سندرم درد منطقه ای پیچیده: علل ، علائم و درمان

منطقه ای مجتمع درد سندرم به عنوان سندرم درد منطقه ای پیچیده یا به اختصار CRPS نیز شناخته می شود. این اصطلاح جایگزین اصطلاحات مترادف استفاده می شود بیماری سودک، دیستروفی رفلکس سمپاتیک ، دیستروفی سودک ، و الگودیستروفی.

سندرم درد منطقه ای پیچیده چیست؟

منطقه ای مجتمع درد سندرم پس از آسیب بافت نرم یا پس از آسیب عصبی رخ می دهد. این سندرم اغلب پس از a ایجاد می شود شکستگی. اگرچه این اصطلاح در واقع منسوخ شده است ، اما CRPS هنوز به عنوان شناخته می شود بیماری سودک. این نام به جراح هامبورگ ، پل سودک ، برمی گردد که این بیماری را کشف کرد. در CRPS ، اختلالات حسی ، حرکتی ، خود مختاری و تغذیه ای می تواند ایجاد شود. روند بیماری بسته به بیمار بسیار متفاوت است. تشخیص نیز دشوار است. درمان بستگی به شدت سندرم دارد. روش های درمانی احتمالی شامل این موارد است تن درمانی, درمان دستی, زهکشی لنفاوی، یا روشهای تهاجمی مانند اپیدورال نخاع تحریک

علل

منشأ دقیق منطقه پیچیده درد سندرم هنوز مشخص نیست. احتمالاً ، روند بهبودی در بافت آسیب دیده مختل می شود. این سندرم پس از اثرات خارجی مانند ضربه ، التهاب، یا جراحی شدت CRPS به شدت آسیب بستگی ندارد. سندرم درد منطقه ای پیچیده بیشتر در اندام فوقانی اتفاق می افتد تا اندام تحتانی. زنان بیشتر از مردان تحت تأثیر قرار می گیرند. این سندرم به ویژه پس از شکستگی های شعاع دیستال ، شکستگی های شعاع نزدیک به آن شایع است مچ دست. تصور می شود که یک واکنش التهابی رخ می دهد که در آن واسطه های مختلف التهابی آزاد می شوند. این واسطه ها کاملاً پاک نشده اند ، بنابراین پاسخ التهابی نوروژنیک را طولانی می کنند. واسطه های التهابی نیز در مرکز آزاد می شوند سیستم عصبی. این سلول های عصبی مرکزی پردازش درد را حساس می کند. یک اختلال عملکرد متناوب ناشی از sympathicotonic سیستم عصبی همچنین باعث اختلالات گردش خون و افزایش تمایل به پوست عرق کردن عروق انقباض و اتصالات بین عروق شریانی و وریدی ایجاد می شود (شنت های شریانی - وریدی). در نتیجه ، بافت خیلی کم تأمین می شود اکسیژن. هیپوکسی ایجاد می شود و در نتیجه مواد زائد متابولیکی افزایش می یابد. نتیجه اسیدوز درد را شدت می بخشد. شبیه فانتوم درد اندام، که می تواند بعد از اندام رخ دهد قطع عضو، تجدید ساختار قشر در سندرم درد منطقه ای پیچیده رخ می دهد. مناطق بازنمایی فردی در قشر مغز تغییر می کند. در نتیجه ، درد در مناطق مختلف تأمین عصب گسترش یافته و ایجاد می شود. همچنین شواهدی از استعداد ژنتیکی وجود دارد. برای مدت طولانی ، یک م psychologicalلفه روانشناختی نیز مشکوک بود. اینکه آیا این واقعا واقعیت دارد هنوز به طور قطعی روشن نشده است. با این حال ، مطالعات نشان می دهد که CRPS بیشتر پس از وقایع استرس زای زندگی رخ می دهد.

