نارسایی قشر فوق کلیوی: علل ، علائم و درمان

در نارسایی غده فوق کلیوی ، قشر آدرنال دیگر نمی تواند به اندازه کافی تولید کند هورمون. باید بین اولیه و نارسایی ثانویه غده فوق کلیوی بر اساس موقعیت مکانی

نارسایی غده فوق کلیوی چیست؟

نمودار شماتیک نشان دهنده آناتومی و ساختار غده فوق کلیوی. برای بزرگنمایی کلیک کنید. تقریباً از هر 5 نفر 100,000 نفر از این بیماری نادر رنج می برند. نارسایی اولیه غده فوق کلیه نیز به عنوان شناخته می شود بیماری آدیسون. اگر قشر آدرنال دیگر نتواند به درستی کار کند ، این امر می تواند رهبری به یک وضعیت تهدید کننده زندگی غده فوق کلیوی از قشر آدرنال تشکیل شده است کورتیزول, آلدوسترون و رابطه جنسی هورمون، و مدولای فوق کلیه ، که تولید می کند آدرنالین و نورآدرنالین. هورمون ACTH، که در هیپوفیز قدامی استخوان تولید می شود غده هیپوفیز، تولید را کنترل می کند کورتیزول. وقتی سطح کورتیزول در خون سقوط ، بیشتر ACTH آزاد می شود ، تولید را در محرک تحریک می کند غده فوق کلیویاست. با این حال، آلدوسترون، که وظیفه تنظیم آن را دارد غلظت of پتاسیم و سدیم، در قشر آدرنال نیز تولید می شود. با این حال ، بر خلاف کورتیزول ، تولید این هورمون توسط هورمون تنظیم نمی شود غده هیپوفیز اما توسط RAAS

علل

علل ایجاد نارسایی غده فوق کلیوی ممکن است متفاوت باشد. اول اینکه باید تشخیص داده شود که اولیه است یا خیر نارسایی ثانویه غده فوق کلیوی. این اطلاعات در مورد محلی سازی علت بیماری را فراهم می کند. در شکل اولیه ، NNR دیگر نمی تواند هیچ یک از موارد مورد نیاز را تولید کند هورمون. بنابراین خود بیماری است. در فرم ثانویه ، هیپوتالاموس بیمار است ، این بدان معنی است که هیچ هورمونی نمی تواند تولید شود. این فقط به این دلیل است که هیپوتالاموس دیگر نمی فرستد CRH به غده هیپوفیز، که به نوبه خود پس از آن ارسال نمی شود ACTH به قشر آدرنال. ACTH تولید کورتیزول را تحریک می کند. آلدوسترون تولید فقط کمی تحت تأثیر قرار می گیرد.

علائم ، شکایات و علائم

علائم نارسایی غده فوق کلیوی معمولاً تا 90 درصد قشر آدرنال از بین نرفته است. بین علائم عمومی و علائم خاص تمایز قائل می شود. موارد دوم بر اساس کمبود هورمونهای کورتیزول و / یا آلدوسترون است. علائم عمومی شامل این موارد است تهوع و استفراغ, از دست دادن اشتها، کاهش وزن، خستگی، به طور قابل توجهی عملکرد و شکایت های غیر اختصاصی دستگاه گوارش را کاهش می دهد. کمبود کورتیزول همچنین منجر به از دست دادن مایعات می شود که خطر حاد را با خود به همراه دارد نارسایی کلیه. علاوه بر این ، وجود دارد بیش از حد از خون، کم فشار خون (معمولاً سیستولیک <100 میلی متر جیوه) ، سرگیجه، و کاهش یافته است سدیم سطح و افزایش یافته است پتاسیم سطح در خون ، دومی با افزایش خطر ابتلا به همراه است آریتمی قلبی. کمبود کورتیزول می تواند بیشتر باشد رهبری به هیپوگلیسمی، که معمولاً به شکل اضطراب ، تعریق و تپش قلب در می آید. علاوه بر این ، اختلالات روانشناختی ، قهوه ای است پوست رنگدانه سازی (هایپرپیگمنتیشن) و کاهش چربی و عضله توده می تواند رخ دهد. استرس های اضافی مانند جراحی یا بیماری می توانند باعث بدتر شدن ناگهانی نارسایی آدرنال شوند. به خصوص اگر هنوز درمان نشود ، این امر منجر به یک بیماری بالقوه کشنده می شود شرط با هوشیاری نسبت به اغماء، رها کردن خون فشار، تب, کم آبی بدنو هیپوگلیسمی.

