شکستگی لگن: منشاء، عوارض، درمان

شکستگی لگن: شرح

لگن رابط بین ستون فقرات و پاها است و از احشاء نیز حمایت می کند. از چندین استخوان مجزا تشکیل شده است که محکم به یکدیگر متصل شده و حلقه لگن را تشکیل می دهند. اساساً شکستگی لگن می تواند در بخش های مختلف لگن رخ دهد.

شکستگی لگن: طبقه بندی

در شکستگی لگن، بین آسیب به حلقه لگن و استابولوم تمایز قائل می‌شود. انجمن استئوسنتز (AO) آسیب های مختلف حلقه لگن را بر اساس پایداری حلقه لگن تقسیم می کند. تمایز تقریبی بین شکستگی حلقه لگن پایدار و ناپایدار وجود دارد.

شکستگی پایدار حلقه لگن

شکستگی ناپایدار حلقه لگن

شکستگی ناپایدار حلقه لگن یک شکستگی کامل است که حلقه های لگنی قدامی و خلفی را درگیر می کند. متخصصان پزشکی زمانی که لگن به صورت عمودی ثابت است اما از نظر چرخشی ناپایدار است، به این نوع B اشاره می کنند. به عنوان مثال، این امر در مورد شکستگی سمفیزال صدق می کند - "آسیب کتاب باز": سمفیز شرمگاهی در این مورد پاره می شود و دو نیمه سمفیز مانند یک کتاب باز می شوند.

علاوه بر این، شکستگی لگن در صورتی که شکستگی لگن کاملاً ناپایدار باشد، نوع C نامیده می شود. لگن به دلیل نیروهای گرانشی عمودی پاره می شود و هم از نظر عمودی و هم از نظر چرخشی ناپایدار است.

شکستگی استابولوم

شکستگی استابولوم اغلب همراه با دررفتگی لگن ("دررفتگی لگن") رخ می دهد. در برخی موارد (15 درصد)، عصب محیطی ساق، عصب سیاتیک (nervus ischiadicus) نیز آسیب می بیند.

پلی تروما

شکستگی لگن یک آسیب جدی است. در 60 درصد موارد، بیماران به سایر قسمت‌های بدن نیز آسیب می‌رسانند (یعنی دچار چند ضربه هستند). به طور خاص، آسیب های زیر ممکن است همراه با شکستگی لگن رخ دهد:

• شکستگی اسکلت محیطی (در 69 درصد از بیماران شکستگی لگن).
• آسیب مغزی تروماتیک (در 40 درصد)
• صدمات قفسه سینه (در 36 درصد)
• صدمات اندام شکمی (در 25 درصد)
• آسیب نخاعی (در 15 درصد)
• صدمات دستگاه تناسلی که به مجاری ادراری و تناسلی وارد می شود (در 5 درصد)

شکستگی لگن: علائم

علاوه بر این، علائم کوفتگی یا کبودی ممکن است در قسمت‌های وابسته بدن مانند بیضه‌ها، لب‌ها و پرینه ظاهر شوند. در برخی موارد، شکستگی لگن ممکن است باعث شود که طول پاها متفاوت باشد.

شکستگی های ناپایدار لگن اغلب به عنوان بخشی از صدمات متعدد (پلی تروما) رخ می دهد. به عنوان مثال، ادرار خونی ممکن است نشان دهنده آسیب مثانه باشد، که بیشتر در ارتباط با شکستگی لگن است.

بیماران اغلب استخوان های لگن خود را به راحتی از یکدیگر جدا می کنند. در موارد شدید، لگن مانند یک کتاب باز می شود ("کتاب باز"). راه رفتن برای فردی با چنین آسیبی دیگر امکان پذیر نیست.

شکستگی لگن: علل و عوامل خطر

شکستگی لگن معمولاً در اثر زمین خوردن یا تصادف رخ می دهد. علت آن نیروی مستقیم یا غیرمستقیم قابل توجهی بر روی لگن است، مانند سقوط از ارتفاع زیاد یا تصادف موتورسیکلت یا اتومبیل.

