سرکلاژ یکی از روشهای جراحی در زنان است و به معنای وسیع آن بسته شدن جراحی در زنان است. گردنه در موارد نارسایی دهانه رحم (بسته نشدن کافی گردنه در طی بارداری) نرم شدن و کوتاه شدن بدون درد یک ناکافی است گردنه (دهانه رحم) می تواند رهبری تا دیر سقط جنین (دیر سقط جنین) یا زایمان زودرس بدون زایمان و بنابراین توسط مادر مورد توجه قرار نمی گیرد. دلایل نارسایی دهانه رحم شامل عفونت های صعودی ، تغییر تعیین شده از نظر ژنتیکی در بافت همبند، یا بلوغ زودرس دهانه رحم به دلیل عدم تعادل هورمونی. بافت زیربنایی تغییر می کند نارسایی دهانه رحم تأثیر پیچیده ای بر عملکرد سرکلاژ دارند. چندین روش جراحی وجود دارد. اینها با توجه به شرایط بالینی انتخاب می شوند:
- سرکلاژ پیشگیری کننده / بسته شدن زودرس کامل دهانه رحم (FTMV) طبق Saling - روشی که در صورت سابقه استرس (سه یا بیشتر سقط جنین دیررس و همچنین زایمان های زودرس به دلیل نارسایی دهانه رحم) در هفته سیزدهم تا شانزدهم انجام می شود. بارداری.
- "سرکلاژ فوری" - سرکلاژ درمانی - روشی که در صورت کوتاه شدن دهانه رحم (دهانه رحم) از 40-50 میلی متر نرمال به ≤ 25 میلی متر انجام می شود.
- سرکلاژ اضطراری - سرکلاژ درمانی - روشی که در صورت باز شدن زودرس دهانه رحم یا افتادگی آن انجام می شود کیسه آمنیوتیک (افتادگی کیسه آمنیوتیک از دهانه رحم با خطر پارگی زودرس).
"سرکلاژ درمانی" برای جلوگیری از تأخیر استفاده می شود سقط جنینبه عنوان مثال ، باز شدن زودرس دهانه رحم یا افتادگی آن کیسه آمنیوتیک (افتادگی کیسه آمنیوتیک). "سرکلاژ پیشگیری" (FTMV) بحث برانگیز است. نشان داده شد که چنین مداخله ای هیچ مزیتی نسبت به سونوگرافی سیستماتیک واژن ندارد نظارت بر از بیماران فقط بر اساس سابقه به طور کلی ، عملکرد سرکلاژ باید به دقت مورد توجه قرار گیرد ، زیرا مزایای آن هم در درمان ، بلکه به ویژه در سرکلاژ پیشگیری مشخص نیست. روش FTMV در مقاله جداگانه ای مورد بحث قرار گرفته است.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
سرکلاژ برای موارد زیر مشخص شده است:
- افتادگی کیسه آمنیوتیک
- کوتاه شدن دهانه رحم رحم (گردن رحم)
- باز شدن زودرس دهانه رحم
موارد منع مصرف
- واژینوز باکتریال (التهاب واژن ناشی از باکتری، مثلا).
- خون ریزی
- از دست رفته سقط جنین - مرگ داخل رحمی جنین (IUFT ؛ مرگ نوزاد در رحم بدون "زایمان").
- V. a سندرم عفونت آمنیوتیک (به انگلیسی: سندرم عفونت آمنیوتیک ، به اختصار AIS) - داخل رحمی ("در داخل رحم") عفونت ، یعنی درون زا ، قبل و زیر زایمان (رخ داده قبل یا زیر / در هنگام تولد) عفونت حفره آمنیوتیک و آن جنین با خطر سپسیس (خون مسمومیت) برای کودک.
- پارگی زودرس غشاها
- دهانه رحم (التهاب دهانه رحم)
قبل از جراحی
قبل از عمل ، باید توضیحات مفصلی در مورد خطرات این روش داده شود. از جمله مهمترین مطالب ، القای زودرس زایمان به دلیل دستکاری ، آسیب به آن است کیسه آمنیوتیک و خطر ابتلا به عفونت را افزایش می دهد. این اطلاعات همچنین شامل چشم انداز موفقیت در مقایسه با رویکرد محافظه کارانه (بدون جراحی ، اما فشرده) است نظارت بر) برای برنامه ریزی روش ، الف سونوگرافی واژن از قبل انجام می شود (سونوگرافی معاینه با استفاده از مبدل از طریق واژن / واژن) ، که برای ارزیابی است شرط از دهانه رحم (دهانه رحم ؛ طول ، عرض کانال دهانه رحم ، باز شدن دهانه رحم داخلی؟ ، تشکیل قیف؟). علاوه بر این ، ارزیابی سونوگرافی از بارداری (فتومتری / اندازه گیری جنین(یعنی کودک متولد نشده) نیز انجام می شود. قبل از عمل جراحی ، سواب واژن (سواب واژن) برای معاینه باکتریولوژی یا قارچ شناسی گرفته می شود تا عفونت ها مانند مایکوز (عفونت قارچی) یا عفونت باکتریایی را رد کند. در صورت نتیجه گیری مثبت اسمیر ، ضد قارچ یا آنتی بیوتیک مناسب باشد درمان با توجه به مقاومت گرما (گرفتن مقاومت آنتی بیوتیکی به حساب آوردن). در صورت اسمیر منفی ، آنتی بیوتیک پیشگیری کننده حکومت با آموکسی سیلین (3 x 2 g / d iv) یا سفالوسپورین ها (egeg ، سفازولین 3 1.5 XNUMX گرم در روز IV). علاوه بر این ، بستن نظارت بر از پارامترهای التهابی آزمایشگاهی (به عنوان مثال ، CRP ، پروتئین واکنش پذیر C) نیز انجام می شود. در صورت سرکلاژ اضطراری همراه با زایمان ، توکولیز دارو (مهار زایمان) انجام می شود.
