الکتروکاردیوگرافی ورزش کنید

A فشار نوار قلب یک است الکتروکاردیوگرام (مترادف: فشار ارگومتری) تحت انجام فشار - یعنی فعالیت بدنی. استرس در اثر کار بدنی با استفاده از تردمیل یا ارگومتر دوچرخه ایجاد می شود. بسته به تعداد وات ، بار می تواند از پیاده روی معمولی گرفته تا دوچرخه سواری سریع یا آهسته دویدن. با استفاده از ECG استرس ، ناشی از استرس آریتمی قلبی و همچنین اختلالات بهبودی تحریک را می توان تحریک و مستند کرد.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

  • توضیح قفسه سینه درد (آنژین pectoris / "قفسه سینه تنگی ”؛ شروع ناگهانی درد در ناحیه قلب از جمله وازوپاستاتیک آنژین پکتیکس) در ایسکمی میوکارد (کاهش می یابد) خون جریان) در بیماری عروق کرونر (بیماری عروق کرونر).
  • در بیماران قلبی عوامل خطر، مانند مشکوک بیماری عروق کرونر، شریانی فشار خون (فشار خون بالا).
  • بعد از سکته قلبی (قلب حمله) برای ارزیابی پیش آگهی ، فعالیت بدنی ، دارو و توان بخشی قلب.
  • پس از عروق كشی مجدد (عروق كشی مجدد) - بازیابی خون جریان - با استفاده از روش های مداخله ای یا جراحی بای پس آئورت کرونر برای ارزیابی ایسکمی باقیمانده (باقیمانده جریان خون تحتانی).
  • کسب ظرفیت ورزش بدنی (ظرفیت عملکرد بدنی).
  • معاینه مردان بدون علامت> 40 سال یا زنان> 50 سال قبل از تمرین بدنی.
  • در مشاغلی که بیماری بر ایمنی عمومی تأثیر دارد (به عنوان مثال ، رانندگان اتوبوس ، خلبانان).
  • در بیماران مبتلا به آریتمی قلبی ، که در آنها آریتمی اغلب فقط تحت استرس رخ می دهد (به عنوان مثال ، تاکی کاردیای بطنی در بیماری بطن راست آریتموژنیک ، بیماری عروق کرونر)
  • آزمایشات کار در بیماران مبتلا به سیستم های ضربان ساز تطبیق پذیر برای تنظیم میزان مداخله بهینه.
  • شواهدی از اثرات نامطلوب پیش آریتمی - تقویت آریتمی های ضد آریتمی درمان.
  • اندازه گیری ظرفیت عملکرد (فیزیکی تحمل) - در ورزشکاران با کارایی بالا یا رقابتی که از دوچرخه یا تردمیل استفاده می کنند ارگومتری.

موارد منع مصرف مطلق (موارد منع مصرف)

  • آنژین ناپایدار - گفته می شود آنژین ناپایدار زمانی اتفاق می افتد که شدت یا مدت زمان علائم در مقایسه با حملات قبلی آنژین افزایش یابد.
  • حاد حاد / میو /اندوکاردیت (پریکاردیت/قلب التهاب عضلات/پریکاردیت).
  • سکته قلبی حاد (قلب حمله کردن در دو هفته اول)
  • شدید نارسایی قلبی (نارسایی قلبی ؛ NYHA III ، IV).
  • حاد جداسازی آئورت (برآمدگی دیواره آئورت).
  • انعقاد قلب یا آئورت
  • تنگی ساقه اصلی درجه بالا
  • شدید فشار خون ریوی (فشار خون ریوی).
  • نارسایی جهانی تنفسی (هیپوکسی / کمبود مشخص) اکسیژن با کاهش فشار جزئی اکسیژن (pO2) و احتباس CO2 با افزایش فشار جزئی از کربن دی اکسید (pCO2)).
  • آمبولی ریه
  • نقص قلبی آشکار (علائم شدید تنگی آئورت، HOCM).
  • کم خونی شدیدتر (کم خونی)
  • Allgmeinerkrankungen مانند تب
  • دارو قابل تنظیم نیست آریتمی قلبی, فشار خون.
  • Z. n در صورت لزوم با جراحان OP را توضیح دهید

موارد منع مصرف نسبی

  • شریانی فشار خون (فشار خون بالا).
  • تاکی- یا بردی آریتمی (بروز آریتمی با ضربان زیاد یا پایین نبض).
  • انسداد AV (اختلالات هدایت از دهلیز به بطن).
  • اختلالات شناخته شده الکترولیت (سطح الکترولیت /خون نمک در بدن از سطح طبیعی خارج می شود).

