گره AV، گره بطن دهلیزی ، گره Aschoff-Tawara گره AV بخشی از سیستم هدایت تحریک قلب. همچنین شامل گره سینوسی، بسته نرم افزاری او و پاهای tawara. پس از گره سینوسیاز گره AV ثانویه را تشکیل می دهد راهنما در این سیستم قرار دارد و تحریک را به بسته His انتقال می دهد ، که متعاقباً به دو پایه tawara تقسیم می شود. مقررات قلب نرخ عملکرد اصلی سیستم هدایت تحریک است.
تشریح
La گره AV در مثلث کوچ به اصطلاح کوچ واقع شده است که در واقع شده است دهلیز راست نزدیک تیغه دهلیزی. از نظر ماکروسکوپی (یعنی "با چشم غیر مسلح") تشخیص آن از ساختارهای اطراف دشوار است. دستگاههای عصبی ناشی از دلسوز سیستم عصبی و همچنین دستگاههای عصبی از سیستم عصبی پاراسمپاتیک به گره AV رسم شده و بنابراین عملکرد آن را تنظیم کنید. گره AV معمولاً خود را دریافت می کند خون تأمین از شریان کروناریا دکسترا.
بافت شناسی
کاردیومیوسیت ها خاص هستند قلب سلولهای عضلانی که گره AV را تشکیل می دهند. اینها از نظر میوفیبریل ضعیف هستند و میتوکندری در مقایسه با سلولهای عضله در حال کار (میوکارد) قلب.
عملکرد
عملکرد گره AV انتقال تحریک از گره سینوسی به بسته او از آنجا که تحریک سلولهای عضلانی قلب به سادگی از طریق آن عبور نمی کند بافت همبند از اسکلت قلب برای تحریک سلولهای عضلات اتاق ، گره AV لازم است. این تنها اتصال الکتریکی بین دهلیزها و بطن ها است که تحریک را منتقل می کند.
این باعث تاخیر می شود ، که برای عملکرد قلب مهم است. این تأخیر را زمان انتقال دهلیز بطنی (زمان AV) نیز می نامند و برای انقباض دهلیزها و اتاق های قلب به صورت هماهنگ مهم است. در نوار قلب این تاخیر را می توان به عنوان یک فاصله PQ خواند.
پاتوفیزیولوژی
اگر گره سینوسی دیگر نتواند عملکرد خود را انجام دهد ، گره AV می تواند وظیفه مولد ریتم اولیه را بر عهده بگیرد. با این حال تعداد ضربان قلب پس از آن فقط 40-60 ضربه در دقیقه است. تأخیر زمانی نیز می تواند خیلی طولانی باشد و یا حتی کاملاً شکست بخورد و در نتیجه تصویر بالینی به اصطلاح ایجاد شود بلوک AV.
در اینجا بین سه درجه تمایز قائل شده است. در درجه 1 بلوک AV، زمان انتقال بین دهلیز و بطن بیشتر است. در نوار قلب این به صورت کشش PQ طولانی تر (> 200 میلی ثانیه) قابل مشاهده است.
معمولاً بیماران هیچ علائمی ندارند و نیازی به درمان نیست. در درجه 2 بلوک AV، انتقال تحریک تا حدی شکست می خورد. دو شکل وجود دارد: با Mobitz نوع I (بلوک ونکباخ) زمان انتقال (= فاصله PQ در نوار قلب) با هر عمل قلب طولانی تر می شود تا جایی که یک انتقال کاملاً از کار بیفتد.
پس از شکست در انتقال ، از ابتدا (دوره ونکباخ) فاصله PQ به صورت سکته مغزی افزایش می یابد. این فرم از بلوک AV به طور کلی پیش آگهی خوبی دارد. با بلوک درجه 2 AV از نوع Mobitz II ، زمان انتقال اصولاً افزایش نمی یابد (بدون افزایش فاصله PQ در نوار قلب) ، اما هر دوم ، سوم یا چهارم انقباض دهلیزی به اتاق منتقل نمی شود.
پیش آگهی نسبت به بلوک AV درجه 2 کمتر مطلوب است ، زیرا احتمال ایجاد بلوک AV درجه 3 بیشتر است. در بلوک AV درجه 3 که بلوک AV کامل نیز نامیده می شود ، هدایت بین دهلیز و بطن های قلب کاملاً وجود ندارد. دهلیز و بطن کاملاً ناهماهنگ و مستقل از یکدیگر می تپند.
بطن می تواند یک ریتم جایگزین ایجاد کند ، که پس از آن مستقل از ریتم سینوسی اجرا می شود. با این حال ، این معمولاً برای تأمین اکسیژن بدن به بدن کافی نیست خون. نوار قلب هیچ ارتباطی بین موج P نشان نمی دهد (فیبریلاسیون دهلیزی) و مجتمع های QRS (تحریک محفظه ای).
حالت برعکس ، یک انتقال سریع بین دهلیز و بطن ، در سندرم ولف-پارکینسون-وایت وجود دارد. این امر توسط یک مسیر هدایت اضافی (= لوازم جانبی) بین دهلیز و بطن ایجاد می شود. از طریق این مسیر اضافی می توان تحریک بطن را به داخل دهلیز انجام داد و بنابراین از طریق گره AV تحریک جدیدی را در بطن ها القا کرد.
این امر منجر به تصویر یک حرکت دایره ای و مانند تشنج می شود تاکی کاردی (قلب خیلی سریع می تپد). در اینجا به طور معمول ظاهر ناگهانی نبض بسیار بالا (غالباً 150 تا 230 ضربان در دقیقه) است که به همان ناگهانی پایان می یابد.