انسولینوما توموری در لوزالمعده است که در زنان تقریباً دو برابر مردان است. بروز آن نادر است. با این حال، انسولینوم شایعترین تومور پانکراس است که آزاد می شود هورمون مستقیماً وارد خون ("غدد درون ریز"). بدخیمی انسولینوما 10٪ است ، بنابراین از هر XNUMX تومور یک نفر بدخیم است.
انسولینوما چیست؟
انسولینوما نام خود را از آنجا می گیرد که تولید اضافی می کند انسولین، با انسولین اضافی به بدن آسیب می رساند. در نه مورد از ده مورد ، انسولینوما به صورت یک تومور منفرد ایجاد می شود. فقط به ندرت میکروآدنومهای موسوم به چندگانه وجود دارد. در حدود 50٪ موارد ، انسولینوما نه تنها تولید می کند انسولین، اما همچنین دیگر هورمون از دستگاه گوارش، مانند پپتید وازواکتیو روده (VIP) ، که مسئول عضلات است تمدد اعصاب از معده، روده ها ، نای و برونش ها ، از جمله موارد دیگر. علائم انسولینوما همچنین می تواند در طول درمان رخ دهد دیابت mellitus در نتیجه خون قند- داروهای کم گل به همین ترتیب ، یک تصویر بالینی مشابه در اصطلاحاً فاکتورهای هیپوگلیسمی وجود دارد ، که در آن بیماران عمداً القا می کنند هیپوگلیسمی به منظور جلب توجه پزشکی یا تحریک اقامت در بیمارستان. قبل از تعیین انسولینوما باید این دو تشخیص رد شود.
علل
در اکثر موارد ، انسولینوم از سلولهای B جزایر لانگرهانس در لوزالمعده ایجاد می شود که دچار تحول آدنوماتوز شده اند. این انحطاط منجر به تولید مقادیر زیادی از انسولین، که مستقیماً توسط پانکراس در جریان خون آزاد می شود. هنوز علت نهایی توسعه این تومورها در پزشکی متداول روشن نشده است. با این حال ، انسولینوما بیشتر در زمینه مردان رخ می دهد (نئوپلازی غدد درون ریز متعدد) این بیماری ژنتیکی منجر به تومورهای لوزالمعده می شود ، غده پاراتیروئیدو غده هیپوفیز در سن نسبتاً کمتری رشد می کند ، بسیار پرخاشگرانه رفتار می کند و اغلب پس از بهبود کامل دوباره عود می کند.
علائم ، شکایات و علائم
انسولینوما با آنچه که به عنوان سه گانه ویپل شناخته می شود مشخص می شود. در سه گانه ویپل ، خون گلوکز سطح آن بسیار کم است و مقدار آن زیر 45 میلی گرم در دسی لیتر است. علاوه بر این ، علائم شدید وجود دارد هیپوگلیسمی، که شامل گیجی ، سرگیجه, تهوع، تپش قلب ، تپش قلب و سوزن سوزن شدن و بی حسی. نشانه سوم بهبود سریع علائم با مصرف است کربوهیدرات ها. اپیزودهای کاهش قند خون به طور مکرر با هوس ، لرزیدن و تعریق رخ می دهد. در دراز مدت ، افزایش وزن نیز به عنوان هوس زیاد اتفاق می افتد رهبری به مصرف بیش از حد مواد غذایی در حالی که علائم هیپوگلیسمی می تواند در کوتاه مدت با خوردن غذا تسکین یابد کربوهیدرات ها، در دراز مدت ، حذف تومور باید مورد توجه قرار گیرد. بدون درمان و حذف تومور ، آسیب ثانویه به مرکز سیستم عصبی می تواند به دلیل کمبود ثابت ثابت گلوکز باعث از بین رفتن بسیاری از سلولهای عصبی می شود و دیگر این سلول ها جایگزین نمی شوند. خیلی اوقات فقط یک تومور تولید کننده انسولین در پانکراس وجود دارد. بعضی اوقات چندین تومور وجود دارد. در موارد نادر ، تومور یا تومورها نیز در خارج از پانکراس قرار دارند. انسولینوما خود علائمی ایجاد نمی کند ، فقط تولید انسولین آنها افزایش می یابد. در بیشتر موارد ، تومورها خوش خیم هستند و معمولاً متاستاز نمی شوند. با این حال ، تقریباً در ده درصد موارد ، ممکن است دژنراسیون بدخیم رخ دهد.