روش

از طریق الکتروکاردیوگرافی می توان فعالیتهای الکتریکی تمام فیبرهای عضلانی قلب را استخراج کرد و به صورت منحنی در سلول نشان داد الکتروکاردیوگرام (نوار قلب). یک سیستم تحریک ویژه در قلب وجود دارد که در آن تحریک الکتریکی ایجاد می شود ، سپس از طریق سیستم هدایت انتشار می یابد. تحریک در ایجاد می شود گره سینوسی، که در واقع شده است دهلیز راست قلب گره سینوسی نیز نامیده می شود راهنما زیرا قلب را با فرکانس خاصی هدایت می کند. توسط سیستم عصبی دلسوز و پاراسمپاتیک کنترل می شود (عصب واگ) ، که به طور قابل توجهی بر ریتم قلب تأثیر می گذارد. از گره سینوسی، تکانه الکتریکی از طریق بسته های فیبر به سمت گره AV (گره دهلیزی - بطنی) این محل در محل اتصال بطن ها (اتاق های قلب) قرار دارد و انتقال تکانه ها را به اتاق های قلب تنظیم می کند. دوره هدایت تحریک را زمان هدایت دهلیزی بطنی (زمان AV) می نامند. این مربوط به مدت زمان PQ در نوار قلب است. اگر گره سینوس از کار بیفتد ، گره AV می تواند عملکرد را به عنوان مولد ریتم اصلی بدست آورد. تعداد ضربان قلب سپس 40-60 ضربه در دقیقه است. اگر تاخیر شدیدی در انتقال تکانه ها توسط وجود داشته باشد گره AV یا در صورت عدم موفقیت ، تصویر بالینی معروف به بلوک AV رخ می دهد تکانه های الکتریکی با کمک الکترودها (الکترودهای مکش ؛ الکترودهای چسبنده) انجام می شوند. الکترودها (شماره: 10) بر روی قرار می گیرند قفسه سینه به این منظور. دستگاه ECG این تکانه ها را تقویت می کند و یا آنها را به صورت منحنی ECG نشان می دهد (الکتروکاردیوگرام) روی صفحه یا آنها را روی یک نوار کاغذ چاپ می کند. قبل از شروع تمرین ، نوار قلب در حال استراحت نوشته شده و نبض استراحت و فشار خون قبل از تمرین تعیین می شوند. سپس بیمار با ارگومتر دوچرخه ، به عنوان مثال ، به روش تعریف شده مطابق با برنامه WHO ()آزمون ارگومتر) تعداد وات ، یعنی بار ، در فواصل منظم دو دقیقه ای به طور مداوم 25 وات افزایش می یابد. علاوه بر ضبط ECG ، نبض (= تعداد ضربان قلب) و فشار خون به طور همزمان اندازه گیری می شوند تا اطلاعات ارزشمند دیگری در مورد عملکرد قلب به دست آورند. حداقل تعداد ضربان قلب که باید در زمان نشسته محقق شود ورزش نوار قلب به شرح زیر محاسبه می شود: حداکثر ضربان قلب (Hfmax): [220 منهای سن در سال] در دقیقه. Caveat (یادداشت): برادیکاردی داروها (داروهایی که ضربان قلب را پایین می آورند ؛ در صورت امکان خیلی زود قبل از آن قطع کنید).

معیارهای قطع

  • انژین سینه (به آلمانی: Brustenge؛ درد قلب).
  • علائم: تنگی نفس پیشرونده (تنگی نفس) ، سیانوز ، سرگیجه ، عرق سرد ، آتاکسی (اختلال در حرکت)
  • عدم افزایش فرکانس
  • فشار خون افت بیش از 10 میلی متر جیوه یا عدم افزایش فشار خون سیستولیک.
  • فشار خون> 240 میلی متر جیوه سیستولیک ؛ > 115 میلی متر جیوه دیاستولیک.
  • ECG
  • خستگی جسمی
  • رسیدن به حداکثر ضربان قلب (= سطح بار مشخص شده در وات).

حتی در مرحله بهبودی پس از پایان بار ، نوار قلب و فشار خون هنوز هم تا ده دقیقه به طور منظم حدود هر دو دقیقه ثبت می شود. مدت زمان معاینه ، بسته به انعطاف پذیری بیمار ، بین 15-30 دقیقه است. سپس ECG استرس ارزیابی می شود. مدت زمان انجام کار ، قدرت کل ، حداکثر میزان فشار ، تغییر در ضربان قلب و فشار خون و همچنین ریتم قلب و تغییرات ECG ثبت می شود. بعلاوه ، دلایل هرگونه توقف در صورت وجود ذکر شده و شکایات ثبت می شوند.

تفسیر مقادیر اندازه گیری شده

قدرت

حداکثر قدرت هدف برای مردان 3 وات بر کیلوگرم وزن بدن منهای 10٪ برای هر دهه زندگی بالاتر از 30 سال است. قدرت هدف برای زنان 2.5 وات / کیلوگرم وزن بدن منهای 8٪ برای هر دهه زندگی بیش از 30 سال است سن. نوار قلب

از ECG می توان موارد مختلفی را در مورد خصوصیات و بیماری های قلب بیان کرد. لازم به ذکر است که ECG سطح فقط فعالیت الکتریکی را نشان می دهد میوکارد و کسر تخلیه واقعی را منعکس نمی کند. برای اطلاعات در مورد مورفولوژی منحنی ECG ، به ECG در حال استراحت مراجعه کنید. برای شواهد بیماری عروق کرونر (CAD) در ورزش نوار قلب:

  • بخش ST:
    • افت جدید یا نزولی افقی ST (≥ 0.1 میلی ولت ، 80 میلی ثانیه بعد از نقطه J).
    • بخش صعودی ST (افسردگی 0.15 80 میلی ولت ، XNUMX میلی ثانیه بعد از نقطه J).
  • علائم بالینی CHD: آنژین (قفسه سینه تنگی ، درد قلب) و / یا تنگی نفس (تنگی نفس).

