ناباروری مردان: علل آن

پاتوژنز (ایجاد بیماری)

پاتوژنز مرد ناباروری هنوز تا حدی قابل توضیح نیست. اساساً ، اختلال در اسپرماتوژنز (اسپرماتوژنز) ، به دلیل عوامل ژنتیکی ، ارگانیک ، مربوط به بیماری و همچنین برون زا (به شکل زیر مراجعه کنید) دلیل بیماری است.

علل (علل)

علل بیوگرافی

  • بار ژنتیکی
    • اختلال در اسپرماتوژنز
      • آزواسپرمی (عدم وجود اسپرماتوزوئید در انزال) در سندرم کلاینفلتر (شیوع (فراوانی بیماری)) تقریباً 1: 500 ؛ بیماری ژنتیکی با وراثت بیشتر پراکنده: انحراف عددی کروموزومی (آنوپلوئیدی) جنسیت کروموزوم (ناهنجاری گونوزومی) ، که فقط در پسران رخ می دهد یا در مردان رخ می دهد. در اکثر موارد با یک کروموزوم X فوق العاده مشخص شده است (47 ، XXY). تصویر بالینی: هیپوپلازی بزرگ و قد و بیضه (بیضه کوچک) ، ناشی از هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک (عملکرد غیر جنسی) شروع بلوغ معمولاً خود به خود ، اما پیشرفت بلوغ ضعیف).
      • آزواسپرمی یا الیگوزواسپرمی شدید (کمتر از 20 میلیون اسپرم در هر میلی لیتر) به دلیل وقوع سه ریز حذف مختلف در بازوی طولانی کروموزوم Y (AZFa ، AZFb و AZFc / AZF = عامل آزواسپرمیا ؛ شیوع حذف AZF تا 1٪ در بین مردان نابارور)
      • آزواسپرمی یا meiosarrest به دلیل جهش TEX11 ژن.
      • مقاومت جزئی آندروژن (مترادف: سندرم عدم حساسیت آندروژن جزئی ، PAIS ؛ سندرم ریفنشتاین) - اختلال ژنتیکی با وراثت مغلوب مرتبط با X که در آن گیرنده آندروژن مرد به طور نامناسب کار می کند. فرد از نظر ژنتیکی یک مرد (جنس XY) است کروموزوم) ، اندام های جنسی از نظر نر متفاوت است آندروژن نیز تولید می شوند؛ سایت اقدام اینها هورمون، گیرنده آندروژن ، عملکرد ناکافی یا اصلاً ندارد. اثرات به درجه مقاومت آندروژن بستگی دارد: آنها از سینهها، هیپوسپادیاس (ناهنجاری مادرزادی از مجرای ادرار؛ این به نوک جلوبال منتهی نمی شود بلکه بسته به شدت درجه ، در قسمت زیرین آلت تناسلی مرد) ، میکروپنیس (آلت تناسلی کوچک) ، آزواسپرمی (عدم وجود اسپرماتوزوئید در منی) یا / و رمزنگاری (بیضه نزول نکرده) یا بیضه مغبنی ، برای زنانه شدن بیضه ، یعنی تشکیل خصوصیات جنسی مرد (آلت تناسلی مرد ، مو نوع و غیره) کاملاً وجود ندارد ، افراد به عنوان دختر بزرگ می شوند
    • عوامل تشریحی
      • انسداد (باریک شدن یا انسداد) از واز دفرنس: اصطلاحاً CBAVD (آپلازی دو طرفه مادرزادی واز دفرنس / عدم وجود دو طرفه مادرزادی واز دفرن) به علت جهش در CFTR ایجاد می شود ژن و یک فرم تناسلی یا حداقل نوع آن است فیبروز کیستیک (مترادف: فیبروز کیستیک ، ZF).
    • عوامل هورمونی
      • هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک مادرزادی (جدا شده [IHH]
      • سندرم کالمان (مترادف: سندرم olfactogenital) - اختلال ژنتیکی است که می تواند به صورت پراکنده رخ دهد و به صورت اتوزومی غالب ، اتوزومی مغلوب و مغلوب وابسته به X به ارث برسد. مجموعه علائم هایپو یا آنوسمیا (کاهش به حس غایب بو) در رابطه با هیپوپلازی بیضه یا تخمدان (رشد معیوب بیضه یا تخمدان، به ترتیب)؛ شیوع (فراوانی بیماری) در مردان 1: 10,000،1 و در زنان 50,000: XNUMX،XNUMX.
  • پیری - کاهش باروری طبیعی به دلیل افزایش سن - به آرامی از 40 سالگی شروع می شود:
    • تراکم اسپرماتوزا (تراکم اسپرم)
    • تحرک (تحرک) اسپرماتوزوئید
    • تعداد اسپرماتوزوای غیرطبیعی
    • تغییرات کروموزومی