شایع ترین شکستگی لگن، شکستگی در حالت نشسته یا شکستگی استخوان شرمگاهی است و معمولاً بی ضرر است. این می تواند حتی در سقوط های ساده (مانند سر خوردن روی یخ سیاه) رخ دهد.

شکستگی های ناپایدار اغلب در نتیجه تصادف و سقوط از ارتفاع زیاد است. در بیشتر موارد، سایر استخوان ها و اندام ها نیز آسیب می بینند (پلی تروما). آسیب مثانه به ویژه خطرناک است.

شکستگی لگن در افراد مسن

افراد مسن بالای 70 سال به خصوص در معرض شکستگی لگن هستند زیرا اغلب از پوکی استخوان رنج می برند: در این حالت استخوان کلسیفه می شود، تعداد شکم های استخوانی کاهش می یابد و قشر استخوان نازک تر می شود. حتی یک نیروی کوچک می تواند منجر به شکستگی شود. بیماران اغلب دچار شکستگی های استخوان دیگری مانند شکستگی گردن استخوان ران می شوند. زنان به ویژه از این موضوع متاثر می شوند.

شکستگی لگن: معاینات و تشخیص

• تصادف چگونه رخ داد؟
• ضربه مستقیم یا غیرمستقیم وجود داشت؟
• شکستگی احتمالی کجاست؟
• درد را چگونه توصیف می کنید؟
• آیا آسیب قبلی یا آسیب قبلی وجود داشت؟
• آیا قبلاً شکایتی وجود داشت؟

معاینهی جسمی

در مرحله بعد، پزشک از نزدیک فرد را از نظر آسیب های خارجی معاینه می کند و لگن را از نظر بی نظمی لمس می کند. او از فشار اندازه گیری شده روی سطل لگن استفاده می کند تا بررسی کند که آیا لگن ناپایدار است یا خیر. سمفیز شرمگاهی را لمس می کند و با انگشت خود معاینه رکتوم (معاینه از طریق مقعد) را انجام می دهد تا خونریزی را رد کند.

پزشک همچنین عملکرد حرکتی و حساسیت پاها را بررسی می کند تا ببیند آیا عصب آسیب دیده است یا خیر. او همچنین جریان خون در پاها و پاها را برای مثال با احساس نبض روی پا بررسی می کند.

روش های تصویربرداری

در صورت مشکوک به شکستگی حلقه خلفی لگن، تصاویر مایل اضافی در طول معاینه اشعه ایکس گرفته می شود. این امکان ارزیابی بهتر سطح ورودی لگن و همچنین استخوان خاجی و مفاصل ساکروایلیاک (مفاصل بین ساکروم و ایلیوم) را فراهم می کند. بنابراین قطعات شکستگی جابجا شده یا جابجا شده را می توان با دقت بیشتری موضعی کرد.

اگر به شکستگی لگن خلفی، شکستگی استابولوم یا شکستگی ساکروم مشکوک باشد، توموگرافی کامپیوتری (CT) می‌تواند وضوح را ارائه دهد. تصویربرداری دقیق همچنین به پزشک اجازه می‌دهد تا شدت آسیب و همچنین بافت‌های نرم مجاور را با دقت بیشتری ارزیابی کند. به عنوان مثال، سی تی به پزشک اجازه می دهد تا ببیند کبودی چقدر گسترش یافته است.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) برای ارزیابی شکستگی در کودکان و بیماران مسن تر استفاده می شود. بر خلاف CT، در معرض اشعه قرار نمی گیرد.

در صورت شک به پوکی استخوان به عنوان علت شکستگی لگن، تراکم سنجی استخوان انجام می شود.

معاینات ویژه

در ارتباط با شکستگی لگن، آسیب های مجاری ادراری مانند حالب، مثانه و مجرای ادرار اغلب رخ می دهد. بنابراین اوروگرافی دفعی (نوعی اوروگرافی) برای بررسی کلیه ها و مجاری ادراری در حال تخلیه استفاده می شود. برای این منظور ماده حاجب از طریق ورید به بیمار تزریق می شود که از طریق کلیه ها دفع می شود و در تصویر اشعه ایکس قابل مشاهده است.

