقیم بین کبد و روده کوچک، گزینه دیگری باید در نظر گرفته شود، زیرا کانال را نمی توان حذف کرد. در این حالت معمولاً سعی می شود از طریق مجاری صفراوی وارد شود دهان, معده و روده کوچک با کمک یک آندوسکوپ (ERCP، در بالا ببینید) به منظور برداشتن سنگ به صورت مجازی در محل.
- تسکین درد (بی دردی) کولیک صفراوی از طریق دارو
- برداشتن غیر جراحی سنگ کیسه صفرا با تکه تکه شدن سنگ های صفراوی از طریق شوک امواج 50 درصد بیماران عود می کنند.
انحلال (لیز) سنگ ها توسط MTBE (اتر درون زا) انحلال دارویی سنگ ها (لیتولیز)
- تکه تکه شدن سنگ های صفراوی در اثر امواج ضربه ای
- در 50 درصد از بیماران بیماری عود می کند.
- انحلال (لیز) سنگ ها توسط MTBE (اتر درون زا)
- انحلال دارویی سنگ ها (لیتولیز)
- برداشتن کیسه صفرا (کوله سیستکتومی)
- ERCP
برداشتن سنگ کیسه صفرا با جراحی به ویژه زمانی مورد توجه قرار می گیرد که فرد مبتلا علامتدار باشد، یعنی دارد درد. در صورتی که فرد آسیب دیده در وضعیت پایدار باشد، می توان جراحی را برنامه ریزی کرد شرط، یا می توان آن را بلافاصله در مواقع اضطراری انجام داد. اگر علائمی وجود نداشته باشد، در صورت وجود ویژگی های زیر می توان جراحی را در نظر گرفت: سنگ های متعددی وجود دارد، سنگ کیسه صفرا به طور خاص بزرگ است به طوری که کل کیسه صفرا را پر می کند، یا یک کیسه صفرا چینی وجود دارد که حامل مقدار مشخصی است. خطر انحطاط
هنگام برداشتن سنگ کیسه صفرا از طریق جراحی، روش های مختلفی برای انتخاب وجود دارد که بسته به شرایط بیمار استفاده می شود. شرط و ارزیابی سنگ کیسه صفرا از یک طرف می توان جراحی لاپاراسکوپی یعنی با استفاده از تکنیک سوراخ کلید با برداشتن کل کیسه صفرا انجام داد. در این روش، ابزارهای جراحی معمولاً از طریق چهار برش کوچک در دیواره شکم وارد حفره شکمی می‌شوند و بنابراین می‌توانند با وجود حداقل مسیرهای دسترسی، کیسه صفرا را به طور کامل حذف کنند.
به عنوان جایگزینی برای مسیرهای دسترسی جراحی لاپاراسکوپی کلاسیک، ابزارهای جراحی، به اصطلاح تروکار، می توانند از طریق واژن در زنان نیز وارد شکم شوند، که سپس هیچ جای زخمی روی دیواره شکم باقی نمی گذارد. در مورد سنگ های کیسه صفرای پیچیده تر، مانند سنگ های با قطر بسیار زیاد، ممکن است در برخی موارد جراحی باز ضروری باشد. این رویکرد را می توان روی قوس دنده ای سمت راست یا در خط وسط طولی شکم انتخاب کرد.
در اینجا مجدداً کیسه صفرا شامل سنگ ها برداشته می شود. مشترک در همه روش ها این است که آنها تحت بیهوشی عمومی. اگر سنگ ها هنوز کوچک هستند و در حال حاضر علائمی را در بیمار ایجاد می کنند، سنگ های صفراوی را نیز می توان با شکافتن عضله حلقه کیسه صفرا در طی یک معاینه به اصطلاح ERCP (کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی) گرفت و برداشت. که در آن با آندوسکوپ نیز می توان به مجرای صفراوی رسید.
با این حال، روش جراحی کلاسیک و رایج‌ترین روش برای سنگهای صفراوی، جراحی لاپاراسکوپی است. مانند هر جراحی، عوارض خاصی مانند خونریزی، آسیب به بافت نرم اطراف، التهاب و التیام زخم اختلال با این حال، همه این موارد بسیار نادر هستند.
پیش آگهی بعد از عمل خوب است، بیماران معمولا یک هفته بعد از عمل در بیمارستان می مانند. برای درمان سنگهای صفراوی علامتدار، تجزیه این سنگ‌ها با استفاده از روش‌های خارج بدنی هدفمند. شوک موج درمانی را می توان در نظر گرفت. با این حال، برخی از معیارها باید رعایت شود تا درمان فروپاشی اثر مطلوب داشته باشد.
