پروپوفول سندرم تزریق شامل یک عارضه جدی بسیار نادر است که در طولانی مدت رخ می دهد بیهوشی با پروپوفول. این سندرم معمولاً به صورت زیر بروز می کند آریتمی قلبی؛ مشکلات عضلات مخطط قلب ، اسکلت و دیافراگم. و شیری اسیدوز، اسیدوز ناشی از اسید لاکتیک. دلایل دقیق سندرم تزریق پروپوفول (هنوز) به خوبی شناخته نشده است. احتمالاً از نظر ریشه چند عاملی است و بیهوشی طولانی مدت با دوز پروپوفول دارد
سندرم تزریق پروپوفول چیست؟
پروپوفول (2,6،12-دی ایزوپروپیل فنل) ، با فرمول شیمیایی مولکولی C18HXNUMX یک بیهوشی داخل وریدی است که بسیار استفاده می شود. این برای القای و نگهداری از آن استفاده می شود بیهوشی و همچنین برای بیهوشی کامل وریدی مناسب است (TIVA) و برای همیشگی آرام بخش از بیماران این دارو کاملاً خواب آور ، یا خواب آور است و فاقد مسکن است (درد-باور) خواص. معمولاً عوارض جانبی نامطلوبی را ایجاد می کند و به خوبی تحمل می شود. در میان متخصصان بیهوشی ، پروپوفول ارزش گذاری شده است زیرا عمق بیهوشی با دارو به خوبی قابل کنترل است. با این حال ، در موارد بسیار نادر ، واکنش های جدی هنوز هم می تواند رخ دهد ، که در مجموع به عنوان سندرم تزریق پروپوفول (PRIS) شناخته می شود. احتمال بروز سندرم با طولانی مدت تا حدودی افزایش می یابد تزریق بیش از 24 ساعت و در کودکان. به همین ترتیب ، دوزهای نسبتاً زیاد بیهوشی بالای 5 میلی گرم در کیلوگرم در ساعت سندرم تزریق پروپوفول را ترجیح می دهد.
علل
علل وقوع سندرم تزریق پروپوفول (هنوز) به اندازه کافی شناخته نشده است. مجموعه ای از علل چند عاملی که متابولیسم اسیدهای چرب در آن هستند ، بسیار محتمل تلقی می شود میتوکندری همراه با جدا شدن چرخه سیترات. بدیهی است که اختلالی در حمل و نقل وجود دارد اسیدهای چرب به ماتریس میتوکندری. این امر منجر به اختلال در اکسیداسیون اسیدهای چرب میتوکندریایی و در نتیجه تأمین انرژی کم می شود. این فرضیه همچنین با علائمی که در بیمارانی با کمبود ژنتیکی بسیار نادر از اکسیل-CoA دهیدروژناز فعال اتفاق می افتد ، پشتیبانی می شود. این بیماران همچنین با myolysis عضلات مخطط (رابدومیولیز) ، قلب شکست، آریتمی قلبی و متابولیک اسیدوز. به عنوان یک عامل ایجاد کننده ، آنزیم گمشده منجر به اختلال قابل مقایسه ای در متابولیسم لیپید مانند PRIS می شود.
علائم ، شکایات و علائم
سندرم تزریق پروپوفول در ابتدا با انواع مختلفی از علائم غیر اختصاصی بروز می کند. اولین علائم ممکن است باشد آریتمی قلبی. اینها معمولاً بلوک دهلیزی بطنی هستند ، یعنی مشکلات هدایت ضربه انقباضی برای دهلیزها که توسط گره سینوسی از طریق گره AV به بطن ها به طور معمول ، ECG نشان می دهد که پیچیدگی QRS در حال گسترش است یا سیگنال انقباض کاملاً توسط آن مسدود می شود گره AV، بنابراین در بهترین حالت ریتم جایگزینی بطن بسیار کند می تواند وارد شود. مشکلات جدی دیگری به دلیل ایجاد رابدومیولیز بوجود می آید که منجر به انحلال بافت عضله مخطط می شود. این بدان معنی است که عضلات قلب و اسکلت و دیافراگم به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرند. سندرم پروپوفول همچنین باعث ایجاد لاکتیک متابولیک می شود اسیدوز، و مقدار زیادی دفع از میوگلوبین در ادرار (میوگلوبینوریا) احتمالاً علت ایجاد آن است نارسایی کلیه. در برخی موارد ، سطح پاتولوژیک افزایش می یابد تری گلیسیرید در خون همچنین یافت شده است (هیپرتری گلیسیریدمی).