اورتروگرافی یک تصویربرداری با اشعه ایکس از مجرای ادرار است. می توان از آن برای تشخیص پارگی مجرای ادرار استفاده کرد. برای انجام این کار، پزشک ماده حاجب را مستقیماً به مجرای ادرار تزریق می کند و سپس آن را با اشعه ایکس عکس می گیرد.

شکستگی لگن: درمان

شکستگی لگن خطر بالایی برای ترومبوز دارد. درمان شکستگی لگن با توجه به شدت جراحات (وضعیت حلقه خلفی لگن مهم است) و وضعیت بیمار متفاوت است.

آسیب لگنی نوع A پایدار با حلقه لگن سالم می تواند با روش های محافظه کارانه درمان شود. بیمار ابتدا باید چند روز در بستر استراحت با مهار لگن باشد. پس از آن، او ممکن است به آرامی تمرینات حرکتی را با فیزیوتراپیست انجام دهد - با تجویز کافی مسکن ها.

لگن در مواقع اضطراری تثبیت می شود - یا با یک "فیکساتور خارجی" قدامی (سیستم نگهدارنده برای بی حرکت کردن شکستگی ها، که از بیرون از طریق پوست به استخوان متصل می شود) یا یک گیره لگنی. اگر طحال یا کبد نیز آسیب دیده باشد، حفره شکمی به صورت اورژانسی باز می شود. جراح کبودی گسترده را از بین می برد و خونریزی را با پرده های شکمی متوقف می کند. اگر شکستگی استخوان شرمگاهی وجود داشته باشد، استخوان شرمگاهی مجدداً با صفحات تثبیت می شود.

برای شکستگی های مفصلی (مانند شکستگی استابولوم)، جراحی همیشه برای جلوگیری از سایش زودرس مفصل ضروری است. جراحی استابولوم همیشه باید در مراکز تخصصی انجام شود، زیرا این عمل بسیار سخت است. شکستگی ها با پیچ و صفحه یا یک تثبیت کننده خارجی مانند "فیکساتور خارجی" ثابت می شوند.

شکستگی لگن: عوارض

تعدادی از عوارض ممکن است با شکستگی لگن رخ دهد:

• آسیب به مثانه و مجرای ادرار، واژن و مقعد
• آسیب به اعصاب (مانند عصب مسدود کننده)
• در مردان با شکستگی استخوان شرمگاهی: ناتوانی جنسی
• پارگی دیافراگم به عنوان آسیب همزمان
• ترومبوز وریدی (انسداد وریدها به دلیل تشکیل لخته خون)

عوارض زیر با شکستگی استابولوم امکان پذیر است:

• آرتروز پس از ضربه (بسته به میزان تخریب غضروف و مفصل)
• استخوان سازی هتروتوپیک (تبدیل بافت نرم به بافت استخوانی): برای پیشگیری می توان ناحیه جراحی را تحت تابش قرار داد (دو ساعت قبل از عمل و تا 48 ساعت بعد) و مسکن های ضد التهابی از نوع NSAID تجویز کرد.
• نکروز سر استخوان ران (مرگ سر استخوان ران)، در صورتی که ضربه بسیار شدید بوده و سر استخوان ران برای مدت طولانی خون رسانی نشده باشد.

شکستگی لگن: سیر بیماری و پیش آگهی

شکستگی ناپایدار لگن نیز معمولاً با درمان مناسب به خوبی بهبود می یابد. عوارضی مانند اختلالات ترمیم زخم، خونریزی، خونریزی ثانویه و عفونت نادر است. در برخی موارد، اعصاب تامین کننده مثانه و روده ممکن است در نتیجه شکستگی لگن آسیب ببینند. ممکن است بیمار نتواند مدفوع یا ادرار را نگه دارد (بی اختیاری مدفوع و ادرار). به همین ترتیب، عملکرد جنسی ممکن است در مردان مختل شود.

نتیجه درمانی در شکستگی ناپایدار لگن تا حد زیادی به آسیب های اضافی بستگی دارد. با این حال، در بیشتر موارد، حرکات روزمره و فعالیت بدنی عادی مجدداً پس از آن امکان پذیر است.