تشخیص و دوره
در صورت وجود عود ، انسولینوما مشکوک است علائم افت قند خون. در به اصطلاح افت قند خون ، گلوکز سطح خون فقط در 50 میلی گرم در دسی لیتر یا کمتر از آن است. این با علائم معمولی که در آن مشاهده می شود نیز آشکار می شود دیابت بیماران مانند تعریق ، لرزش ، اشتهای شدید ، سرگیجه, تهوع، رنگ پریدگی ، خستگی، ضعیف غلظت، اختلالات بینایی ، ضربان قلب سریع (تاکی کاردی) و تپش قلب خشن ، اغلب نامنظم (تپش قلب). به طور کلاسیک ، پزشکی در مورد به اصطلاح "Whipple triad" صحبت می کند ، که ترکیبی از سطح گلوکز خون زیر 45mg / dl با شرح داده شده است علائم افت قند خون، و همچنین بهبود با تزریق گلوکز راه حلهرچه این بیماری درمان نشود ، خطر ابتلا به بیمار بیشتر می شود اضافه وزن، که ناشی از اثر آنابولیک انسولین است. این بدان معناست که بیمار دائماً نیاز به مصرف غذا (خصوصاً) احساس می کند کربوهیدرات ها) برای حفظ او گردش به دلیل بیش از حد انسولین پایدار است. تشخیص توسط خشک دهن بیمار به مدت سه روز تا زمانی که هیپوگلیسمی علامتی رخ دهد. در همین حال ، خون بیمار در فواصل منظم و سطح گلوکز خون ، انسولین و پپتید C ثبت شده اند اگر انسولینوما وجود داشته باشد ، ممکن است افت سریع گلوکز خون و افزایش نسبت انسولین به گلوکز مشاهده شود. مورد دوم باید در ارگانیسم سالم رها شود ، زیرا به همان میزان که گلوکز کمتری در خون وجود دارد ، بدن نیز باید تولید انسولین را متوقف کند.
عوارض
انسولینوما علائم مختلفی ایجاد می کند. این موارد معمولاً به میزان زیادی به گسترش تومور بستگی دارند ، بنابراین معمولاً نمی توان پیش بینی کلی در مورد عوارض آن کرد. با این حال ، بسیاری از افراد مبتلا از شدید رنج می برند گرسنگی مفرط و همچنین تپش قلب. از دست دادن هوشیاری ممکن است هنوز اتفاق بیفتد. غیرمعمول نیست که بیماران از اضطراب یا تعریق و سردرد. علاوه بر این ، اغلب احساس وجود دارد سرگیجه و تهوع. مبتلایان نیز از این امر شکایت دارند اختلالات گفتاری و اختلالات بینایی و به طور کلی احساس قوی گمراهی. بنابراین ، انسولینوما تأثیر منفی قابل توجهی بر کیفیت زندگی بیمار دارد. مبتلایان نیز خسته و خسته به نظر می رسند و دیگر نقش فعالی در زندگی ندارند. انسولینوما همچنین توانایی بیمار را برای کنار آمدن با آن به طور قابل توجهی کاهش و محدود می کند فشار. غیر معمول نیست گرفتگی عضلات در عضلات رخ دهد ، که می تواند رهبری حرکت محدود. خود درمان اینگونه نیست رهبری به عوارض بعدی با کمک دارو یا پرتوی می توان انسولینوما را نسبتاً خوب از بین برد. مداخله جراحی نیز می تواند انجام شود. در صورت عدم درمان ، انسولینوما نیز می تواند منجر به مرگ بیمار شود.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
افرادی که متوجه می شوند علائم افت قند خون یا سایر علائم بیماری جدی باید سریع با پزشک مراقبت های اولیه خود مشورت کنند. اگر علائمی مانند ضربان قلب سریع ، تعریق ، یا سردرد به علائم اضافه می شوند ، همچنین باید با پزشک مشورت شود. حملات مکرر اشتهای خشن ، عضله گرفتگی عضلات، لرزش و سایر علائم غیر اختصاصی نیز باید مشخص شود ، اگر به دلیل مشخصی نیست. حداکثر ، اگر بصری یا باشد اختلالات گفتاری اضافه شده و یا حتی اختلالات هوشیاری ایجاد می شود ، باید با یک پزشک عمومی در مورد شکایات مشورت شود. در صورت بروز عوارض جدی ، مراجعه به بیمارستان نشان داده شده است. افرادی که سبک زندگی ناسالمی دارند به ویژه مستعد ابتلا به انسولینوم هستند. گذشته بیماری های تومور یا شکایت از لوزالمعده یا غده پاراتیروئید همچنین عوامل خطر. هر کسی که به این گروه های خطرزا تعلق دارد ، در صورت داشتن هر یک از شکایت های فوق الذکر ، باید سریعاً به پزشک مراجعه کند. بیماری های دستگاه گوارش باید به متخصص گوارش یا پزشک خانواده ارائه شود. متخصصان برای بیماری های تومور در صورت شکایت ذکر شده نیز می توان از آنها مشاوره گرفت. پس از تشخیص اولیه ، درمان بیشتر در یک کلینیک تخصصی نشان داده می شود.
درمان و درمان
اولین مرحله در درمان انسولینوم تجویز است اکتروتید، یک کپی مصنوعی از هورمون پپتید است سوماتوستاتین، که باعث آزاد شدن دستگاه گوارش می شود هورمون، از جمله انسولین. حدود نیمی از انسولینوماها به این روش درمانی پاسخ می دهند و می توان مقدار اضافی انسولین را متوقف کرد. اگر انسولینوما بدخیم باشد ، برداشتن جراحی ، که در بخش پزشکی به عنوان "برداشتن" شناخته می شود ، اجتناب ناپذیر است. در حدود 10 تا 15 درصد موارد انسولینوما ، متاستازها در رخ می دهد کبد. اگر متاستازها قبلاً تشکیل شده اند ، یا اگر جراحی تومور ممکن نباشد ، انسولینوما با میان رشته ای درمان می شود درمان با شیمی درمانی و تابش درمان. برای برداشتن جراحی یا پرتوی کارآمد درمان، انسولینوما ابتدا با استفاده از تکنیک های تصویربرداری دقیقاً ممکن است محلی سازی شود. اگر اندازه تومور در حال حاضر چندین سانتی متر باشد ، می توان با استفاده از MRI ، CT یا یک روش محلی سازی کرد سونوگرافی از لوزالمعده. در غیر این صورت ، انسولینوما از طریق تعیین دقیق سطح انسولین از طریق پورتال قابل تشخیص است. رگ، که از لوزالمعده عبور می کند و به داخل می رسد کبد. پس از مشخص شدن محل انسولینوما ، می توان مداخله جراحی را انجام داد. بسته به میزان برداشتن کامل تومور ، درمان بیشتر شامل آن می شود شیمی درمانی و پرتودرمانی.
چشم انداز و پیش آگهی
انسولینوما معمولاً پیش آگهی بسیار خوبی دارد. در بیش از 90 درصد بیماران ، جراحی برای برداشتن تومور بدون باقی گذاشتن باقی مانده کافی است. عوارض در چند هفته اول پس از جراحی رخ می دهد اما در طولانی مدت فروکش می کند. گاهی اوقات ، علاوه بر تومور ، باید قسمتهای بزرگتر از پانکراس را نیز بردارید. این می تواند باعث شود دیابت در بعضی از بیماران علاوه بر این ، ممکن است پس از چند سال عود ایجاد شود. در این حالت ، یک عمل جدید لازم است. بیمارانی که به طور کامل درمان نشده اند باید معاینات پیگیری منظم داشته باشند. از یک طرف ، این می تواند مشکلات جسمی ایجاد کند ، همانطور که تکرار می شود سونوگرافی معاینات ، به عنوان مثال ، می تواند باعث شود تغییرات پوستی و تومورها از طرف دیگر ، یک بیماری تومور مزمن بار روانی قابل توجهی را برای بیماران نشان می دهد. با این حال ، در بیشتر موارد ، می توان یک پیش آگهی مثبت برای یک انسولینوم ارائه داد. اگر تومور به موقع تشخیص داده شود و عمل بدون عارضه موفقیت آمیز باشد ، بیمار می تواند پس از چند روز بیمارستان را ترک کند و پس از چند بار مراجعه پیگیری ، درمان شود. در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن موجود یا سایر شرایط پزشکی ، پیش آگهی به وضعیت و علائم فردی بستگی دارد.