علل رفتاری

  • تغذیه
    • سوء تغذیه - رژیم غذایی کامل نیست ، دارای مواد حیاتی کم است * ؛ مصرف بیش از حد اشباع اسیدهای چرب، موجود در شیرینی ، تنقلات ، سس مایونز آماده ، سس های آماده ، وعده های غذایی آماده ، غذاهای سرخ شده ، غذاهای پخته شده.
    • کمبود ریز مغذی ها (مواد حیاتی) - به پیشگیری با ریز مغذی ها مراجعه کنید.
  • مصرف مواد محرک
    • الکل * ،
    • قهوه ، چای سیاه
    • تنباکو (سیگار کشیدن) * *
  • استفاده مواد مخدر
  • فعالیت بدنی
    • ورزش بیش از حد
    • کار جسمی سنگین
  • وضعیت روانی - اجتماعی
    • فشار
  • چاق (BMI 25 پوند) چاقی).
    • مردان با شدت چاقی در مقایسه با مردان با وزن طبیعی در معرض خطر افزایش فعالیت بیضه هستند. چاقی باعث افت هیپوگنادیسم (کمبود فعالیت غدد جنسی) می شود. با این حال ، چاقی تاثیری در نطفه تولید به استثنای افزایش شاخص تکه تکه شدن DNA در گروه مردان چاق از نظر متابولیکی.
    • کیلوگرم ۷۳۰۰ اضافه وزن خطر را افزایش می دهد ناباروری ٪ 10.
  • توزیع چربی بدن اندروید ، یعنی چربی شکمی / احشایی ، تنه ای ، مرکزی بدن (نوع سیب) - دور کمر یا نسبت کمر به لگن زیاد است (THQ ؛ نسبت دور کمر به باسن (WHR)) ؛ افزایش چربی شکمی منجر به کاهش تستوسترون آزاد (بیولوژیکی فعال) می شود هنگام اندازه گیری دور کمر مطابق با دستورالعمل فدراسیون بین المللی دیابت (IDF ، 2005) ، مقادیر استاندارد زیر اعمال می شود:
    • مردان <94 سانتی متر

    آلمانی پیشگیری و درمان چاقی جامعه در سال 2006 تا حدودی ارقام معتدل تری را برای دور کمر منتشر کرد: برای مردان 102 سانتی متر <

  • وزن کم

1 اولیگوزواسپرمیا (<20 میلیون اسپرم در هر میلی لیتر) یا اسپرماتوژنز مختل شده (اسپرماتوژنز) 2 کاهش یافته تستوسترون تولید.

* الکل مصرف الکل می تواند قدرت باروری زن و مرد را مختل کند: جنس هورمون دیگر به دلیل الکل ناشی از آن نمی تواند به طور مناسب تجزیه شود کبد آسیب ، منجر به اختلال هورمونی در هیپوتالاموس (هیپوفیز) سطح ، یعنی در سطح دیسانفالون و غده هیپوفیز.افزایش یافت الکل بنابراین مصرف می تواند رهبری به فقیرتر نطفه کیفیت: سلول اسپرم چگالی کاهش می یابد و نسبت سلولهای نادرست اسپرم افزایش می یابد. علاوه بر این ، افزایش یافته است الکل مصرف منجر به اختلال در میل جنسی ، یعنی میل جنسی می شود. به هر حال: مصرف زیاد الکل - مرد> 60 گرم در روز ؛ زن> 40 گرم در روز - غلظت زیاد الکل نشان داده شده است رهبری به مغز آتروفی - نطفه و سلولهای تخم مرغ حتی در غلظت های الکلی بسیار پایین آسیب می بینند! * * تنباکو مصرف مرد: سیگار کشیدن می توان رهبری به محدودیت تحرک اسپرم و در نتیجه احتمال لقاح را کاهش می دهد. علاوه بر این ، نشان داده شده است که هیستون ها و پروتامین ها (مسئول بسته بندی و پایداری اطلاعات ژنتیکی DNA در اسپرم) در افراد سیگاری به میزان قابل توجهی کاهش می یابد غلظت نسبت به افراد غیر سیگاری. این می تواند منجر به لقاح تخمک یا تخمک کامل یا ناقص و در نتیجه ناباروری شود. اختلالات هورمونی (نادر)