علائم ، شکایات و علائم

سندرم درد منطقه ای پیچیده را می توان به دو شکل تقسیم کرد. در CRPS نوع I ، تروما بدون آسیب عصبی وجود دارد. CRPS نوع II پس از ضربه همراه با آسیب عصبی رخ می دهد. در سه ماه اول ، فقط علائم غیر اختصاصی مانند تورم ، قرمزی ، درد یا گرما ظاهر می شود. عملکرد اندام آسیب دیده نیز ممکن است محدود باشد. بعد از سه تا شش ماه دیستروفی همراه با سفتی مفصل ایجاد می شود. مرحله نهایی سندرم درد منطقه ای پیچیده آتروفی است. بعد از شش تا دوازده ماه ، هیچ عملکردی وجود ندارد. با این حال ، این طبقه بندی اکنون بسیار بحث برانگیز است ، زیرا بسیاری از بیماران دوره بیماری واگرا دارند. در بسیاری از بیماران ، ضعف در بازو آسیب دیده یا وجود دارد پا. در مرحله حاد ، ضعف نتیجه درد و تورم است. در مرحله مزمن ، انقباضات و فیبروز تحرک را محدود می کنند. بسیاری از بیماران از لرزش عضلانی نیز رنج می برند. میوکلونیا نیز مشاهده می شود. هایپرالژی در اکثر بیماران نیز ایجاد می شود. حساسیت به درد بسیار افزایش می یابد. بیماران حتی با لمس غیر دردناک با درد واکنش نشان می دهند. از هر چهار بیمار سه نفر نیز در هنگام استراحت از درد رنج می برند. احساس بی حسی یا غرابت نیز مشهود است. در ابتدای بیماری ، تقریباً همیشه علائم معمول آن وجود دارد. التهاب مانند قرمزی و تورم. اگر شرط مزمن می شود ، اندام های آسیب دیده آبی می شوند و تبدیل می شوند سرد. نیمی از مبتلایان تمایل بیشتری به تعریق دارند. این پدیده به عنوان هایپرهیدروز نیز شناخته می شود. در مرحله حاد سندرم ، مو و ناخن رشد بیشتر در منطقه آسیب دیده است. بعداً ، رشد به عکس تبدیل می شود. در موارد به خصوص شدید ، عضله ممکن است کاملاً عقب رود. به دلیل این آتروفی ، محدودیت های حرکتی شدیدی ایجاد می شود.

تشخیص و روند بیماری

تشخیص در درجه اول بر اساس ظاهر بالینی انجام می شود. تکنیک های تصویربرداری مانند اشعه ایکس or خط نگارشی اطلاعات اضافی را ارائه دهید رادیوگرافی ها سبک شدن تکه ای ناشی از کاهش را نشان می دهد کلسیم محتوای نمک در استخوان. با پیشرفت مزمن ، این سبک کننده ها افزایش می یابد. با این حال ، عوارض پاک سازی تکه ای نه زودتر از هشت هفته پس از شروع بیماری ظاهر می شوند و بنابراین برای تشخیص زودهنگام مناسب نیستند. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ادم بافت نرم ، ضخیم شدن آن را نشان می دهد پوست، تغییرات فیبروتیک ، و ریزش مفصلی. با این حال ، بسیاری از موارد CRPS به دلیل حساسیت کم تشخیص داده نمی شوند. اسکلتی خط نگارشی تغییرات معمول را نسبتاً زود نشان می دهد. به عنوان مثال ، رباط های متعدد رباطی در نزدیکی مفاصل به ویژه قابل توجه هستند