اولاً سنگ ها باید عاری باشند کلسیم و از حجم معین و تعداد سه سنگ بیشتر نباشد. از سوی دیگر، پس از خرد شدن سنگ ها، بقایای سنگ ها خارج می شوند که تنها در صورتی انجام می شود که کیسه صفرا دارای پریستالسیس کارآمد باشد، یعنی به صورت موج مانند منقبض و شل شود. علاوه بر این، باید اطمینان حاصل شود که کیسه صفرا ملتهب نیست.
هنگامی که سنگ های صفراوی متلاشی می شوند، تعدادی از 2000 تا 3000 امواج ضربه ای از خارج بدن در عرض یک ساعت ساطع می شود که سنگ ها را هدف قرار می دهند، که در حالت ایده آل باعث می شود که آنها به قطعات کوچک منفرد تجزیه شوند. برای این کار نیازی به بیهوشی نیست، در بهترین حالت الف درد درمانی. پس از آن، داروهایی مانند اسید صفراوی را می توان برای ترویج انحلال سنگ کیسه صفرا تجویز کرد.
در غیر این صورت، سنگ های صفراوی متلاشی شده به طور طبیعی با ادرار از طریق دستگاه ادراری از بین می روند. پیش آگهی به طور معمول بسیار خوب است، اگرچه تشکیل سنگ های جدید باید در حدود 10٪ انتظار داشت. اگر سنگ کیسه صفرا در کیسه صفرا تشخیص داده شده باشد، می توان با دارو آنها را حل کرد و یا به اصطلاح آنها را خرد کرد. درمان موج شوک خارج از بدن (مخفف: ESWT).
اگر سنگ های صفراوی بسیار کوچک و کلسیفیه نشده باشند، انحلال مبتنی بر دارو همیشه یک گزینه است. سپس اسیدهای صفراوی به صورت خوراکی (= از طریق دهان) منجر به افزایش اسیدهای صفراوی در بدن می شود. با توجه به افزایش دفع اسیدهای صفراوی، نسبت اسیدهای صفراوی و کلسترول که باعث ایجاد تغییرات سنگ به نفع اسیدهای صفراوی می شود.
این درمان باید حدود 6 ماه انجام شود تا موفقیت آمیز باشد. تکه تکه شدن برای سنگ های صفراوی با حداکثر قطر 3 سانتی متر امکان پذیر است. علاوه بر این، این سنگ ها ممکن است بیش از سه قطعه نباشند و باید فاقد آهک باشند. ESWT همیشه در ترکیب با انحلال دارو انجام می شود تا بقایای سنگ را تا حد امکان به طور موثر از بین ببرد.
ESWT نباید در مورد موجود انجام شود بارداری، التهاب در ناحیه کیسه صفرا و مجاری صفراوی یا خون اختلالات لخته شدن خطر عود هم برای انحلال سنگهای صفراوی مبتنی بر دارو و هم برای تکه تکه شدن آن نسبتاً زیاد است: تا 15٪ از افرادی که تحت درمان با ESWT قرار می‌گیرند، در طی یک سال دوباره سنگهای صفراوی را به دست می‌آورند، در حالی که با دارودرمانی، تقریباً در نیمی از افرادی که در سال بعد درمان می‌شوند، سنگهای جدید تشکیل می‌شوند. پنج سال. به همین دلیل، امروزه از حل کردن سنگ های صفراوی کمتر از برداشتن مکانیکی یا جراحی کیسه صفرا استفاده می شود.
بهترین درمان خانگی برای مقابله با سنگ کیسه صفرا احتمالاً کلسترول کم و کم چربی است رژیم غذاییکه می تواند از ایجاد سنگ کیسه صفرا جلوگیری کند. مصرف منظم میوه و سبزیجات نیز به پیشگیری کمک می کند. یک درمان خانگی که اغلب توصیه می شود، استفاده روزانه از سرکه سیب است: دو قاشق غذاخوری سرکه به دو قاشق غذاخوری سرکه اضافه می شود. عینک از آب و مست این جریان صفرا را تحریک می کند و چربی های اضافی زمان کمتری برای تجمع در صفرا دارند مثانه برای تشکیل سنگ آب گلابی، آب سبزیجات و قرص نعناع چای نیز اثر مشابهی دارد.