  • اختلالات هیپوتالاموس-هیپوفیز (اختلالات هورمونی) به عنوان علت اختلال اسپرماتوژنز (اسپرماتوژنز) نادر است:
    • هیپوگنادیسم اولیه
    • هیپوگنادیسم ثانویه: سطح پایین گنادوتروپین ، مانند مواردی به دلیل آدنوم هیپوفیز یا تومور هیپوتالاموس.
    • هایپرپرولاکتینمی (ارتفاع از پرولاکتین سطح در خون).
    • دلایل ژنتیکی: ریز حذف در کروموزوم Y همراه آزواسپرمی بعدی (کمبود اسپرم) یا الیگوسپرمی (کاهش اسپرم) چگالی)، مانند سندرم کلاینفلتر.
    • از بین بردن موارد دیگر ، اختلالات مربوط به غده تیروئید و تومورهای فوق کلیوی.

علل ارگانیک (دستگاه تناسلی)

  • آسیب بیضه (آسیب بیضه)
    • اسپرماتوژنز مختل شده (اسپرماتوژنز) - به دلیل ناهنجاری ژنتیکی (به عنوان مثال ، سندرم کلاینفلتر، حذف کروموزوم Y) ، در میان دیگران).
    • هیپوپلازی بیضه - رشد کم بافت بیضه.
    • آسیب های بیضه (به عنوان مثال ، Zust. n. پیچ خوردگی بیضه).
    • بیضه Maldescensus (رمزنگاری، بیضه نزول نکرده)
    • اوریون ارکیت (مربوط به اوریون) التهاب بیضه) - اوریون یا "بز پیتر" در اکثر موارد بدون عوارض جدی اجرا می شود. از این رو، اوریون "بی ضرر است کودکی بیماری "توسط جمعیت عمومی. با این حال ، به عنوان یک عارضه در کودکی اوریون رخ می دهد مننژیت و بعد از بلوغ ارکیت را اوریون می کند.
    • عفونتهای مقاربتی (STI ؛ انگلیسی. عفونتهای منتقله از راه جنسی).
      • کلامیدیا (عفونت کلامیدیائی): اورتریت (التهاب مجرای ادرار) ، پروستاتیت (التهاب پروستات), اپیدیدیمیت (جنب التهاب بیضه) و اپیدیدیمورکیت (التهاب اپیدیدیم و بیضه) آسیب مستقیم به اسپرماتوزوئید (سلولهای اسپرم) ؛ تغییر در مجاری منی دستگاه تناسلی مرد).
      • گونوکوک (سوزاک): اپیدیدیمیت، اپیدیدیمورکیت.
      • لطیف مایکوپلاسما و اوره پلاسما اختلال در کیفیت اسپرم توسط ureaplasma urealyticum امکان پذیر است.
      • ویروس های سیتومگالوسی (CMV): به طور بالقوه می تواند منجر به اركیت (التهاب بیضه) شود.
      • هپاتیت B: به احتمال زیاد پارامترهای مایع منی (از جمله غلظت اسپرم ، تحرک پیشرونده و مورفولوژی) کاهش یافته است.
      • هپاتیت C: در بیماران بیشتر پارامترهای مایع منی (از جمله انزال) کاهش می یابد حجم، تحرک)
      • هرپس ویروس سیمپلکس (عفونت HSV): ممکن است از طریق عروج بر باروری تأثیر بگذارد.
      • HIV (عفونت HIV): در بیماران بیشتر پارامترهای مایع منی (از جمله انزال) کاهش می یابد حجم، اسپرماتوزوئید غلظت، تحرک)
      • عفونت ویروس پاپیلومای انسانی (HPV): عفونت مداوم HPV می تواند به طور بالقوه یک عامل خطر برای کاهش باروری باشد
    • عوامل مخرب اسپرماتوژنز (محرک؛ اشعه ایکس / تابش یونیزان ، گرما ؛ داروهای، سموم محیطی بیماری های عمومی - به دلایل خارج از دستگاه تناسلی زیر مراجعه کنید).
    • واریکوسل (مترادف: بیضه واریکوسل ؛ فتق واریکوسل) - رگهای واریسی از شبکه pampiniform؛ معمولاً با بیضه و اپیدیدیم افسردگی در طرف آسیب دیده تصویر بالینی: احساس سنگینی و افزایش تورم در محفظه کیسه بیضه ، به خصوص هنگام ایستادن ؛ اختلال احتمالی در باروری در نتیجه گرم شدن بیش از حد بیضه ، اندیکاسیون جراحی: واریکوسلکتومی اگر علاوه بر واریکوسل ، کاهش بیضه نیز وجود داشته باشد. آستانه یک است آتروفی بیضه شاخص (TAI) 20٪ ، به این معنی که یک بیضه 20٪ کوچکتر از دیگری است. عامل دیگر یک است حجم اختلاف حداقل 2 میلی لیتر بین این دو بیضه ها.
  • اختلالات بعد از بیضه (از جمله اختلالات حمل و نقل اسپرم).
    • انسداد (مادرزادی ، شامل CBAVD ؛ اکتسابی) ؛ به علت آپلازی دو طرفه مادرزادی (مجرای اسپرم) (مجزا یا به عنوان تظاهرات جزئی فیبروز کیستیک / فیبروز کیستیک) ، پس از جراحی فتق مغبنی (فتق مغبنی) یا پیچش بیضه (چرخش بیضه بیضه و اپیدیدیم با قطع گردش خون) ، هیدروسل (تجمع بیش از حد مایعات در کیسه بیضه)
    • عفونت ها / واکنش های التهابی (مجاری منی / غدد جانبی) ، مانند اورتریت (اورتریت) ، اپیدیدیمیت (اپیدیدیمیت) ، پروستاتیت (پروستاتیت) (یکی از شایع ترین دلایل مشکلات باروری مردان ؛ شیوع (فراوانی بیماری) حدود 8-15٪). آزواسپرمی انسدادی (انسدادی) به دلیل آسیب مستقیم به بیضه در طی عفونت های ادراری تناسلی فوق الذکر اپیدیدیمیت منجر به آزواسپرمی دائمی در 10٪ موارد و الیگوسپرمیا (کاهش تعداد اسپرم در انزال) در 30٪ موارد می شود. تقریباً 60٪ موارد نیز درگیری بیضه رخ می دهد (در چنین مواردی آتروفی بیضه با از دست دادن دائمی اسپرماتوژنز (اسپرماتوژنز) یک عارضه ترسناک است).
    • اختلال عملکرد اپیدیم
    • عوامل ایمنی شناختی (اسپرماتوزوئیدها) autoantibodies).
  • اختلالات موقعیت اسپرم
    • اختلالات انتشار و انزال
    • اختلال نعوظ (ED ، اختلال نعوظ).
    • هیپوسپادیاس (ناهنجاری مادرزادی مجرای ادرار ؛ در انتهای گلنس ختم نمی شود بلکه بسته به شدت درجه در قسمت زیر آلت تناسلی مرد)
    • تغییر شکل آلت تناسلی مرد (انحنای آلت تناسلی مرد).
    • فیموز (تنگی پوست ختنه گاه)