حساسیت (درصد بیماران مریضی که با استفاده از روش بیماری در آنها تشخیص داده می شود ، یعنی یک یافته مثبت اتفاق می افتد) 50-80٪ و ویژگی (احتمال اینکه در واقع افراد سالم که بیماری مورد نظر را ندارند نیز سالم تشخیص داده شوند) با روش) 60-80٪ از ورزش نوار قلب به طور قابل توجهی بالاتر از ECG در حال استراحت است. تغییرات ECG و تفسیرهای احتمالی آنها در تصویر بالینی مربوط به تفصیل آورده شده است. فشار خون

تعریف مقادیر آستانه فشار خون بالا (فشار خون بالا) پس از پاسخ استرس

سیستولیک (mmHg) دیاستولیک (mmHg)
پاسخ استرس از نظر فرانتس
100 وات تا 50 سال ≥ 200 ≥ 100
مهاجرت در هر دهه بالای 50 سال 10 5
پاسخ استرس طبق Rost و Kindermann (فقط سیستولیک). 145 + + 1/3 سن + 1/3 وات توان. <90

نکات بیشتر

  • کسانی که به اوج فشار خون مبتلا شده اند (مقدار سیستولیک> 210 میلی متر جیوه (مردان) و> 190 میلی متر جیوه (زنان) ؛ به شرطی که اوج فشار خون به ترتیب در دقیقه سوم 3 دقیقه تمرین بدست آید) علی رغم فشار خون بالا درمان تحت آزمایش ارمومتر یا ورزش بدنی در معرض خطر فشار خون بالا و بطن چپ قرار دارند هیپرتروفی (LVH ؛ بزرگ شدن پاتولوژیک بطن چپ).

ضربان قلب

تحمل ظرفیت انعکاسی از ظرفیت ذخیره عملکرد قلب است. این با ظرفیت بهبود سریع مشخص می شود ، همانطور که با پاسخ نبض پس از پایان تمرین (نبض بازیابی) نشان داده می شود. ارزیابی به کاهش ضربان قلب 1 ، 3 یا 5 دقیقه پس از ورزش اشاره دارد:

کاهش ضربان قلب بعد از 5 دقیقه رتبه
<20 بد
20 - 30 در حد متوسط
30 - 35 کافی
35 - 45 خوب
45 - 50 خیلی خوب
> 50 عالی

توجه داشته باشید

  • نوار قلب را انجام دهید دارای حساسیت تقریباً 50٪ و ویژگی بیش از 80٪ در زمینه تشخیص ایسکمی است.
  • روش های تصویربرداری مانند استرس اکو ، MRI پرفیوژن استرس ، دوبوتامین استرس MRI ، پرفیوژن میوکارد SPECT و CT آنژیوگرافی به وضوح برتر از ورزش ECG با حساسیت بیش از 80 sacrif بدون از بین بردن ویژگی هستند.
  • دستورالعمل ESC برای احتمال پیش آزمایش بیماری عروق کرونر (CAD) توصیه می کند:
    • 15-65:: در صورت امکان ، باید از روش تصویربرداری مدرن مانند اکو استرس ، MRI استرس ، یا SPECT میوکارد پرفیوژن استفاده شود. متناوباً ، ECG را انجام دهید. اگر احتمال پیش آزمون 15-50 باشد ، CT آنژیوگرافی همچنین به عنوان یک گزینه جایگزین توصیه می شود.
    • 66-85٪: همیشه باید تصویربرداری تشخیصی جستجو شود.
    • > 85٪: تهاجمی آنژیوگرافی کرونر (قالب اشعه ایکس معاینه ای که در آن عروق کرونر (شریان هایی که قلب را به شکل اکلیلی محاصره می کنند و عضله قلب را با خون تأمین می کنند) به عنوان بخشی از a انجام شده است کاتتریزاسیون قلب (CCU))
  • تجزیه و تحلیل پیگیری مطالعه SCOT-Heart در بیماران مبتلا به آنژین پایدار:
    • نوار قلب به خصوص در صورت آسیب شناسی (غیرطبیعی) بسیار مفید است!
    • اگر یافته ها طبیعی یا غیرقطعی باشد ، توضیحات بیشتری لازم است!
    • ارزش پیش بینی منفی نوار قلب ورزشی نسبت به هر نوع انسداد 96٪ است بیماری عروق کرونر (CAD) 82٪