تشخیص و دوره

برای تعیین نارسایی غده فوق کلیوی ، آزمایشات متعددی لازم است. علاوه بر الف شمارش خون، باید ادرار 24 ساعته جمع آوری شود و همچنین مشخصات روزانه کورتیزول ایجاد شود. علاوه بر این ، در حیطه احتمال قرار دارد که آزمون ACTH ترتیب داده شود. زیرا کورتیزول کنترل می کند فشار، افراد به ویژه در موقعیت های استرس زا در معرض خطر هستند. این بیماری حتی می تواند رهبری به یک بحران آدیسون ، که می تواند کشنده باشد. به همین دلیل ، بیمار باید همیشه کارت شناسایی اورژانسی و کورتیزون. بحران آدیسون افت شدید سطح کورتیزول است. این امر ابتدا در اثر ضعف ، بی قراری و اضطراب خود را نشان می دهد. اما افراطی انجماد, اسهال و استفراغ همچنین بدون درمان ظاهر خواهد شد. با این حال ، از این لحاظ ، اصطلاح فشار شامل اعمال جسمی ، مانند جراحی ، تصادفات و بیماری های عفونی.

عوارض

در بدترین حالت ، نارسایی آدرنال می تواند منجر به مرگ فرد مبتلا شود. به همین دلیل ، این بیماری باید در هر صورت درمان شود ، زیرا خود ترمیم نیز معمولاً اتفاق نمی افتد. مبتلایان به نارسایی آدرنال در درجه اول از یک ضعف عمومی رنج می برند. علاوه بر این ، آنها بدون دلیل خاصی وزن کم می کنند و همچنین از حساسیت شدید به عفونت رنج می برند. بنابراین ، عفونت ها یا التهاب های مختلف اغلب و به راحتی رخ می دهد. معمولاً این بیماری به شدت نیز منجر می شود درد شکم, استفراغ و همچنین تهوع. بیماران از گرسنگی شدید رنج می برند ، به ویژه غذاهای شور را ترجیح می دهند. سرگیجه یا رنگ پریدگی نیز می تواند در نارسایی آدرنال رخ دهد و کیفیت زندگی بیمار را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. علاوه بر این، هیپوگلیسمی و از دست دادن هوشیاری بیمار نیز ممکن است رخ دهد. نارسایی آدرنال با کمک دارو درمان می شود. هیچ عارضه خاصی وجود ندارد. با این حال غده تیروئید از فرد آسیب دیده نیز باید معاینه شود ، زیرا این امر همچنین می تواند تحت تأثیر سو عملکرد قرار گیرد. با درمان موفقیت آمیز و مناسب ، امید به زندگی فرد مبتلا نیز کاهش نمی یابد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

نارسایی قشر آدرنال معمولاً فقط در مواردی که قسمتهای بزرگی از آن دیده شود قابل توجه است کلیه قبلاً نابود شده اند. بنابراین ، در صورت امکان ، باید علت آن زود درمان شود. افرادی که از این رنج می برند اعتیاد به نوشیدن الکل or دیابت در معرض خطر هستند و باید از نزدیک تحت درمان قرار گیرند تا در وهله اول از بروز نارسایی آدرنال جلوگیری شود. حداکثر وقتی علائمی مانند مداوم وجود دارد خستگی, تهوع و استفراغ ، و از دست دادن اشتها مورد توجه قرار گرفته ، شرط باید به یک دکتر منتقل شود شکایات غیر اختصاصی در دستگاه گوارش نیز نیاز به توضیح سریع دارد. در مورد طلسم های گیجی ، آریتمی قلبی یا ضعف ، ممکن است مشخص شود کم آبی بدن که نیاز به درمان پزشکی دارد. اضطراب و سایر شکایات روانشناختی نیز نشانگر کمبود مواد مغذی است. افراد مبتلا بهتر است با پزشک مراقبت های اولیه خود صحبت کنند ، که می تواند این بیماری را تشخیص دهد شرط یا با یک متخصص مشورت کنید. نارسایی آدرنال توسط متخصص نفرولوژیست یا متخصص داخلی انجام می شود. هرگونه شکایت روانشناختی که در ارتباط با این بیماری رخ دهد ، باید از نظر درمانی درمان شود.