پیشگیری
از آنجا که علل ایجاد انسولینوم مشخص نیست ، بنابراین هیچ علتی نیز وجود ندارد معیارهای که می تواند برای جلوگیری از این تومور استفاده شود.
مراقبت های بعدی
پس از درمان پزشکی انسولینوما ، مراقبت های بعدی شروع می شود. برای این مرحله ، پزشک توصیه های مفیدی در مورد چگونگی حمایت از درمان برای بیماران دارد. فشار کاهش و استراحت جسمی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. شیمی درمانی فشار شدید بدن است ، بنابراین بیماران باید بعد از آن استراحت کنند. ورزش های ملایم یا سایر سرگرمی هایی که کمی تنوع ارائه می دهند نیز به عنوان غرامت مناسب هستند. در اینجا نباید تأثیر مثبت بر رفاه را دست کم گرفت. با مشورت با پزشک مسئول ، مبتلایان متوجه می شوند که کدام فعالیت ها مناسب نیستند. ارگانیسم ممکن است برای برخی از فعالیتها بیش از حد ضعیف باشد. کسانی که به شدت از این درمان رنج می برند ، حمایت روان درمانی می خواهند. در اینجا ترس بلکه امید بیماران افزایش می یابد. کنار آمدن با شرایط به آنها کمک می کند تا با آن کنار بیایند. برقراری ارتباط با سایر مبتلایان نیز کیفیت زندگی را بهبود می بخشد. علاوه بر این ، گروه خودیاری درک را ارتقا می دهد. از نظر پزشکی ، اغلب توصیه های مفیدی برای درمان و مراقبت های بعدی وجود دارد که تا حد امکان عاری از عوارض است. به منظور تشخیص هرگونه تغییر ، بیماران باید نوعی دفترچه خاطرات را برای شناسایی هرگونه عوارض جانبی نگه دارند. سپس آنها در قرارهای پیگیری منظم با پزشک این موارد را روشن می کنند.
در اینجا کارهایی است که می توانید خودتان انجام دهید
یک انسولینوم باید همیشه توسط پزشک معالجه شود. برخی از خودیاری معیارهای و داروهای خانگی از درمان پزشکی حمایت کنید. مانند سایر موارد بیماری های تومور، ملایمت در مورد انسولینوم اعمال می شود. به ویژه شیمی درمانی می تواند فشار زیادی را بر بدن وارد کند ، به همین دلیل افراد مبتلا به جبران مناسب نیاز دارند. بستگی به جسمی دارد شرط، این می تواند ورزش ، سرگرمی یا چیز دیگری باشد. پزشک به بهترین وجه می تواند جواب دهد که معیارهای مجاز هستند و فعالیت هایی که می توانند به ارگانیسم ضعیف شده آسیب برسانند. افراد مبتلا که به شدت از بیماری تومور رنج می برند نیز باید با یک درمانگر مشورت کنند. صحبت با یک حرفه ای بهترین راه برای رفع ترس ناشی از یک بیماری جدی است. از سایر افراد آسیب دیده یا پزشک مسئول نیز می توان مشاوره گرفت. برای اطمینان از درمان بدون عارضه ، عوارض جانبی احتمالی و فعل و انفعالات اقدامات درمانی باید در دفتر خاطرات ثبت شود. سپس پزشک می تواند درمان را متناسب با آن تنظیم کند. پس از اتمام درمان ، ویزیت های منظم پیگیری از پزشک نشان داده می شود. در صورت وجود علائم عود ، پزشک باید فوراً مطلع شود.