تشخیص و روند بیماری
سندرم تزریق پروپوفول معمولاً در طولانی مدت اتفاق می افتد آرام بخش یا بیهوشی ، بنابراین پارامترهای مهم قلبی عروقی تحت نظارت مداوم قرار می گیرند. علائم اولیه سندرم به ویژه با مشکلات ریتم قلب آشکار می شود بلوک AV، که ممکن است با ضربان قلب بسیار آهسته (براکی کاردی) همراه باشد. اگر علاوه بر این ، اسیدوز لاکتیک در خون سرم و قلب مهم آنزیم ها مانند کراتین کیناز (CK) ، نمک اسید گلوتامیک اگزالو استات ترانس آمیناز (GOT) ، گلیکوژن فسفوریلاز BB (GPBB) و دیگران به لحاظ پاتولوژیک افزایش می یابند ، سو of ظن سندرم تزریق پروپوفول تقویت می شود. در صورت عدم درمان و پروپوفول آرام بخش یا بیهوشی پروپوفول ادامه دارد ، به دلیل انتظار ، پیش آگهی بسیار ضعیف است توقف قلب.
عوارض
به دلیل سندرم تزریق پروپوفول ، در بیشتر موارد ، فرد مبتلا از ناراحتی قلبی رنج می برد. در بدترین حالت ، این نیز می تواند رهبری به قلب در صورت عدم درمان به موقع سندرم تزریق پروپوفول ، عدم موفقیت. علاوه بر این ، همچنین ناراحتی برای بافت های دیافراگم. نارسایی کلیه در صورت عدم درمان سندرم تزریق پروپوفول نیز ممکن است رخ دهد. مبتلایان به آن وابسته می شوند دیالیز یا در کلیه پیوند اگر این امر منجر به درمان نشود ، بیماران معمولاً می میرند. عوارض معمولاً فقط در صورت ادامه عمل و عدم شروع درمان بروز می کند. در بیشتر موارد، توقف قلب رخ می دهد دارو با داروی بیهوشی دیگری جایگزین می شود و در بیشتر موارد عوارض خاصی وجود ندارد. در موارد شدید ، پس از آن باید درمان به طور کامل متوقف شود. با درمان موفقیت آمیز سندرم تزریق پروپوفول ، هیچ کاهش در امید به زندگی وجود ندارد. با دوز بهینه ، معمولاً می توان به طور کامل از این شکایات جلوگیری کرد ، به طوری که دیگر هیچ عارضه ای رخ ندهد.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
به دلیل ماهیت خود ، افرادی که تحت تأثیر پروپوفول قرار دارند دیگر نمی توانند از عهده مراقبت های شخصی خود برآیند سلامت. سندرم تزریق پروپوفول عارضه ای در حین بیهوشی است. این یک بی نظمی در بیهوشی طولانی مدت است. به دلیل اختلال موجود ، فرد مبتلا از چند روز ، هفته ها یا ماهها در حالتی است که هیچگونه آگاهی از طرف وی برای اقدام وجود ندارد. از آنجا که بیمار قبلاً تحت معالجه پزشکی است ، پزشکان معالج یا تیم پرستاری بطور مستقل اقدامات لازم را انجام می دهند سلامت مراقبت در صورت بی نظمی. در این مدت ، بستگان باید ارتباط نزدیک با پزشک و کادر پرستاری داشته باشند. در صورت بروز هرگونه ناهنجاری در ساعات مراجعه ، باید بلافاصله به فرد تماس گیرنده گزارش شود. علاوه بر این ، باید سوالات باز در مورد وضعیت بیمار پرسیده شود سلامت و باید توضیحات جامعی در مورد بیماری موجود ارائه شود. در بسیاری از موارد ، پزشکان برای انجام مراحل درمانی لازم نیاز به رضایت بستگان دارند. از آنجا که فرد مبتلا نمی تواند در مورد مراقبت از خود تصمیم بگیرد ، بستگان یا شرکا باید از وضعیت کلی به اندازه کافی مطلع شوند. در بعضی موارد ، باید توجه داشت که آیا گرفتن نظر دوم از پزشک دیگر نشان داده شده است.
درمان و درمان
مهمترین اقدام برای سندرم پروپوفول تشخیص داده شده ، قطع فوری تزریق پروپوفول است. پروپوفول باید با دیگری جایگزین شود مواد مخدر. علاوه بر قطع فوری تزریق پروپوفول ، پشتیبانی می کند معیارهای نشان داده شده اند. اینها معیارهای شامل مقدار کافی مایعات و حکومت of کاتلولامین ها، که هستند فشار هورمون که حفظ می کند خون فشار و افزایش قلب نرخ. اگر برادیکاردی در صورت مداوم با درمان دارویی حل نمی شود بلوک AV، ممکن است قدم زدن در نظر گرفته شود. علاوه بر این ، باید جبران الکترولیت مناسب برای درمان اسیدوز لاکتیک ارائه شود. در برخی موارد ، مداوم هموفیلتراسیون or همودیالیز نشان داده شده است که مفید است زیرا منجر به بهبود عظیم علائم می شود. استفاده اولیه از هموفیلتراسیون به عنوان اولین درمان خط PRIS در ادبیات بحث شده است. مواردی نیز گزارش شده است که در آن (خیلی دیر) استفاده شده است هموفیلتراسیون نتوانست به هدف خود برسد. برای جبران اختلال اکسیداسیون اسیدهای چرب فرض شده در میتوکندری، در طی مصرف کالری کافی نیز باید اطمینان حاصل شود درمان.
