هدف درمانی
- کند شدن روند بیماری
توجه: 84٪ کل عروق جنون مبتلایان (VD) همچنین دارای آسیب شناسی AD قابل تشخیص هستند. در این موارد ، موجه است که با آنها به همان صورت رفتار کنیم زوال عقل آلزایمر (AD) با مهارکننده های AChE [توصیه راهنمای S3].
توصیه های درمانی
- In زوال عقل آلزایمر، دارو درمان می تواند مورد استفاده قرار گیرد برای تلاش برای کاهش روند بیماری.
- برای خفیف تا متوسط جنون: مهار کننده های استیل کولین استراز (مهار کننده های AChE ؛ به عنوان مثال ، انجام شده, گالانتامین؛ بعد از 6-12 ماه اثر خود را از دست می دهند).
- هنوز هیچ نتیجه مطالعات کاملاً واضحی در مورد ترکیبی (به عنوان مثال ، دونپزیل) با آنتاگونیست های N-متیل-D-آسپارتات در دسترس نیست
- در حد متوسط تا شدید جنون: ممانتین (آنتاگونیست گیرنده N-متیل-D-آسپارتات ؛ به تعویق انداختن روند بیماری توسط 6-12 ماه).
- برای خفیف تا متوسط جنون: مهار کننده های استیل کولین استراز (مهار کننده های AChE ؛ به عنوان مثال ، انجام شده, گالانتامین؛ بعد از 6-12 ماه اثر خود را از دست می دهند).
- توجه: برای بیماران مبتلا به زوال عقل پارکینسون ، زوال عقل بدن لوئی و اختلالات مرتبط ، کلاسیک و بسیاری از موارد غیرمعمول نورولپتیک منع مصرف دارند زیرا می توانند علائم پارکینسون را تشدید کرده و حملات خواب آور را تحریک کنند. قابل استفاده نورولپتیک در این اختلالات وجود دارد کلوزاپین و با شواهد کمتری quetiapine.
- برای تحریک یا جنون در زمینه زوال عقل:risperidone, aripiprazole (ضد روان پریشی (نورولپتیک)) همچنین سیتالوپرام (انتخابی سروتونین در صورت لزوم ، بازدارنده های جذب مجدد ، SSRI).
- برای افسردگی نیاز به درمان در زمینه زوال عقل: به عنوان مثال ، سیتالوپرام, اسکلیتوپرام, سرترالین (SSRI).
- درمان عروق مربوطه عوامل خطر و بیماریهای زمینه ای که منجر به آسیب بیشتر عروقی می شوند در زوال عقل عروقی توصیه می شود.
- بیماران مبتلا به زوال عقل مختلط باید مطابق با آنها درمان شوند زوال عقل آلزایمر.
- هیچ مدرک قانع کننده ای برای درمان علائم شناختی یا رفتاری در بیماران مبتلا به زوال عقل پیش از دماغ وجود ندارد. هیچ توصیه درمانی نمی توان کرد.
- هیچ داروی تأیید شده یا به اندازه کافی پشتیبانی شده برای درمان ضد دفع زوال عقل بدن لوئی وجود ندارد.
یادداشتهای بعدی
- نوتروپیک (داروهای برای درمان زوال عقل استفاده می شود) توصیه نمی شود.
- در حال حاضر هیچ پیشنهادی برای در دسترس نیست داروهای مانند گلوكوكورتيكوئيدها، NSAID ها ، استروژن ها، سكلالكالوئیدها ، سلگلین یا مهاركننده های ردوكتاز HMG-CoA (استاتین ها).
- سه حلقه ای داروهای ضد افسردگی نباید برای استفاده شود افسردگی در زوال عقل (به دلیل عوارض جانبی آنتی کولینرژیک).
- هیچ توصیه ای برای داروی ضد پادمان وجود ندارد درمان در زوال عقل موقتی یا زوال عقل بدن لوئی.
- در مطالعه ای بر روی بیش از 45,000 بیمار مبتلا به زوال عقل که از داروهای ضد روان پریشی (داروهای اعصاب) استفاده می کردند ، افزایش مرگ و میر (در مقایسه با جمعیت شاهد) در طی یک دوره مشاهده 180 روزه برای داروهای زیر پیدا شد:
- هالوپریدول: مرگ و میر 20٪ با دارو در مقابل 8.4٪ بدون دارو. اختلاف خطر تعدیل شده 3.8٪ ؛ NNH (شماره مورد نیاز برای آسیب رساندن) 26
- اولانزاپین: 13.9٪ در مقابل 9.8٪؛ 2.5٪ 40
- کتیاپین 11.8٪ در مقابل 8.2٪؛ 2.0٪ 50
- ریسپریدون 13.9٪ در مقابل 8.5٪؛ 3.7٪ 27
- والپروئیک اسید: 12.2٪ در مقابل 7.2٪؛ 4.1
- داروهای ضد افسردگی (به استثنای سه حلقه ها و بازدارنده های MAO): 8.3٪ در مقابل 8.0٪ 0.6٪ 166
- Wg ضد فشار خون (خون کاهش فشار) کاهش دارو: در یک مطالعه ، 385 بیمار زن حداقل 75 ساله با نقص شناختی خفیف (امتیاز MMS E 21-27) 4 ماه قطع داروی ضد فشار خون داشتند. در مقایسه با گروه کنترل ، هیچ تفاوتی در پارامترهای زوال عقل پس از آن وجود دارد. این دو گروه همچنین در حوزه های شناختی فردی به طور مساوی عمل کردند (به عنوان مثال ، حافظه، عملکردهای اجرایی و سرعت روان-حرکتی).
- درمان تحریک و پرخاشگری با والپروات توصیه نمی شود.
- بیماری آلزایمر بیمارانی که رفتار روان پریشی ، تحریک شدید یا پرخاشگری دارند ، پس از قطع 80٪ ، عود مجدد دارند risperidone در بیماران توهم (3 برابر افزایش یافته) در بیماران با تحریک پذیری بسیار مشخص در ابتدا ، 4 نفر از 21 (19٪) با ریسپریدون عود کردند ، اما تقریباً همه (13 از 14) بدون داروی روانپریشی این کار را انجام دادند.
مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)
مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:
- ویتامین ها (اسید فولیک, ویتامین E (توکوفرول) ، کوبالامین (ویتامین B12در)).
- اسیدهای چرب (اسیدهای چرب امگا 3: اسید ایکوزاپنتانوئیک (EPA) و اسید داکوزاگزازنئیک (DHA))
- سایر مواد حیاتی (استیل-ال-کارنیتین، N-استیل-L-سیستئین، S-adenosyl-متیونین (یکسان)).
در حضور بیخوابی (اختلالات خواب) به دلیل زوال عقل ، به زیر بی خوابی / درمان دارویی مراجعه کنیدمکمل. توجه: مواد حیاتی ذکر شده جایگزینی برای درمان دارویی نیست. غذایی مکمل در نظر گرفته شده اند به مکمل به طور کلی رژیم غذایی در شرایط خاص زندگی