عوارض

سندرم درد منطقه ای پیچیده معمولاً خود یک عارضه است. ممکن است در نتیجه a ایجاد شود شکستگی. این سندرم ، که در گذشته به عنوان بیماری سودک شناخته می شد ، ممکن است به عنوان یک پیامد بعد از عمل رخ دهد پاچنبری عمل جراحي. در این حالت ، این یک عارضه بعد از عمل است. درمان چنین عوارضی بسته به محل علائم و درد پیچیده است. در نتیجه سندرم درد منطقه ای پیچیده ، ممکن است بی حسی ، محدودیت حرکتی و مزمن علائم وجود داشته باشد. در دوره مزمن ، عدم تحرک درجه بالا پوکی استخوان ممکن است رخ دهد مبتلا استخوان ها به طور فزاینده ای تنزل می یابد. متخلخل می شوند. بافت عضلانی همچنین می تواند در نتیجه تقویم سندرم درد منطقه ای پیچیده تخریب شود. این امر همچنین منجر به محدودیت های حرکتی می شود. مشکل این است که یک متخصص پزشکی اغلب فقط وقتی می تواند متوجه تغییراتی در ساختار استخوان شود که از قبل به درجه خاصی از شدت رسیده باشد. در نتیجه ، بسیاری از موارد CRPS در ابتدا شناسایی نمی شوند. این به نوبه خود پیامدهایی دارد. اینها اغلب خود را به عنوان اثرات دیررس ضربه تا پایان عمر بیمار نشان می دهند. با این حال ، از آنجا که عواقبی مانند سندرم درد منطقه ای پیچیده نسبتاً نادر است ، از نظر آماری خطر عوارض غیر قابل درمان کم است. علاوه بر این ، درمان ترومای جراحی می تواند از بروز سندرم درد منطقه ای پیچیده جلوگیری کند. تحت منطقه ای بیهوشی، به نظر می رسد سندرم درد منطقه ای پیچیده به ندرت ایجاد می شود.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اگر درد مداوم پس از آسیب دیدگی رخ دهد ، لازم است توسط یک پزشک مراقبت های اولیه یا یک پزشک پزشکی ورزشی ارزیابی شود و در صورت لزوم درمان شود. درد در هنگام استراحت و درد تحت فشار در اطراف مفاصل نشانگر یک سندرم درد منطقه ای پیچیده است. این در موارد فردی به خودی خود برطرف می شود ، اما معمولاً نیاز به درمان پزشکی است. فرد مبتلا باید قبل از بروز عوارض جدی با پزشک مشورت کرده و علائم آن را روشن کند. توصیه های پزشکی حداکثر هنگامی که تورم یا مشکلات گردش خون به درد اضافه شود ، لازم است. کمبود استحکام و سفتی نشان می دهد که بیماری در حال حاضر پیشرفت کرده است. فرد مبتلا باید سریعاً با پزشک عمومی مشورت کند. علائم روانشناختی همراه باید توسط یک درمانگر درمان شود. بیماری سودک عمدتا پس از پیچ خوردگی ، کوفتگی ، کوفتگی یا جراحات مربوط به جراحی رخ می دهد. این بیماری همچنین می تواند پس از انسداد عروق و دررفتگی رخ دهد. هر کسی که در گروه های خطر قرار دارد باید فوراً پزشک مسئول را مطلع کند. علاوه بر پزشک خانواده ، ممکن است یک متخصص پزشکی ورزشی یا یک متخصص داخلی نیز فراخوانده شود.

درمان و درمان

La درمان از سندرم درد منطقه ای پیچیده بسیار طولانی است. پایه ی درمان مداخلات فیزیوتراپی متناسب با مرحله است. کار درمانی همچنین می تواند برای بازگرداندن عملکرد روزمره استفاده شود. بی فسفونات ها ، کورتیکواستروئیدها ، سه حلقه ای داروهای ضد افسردگی، مسکن های غیرپیوئیدی ، یا مخدرها اغلب برای دارو درمانی استفاده می شود.

چشم انداز و پیش آگهی

ارزیابی های مربوط به پیش آگهی سندرم درد منطقه ای پیچیده هنوز به دلیل کمبود اطلاعات مشخص نیست. تاکنون پزشکان تصور می کردند که سندرم درد منطقه ای پیچیده پس از سانحه در نتیجه جراحی یا آسیب ناشی از سایر اندام ها ایجاد شده است. پیش فرض این بود که باید اجتناب از چنین خسارتی را جستجو کرد یا آن را به صورت چند حالته اولیه جستجو کرد مدیریت درد مناسب بود ضربه ، باند بیش از حد تنگ ، شکستگی های ضعیف التیام یافته یا سایر عوامل به عنوان علل سندرم درد منطقه ای پیچیده وجود دارد. با این حال ، درد طولانی مدت را نمی توان به اندازه کافی با این آسیب ها توضیح داد. امروزه پزشکان تصور می کنند که بازگشت سندرم درد تنها با تشخیص و درمان به موقع امکان پذیر است. با این حال ، سندرم درد منطقه ای پیچیده اغلب منجر به یک دوره مزمن با پیش آگهی ضعیف می شود. این درد عملا زندگی خود را به خود می گیرد بدون اینکه علت آن را توضیح دهد. بحث می شود که آیا یک ویژگی ژنتیکی ، یک درک درد آشفته ، بیماری های همزمان روانشناختی یا یک مداخله درمانی دردناک مسئول این امر هستند. تا زمانی که پزشکان سندرم درد منطقه ای پیچیده را درک کنند ، پیش آگهی درد مزمن بهبود نخواهد یافت دلیل آن این است که علت سندرم درد منطقه ای پیچیده اغلب عوامل روانی است. با توجه به پارادایم های پزشکی رایج ، در صورت اصلاح علت ، این علامت باید از بین برود.