پیشگیری
پیشگیری مستقیم معیارهای برای جلوگیری از سندرم تزریق پروپوفول وجود ندارد زیرا قبل از استفاده از بیهوشی برای آرام بخشی طولانی مدت یا بیهوشی طولانی مدت مشخص نیست که آیا بیمار پیش شرط هایی برای ایجاد سندرم دارد یا خیر. کیلوگرم در ساعت می تواند یکی از مهمترین اقدامات پیشگیرانه در نظر گرفته شود. محدود کردن بیهوشی یا آرام بخشی مداوم با پروپوفول به حداکثر هفت روز نیز شامل یک اقدام احتیاطی برای جلوگیری از PRIS است. به عنوان یک احتیاط ، پروپوفول نباید در طول استفاده شود بارداری یا هنگام شیردهی. موارد منع مصرف دقیق برای افرادی که از آن رنج می برند وجود دارد هستم حساسیت.
پیگیری
سندرم تزریق پروپوفول به بالینی مداوم نیاز دارد نظارت بر در طی پیگیری از آنجا که اختلال متابولیکی فقط در صورت تجویز پروپوفول در دوزهای طولانی اتفاق می افتد ، توصیه می شود از استفاده مجدد از پروپوفول خودداری کنید. قلبی و نارسایی کلیه باید کاملاً درمان شود و باید به حکومت مایعات کافی در درمان حاد ، استفاده از دیالیز باید در نظر گرفته شود. آسیب دائمی به قلب و کلیه ها را نمی توان رد کرد و نیاز به درمان بیشتر و تثبیت وضعیت عمومی بیمار دارد شرط در طی مراقبت های پیگیری معاینات پیگیری بیشتر به صورت سرپایی پس از مراقبت های بیمارستانی و همچنین همکاری بیمار با پزشک باتجربه ضروری است. اگرچه سندرم تزریق پروپوفول دیگر به صورت a وجود ندارد شرط پس از قطع پروپوفول و درمان حاد ، زمان لازم است تا مشخص شود آیا اثرات بر روی بدن بیمار به طور کامل به موقع برطرف شده است یا خیر. بیمار باید به طور کامل و کامل در مورد تأثیرات پروپوفول آموزش دیده باشد و نباید با تزریق پروپوفول دوباره آرام شود و یا حتی برای مدت زمان طولانی تحت بیهوشی نگهداری شود. بنابراین ، ضروری است که فرد مبتلا بلافاصله طی یک مصاحبه آموزشی عارضه را با متخصص بیهوشی ذکر کند.
در اینجا کارهایی است که می توانید خودتان انجام دهید
هنگامی که سندرم تزریق پروپوفول (PRIS) رخ داد ، هیچ گزینه خودیاری وجود ندارد. این یک فوریت پزشکی بسیار نادر است که به دنبال آن رخ می دهد حکومت از پروپوفول بیهوشی. تزریق پروپوفول باید سریعاً متوقف شود. علاوه بر این ، اقدامات حمایتی اغلب برای محافظت در برابر فروپاشی گردش خون و اسیدوز متابولیک. برای جبران کردن نارسایی کلیه، هموفیلتراسیون یا همودیالیز باید زودهنگام در نظر گرفته شود همودیالیز به ویژه علائم را به سرعت بهبود می بخشد. پس از اعمال موفقیت آمیز این اقدامات ، بیمار کاملا بهبود می یابد. نه از امید به زندگی و نه از کیفیت زندگی کاسته نمی شود. با این حال ، در صورت بروز دوباره شرایطی که بیهوشی را ضروری می کند ، برای بیمار مورد نظر بسیار مهم است که گزینه های جایگزین را با پزشک در میان بگذارد. بنابراین پزشک باید از عدم تحمل مواد بیهوشی طبیعی توسط بیمار مطلع شود. اگر PRIS قبلاً یکبار رخ داده باشد ، دیگر هیچ داروهای برای آرام بخشی با پروپوفول ممکن است در استفاده شود درد بیماران. بنابراین ، بیمار باید در این موارد نیز گزینه های جایگزین را با پزشک در میان بگذارد. تنها راه برای کاهش احتمال PRIS توسط بیمار ، طراحی رژیم غذایی است. بنابراین ، علاوه بر عوامل ژنتیکی و دوز بیش از حد پروپوفول ، PRIS نیز توسط دوره های طولانی مدت مورد علاقه است خشک دهن، رژیم های کتوژنیک و رژیم های کم کربوهیدرات.
