شکستگی مهره: توضیحات
ستون فقرات در مجموع از هفت مهره گردنی، دوازده مهره سینه ای، پنج مهره کمری، پنج مهره خاجی و چهار تا پنج مهره دنبالچه ای تشکیل شده است. ستون فقرات همراه با یک دستگاه پیچیده رباطی و عضلانی و همچنین دیسک های بین مهره ای و شکل مشخصه دو S آنها، یک سیستم الاستیک عملکردی است که می تواند بارها را جذب کند.
اجسام مهره ها با هم کانال نخاعی را تشکیل می دهند که طناب نخاعی (بخشی از سیستم عصبی مرکزی) با تمام مسیرهایش در آن جریان دارد. به اصطلاح اعصاب نخاعی (سیستم عصبی محیطی) که به صورت جانبی بین مهره ها بیرون زده اند، از طناب نخاعی منشعب می شوند.
در صورت بارگذاری بیش از حد، دستگاه رباط عضلانی ممکن است پاره شود و/یا شکستگی مهره رخ دهد. این می تواند به نخاع و اعصاب نخاعی آسیب برساند.
مهره از جسم مهره ای، فرآیند خاردار و دو فرآیند عرضی تشکیل شده است. به همین دلیل، شکستگی‌های مهره‌ای بر اساس محل قرارگیری آنها تقسیم‌بندی می‌شوند:
- شکستگی مهره بدن
- شکستگی فرآیند چرخشی
- شکستگی فرآیند عرضی
پزشکان همچنین بین سه نوع مختلف شکستگی که می توانند در جهات مختلف رخ دهند، تمایز قائل می شوند. این طبقه بندی طبق Magerl است که با طبقه بندی AO (AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen) مطابقت دارد:
- نوع A – صدمات فشاری: در این حالت، مهره تحت فشار قرار می گیرد که منجر به کوبیدن یا نهفتگی صفحه بالایی (فروپاشی صفحات فوقانی و پایه بدنه مهره) می شود. اگر مهره در ناحیه قدامی فشرده شود، شکستگی گوه ای رخ می دهد.
- نوع C – صدمات چرخشی: در حین چرخش رخ می دهد. رباط های طولی و اغلب دیسک های بین مهره ای نیز تحت تاثیر قرار می گیرند.
شکستگی های مهره نیز به شکستگی های پایدار و ناپایدار تقسیم می شوند. این برای تصمیمات درمانی بعدی مهم است.
شکستگی مهره پایدار
در شکستگی مهره های پایدار، بافت های نرم مانند رباط های اطراف بدون آسیب باقی می مانند. بنابراین کانال نخاعی منقبض نیست، به این معنی که هیچ علائم عصبی رخ نمی دهد. معمولاً فرد مبتلا را می توان در مراحل اولیه درمان و بسیج کرد.
- آسیب های جدا شده دیسک
- شکستگی ایزوله بدن مهره بدون آسیب دیسک، شکستگی های فشاری
- شکستگی جدا شده قوس مهره ای
- شکستگی بدن مهره با آسیب دیسک بین مهره ای
شکستگی مهره ناپایدار
شکستگی های مهره زیر ناپایدار هستند:
- شکستگی دررفتگی مهره ها (معمولا در ستون فقرات گردنی)
- شکستگی خرد شده با آسیب به بافت دیسک بین مهره ای و جابجایی قطعات به جلو و عقب
- شکستگی های دررفتگی با خمیدگی 25 درجه یا بیشتر
- شکستگی فرآیندهای مفصلی با فرآیندهای خاردار شکاف
- آسیب های قوس مهره ای
شکستگی مهره: علائم
اگر مهره‌ای شکسته شود، درد موضعی معمولاً رخ می‌دهد - صرف نظر از اینکه بیمار در حال استراحت، حرکت یا انجام حرکات تحمل‌کننده وزن است. به دلیل درد، بیمار معمولاً حالت تسکین دهنده ای اتخاذ می کند. این می تواند باعث کشش عضلات اطراف (تنش عضلانی) شود.
اگر شکستگی مهره با آسیب عصبی همراه باشد، می تواند باعث درد ناگهانی و شدید (درد نوروپاتیک) و همچنین سوزش یا سوزش دردناک (درد نوروژنیک) شود. اختلالات حسی (پاراستزی) نیز ممکن است. علاوه بر این، تحرک ممکن است در بخش مربوط به سطح آسیب محدود شود.
