لقاح آزمایشگاهی (IVF ؛ لقاح لاتین در لیوان) روشی است برای تلقیح مصنوعی. پیش نیازهای استفاده از روش: شرط از لوله های فالوپ باید شناخته شود (لاپاراسکوپی) درمان IVF فقط در صورت آسیب به لوله ها نشان داده می شود (لوله های فالوپ) با جراحی قابل ترمیم نیست.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- عقیم بودن لوله (اختلال حمل و نقل) - در حال حاضر فقط حدود 50٪ موارد انجام لقاح آزمایشگاهی!
- وضعیت بعد از لوله قطع عضو (حذف لوله های فالوپ).
- لوله رحم انسداد به هیچ وجه دیگر (از جمله جراحی میکروسکوپی) قابل درمان نیست.
- در غیر این صورت از دست دادن عملکرد لوله ای قابل درمان نیست ، از جمله آندومتریوز.
- عقیم سازی ناشی از ایمونولوژیک (اسپرماتوزوئیدها) آنتی بادی).
- وضعیتبه عنوان مثال ، پس از تلقیح ناموفق.
- ایدیوپاتیک (غیر قابل توضیح) ناباروری، به عنوان مثال ، تمام گزینه های تشخیصی و درمانی (شرایط پس از تلقیح ناموفق) درمان ناباروری ، از جمله معاینه روانشناختی ، به پایان رسیده است.
- ناباروری مردان ، به شرطی که اقدامات درمانی با تلقیح داخل رحمی یا درون لوله ای نوید موفقیت ندهند یا ناموفق باشند.
قبل از جراحی
قبل از لقاح آزمایشگاهی (IVF) باید معاینه مرد توسط پزشکان با تعیین اضافی انجام شود آندرولوژی. این شامل خود ، خانواده و سابقه زوجین شامل سابقه جنسی ، الف معاینهی جسمی تجزیه و تحلیل انزال (از جمله اسپرميوگرام /نطفه معاینه سلول). در صورت نشان دادن ، این با سونوگرافی اسکروتوم تکمیل می شود (سونوگرافی از بیضه ها و اپیدیدیم) و در صورت لزوم ، تشخیص هورمون و تشخیص ژنتیکی سیتو یا مولکولی. اگر بیماری های مقاربتی (STD) و سایر عفونتهای ادراری تناسلی وجود دارد که می تواند زن یا کودک را به خطر بیندازد ، اینها باید درمان شوند [دستورالعمل ها: تشخیص و درمان قبل از درمان داروی باروری (ART)]. ضد انعقادها (ضد انعقاد خون) نباید تا 7 روز قبل از جراحی مصرف شود.
روش
در لقاح آزمایشگاهی ، بعد از بلوغ فولیکول قبلی درمان (هورمون درمانی: تحریک بیش از حد تخمدان) ، که باید رهبری به بلوغ چند تخم مرغ، تخمک های زن از تخمدان (تخمدان ها) زیر سونوگرافی بینایی - توسط سونوگرافی واژن - از طریق a پنچر شدن از طریق دیواره واژن به مجموعه تخمک ها فولیکولار نیز گفته می شود پنچر شدن. حدود 5-10 دقیقه طول می کشد. تخم مرغ سپس خارج از بدن ، یعنی در خارج از بدن ، با آنچه قبلاً آماده شده است ، بارور می شوند نطفه - پس از آماده سازی اسپرم - در سیستم جوجه کشی - که به آن تلافی نیز گفته می شود. به نظر نمی رسد شدت تحریک تخمدان (تحریک تخمدان / تحریک تخمدان) ، بدون توجه به سن زن ، بر میزان انسداد و تولد زنده تأثیر بگذارد. بعد از 35 سالگی کاهش میزان انسداد تخمدان نشان داده شده است. تعداد جنین های قابل بازیابی نیز با افزایش سن کاهش می یابد. توجه: Euploidy وجود یک مجموعه کامل ، کاملاً چندگانه است کروموزوم. توجه: زنانی که مشاغل سخت جسمی دارند پس از تحریک تخمدان تخمک به میزان قابل توجهی کمتر (توسط 1.0) و تخمک بالغ کمتر (با 1.4) داشتند. مرحله هسته ای بعد از تقریباً 18 ساعت ، لقاح تخمک ها کنترل می شود. یک تخمک بارور شده توسط دو هسته می تواند تشخیص داده شود که با ماده ژنتیکی مربوط است نطفه (سلول اسپرم) و تخمک (سلول تخمک). از این مرحله به عنوان "مرحله پیش هسته" یاد می شود. در این مرحله ، تخمک ها انتخاب می شوند که بعداً به سلولهای بازگردانده می شوند رحم. به گفته آلمانی جنین قانون حفاظت ، بیش از سه جنین کشت یا بازگرداندن مجاز نیست. دیگری تخم مرغ بنابراین یا دور انداخته یا منجمد می شوند. چهار قلوها کمی بیشتر از 48 ساعت پس از تخمک گذاری پنچر شدن، جنین ها معمولاً به حفره رحم برمی گردند (انتقال). در این مرحله ، آنها قبلاً تقسیم شده اند و در مرحله 4-8 سلول هستند. در صورت انتقال بلاستوسیست ، جنین ها به جسم برمی گردند رحم بعداً - بعنوان مثال ، در روز پنجم یا ششم بعد از بازیابی تخمک. توجه: در مورد اینکه آیا برتری کلی انتقال بلاستوسیت وجود دارد ، هنوز قابل بحث است.
میزان بارداری
- La بارداری نرخ در آلمان در هر جنین انتقال در سال 2016 33.8 after پس از IVF و 31.8 after پس از ICSI بود (تزریق اسپرم داخل سیتوپلاسمی).
- پس از 35 سالگی ، یک کاهش مداوم در وجود دارد بارداری نرخ پس از IVF از 24.1 per در هر جنین در سن 40 سالگی به 14.6 درصد در 43 سالگی انتقال دهید.
- سن 35 سالگی: یک سال پس از شروع درمان IVF ، 39.8٪ از زنان باردار بودند. در میان زنانی که منتظر مانده بودند ، این نسبت فقط 26.1٪ بود.
- پس از درمان IVF ، تقریباً 65٪ از زنان طی 3 سال مادر می شوند.
- پس از درمان IVF / ICSI ، خطر افزایش نرخ زایمان زودرس وجود دارد. 10.1٪ در مقابل 5.5٪ برای بارداری با وسایل طبیعی
- چشم انداز موفقیت داشتن فرزند دیگر در این مسیر پس از تولد اولین فرزند با استفاده از فن آوری کمک باروری (ART ؛ در اینجا ، تزریق اسپرم داخل سیتوپلاسمی (ICSI) و IVF) (توجه: در سه چهارم زنان ، جنین های منجمد فوق العاده از اولین می توان زمان استفاده کرد):
- در 43.4٪ موارد ، حتی اولین دوره درمان ، از جمله انتقال جنین های منجمد ، منجر به تولد کودک شد
- پس از حداکثر سه چرخه درمان کامل ، میزان تولد زنده تجمعی به طور محافظه کارانه 60.1٪ و در بهترین حالت 81.4٪ تخمین زده شد.
- میزان تولد زنده تجمعی بعد از شش دوره از 50٪ تا 88٪ متغیر بود.
عواقب احتمالی
- زنانی که با کمک لقاح آزمایشگاهی (IFV) باردار می شوند بیش از دو برابر خطر شدید را دارند عوارض بارداری. دلایل احتمالی این است که این زنان به طور متوسط سن بالاتری دارند و بنابراین احتمال بروز آنها بیشتر است چاقی اغلب فشار خون و نوع 2 دیابت.