پیشگیری

نمی توان از سندرم درد منطقه ای پیچیده جلوگیری کرد. هر چه زودتر شرط تشخیص داده می شود ، پیش آگهی بهتر است. بنابراین ، در صورت مشکوک بودن به CRPS ، باید در اسرع وقت با یک متخصص مشورت شود.

مراقبت های بعدی

در این سندرم ، امکان مراقبت های بعدی در بسیاری از موارد محدود است ، زیرا قبل از هر چیز علت درد باید به درستی و بالاتر از همه ، به طور پایدار درمان شود. در این حالت خود درمانی نمی تواند رخ دهد ، بنابراین بیمار باید در اولین علائم بیماری به پزشک مراجعه کند تا از عوارض بعدی و بدتر شدن علائم جلوگیری کند. به عنوان یک قاعده ، تشخیص به موقع همیشه تأثیر بسیار مثبتی در روند بعدی بیماری دارد. بیشتر افراد مبتلا به این بیماری به مصرف داروهای مختلف وابسته هستند. اطمینان از اینکه دارو به طور منظم و در دوز مناسب مصرف می شود همیشه مهم است. به همین ترتیب ، تمام دستورالعمل های پزشک باید دنبال شود. در صورت عدم اطمینان یا عوارض جانبی ، ابتدا باید با پزشک مشورت شود. علاوه بر این، معیارهای از تن درمانی می تواند در این بیماری بسیار مفید باشد. بسیاری از تمرینات را می توان در خانه نیز انجام داد که باعث تسریع در درمان می شود. به طور کلی ، حمایت و کمک از بستگان نیز تأثیر مثبتی در روند بروز این سندرم دارد و همچنین می تواند از این روند جلوگیری کند افسردگی و سایر شکایات روانشناختی.

این همان کاری است که می توانید خودتان انجام دهید

مراحلی که مبتلایان به سندرم درد منطقه ای پیچیده می توانند برای کاهش ناراحتی انجام دهند ، به علت و نوع درمان پزشکی آنها بستگی دارد. به طور کلی ، درد می تواند توسط حاد کاهش یابد معیارهای مانند کمپرس خنک کننده و استراحت. طبیعت درمانی انواع مختلفی را ارائه می دهد داروهای ضد درد که همچنین می تواند به کاهش ناراحتی کمک کند. به عنوان مثال ، پماد گل همیشه بهار یا ملایم تزریق با بابونه اثبات شده اند داروهای هومیوپاتی شامل خوشبختی و آرنیکا. علاوه بر این، تن درمانی همیشه برای CRPS نشان داده شده است. درمان توسط یک درمانگر یا متخصص پزشکی ورزشی می تواند در خانه با ورزش هدفمند پشتیبانی شود. برای این منظور ، بیمار باید یک برنامه ورزشی را به همراه متخصص تنظیم کند و آن را به صورت هدفمند اجرا کند. به علاوه معیارهای بستگی به علت شکایت دارد. مثلا، کار درمانی می تواند بعد از a انجام شود ضربه، که همچنین می تواند در خانه ادامه یابد. در موارد شدید ، ایدز مانند چوب زیر بغل یا باید صندلی چرخدار مرتب شود. علاوه بر این ، مراجعه منظم به دکتر نشان داده می شود ، زیرا فقط نزدیک پزشکی است نظارت بر می تواند وضعیت را بررسی کند سلامت و در صورت شکایت و عوارض سریع مداخله کنید.