شکستگی مهره: علل و عوامل خطر
شکستگی مهره می تواند دلایل مختلفی داشته باشد. آنها را می توان به دو گروه تقسیم کرد:
شکستگی تروماتیک مهره
به طور کلی، انتقال بین ستون فقرات گردنی و ستون فقرات قفسه سینه، بین ستون فقرات سینه ای و ستون فقرات کمری و بین ستون فقرات کمری و ساکروم به ویژه در معرض آسیب هستند. حدود نیمی از شکستگی‌های مهره‌ای بر انتقال بین ستون فقرات سینه‌ای و ستون فقرات کمری تأثیر می‌گذارند. شرایط معمول زیر می تواند منجر به ضربه به ستون فقرات شود:
- آسیب کمربند ایمنی می تواند باعث شکستگی مهره همراه با آسیب در حفره شکم شود.
- هنگام سقوط از ارتفاع زیاد، شکستگی استخوان پاشنه اغلب همراه با شکستگی ستون فقرات سینه ای و کمری رخ می دهد.
- اگر حرکت سریع بدن به طور ناگهانی متوقف شود، دیسک‌های بین مهره‌ای و ساختار رباط‌ها ممکن است پاره شوند (تروما ناشی از کاهش سرعت).
شکستگی خودبخودی مهره
شکستگی مهره ناشی از پوکی استخوان نیز به عنوان "شکستگی متخلخل" شناخته می شود. پایه و صفحات بالایی به عنوان مهره ماهی فرو می ریزند یا دیواره جلوی بدنه مهره به عنوان مهره گوه ای فرو می ریزد. این امر به ویژه اغلب در قسمت تحتانی ستون فقرات قفسه سینه و ستون فقرات کمری فوقانی اتفاق می افتد. در صورت افتادن روی صورت، افراد مسن اغلب دچار شکستگی دندانه می‌شوند - نوعی شکستگی گردن (تراکم = برآمدگی ستون فقرات مهره دوم گردنی).
به غیر از پوکی استخوان، بیماری‌های زیر نیز می‌توانند منجر به شکستگی غیرمنتظره مهره در صورت ضربه‌های جزئی شوند:
- متاستازهای استخوانی، تومورهای استخوانی
- اسپوندیلیت Ankylosing
- پلاسموسیتوما (مولتیپل میلوما – نوعی سرطان خون)
- التهاب بدن مهره ها (اسپوندیلیت)
متخصصی که مسئول شکستگی های مشکوک مهره است، پزشک ارتوپدی و جراحی تروما است. او ابتدا از شما در مورد تصادف قبلی و سابقه پزشکی شما (تاریخچه) سوال می کند. سوالات احتمالی عبارتند از:
- آیا تصادف کرده اید؟ چه اتفاقی در آن افتاد؟
- آیا آسیب مستقیم یا غیرمستقیم وجود داشت؟
- درد داری؟ اگر بله در کدام منطقه و با کدام حرکات؟
- آیا آسیب قبلی یا آسیب قبلی وجود داشت؟
- آیا قبلاً شکایتی داشتید؟
- آیا در بازوها یا پاهای خود بی حسی دارید؟
- آیا شکایات گوارشی، مشکل در ادرار کردن یا مشکل در بلع را نیز تجربه کرده اید؟
معاینه بالینی
در طول معاینه بالینی، پزشک بررسی می کند که آیا بیمار می تواند راه برود یا بایستد. او همچنین تحرک عمومی بیمار را آزمایش می کند. در مرحله بعد، اعصاب جمجمه، حساسیت و مهارت های حرکتی بررسی می شوند تا ببینند آیا نقص عصبی وجود دارد یا خیر. علاوه بر این، پزشک بررسی می کند که آیا تنش یا سفت شدن در عضلات (سفتی عضلانی) یا تورتیکولی وجود دارد یا خیر.
روش های تصویربرداری
توموگرافی کامپیوتری (CT) به ویژه به عنوان یک روش تصویربرداری برای مناطقی که دیدن آنها دشوار است مناسب است. این امر به ویژه در مورد ناحیه انتقال ستون فقرات گردنی به ستون فقرات سینه ای صدق می کند. با استفاده از سی تی می توان صدمات این ناحیه را به طور دقیق ارزیابی کرد. اگر آسیب عصبی وجود داشته باشد، سی تی اسکن همیشه انجام می شود.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) معمولاً برای آسیب های حاد ضروری نیست. فقط در صورتی استفاده می شود که نخاع و دیسک های بین مهره ای نیز ممکن است آسیب ببینند.
شکستگی مهره: درمان
درمان شکستگی مهره ها: محافظه کارانه
یک شکستگی پایدار معمولاً به صورت محافظه کارانه درمان می شود. به بیمار توصیه می شود که آن را آرام کند و تا زمان بهبودی درد در رختخواب بماند. با این حال، در برخی موارد، ستون فقرات ممکن است به دلیل تغییر شکل بدنه شکسته مهره، خمیده شود. انحنای شدید می تواند منجر به ناراحتی دائمی شود. بنابراین جراحی معمولاً برای انحناهای 20 درجه یا بیشتر در ستون فقرات سینه ای و کمری انجام می شود.