درمان و درمان

هنگامی که مشکل نارسایی آدرنال شناخته شد و درمان داده می شود ، اگر به درستی انجام شود ، به احتمال زیاد هیچ عارضه جانبی عمده ای رخ نخواهد داد روزانه دو بار کورتیزول باید مصرف شود. با این حال ، از آنجا که برخی از بیماران شب ها دچار مشکل می شوند ، ممکن است چندین بار در روز مصرف شود. به خصوص لازم است بدانید که این دارو اثر طولانی مدت دارد ، به این معنی که دوزهای بالا به شدت ممنوع است. علاوه بر این ، آماده سازی هایی ارائه می شود که به سرعت تخریب می شوند. از جمله این موارد می توان به هیدروکورتیزون اشاره کرد که به طور فزاینده ای در بحران آدیسون یا موارد اضطراری استفاده می شود. این می تواند در دوزهای بالا تجویز شود. علاوه بر این ، بیماران مبتلا به نارسایی غده فوق کلیه نباید بیش از حد در زندگی روزمره فعالیت کنند. هر روز باید بدن به اندازه کافی بخوابد. در صورت وجود عفونت ، باید سریعاً به عنوان کورتیزول با پزشک مشورت شود مقدار باید افزایش یابد با این حال ، بعد از بیماری ، می توان دوباره دارو را به آرامی کاهش داد. اگر ثانویه وجود داشته باشد کم کاری تیروئید، و سپس هورمونهای تیروئید اغلب نیاز به مصرف نیز هست. نارسایی غده فوق کلیوی قابل درمان نیست اما به راحتی قابل درمان است که می تواند به حفظ کیفیت زندگی کمک کند.

چشم انداز و پیش آگهی

نارسایی قشر آدرنال (همچنین به عنوان شناخته می شود بیماری آدیسون) یک بیماری لاعلاج است زیرا به محض آسیب به قشر آدرنال ، نمی توان آن را برطرف کرد. با این حال ، اگر نارسایی مزمن و آهسته آدرنال به اندازه کافی زود تشخیص داده شود ، درمان با هورمون های حیاتی امکان پذیر است. این جایگزینی هورمون باید برای یک عمر انجام شود ، اما بیماران پس از آن می توانند تقریباً یک زندگی عادی داشته باشند و همچنین در صورت داروهای تجویز شده به طور منظم مصرف می شود. خیلی اوقات، بارداری اگر فرد مبتلا به طور مرتب سطح هورمون خود را بررسی کند یا اگر به خوبی تنظیم شده باشد ، در نارسایی غده فوق کلیوی امکان پذیر است. اگر این مشکلات وجود داشته باشد ، ممکن است مشکلاتی بوجود بیاید غلظت هورمونها با غالب مطابقت ندارد فشار سطح بیمار در صورت عدم درمان نارسایی غده فوق کلیوی ، این بیماری همیشه کشنده است. همچنین در صورت بروز بحران حاد آدیسونی ، خطر زندگی وجود دارد ، به ویژه اگر همراه با سندرم به اصطلاح واترهاوس-فریدریشسن باشد. چشم انداز یک زندگی تقریباً بدون علامت بنابراین با اقدامات به موقع به شدت افزایش می یابد. بنابراین ، در هر صورت اولین علائم و علائم هشدار باید توسط افراد مبتلا جدی گرفته شود.