- زنانی که برای رسیدن به بارداری بدون تحریک بیش از حد تحت تخمدان قرار گرفته بودند ، بیشتر در معرض خطر بودند قلب شکست (نارسایی قلبی) (نسبت نرخ 2.25 ؛ 2.06-2.4) یا آپوپلکسی (ضربه) (نسبت نرخ 1.33 ؛ 1.22-1.46) در سالهای بعد نسبت به زنان با باروری موفق درمان.
- یک مطالعه همگروهی مبتنی بر جمعیت که در آن بیش از 105,000،10 بیمار حداقل برای XNUMX سال پیگیری شدند ، نشان داد که به طور قابل توجهی بیشتر است سرطان تخمدان (سرطان تخمدان ؛ 405 در مقابل 291) ، هر دو تهاجمی (264 در مقابل 188) و مرزی (141 در مقابل 103) ، به ترتیب نشان دهنده 3.4 و 1.7 مورد اضافی در هر 100,000 نفر در سال است. افزایش خطر ابتلا به سرطان تخمدان به زنان مبتلا محدود شد آندومتریوز (حضور آندومتر (پوشش از رحم) خارج رحمی (خارج از حفره رحم)) یا تولد کمی. علاوه بر این ، بیماران گروه IVF به طور قابل توجهی بیشتر در معرض سرطان پستان درجا (زودرس) بودند سرطان پستان) نسبت به جمعیت عمومی بدون IVF (291 در مقابل 253 ؛ 1.7 مورد بیشتر در هر 100,000 نفر در سال). خطر سرطان پستان درجا به تعداد چرخه های هورمون تجویز شده بستگی دارد.
- کودکان باردار از طریق IVF در یک مطالعه مشاهده ای ، اختلال شریانی را در دوران نوجوانی به نمایش می گذارند ، که این ماده اولیه ای برای آسیب عروق آترواسکلروتیک است که می تواند خطر قلبی عروقی را در طولانی مدت افزایش دهد. نشان داده شد که اتساع با واسطه جریان (FMD) از بازو شریان، آزمایشی از عملکرد اندوتلیال ، در مقایسه با یک گروه کنترل از 25 کودک متولد طبیعی ، 57٪ کاهش یافت. علاوه بر این ، ضخامت رسانه های داخلی شریان کاروتید افزایش یافت. در سن تقریبا 17 سال ، سرپایی خون فشار نظارت بر (ABDM ؛ انگلیسی ambulator خون فشار نظارت بر، ABPM) مقادیر کمی بالایی را نشان داد: 8 کودک از 52 کودک IVF / ICSI ، اما فقط 1 کودک از 43 کودک گروه شاهد معیارهای شریانی را برآورده می کند فشار خون (فشار خون بالاتر از 130/80 mmHg و / یا بالاتر از صدک 95).
- درمان IVF با 5 برابر افزایش خطر پس از زایمان همراه است کاردیومیوپاتی (PPCM) تشخیص علائم بالینی از علائم طبیعی بارداری دشوار است: خستگی، تنگی نفس (تنگی نفس) ، شب ادراری (ادرار شبانه). نویسندگان مشکوک به مشترک هستند عوامل خطر، به طوری که بیماران تحت درمان با IVF بیشتر دچار PPCM می شوند.
لطفا توجه داشته باشید
جسمی و روحی سلامت از زن و مرد و همچنین یک سبک زندگی سالم از پیش نیازهای مهم درمان موفقیت آمیز باروری است. قبل از شروع اقدامات درمانی ، باید در هر صورت - حتی الامکان - فرد خود را کاهش دهید عوامل خطر! بنابراین ، قبل از شروع اقدامات پزشکی باروری (به عنوان مثال IUI ، IVF و غیره) ، a سلامت بررسی و الف تجزیه و تحلیل تغذیه ای برای بهینه سازی باروری شخصی شما (باروری) انجام شده است.