درمان محافظه کارانه شکستگی های مهره در ستون فقرات سینه ای و کمری شامل استفاده از کرست سه نقطه ای یا کرست گچی (پلاستیک) است.
درمان شکستگی مهره ها: جراحی
شکستگی مهره ناپایدار معمولاً جراحی می شود، زیرا همیشه این خطر وجود دارد که نخاع آسیب ببیند یا قبلاً آسیب دیده باشد. هدف از درمان جراحی تنظیم مجدد و تثبیت سریع ستون فقرات به منظور کاهش فشار روی اعصاب در سریع ترین زمان ممکن است. این امر در مورد پاراپلژی کامل نیز صدق می کند - حتی اگر تخمین زدن اینکه آیا بهبودی بعد از عمل اتفاق می افتد یا خیر، ممکن نیست. همیشه پیش بینی اینکه نخاع فرد مبتلا تا چه حد آسیب دیده است دشوار است.
در مورد شکستگی های خود به خودی ناشی از پوکی استخوان، به عنوان مثال، کیفوپلاستی یا ورتبروپلاستی انجام می شود.
در مورد شکستگی های تروماتیک، دو روش اصلی استفاده می شود: استئوسنتز یا اسپوندیلودز.
جراحی شکستگی مهره: کیفوپلاستی
کیفوپلاستی یک روش کم تهاجمی است که در آن با استفاده از بالون، بدنه مهره‌ای که جمع شده است صاف می‌شود. سپس جراح با تزریق سیمان ارتفاع مهره را تثبیت می کند.
جراحی شکستگی مهره: ورتبروپلاستی
ورتبروپلاستی همچنین یک روش کم تهاجمی برای تثبیت بدنه شکسته مهره است. در اینجا نیز سیمان به بدن مهره ها تزریق می شود.
جراحی شکستگی مهره: استئوسنتز
جراحی شکستگی مهره: اسپوندیلودزیس
در درمان اسپوندیلودز (جراحی فیوژن)، دو یا چند مهره با تراشه یا صفحه استخوان سفت می شوند. این روش معمولاً برای آسیب به رباط ها و دیسک های بین مهره ای ستون فقرات گردنی در نظر گرفته می شود. صفحات از جلو و عقب به ستون فقرات گردنی متصل می شوند.
اگر ستون فقرات به دلیل شکستگی فشاری در ستون فقرات سینه ای و کمری بیش از 20 درجه به سمت جلو انحنا داشته باشد، شکستگی مهره از جلو و عقب جوش می خورد. آسیب های انحرافی و پیچشی ستون فقرات قفسه سینه و کمر نیز از هر دو طرف در هم آمیخته می شوند.
شکستگی مهره: سیر بیماری و پیش آگهی
- اختلال استاتیک: پس از بهبود شکستگی مهره، ممکن است مشکلات ارتوپدی با توجه به استاتیک ایجاد شود.
- ضایعه نخاعی: خطر آسیب به نخاع یا ریشه های عصبی در تمام آسیب های مهره ای وجود دارد. در موارد شدید، پاراپلژی ممکن است رخ دهد.
- کیفوز پس از ضربه: اگر مهره ها از جلو فرو بریزند، انحنای محدب ستون فقرات به سمت عقب افزایش می یابد. در ستون فقرات سینه ای، انحراف می تواند در ناحیه قفسه سینه افزایش یابد ("قوز بیوه") و در ستون فقرات کمری کاهش یابد.
- بیماری فرستنده: در حین انجام کارهای فیزیکی سنگین مانند "بیل زدن"، فرآیندهای خاردار مهره ها، به ویژه مهره هفتم گردنی یا مهره اول قفسه سینه ممکن است شکسته شوند. با این حال، این هیچ ناراحتی قابل توجهی ایجاد نمی کند.
شکستگی مهره: زمان بهبودی
زمان بهبودی شکستگی مهره بستگی به شدت جراحات دارد. یک شکستگی مهره پایدار معمولاً در عرض چند هفته تا چند ماه بدون جابجایی بیشتر دوباره استخوانی می‌شود. بسته به درد، افراد مبتلا می توانند بلافاصله یا بعد از سه هفته از جای خود بلند شوند. با این حال، شکستگی مهره ناپایدار می تواند به جابجایی ادامه دهد و در نتیجه خطر فشردگی نخاع و پاراپلژی وجود داشته باشد.