علل مربوط به بیماری (خارج از دستگاه تناسلی).

  • دیابت mellitus - می تواند منجر به اختلال در نعوظ و انزال شود ، و همچنین علت هیپوگنادیسم باشد.
  • عفونت های تب دار - به عنوان مثال برونشیتیدها (التهاب نایژه ها) ، سینوزیت (عفونت های سینوسی) - می تواند منجر به اختلال در اسپرماتوژنز (اسپرماتوژنز) از طریق افزایش دمای بیضه شود
  • امراض مقاربتی - سوزاک, سیفلیس.
  • تومور هیپوفیز (تومور غده هیپوفیز) ، پرولاکتینوما (→ هایپرپرولاکتینمی).
  • ایدیوپاتیک ناباروری - در حدود 30٪ موارد مرد ؛ در 15 درصد موارد ، علت ناباروری در مردان و مردان قابل اثبات نیست.
  • کبد بیماری - می تواند علت هیپوگنادیسم ثانویه باشد.
  • نارسایی کلیه
  • بیماری تیرویید
  • urotuberculosis - مرض سل اندام های تولید مثل می تواند منجر به اختلال در اسپرماتوژنز (اسپرماتوژنز) شود.

تشخیص های آزمایشگاهی - پارامترهای آزمایشگاهی که مستقل در نظر گرفته می شوند عوامل خطر.