پیشگیری

متأسفانه ، برای جلوگیری از نارسایی آدرنال ، هیچ مورد مشخص و اثبات شده ای وجود ندارد معیارهای، اما با این وجود باید از برخی قوانین پیروی کنید. پس از بیمار شدن ، باید کارت شناسایی و داروهای اورژانسی با خود داشته باشید. به این ترتیب ، اوضاع همیشه تحت کنترل است. در بیشتر موارد باید از استرس جلوگیری شود. قبل از جراحی و حین عفونت ، کورتیزول مقدار برای جلوگیری از بحران آدیسون باید افزایش یابد. یک سبک زندگی سالم از بیماریهایی که به عنوان علل احتمالی اشکال اولیه و ثانویه شناخته می شوند جلوگیری می کند بیماری آدیسون.

پیگیری

در بیشتر موارد نارسایی قشر فوق کلیوی ، بسیار کم و اغلب بسیار محدود معیارهای برای پیگیری مستقیم در دسترس افراد مبتلا است. افراد مبتلا در درجه اول باید در مراحل اولیه به دنبال مراقبت پزشکی باشند تا از بروز سایر عوارض و علائم جلوگیری و محدود کنند. نارسایی قشر آدرنال معمولاً به خودی خود بهبود نمی یابد ، بنابراین در اولین علائم بیماری باید با پزشک مشورت شود. به طور معمول ، مبتلایان به نارسایی آدرنال به مصرف داروهای مختلف وابسته هستند. افراد مبتلا باید از دستورالعمل های پزشک پیروی کنند و اطمینان حاصل کنند که دارو را به طور منظم و در دوز مناسب مصرف می کنند. اغلب ، معاینه منظم توسط پزشک در مورد بیماری نیز بسیار مهم است. علاوه بر این ، فرد آسیب دیده باید بسیار استراحت کند و راحت عمل کند ، از انجام کارهای سنگین یا فعالیت های بدنی خودداری کند. به همین ترتیب ، کمک و مراقبت از خانواده فرد تأثیر مثبتی در روند بعدی بیماری دارد و گاهی اوقات می تواند از بروز ناراحتی های روانی جلوگیری کند.

کاری که می توانید خودتان انجام دهید

نارسایی قشر آدرنال یک بیماری هورمونی است. بعلاوه درمان با کورتیزون، مبتلایان می توانند برخی از مراحل را برای بهبود وضعیت زندگی خود بردارند. افراد مبتلا اغلب احساس خستگی می کنند. بنابراین توصیه می شود روز را به خوبی ساختار دهید. قرار ملاقات بیش از حد در یک روز یا فعالیت های زیاد در ورزش یا خانه می تواند منجر به اضافه بار شود. از آنجا که هیپوگلیسمی اغلب در بیماران آدیسون رخ می دهد ، چندین وعده غذایی کوچک با فواصل حدود 3-4 ساعت توصیه می شود. به این ترتیب قند خون برای مدت طولانی پایدار باقی می ماند. یک موز یا یک تکه از نان در بین وعده های غذایی می تواند کافی باشد. محصولات غلات کامل برای آنها مفید است قند خون ثبات. برای جلوگیری از افت قند خون هنگام حرکت ، بهتر است دکستروز ، یک نوشیدنی شیرین مانند آب سیب یا موز را در کیف دستی یا کوله پشتی خود حمل کنید. این از کاهش قند خون خطرناک در هنگام پیاده روی طولانی یا قرار ملاقات جلوگیری می کند. کورتیزون قرص و یک کارت شناسایی اضطراری نیز در کیف است. گوش دادن به علائم بدن نیز مهم است. اگر احساس خستگی ایجاد شود ، یک وقفه توصیه می شود ، حتی اگر دیگران درک نکنند. بیماران آدیسون در شرایطی که هستند بهتر عمل می کنند گوش دادن به سیگنال های بدن و یاد بگیرند که قادر به نه گفتن هستند.