روشهای جراحی
سرکلاژ را می توان تحت شرایط عمومی انجام داد بیهوشی ( "بیهوشی عمومی") یا بیهوشی نخاعی (شکل نخاعی از بی حسی منطقه ای) در حین عمل ، بیمار در وضعیت لیتوتومی قرار دارد: او به پشت خوابیده و پاهایش را از ناحیه خم کرده است مفصل ران تا 90 درجه ، در حالی که زانوها خم شده و پاهای پایین به تکیه گاه ها تکیه داده اند به طوری که پاها در حدود 50 تا -60 درجه از هم باز شوند. پس از گندزدایی ناحیه جراحی ، بیمار با پارچه های استریل پوشانده می شود. با کمک اسپکولا (ابزار زنان ؛ برای باز کردن واژن ، بنابراین واژن سازی) استفاده می شود پوست و دهانه رحم قابل مشاهده و در دسترس) و با گرفتن فورسپس ارگان ، جراح دهانه رحم رحم را در معرض قرار می دهد یا صاف می کند. برای انجام سرکلاژ دو روش در دسترس است:
- روش مک دونالد - در روش مک دونالد به اصطلاح "بی خون" ، تنباکو بخیه کیسه ای با بخیه غیر قابل جذب (غیر قابل حل) از طریق دهانه رحم قرار می گیرد. جراح از ساعت 12 شروع می کند و بخیه را در ساعت 9 ، 6 و 3 بخاطر بافت رد می کند ، سپس ساعت 12 دوباره بخیه می زند. این بخیه سپس متحد شده و محکم بسته می شود و انتهای آن حاصل می شود تنباکو بخیه های کیسه ای به مدت طولانی برش داده می شود تا حذف بعدی آن آسان شود. در آخر ، واژن با PVP ضد عفونی می شود ید راه حل.
- روش از نظر شیرودکار - در روش "خونین" از نظر شیرودکار ، بخیه مستقیم از زیر واژن عبور داده می شود پوست پوشاندن دهانه رحم. برای این منظور ، تقسیم تقریباً 2-3 سانتی متری واژن پوست در دیواره گردنی قدامی و خلفی ضروری است. به این عمل کولپوتومی قدامی و خلفی (برش واژن) نیز گفته می شود. جراح پس از فشار آوردن به بالا شروع می کند مثانه از طریق اسپکولوم در ساعت 12 ، یعنی بخیه غیر قابل جذب در آنجا قرار داده می شود و در ساعت 6 انجام می شود (یعنی در طرف مقابل) ، بخیه یک بار در سمت چپ و یک بار در سمت راست عبور داده می شود ، به طوری که بخیه بخیه در دو طرف دهانه دهانه رحم اجرا می شود. سپس ، دو انتهای بخیه که در ساعت 6 بیرون آورده شده محکم گره خورده و کلپوتومی های قدامی و خلفی بسته می شوند. دوباره ، انتهای بخیه به مدت طولانی باقی مانده و ناحیه جراحی با PVP ضد عفونی می شود ید راه حل.
بعد از جراحی
بعد از عمل ، نظارت دقیق بر شرط از حاملگی (سونوگرافی) و مقادیر التهابی آزمایشگاهی (به عنوان مثال ، CRP ، پروتئین واکنش پذیر C) باید انجام شود. ناحیه جراحی باید به روشی کنترل شده بررسی شود شرط از دهانه رحم رحم ارزیابی شده توسط سونوگرافی واژن. آنتی بیوتیک درمان ادامه دارد و هر توكولیز (مهار زایمان) شروع می شود همچنین باید حداكثر 48 ساعت بعد از عمل ادامه یابد. ترشح سرکلاژ معمولاً پس از اتمام هفته سی و هفتم بارداری انجام می شود. دلایل برداشتن زودرس سرکلاژ شامل زایمان مقاوم به درمان یا کولپیت یا دهانه رحم است.
عوارض احتمالی
- ماشه زایمان زودرس
- سندرم عفونت آمنیوتیک ، که نتیجه نادر آن ممکن است اندوتوکسین باشد شوک (ترشح مواد سیستمیک که رهبری تا سقوط گردش خون و نارسایی اندام) یا سپسیس (خون مسمومیت)
- عارضه بیهوشی (بیهوشی و بیهوشی).
- پارگی زودرس غشاها
- وزیکوواژینال فیستول - ارتباط غیر فیزیولوژیک بین واژن و ادرار مثانه در نتیجه آسیب جراحی به بافت.