  • کمبود اسیدفولیک (اسیدفولیک <2 نانوگرم در میلی لیتر) - در مردان با مصرف فولات زیاد ، فرکانس کمتری از آنوپلوئیدی وجود دارد (جهش ژنومی ، به معنای انحراف عددی کروموزومی که در آن کروموزوم های منفرد علاوه بر مجموعه معمول کروموزوم ها وجود دارد) ) اسپرماتوزوئیدها (سلولهای اسپرم)
  • به طور متوسط ​​، سطح پایین تر از تستوسترون و گلوبولین متصل به هورمون جنسی (SHBG) و سطوح بالاتر استرادیول در خون در بیماران چاق در مقایسه با افراد غیرچاق ، سالم از نظر متابولیکی.

داروها

1 اولیگوزواسپرمیا (<20 میلیون اسپرم در هر میلی لیتر) یا اسپرماتوژنز مختل شده (اسپرماتوژنز) 2 اختلالات انزال از جمله کاهش حجم انزال 3 تولید تستوسترون کاهش یافته داروهایی که می توانند ایجاد کنند اختلال نعوظ در بیماری "اختلال نعوظ (ED) یا اختلال نعوظ" یافت می شود. اشعه ایکس

جراحی ها

آلودگی محیط زیست - مسکرات (مسمومیت).

  • پرتوهای یونیزه کننده
  • میدان های الکترومغناطیسی: تابش مایکروویو (ایستگاه رادار)
  • گرم شدن بیش از حد از بیضه ها - کار در کوره بلند ، نانوایی ، بازدید مکرر از سونا ؛ صندلی های گرم شده در اتومبیل: رانندگی طولانی و مکرر با صندلی های گرم شده ماشین می تواند توانایی بارداری را کاهش دهد. تعداد اسپرم ها (اولیگوزواسپرمیا) کمتر ، کندتر (آدنوزواسپرمی) می شوند و بیشتر اوقات دچار ناهنجاری (تراتوزواسپرمیا) [اولیگو-آستنو-تراتوزواسپرمی ، سندرم OAT] می شوند.
  • آلاینده های هوا: ذرات معلق - ذرات معلق (PM2.5) در هوا ؛ افزایش ذرات معلق غلظت هر بار 5 میکروگرم بر متر مکعب.
    • اسپرم با شکل و اندازه طبیعی 1.29 درصد کاهش می یابد
    • نسبت اسپرم در پایین ترین دهم مورفولوژی اسپرم 26 درصد افزایش یافته است
    • کمی افزایش غلظت اسپرم
  • سموم محیطی (مواد شغلی ، مواد شیمیایی محیطی):
    • بیس فنول A (BPA) ؛ همچنین جایگزین های بیس فنول F و S (BPF / BPS) به عنوان برهم زننده غدد درون ریز (زنوهورمون ها) در تعادل هورمونی موجودات زنده دخالت می کنند
    • ارگانوکلرین ها (به عنوان مثال دی کلرودیفنیل تری کلرو اتان (DDT) ، دیوکسین ها ، بی فنیل های پلی کلرینه * ، PCB ها).
    • حلالها (به عنوان مثال گلیکول) اتر; کربن دی سولفید)
    • سورفاکتانت های غیر یونی (به عنوان مثال آلکیل) فنل ها).
    • سموم دفع آفات ، علف کش ها (به عنوان مثال dibromochloropropane (DBCP) ، اتیلن dibromide).
    • فتالات * (عمدتا به عنوان نرم کننده برای PVC نرم).
    • فلزات سنگین (رهبری، جیوه ترکیبات).
    • ضد آفتاب ها مانند 4-methylbenzylidene کافور (4-MBC) ، پلاستیک کننده پلاستیکی di-n-butyl phthalate (DnBP) ، تریکلوزان ضد باکتری (به عنوان مثال ، در خمیر دندان و لوازم آرایشی).

* متعلق به برهم زننده های غدد درون ریز (مترادف: xenohormones) است ، که حتی در کمترین مقدار می تواند آسیب برساند سلامت با تغییر سیستم هورمونی. قبل از شروع اقدامات درمانی - مانند تلقیح مصنوعینیز نامیده می شود لقاح آزمایشگاهی (IVF) - در هر صورت لازم است - به معنای تشخیص پزشکی جامع باروری - الف سلامت بررسی مرد از جمله a تجزیه و تحلیل ماده حیاتی.